Анализ биопсии простаты сроки

Расшифровка результатов биопсии простаты: норма и отклонение

Гистологическое исследование биологического материала, который берется в ходе биопсии, позволяет подтвердить или опровергнуть наличие в тканях раковой опухоли. Сегодня эта методика активно используется в урологии с целью диагностики онкологии предстательной железы. Результаты биопсии простаты предоставляются медицинским центром, который проводил забор материала. Если обычный пациент получит их на руки, с высокой долей вероятности можно сказать, что сам он в них не разберется. На самом деле, читать расшифровку не так сложно, нужно лишь предварительно ознакомиться с базовой информацией о направлении.

Содержание статьи

Показания к проведению биопсии простаты и преимущества методики

Проведение биопсии предстательной железы показано при подозрении на формирование ракового образования в теле органа. В ходе манипуляции собираются пораженные и здоровые ткани железистой массы, которые подвергаются лабораторным исследованиям. Полученные результаты не только подтверждают присутствие рака в организме, но и предоставляют информацию о степени агрессивности недуга. Это позволяет подобрать оптимальный вариант лечения опухоли, снизить вероятность ее распространения на другие системы.

Чаще всего диагностическая манипуляция назначается в результате выявления тревожных симптомов или плохих результатов анализов. Врач может направить пациента на биопсию при выявлении узелков или уплотнений в простате в результате проведения ректального пальцевого осмотра. Повышенный уровень лейкоцитов или антигенов в моче, завышенные показатели ПСА в крови – также могут служить показаниями к забору биологического материала. В некоторых случаях исследование проводится на фоне течения других патологических состояний предстательной железы, чтобы исключить потенциальные риски.

Точность результатов – всего одно из многочисленных преимуществ диагностического подхода. Он проводится в амбулаторных условиях, требует минимальной подготовки и имеет минимальный срок восстановления. Благодаря ему можно отличить рак от гиперплазии простаты и быстрее начать профильное лечение. Если все сделать правильно, то с помощью биопсии можно диагностировать рак на самой ранней стадии его развития, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Моменты, которые могут повлиять на результаты

Чтобы получить максимально точные результаты биопсии простаты, необходимо учесть несколько нюансов организации и проведения процедуры. Их игнорирование может привести к низкой информативности итогов. Это чревато постановкой ошибочного диагноза или пропуском патологии.

Основные правила подготовки к биопсии:

  1. Врач должен получить список всех медикаментов, натуральных или народных препаратов, которые пациент принимает или принимал в недавнем прошлом.
  2. Специалиста нужно уведомить о наличии аллергии и недавно перенесенных заболеваниях.
  3. За 10 дней до процедуры прекращается прием антикоагулянтов, иначе можно спровоцировать кровотечение. Если были зафиксированы какие-то проблемы со свертываемостью крови, в день сеанса этот компонент должен быть проверен.
  4. Нередко перед проведением биопсии мужчине предлагается пропить короткий курс антибиотиков для снижения риска инфицирования тканей.
  5. Сегодня биопсия чаще всего проводится под контролем УЗИ, но в некоторых случаях с той же целью используется аппарат МРТ. Такой подход требует снять все металлические предметы, врач должен быть осведомлен о наличии металлических протезов, кардиостимулятора.
  6. Перед проведением биопсии мужчине положен лишь легкий ужин. За пару часов до манипуляции ему ставится очистительная клизма.

Современные способы сбора и обработки материала практически исключают возникновение сложностей в технической части диагностики. Любые возникшие проблемы обычно являются результатом неправильной подготовки мужчины к процедуре или низкой квалификации специалиста.

Как долго ждать расшифровку биопсии?

Гистологический анализ тканей простаты занимает не так много времени, как думают многие. В среднем с момента сбора материала до получения расшифровки проходит 5-7 дней. Этот период может незначительно увеличиваться под влиянием ряда внешних факторов.

В частности, необходимость проведения иммуногистохимического исследования увеличивает базовые сроки. Передача собранного сырья в удаленную лабораторию или работа с особенно сложным случаем тоже могут добавить к стандарту несколько дней. Все эти моменты следует уточнить в выбранной клинике заранее, это еще и позволит оценить профессионализм ее работников.

Расшифровка по шкале Глисона

В 70-х годах прошлого века американский врач Дональд Глисон разработал шкалу оценки состояния тканей предстательной железы для постановки дифференциального диагноза. Она используется и сегодня в качестве основы процесса диагностирования онкологии простаты. С ее помощью анализируется состояние тканей и проводится расшифровка результатов.

Базовая информация по технологии

Шкала Глисона состоит из пяти ступеней, каждая из которых соответствует определенной степени злокачественности клеток. Гистолог анализирует собранные образцы и выбирает из них два самых злокачественных. Каждому из экземпляров присваивается своя оценка по шкале от 1 до 5, где 1 – наименее измененные данные, а 5 – показатель максимальной злокачественности. Эти 2 показателя суммируются и получается сумма Глисона – ее показатель может находиться в пределах от 2 до 10, указывая на степень агрессивности болезни.

Примечательно, что первая цифра анализа соответствует образцам, составляющим больше половины изученного объема. Вторая будет представлять меньшую часть исследуемого материала. Получается, что формула 2+3 будет выглядеть менее агрессивной, чем 3+2 из-за соотношения компонентов. Поэтому в расчет следует принимать не только сам результат, но и положение слагаемых в итоговой таблице.

Правила чтения показателей

Рассматривая результаты биопсии простаты, нормой можно называть показатель в 2 единицы. Он указывает на присутствие в образце исключительно здоровых клеток. В случае выявления показателя вплоть до 6 единиц ставится низкая степень агрессивности тканей образования. Цифра 7 указывает на среднюю степень тяжести ситуации. Результат в 8-10 единиц свидетельствует о высоком уровне агрессивности раковых клеток.

Каждый из исходов требует особого подхода к планированию дальнейших действий:

  • Низкая степень (6 и меньше). Возможны самые разные способы лечения опухоли. В ряде случаев врачи даже рекомендуют немного подождать и последить за динамикой. К выжидательной терапии прибегают только при условии, что биопсия выявила менее двух столбиков с показателем поражения не более 50%. Риск роста и распространения рака низкий. Пациент должен регулярно сдавать кровь на ПСА, проходить ректальное пальцевое обследование, УЗИ, биопсию, МРТ.
  • Средняя степень (7). Указывает на вероятность распространения опухоли на другие органы и системы, но при уровне ПСА менее 20 нг/мл она довольно низкая. На этой стадии могут быть использованы медикаменты, лучевая терапия, хирургическое удаление новообразования. Выбор оптимального варианта воздействия зависит от возраста пациента, наличия у него противопоказаний и сопутствующих патологий.
  • Высокая степень (8-10). Агрессивный сценарий течения онкологии. Болезнь может в любой момент распространиться на ткани за пределами предстательной железы. Лечение требуется немедленное и комплексное, зачастую, агрессивное.

. Независимо от результатов исследования, только врач может решить, какие методы диагностики и варианты лечения могут быть использованы в конкретном случае. Любые самостоятельные действия несут большие риски и могут серьезно навредить.

Полученная расшифровка биопсии не является руководством к действию для людей, которые ничего не понимают в онкологии

Специфика иммуногистохимического исследования

Данное направление не входит в базовый вариант проведения гистологического обследования материала, его проводят дополнительно. Подход очень важен в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики рака. Иногда бывает сложно отличить злокачественную аденокарциному от доброкачественной опухоли, которая своим составом и поведением похожа на онкологию. Также этот технологический подход позволит выделить раковое поражение простаты и не принять его за рак других органов, например, толстого кишечника.

Патоморфологическая расшифровка онкологии

С помощью классификации патологического процесса по системе TNM специалисты устанавливают не только размеры опухоли и степень поражения простаты. Она позволяет оценить стадию вовлеченности в болезнь лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов.

Значение Т-показателя

Кодировка, которая обозначает первичную опухоль. Знак Т1 указывает на минимальные размеры образования. Оно не выявляется при пальцевом исследовании предстательной железы или при использовании различных подходов визуализации тканей. И все же в ходе гистологического исследования массы выявляется наличие раковых клеток. Обозначение Т2 свидетельствует о значительных размерах опухоли, которая способна занимать не менее одной доли пораженного органа. Иногда уже на этой стадии поражение охватывает обе доли простаты.

Код Т3 ставится в случаях, когда рак выходит за пределы железы и прорастает в ее капсулу. Также на этой стадии он может затрагивать семенные пузырьки. В случае присутствия обозначения Т4 речь идет уже об обширном распространении онкологии на ткани, расположенные рядом с предстательной железой.

Значение N-показателя

Это обозначение отвечает за степень поражения лимфатических узлов. Если за буквой следует 0, это указывает на чистоту образований. Обозначение N1 характерно для поражения всего одного лимфатического узла регионарного плана. Его диаметр не может превышать 2 см. Кодировка N2 используется при вовлеченности в патологический процесс не менее двух лимфоузлов, диаметр которых составляет от 2 до 5 см. Последний показатель – N3 – свидетельство поражения лимфатических узлов в диаметре более 5 см.

Значение М-показателя

Для этой части кодировки может быть характерен только один из двух показателей. Цифра 0 используется при локализации патологического процесса. Он не распространяется дальше лимфатических узлов регионарного типа, если они и поражены. Цифра 1 свидетельствует о распространении метастазов. Она не зависит от того, какие именно органы поражены, в каком количестве и объеме.

В каком виде предоставляются результаты?

Все результаты проведенной биопсии предстательной железы вносятся в специальное заключение, представленное в виде таблицы. Если в ходе исследования гистологом было выявлено злокачественное новообразование, он обязан указать всю информацию, полученную о нем. В расшифровке гистологии можно найти определение типа опухоли, формулу и сумму Глисона, информацию по распространенности онкологии и ее локализации. Важным показателем являются данные о хирургическом крае образования, по которым можно спрогнозировать вероятность рецидива. Указывается наличие поражения лимфатических узлов и нервов.

Опытный специалист, получив составленный гистологом документ, сможет подтвердить или исключить вероятность наличия рака. Иногда данные оказываются спорными, тогда требуется повторное проведение манипуляции. Расшифровка анализа позволяет получить полное представление и патологии, ее типе и локализации. Эти данные необходимы для планирования схемы лечения, при которой риск рецидива будет минимальным.

Кажется, что читать предоставленную информацию не так сложно, но лучше все же не заниматься этим самостоятельно, а довериться профессионалу. Случается, что в документ закрадывается ошибка, очевидная онкологу или урологу, а пациенты ее не видят и начинают переживать раньше времени.

ПОВТОРНАЯ БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, РЕЗУЛЬТАТЫ

Поскольку единственным методом, позволяющим подтвердить РПЖ является морфологическое исследование, то к биопсии простаты предъявляются повышенные требования как в плане технического выполнения, так и трактовки микроскопической картины в полученных препаратах.

В последние годы все исследователи РПЖ отмечают, что значительная часть биопсий простаты, выполненных в случаях клинического подозрения на РПЖ оказывается отрицательными [1, 2, 3]. Так после первой биопсии простаты РПЖ выявляется у 20-40% пациентов подвергнутых этому исследованию. В остальных 60-80% случаев РПЖ не подтверждается, что позволяет говорить с одной стороны о высокой частоте ненужных биопсий, а с другой – о высокой частоте не информативных биопсий поскольку подозрение на РПЖ остается и требуется повторная биопсия.

В связи со сказанным в настоящее время вопрос о повышении эффективности биопсии простаты и о повторных биопсиях является весьма актуальным.

В настоящем сообщении мы и хотим на основании литературных данных и собственного опыта осветить основные моменты проблемы биопсии простаты при подозрении на РПЖ.

Биопсия простаты – показания.

  1. Подозрение на РПЖ по результатам пальцевого ректального исследования простаты (ПРИ).
  2. Повышенное содержание фракции общего простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. (При общем ПСА 4,0-10,0 нг/мл определяется содержание фракции свободного ПСА. При свободном ПСА 15% от общего -рекомендуется динамическое наблюдение с повторными исследованиями ПСА и ПРИ. Если общий ПСА>10 нг/мл – необходима шестиместная биопсия простаты).
  3. Изменения в предстательной железе, выявленные в ходе трансректальной ультрасонографии (ТРУС), подозрительные на рак.
  4. В случае ПРИ (+), ПСА>4,0 нг/мл и ТРУС (+) – РПЖ путем биопсии подтверждается в 56-72% случаев.

До внедрения в практику ТРУС простаты выявляемость РПЖ методом биопсии включая и повторные биопсии составляла около 30% [4].

Информативность биопсии простаты значимо повысилась после внедрения в практику шестиместной трансректальной биопсии под ультразвуковым наведением [5] и в зависимости от стадии процесса в настоящее время результаты ее выглядят следующим образом (таблица 1).

Таблица 1

Частота положительных биопсий простаты в зависимости от стадии РПЖ и концентрации общего ПСА в сыворотке крови

T1c19-34,2[2, 6]По всем стадиям и концентрациям PSA71-96[2, 7]Для общего ПСА 4-10 нг/мл, не зависимо от результатов ПРИ22-26[6, 7]

Обращает на себя внимание относительно высокая частота отрицательных первичных биопсий в общем их количестве.

Отрицательная биопсия к сожалению далеко не всегда исключает РПЖ. И остающееся подозрение на РПЖ даже при отрицательной первой биопсии заставляет выполнять повторные биопсии простаты.

Вопросу повторных биопсий простаты при подозрении на РПЖ и посвящено наше исследование.

Материал и методы. Проведен анализ результатов биопсии простаты у 387 больных с подозрением на РПЖ. Изучили три вида биопсии простаты: 1 – формальную биопсию – 135 случаев; прицельную биопсию – 152 случая; поисковую биопсию – 100 случаев. Классификация биопсий простаты по видам предложена A.Antoniewicz [8].

Классификация видов биопсии простаты по A.Antoniewicz

1) Тонкоигольная аспирационная.
2) Пункционная промежностная.
3) Пункционная трансректальная с пальцевым наведением.
4)Пункционная трансректальная с ультразвуковым наведением.1)Прицельная биопсия патологического очага.
2) Прицельная стадирующая биопсия. Цель – уточнение стадии процесса (семенные пузырьки, верхушка простаты, сосудисто-нервные пучки).1)Шестиместная (6х)
2)Шестиместная + латеральная (12х).
3)Биопсия по расширенному протоколу (16-18х).СT3-4M0,1CT2-3M0CT1a-c,2aM0

По данным перовой биопсии РПЖ был выявлен у 208 пациентов. Среди 179 больных, у которых биопсией РПЖ не был подтвержден аденомэктомия выполнена 82, что позволило уточнить морфологически состояние простаты и 57 выполнена повторная пункционная биопсия простаты. Повторная биопсия выполнена через 1-1,5 месяца после первой. На третью биопсию согласились из 46 человек только 8.

Техника повторных биопсий отличалась в нашем исследовании только увеличением количества биоптатов в 2 раза по сравнению с предыдущей биопсией.

Результаты и обсуждение

Формальная биопсия простаты выполнена 135 больным с РПЖ Т3-4N0,1M0,1. У всех отмечены типичные изменения со стороны простаты в ходе выполнения ПРИ. У 54 больных на урограммах выявлены метастазы в костях таза и(или) в позвонках. Концентрация общего ПСА у всех была в пределах 25-140 нг/мл. При первой биопсии получали 2 кусочка ткани простаты путем трансректальной (56) или промежностной (79) пункции ее под пальцевым контролем. Использовали различные биопсийные устройства. Уже первая биопсия позволила подтвердить РПЖ у 127 человек (90,1±2,6%). У 8 человек (8,9±2,6%) в материале, полученном при первой биопсии клетки рака не были обнаружены.

Повторно биопсия были выполнена 7 больным спустя 5-8 дней после первой процедуры. Было получено по 4 фрагмента ткани простаты путем трансректальной пункции под пальцевым контролем. РПЖ подтвержден у 7.

Прицельная биопсия была выполнена 152 больным. У этих пациентов уровень ПСА был в пределах 5,6-15,0 нг/мл, при ректальном исследовании плотный узел в одной доле был выявлен у 48 человек и у 104 – отмечено уплотнение обеих долей простаты. Была выполнена 4-местная (86) и шестиместная (66) прицельная биопсия. Под пальцевым контролем биопсия выполнена в 111 случаях и под контролем ТРУЗИ – 41.

Читайте также:  Можно ли употреблять пиво со сметаной для набора мышечной массы

Результаты гистологического исследования биоптатов после первой биопсии оказались следующими: РПЖ – 60 (39,4±3,9%); ДГПЖ – 57; хронический простатит – 22; ПИН отмечен в 9 случаях; фиброзно-мышечная ткань в биоптатах обнаружена у 4-х человек.

Среди 57 больных с диагностированной по данным первой биопсии ДГПЖ аденомэктомия выполнена 41. Гистологическое исследование операционного материала позволило выявить РПЖ у 3 человек. Повторно биопсия выполнена 7 из этой группы – РПЖ выявлен у 2-х.

Среди 22 больных с хроническим простатитом про данным первой биопсии повторная биопсия выполнена 16 больным спустя 3-6 месяцев в силу сохраняющегося повышения ПСА несмотря на проведенную антибактериальную терапию. РПЖ выявлен у 3-х, у остальных – ДГПЖ и хронический простатит.

Среди 9 человек с диагностированной ПИН биопсия выполнена 7 через 3-4 месяца после первой биопсии. РПЖ выявлен у 3-х.

Во всех случаях повторная биопсия выполнялась под пальцевым контролем поскольку пальпаторно в простате четко определялся патологический очаг.

Таким образом в группе пациентов, которым выполнена первая прицельная биопсия в патологический очаг при повышенном уровне ПСА рак подтвержден в 60 случаях (39,4±3,9%) и ПИН – в 9 (5,9±1,9 %). Не оказалось рака в материале, полученном в процессе первой биопсии в 92 случаях (отрицательная биопсия 60,6±3,9%). Морфологическим исследованием (после аденомэктомии у 41 и повторной биопсии у 34, всего 75 повторных морфологических исследований) рак подтвержден у 11 человек (14,7±4,0%). 13 человек не подверглись повторной биопсии по различным причинам, хотя при ректальном исследовании состояние простаты подозрительно на РПЖ.

26 пациентам после второй биопсии была предложена третья биопсия и выполнена процедура 5 пациентам. Рак выявлен у 1.

Следовательно первая прицельная биопсия не позволила выявить РПЖ у 12 больных (7,8±2,1%).

Поисковая биопсия выполнена 100 пациентам в силу повышения уровня ПСА в сыворотке крови от 6,6 до 10,9 нг/мл. Пальпаторно состояние простаты соответствовало ДГПЖ в 78 случаях, склерозу простаты в 22. У всех уровень общего ПСА превышал возрастную норму. У 27 человек оценено отношение свободного ПСА к общему. У 19 это отношение составило 15%.

Результаты гистологического исследования биоптатов после первой биопсии следующие: РПЖ – 21 (21,0±4,1%); ПИН – 18; Хронический простатит – 9; ДГПЖ- 52.

Среди 52-х больных с ДГПЖ подтвержденной биопсией простаты аденомэктомия выполнена 41. РПЖ при гистологическом исследовании аденоматозной ткани выявлен у 2-х.

Среди 11 человек с биопсией подтвержденной ДГПЖ не оперированным повторная биопсия выполнена 4 (ПСА 6,8-11,6 нг/мл)_- рака не выявлено.

Среди 18 больных с ПИН через 3-6 месяцев после первой биопсии вторая (повторная) биопсия выполнена 13 (при ПСА 7,8-11,0) – РПЖ диагностирован у 3-х, у 10 повторно выявлена ПИН. Пациенты наблюдаются.

Среди 9 с хроническим простатитом повторная биопсия выполнена 6 – рак не выявлен.

Т.о. повторное морфологическое исследование после первой биопсии выполненное 64 больным позволило выявить РПЖ еще у 5 человек (7,8±3,2%).

Третья биопсия была предложена 20 пациентам. Выполнено исследование троим. Рак не подтвержден.

Т.е. первая биопсия не позволила выявить РПЖ у 5% больных.

Таким образом среди 100 больных с повышенным уровнем ПСА и отрицательными результатами ПРИ рак оказался у 26 человек (26,0±4,4%). Сл-но, диагностическая чувствительность первой биолпсии простаты составила 21%, а диагностическая чувствительность ПСА в пределах 4,0-10,0 в выявлении РПЖ составила в наших наблюдениях 26%. А 74 пациентам биопсия была выполнена напрасно. Это говорит о том, что если уровень общего ПСА находится в пределах 4,0-10,0, а результаты ПРИ отрицательные, то необходимо использовать расчетные показатели значений ПСА, что позволит снизить частоту ненужных биопсий.

Сводные данные о выполненных биопсиях простаты 387 больным приведены в таблице 2.

Дискуссия

Теперь остановимся на случаях когда проведенной первой биопсией РПЖ не выявляется, но подозрение на рак в силу повышенного ПСА, изменений по данным ПРИ или ТРУС предстательной железы все же остается.

В общей сложности по нашим данным однозначно исключить РПЖ в случаях отрицательной первой биопсии простаты нельзя после формальной биопсии в 8,9% случаев, после прицельной – в 60,6% и после поисковой – в 79,0% случаев, а суммарно после всех видов биопсии – в 46,3±2,5% случаев. И этим пациентам показана повторная биопсия.

По данным A.V. Bono [2] около 40% больных с отрицательной первой биопсией имеют показания для повторной биопсии.

В настоящее время показания для повторной (второй) биопсии ставятся в случаях:

  1. Сохраняющегося уровня ПСА в сыворотке крови более 10 нг/мл или выявленного впервые повышения уровня ПСА в процессе наблюдения за пациентом;
  2. отношения свободный ПСА / общий ПСА 0,75 нг/мл; 4) ПРИ (+); 5) ТРУС (+).

По данным A.V. Bono [2] на третью биопсию соглашается только 33% пациентов, которым это исследование предлагается и то только в случаях появления клинических признаков заболевания простаты.

Третья биопсия позволяет выявить еще 50% РПЖ не выявленных в ходе второй биопсии.

Показаниями для третьей и четвертой биопсии являются:

  1. ПСА > 10 нг/мл.
  2. Отрицательные прогностические факторы во второй и(или) третьей биопсиях (ПИН, атипичная пролиферация эпителия желез).

Основанием подозревать РПЖ у пациента даже при отрицательной предыдущей биопсии простаты может быть:

  1. Изменения в простате по результатам ПРИ;
  2. Изменения в простате по результатам ТРУС;
  3. ПИН (высокая степень) в предыдущей биопсии;
  4. ПСА >10 нг/мл;
  5. Скорость прироста общего ПСА > 0,75 нг/мл/год;
  6. Отношение отношения свободный ПСА / общий ПСА 0,15нг/см3;
  7. Объем простаты >45см3 и объем переходной зоны >22,5 см3.

ФАКТОРЫ ВЫСОКОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ РПЖ ПРИ ПОВТОРНОЙ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ

В наблюдениях B. Djavan, A. Zlotta [9] у 1051 больных с концентрацией ПСА 4,0-10,0 нг/мл не зависимо от результатов ПРИ и ТРУС была выполнена первая шестиместная биопсия простаты расширенная до биопсии из переходной зоны, что позволило выявить РПЖ в 22% случаев. Повторная биопсия позволила выявить РПЖ еще у 10% мужчин.

Факторами высокой вероятности наличия РПЖ у пациента и возможность его выявления при повторной биопсии явились отношение свободный ПСА / общий ПСА 0,22 нг/мл/см3.

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ РПЖ ПРИ ПОВТОРНЫХ БИОПСИЯХ ПРОСТАТЫ

По данным M. Remzi, B. Djavan [10] частота выявления РПЖ при повторных биопсиях простаты не зависимо от факторов прогноза при различных уровнях ПСА в крови составляет 23%. Для ПСА >10 нг/мл и 20 нг/мл.

  • ПРИ – плотный очаг в простате.
  • Данные методов визуализации простаты и динамической сцинтиграфии костей дающих основание подозревать РПЖ.
  • ТЕХНИКА ПОВТОРНОЙ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ

    По технике выполнения повторных биопсий так же нет конкретных рекомендаций. Считается, что традиционная шестиместная биопсия простаты не позволяет выявить от 7 до 20% РПЖ. Поэтому предлагается в повторной биопсии увеличивать количество получаемого материал путем выполнения 8-12 пункций, особенно при объеме простаты более 50 см3.

    В настоящее время рекомендуются выполнять повторную биопсию по одной из приведенных ниже техник.

    1. Десятиместная биопсия;
    2. Биопсия с включением периферийных зон простаты под углом 30?.
    3. Биопсия с включением периферийных участков переходной зоны.
    4. Расширенный протокол биопсии – 15-30 местная биопсия из 6 областей простаты.

    Выводы:

    1. Первая прицельная и поисковая биопсия простаты позволяют выявить РПЖ соответственно в 39,4 и 21,0% случаев.
    2. Повторное морфологическое исследование простаты после первой отрицательной прицельной и поисковой пункционной биопсии выявило РПЖ соответственно у 14,7 и 7,8% больных, а вторая собственно пункционная прицельная и поисковая биопсии позволяет выявить РПЖ соответственно у 23,5 и 13,0% больных подвергнутых этому исследованию.
    3. Снизить частоту ненужных первых биопсий простаты можно путем расчета дополнительных параметров ПСА, квалифицированного ТРУС и ПРИ.

    Литература

    • 1. Beurton D., Izadifar V., Barthelemy Y., Desgrippes a., Fontaine E. 12 systemic prostate biopsies are superior to sextant biopsies for diagnosing carcinoma: a prospective randomized study // Eur. Urol. – 2000. – Vol.37. – suppl.2. – P.74-77.
    • 2. Bono A.V. Strategy in negative prostate biopsy / Third International Galucian Urological Meeting, Krakow, Media Co-worker, 2000. – P.2-5.
    • 3. Brawer M.K. Chetner M.P. Ultrasonography of the prostate and biopsy / Campbell?s Urology, Philadelphia, WB Saunders Company, 1998. – 2506-2515.
    • 4. Hodge K.K., Mc Neal J.E., Terris M.K. Random Systemic versus ditrected ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate // J. Urol. – 1989. – V0l. 143. – P.71-75.
    • 5. Cooner W., Mosley B., Rutherford C. et al. Prostate cancer detection in clinical urological practice by ultrasonography, digital rrectal e[amionation and prostate specific antigen // J. Urol. – 1990. – Vol. 143. – P.1146-1150.
    • 6. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. – Москва, 2002. – 167с.
    • 7. Djavan B., Rovery V., Zlotta A. et al. Pathological features and of prostate cancer detected on first, second, third and fourth repeat biopsy: when should we stop? // Eur. Urol. – 2001. – Vol. 39. – Suppl.5. – P.28-32.
    • 8. Antoniewicz A. Jak poprawic jakosc biopsji stercza? / Biopsja stercza. – Torun, 2002. – S.73-81.
    • 9. Djavan B., Zlotta A. et al. Optimal predictors of prostate cancer on repeat prostate biopsy: a prospective study of 1051 men // J. Urol. – 2000. – Vol. 163. – P.1144-1149.
    • 10. Remzi M., Djavan B. et al. Optimal combination of PSA based parameters to predictthe outcome of repeat prostate biopsy // eur. Urol. – 2000. – Vol.37. – Suppl.2. – P.75-79.

    Таблица 2

    Сводные данные о видах биопсии простаты и их результатах у 387 больных

    Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

    Оглавление

    Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

    Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

    Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

    Способы выполнения биопсии

    Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

    • Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
    • Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
    • Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

    Показания к процедуре

    Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

    • Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
    • Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
    • Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
    • Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

    Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

    Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

    • Сохранение или рост уровня ПСА в крови
    • Высокая плотность антигена
    • Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
    • Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

    Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

    Противопоказания

    Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

    • Острая стадия простатита
    • Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
    • Нарушения свертываемости крови
    • Общее тяжелое состояние
    • Период острого инфекционного заболевания

    При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

    Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

    Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

    • Не принимать средства, меняющие структуру крови
    • Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
    • Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
    • Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

    Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

    Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

    Где выполняется процедура биопсии

    Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно. Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

    Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

    Читайте также:  Афродизиаки для мужчин в продуктах: стимуляторы натурального происхождения м. Природные афродизиаки для женщин: эффективные средства

    Возможные последствия процедуры

    При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

    • Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
    • Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
    • Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

    Чего ожидать после процедуры

    Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

    Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

    • Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
    • Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
    • Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

    Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

    В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

    • Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
    • Высокий уровень квалификации специалистов
    • Эффективную анестезию для обезболивания
    • Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

    Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

    Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону .

    Как проводится биопсия простаты у мужчин

    Биопсия предстательной железы – это последний, исчерпывающий метод диагностики рака простаты. После него обычно не остается сомнений в характере новообразования, которое обнаружено при пальпации, ТРУЗИ или МРТ. Биопсия – это забор некоторого количества клеток (биоптата) для последующего исследования их строения под микроскопом (гистология). Сама процедура безболезненная, поскольку проводится под наркозом, но ее последствия еще долго могут доставлять дискомфорт. По этой причине биопсию назначают в последнюю очередь, когда необходимо безотлагательно принять решение о методе лечения.

    Показания и противопоказания к проведению процедуры

    Биопсию простаты назначают в следующих случаях:

    • Обнаружение при помощи других методов подозрительных участков, характер которых неоднозначен (это может быть гиперплазия);
    • Существенное превышение уровня связанного ПСА (опухолевый маркер простаты) над свободным (когда соотношение свободного и общего ПСА составляет менее 15%). Более подробно об уровне ПСА при раке простаты;
    • Необходимость уточнения стадии опухолевого процесса при подтвержденном раке после удаления аденомы.

    Биопсию не проводят у пациентов в тяжелом состоянии, а также при острых воспалительных процессах в простате или прямой кишке. Процедура противопоказана при сниженной свертываемости крови. Биопсию стараются не делать пациентам старше 80 лет, поскольку зачастую вреда для здоровья в итоге получается больше, чем пользы. Такие случаи требуют особенно взвешенного врачебного решения.

    Техника проведения биопсии

    Забор клеточного материала производят при помощи биопсийной иглы, вставленной в специальное автоматическое устройство (высокоскоростной биопсийный пистолет). Пациент ничего не ощущает, только слышит легкие щелчки во время выстрела иглы взад-вперед. Получается тонкий столбик ткани длиной примерно 17 мм. За одну процедуру берут сразу несколько проб из разных участков простаты. Это необходимо, поскольку злокачественных очагов может быть несколько, а сама опухоль нередко состоит из разнородных клеток (потому биопсию и называют полифокальной – многофокусной). Каждый полученный столбик помещают в маркированный контейнер и отправляют в лабораторию.

    Количество точек (схемы проколов)

    Количество точек проколов определяют, ориентируясь на объем простаты и уровень ПСА (Венская номограмма):

    • Объем 3 и ПСА 50 см 3 при том же уровне ПСА – 18 проколов;
    • ПСА >20 нг/мл и объем 3 – 8-10 проколов;
    • ПСА >20 нг/мл и объем >50 см 3 – 12 проколов.

    Объем простаты можно вычислить с помощью УЗИ, ПСА – по анализу сыворотки крови.

    Последовательность вколов при мультифокальной биопсии простаты (1-12) и семенных пузырьков (13-14)

    Секстантная схема подразумевает взятие биоптата из 6 точек (по 3 из каждой доли простаты). Увеличение количества проколов до 10-18 уже повышает шансы на выявление рака примерно на треть. Такой метод биопсии позволяет определить, локальная опухоль или распространенная. В первом случае можно обойтись операцией без применения лучевой или химиотерапии.

    Для повышения точности диагностики в настоящее время широко используется схема из 24 точек – сатурационная (расширенная) биопсия.

    Методы контроля направления иглы

    Методы контроля за проведением биопсии эволюционировали от «слепого» (пальцевой контроль) до визуализированного при помощи трансректального ультразвукового датчика. Пальцевой контроль до сих пор актуален в следующих случаях:

    • При биопсии небольшого твердого участка, который определяется только при пальпации, а на ТРУЗИ не виден;
    • При высоком уровне ПСА (более 20 нг/мл) и хрящевой структуре простаты (когда наличие рака не вызывает сомнений).

    Секстантная биопсия под пальцевым контролем (иглу вводят следом за пальцем)

    Биопсия под контролем ректального УЗ-датчика проводится следующим образом:

    1. В прямую кишку вводят обезболивающий гель, затем тонкий ректальный УЗ-датчик.
    2. Получают с его помощью двухмерное изображение, на котором отмечают точки проколов.
    3. Игла проходит по специальному каналу датчика, не задевая прямую кишку.
    4. После извлечения датчика в кишку закладывают тампон, пропитанный антибактериальной мазью.

    Биопсия под УЗ-контролем УЗ-картина биопсии

    Наиболее прицельные проколы получают во время так называемой фьюжн-биопсии (таргетная биопсия предстательной железы). Сначала делают серию снимков при помощи МРТ, затем формируют из них 3D-модель простаты, которую накладывают на УЗ-изображение. Это позволяет врачу взять биоптат из отдаленных точек под УЗ-контролем (делают минимум 18 проколов). Для данной методики используют промежностный доступ, что снижает риск развития инфекционных осложнений.

    Способы доступа и методы контроля

    Для биопсии простаты применяют несколько методов доступа:

    1. Трансректальный – прокол производится через прямую кишку под контролем УЗ-аппарата. Данный метод используется чаще всего. Пациент может принять положение на спине с разведенными ногами, лежа на боку или коленно-локтевую позицию. Иглу наводят под контролем ультразвука.

    1. Трансуретральный – через уретру. Пациент лежит на спине в урологическом кресле с разведенными ногами. В уретру под УЗ-контролем вводят цитоскоп − длинную тонкую пустую трубку, через которую вводят инструмент с режущей петлей, она зацепляет кусочек простаты, который затем выводят наружу.
    2. Трансперинеальный (промежностный) – игла под контролем ректального УЗ-датчика вводится через кожу между анусом и мошонкой. Области введения определяются по клеткам заранее наложенной решетки. Обязательным условием является установка катетера в мочевой пузырь. Показания: стеноз ануса (сужение просвета из-за разрастаний ткани или спазма), ампутированная прямая кишка. Позиция: на боку или на спине с подогнутыми к животу ногами. Положение вводимой иглы также можно контролировать пальцем через прямую кишку. Данный метод называют пункционной биопсией предстательной железы.

    Любой из вышеперечисленных способов биопсии занимает около получаса.

    Подготовка

    За сутки до биопсии необходимо отказаться от алкоголя, острой, соленой, копченой и слишком жирной пищи. Перед биопсией важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и ранее выявленных аллергических реакциях. За 3-5 дней рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих средств, но если это невозможно, то процедуру проводят, но под усиленным контролем.

    Перед промежностной биопсией подготовки не требуется, а перед трансректальной необходимо с вечера или утром сделать клизму (можно «Микролакс»), в день процедуры можно только пить или допускается легкий завтрак (в зависимости от типа обезболивающего). Если предполагается использование общей анестезии, то в течение 8 часов до процедуры нельзя пить и есть.

    Микроклизма «Микролакс» — комбинированный препарат, оказывающий слабительное действие. Цена в аптеках от 331 руб.

    Для снижения риска инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотик широкого спектра действия за день до биопсии или непосредственно перед ней (в виде инъекции). Если процедура проводится на фоне хронического простатита, сахарного диабета, при наличии катетера, то предварительная терапия антибиотиками более длительная.

    Обезболивание

    Что касается методов обезболивания, то внутривенное введение анестетика или наркотические анальгетики (промедол) применяют только для пациентов с нестабильной психикой. В ряде случаев небольшое количество лидокаина под контролем УЗ-аппарата вкалывают непосредственно в простату. Наиболее безопасный и дешевый метод обезболивания − введение в прямую кишку геля с 2% лидокаином.

    Спинальная или общая анестезия при биопсии производится в следующих случаях:

    1. При проведении повторной процедуры, если первая оказалась слишком болезненной.
    2. Промежностная биопсия.
    3. Расширенная биопсия (более 20 проколов простаты) или применение толстой биопсийной иглы (от 16 калибра).
    4. По желанию пациента.

    Обычно необходимости в общем наркозе нет, достаточно обкалывания области простаты и тканей вокруг нее.

    Реабилитационный период, последствия

    После трансуретральной биопсии в уретре на 2 часа оставляют катетер, после трансректальной пациента наблюдают в течение 2 часов − отслеживают степень пропитывания кровью ректального тампона. Вытащить его можно на следующий день самостоятельно. Для профилактики воспалительных осложнений врач может назначить короткий курс антибиотиков (3-5 дней).

    Рекомендации по реабилитационному периоду:

    • Первые сутки провести в домашних условиях, желательно в постели;
    • К тяжелым физическим нагрузкам можно приступать не ранее, чем через месяц;
    • Сексом (мастурбацией) можно заниматься не ранее, чем через 10 дней;

    • В течение первой недели желательно пить не менее 1,5 л воды в сутки, исключить алкоголь, острую пищу, кофе;
    • В течение двух недель не употреблять продукты, провоцирующие запоры или повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблоки, свежие фрукты, овощи).

    Последствия биопсии во многом определяются тем, насколько скрупулезно пациент выполняет рекомендации врача. В зависимости от количества проколов, наличия кровотечения врач выдаст больничный лист на срок от 2 до 10 дней (при необходимости). В большинстве случаев объективно он не нужен, если деятельность не связана с тяжелыми физическими нагрузками.

    Осложнения

    В течение 3-5 дней после биопсии будет наблюдаться кровь в моче, ноющие боли в паху, усиливающиеся во время мочеиспускания. На протяжении месяца возможно ухудшение эректильной функции, окрашивание спермы в темный цвет (в течение 2-3 месяцев). После ректальной биопсии возможно кровотечение из прямой кишки в течение 3-4 дней.

    Возможные осложнения:

    • Кровоизлияние, локализация которого в зависимости от способа доступа: прямая кишка, мочевой пузырь (в котором может образоваться гематома, тогда возможно нарушение процесса мочеиспускания).
    • Обильное кровотечение из прямой кишки. Подобное происходит из-за повреждений крупных кровеносных сосудов, которыми обильно пропитана данная область.
    • Аллергия на препараты.
    • Воспаление простаты, мочевого пузыря, уретры, яичек.

    В каких случаях следует обратиться к врачу:

    1. Выраженное кровотечение дольше 2-3 дней. В норме поврежденный сосуд за это время уже должен запустеть.
    2. Сильная боль без тенденции к стиханию.
    3. Повышение температуры тела (как общей, так и на отдельных участках паховой области).
    4. Задержка мочи больше, чем на 8 часов.

    После биопсии возможно повышение уровня ПСА, ухудшение результатов спермограммы, поэтому данные виды анализов не сдают в течение нескольких недель после процедуры (до ПСА должен пройти месяц). Наиболее серьезным осложнением является бактериемия (заражение крови бактериями), но подобное случается крайне редко.

    Результаты

    Результат биопсии (итог гистологического исследования) будет готов через 7-10 дней. Его точность (диагностическая ценность процедуры), зависит от того, насколько правильно был взят биоптат, а также от квалификации исследующего его врача-патоморфолога. Именно он должен оценить злокачественность клеток каждого столбика (степень их отличия от нормальных) от 1 до 5 согласно шкале Глисона.

    Внешний вид клеток по шкале Глисона (по степени злокачественности) Аденокарцинома (рак простаты) на стекле под микроскопом

    После оценки результатов биопсии отбирают два образца доминирующих клеточных форм (каких клеток больше всего) и складывают их значения. Первая цифра является самой важной, она указывает, какие клетки преобладают.

    Пример оценки 10 образцов биопсии

    Результаты после сложения (число Глисона):

    1. 2-4: клетки незначительно отличаются от нормальных (низкая степень дифференцировки).
    2. 5-7: средний риск развития онкологии.
    3. 8-10: высокая вероятность рака.

    Фото гистологического заключения

    По результатам биопсии по Глисону выбирают тактику лечения:

    1. Меньше 6: возможен широкий спектр направлений терапии. Если выявлено меньше 2 столбиков, в которых степень поражения клеток не превышает половины, то рекомендуется последить за динамикой развития опухоли при помощи ПСА, ректальной пальпации, УЗИ, МРТ.
    2. 6-7: есть риск распространения опухоли на другие органы. Косвенными признаками является наличие окруженных жиром раковых клеток, ПСА более 20 нг/мл, значение по шкале Глисона больше 8, более 2/3 столбиков, у которых раковые клетки составляют от 30% длины. Удаление простаты при таких результатах может быть очень опасным. При ПСА меньше 20 риск распространения низок. Рекомендуются медикаменты, лучевая терапия, удаление простаты.
    3. 8-10: агрессивная форма опухоли. Требуется немедленное лечение.

    При любом результате биопсии решение о лечении принимает только лечащий врач, который несет за него ответственность.

    Повторная биопсия

    Если по итогам анализа полученного биоптата признаки ракового перерождения клеток отсутствуют, то результат считается отрицательным. Однако в ряде случаев через 3-6 месяцев назначают повторную биопсию. Показания:

    • Интраэпителиальная неоплазия – разрастание клеток в протоках и ацинусах простаты.
    • Высокие темпы роста ПСА (более 0,75 нг/мг в год). Подобное характерно только для рака простаты.
    • Подозрение на неудовлетворительный результат лучевой терапии, местный рецидив.
    • При появлении уплотнений при последующих контрольных пальпациях или УЗИ железы.

    Биоптат при повторной процедуре берут не только из периферической, но также и из транзиторной зоны (это две доли по обе стороны семенного бугорка чуть выше него).

    Клиники и цены

    Биопсию следует делать только по рекомендации врача. Процедуру можно провести бесплатно по полису ОМС (по направлению, обычно, делают не более 6 точек прокола) либо за свой счет в любой клинике, предоставляющей подобные услуги. Анализ полученного биоматериала выполняют только учреждения с собственной лабораторией и специалистами. Клиники и цены:

    • «Клиника АВС» (Москва): забор материала − 5500 руб., анализ − 1500 руб.;
    • «Евромед» (СПб): биопсия без анализа − 10500 руб.;
    • «Центральная клиническая больница» РАН (Москва): биопсия − 8000 руб.;
    • Клиника «Андромеда» (СПб): биопсия из 3 точек – 1700 руб., из 12 точек – 3500 руб., гистологическое исследование – 700 руб.;
    • НИИ онкологии им. Петрова (СПб, пос. Песочный): гистология – 8000 руб., забор материала – 2620 руб.;
    • «Инвитро»: комплексное гистологическое исследование (+ иммуногистохомическое) – 10990 руб.;
    • «Хеликс»: гистология 12-16 образцов – 5200 руб., гистологическое и иммуногистохомическое – 18315 руб.;
    • «Гемотест»: гистологическое исследование до 12 образцов – 4400 руб.
    Читайте также:  Причины жжения после семяизвержения (эякуляции)

    Выбирая учреждение для сдачи биопсии, будет нелишним выяснить, имеет ли оно право выдавать справки для налоговой инспекции. На их основании можно возместить расходы (приказ 289, МНС РФ № БГ-3-04/256 от 25.07.2001 г.).

    Отзывы

    Олег, 44 года: «Биопсию делал платно (на бесплатную была очередь около месяца). От наркоза отходил примерно 2 часа (просил медикаментозный сон). Побочек минимум: 2 дня кровь в моче. Поставили Глисона 2 + 2. Стекла дали на руки, я перепроверил результаты в другой лаборатории, все сошлось».

    Денис, 48 лет: «Советую не бояться биопсии, ничего страшного не произойдет, зато с высокой точностью будет диагностирован рак. Мне несколько лет ставили гиперплазию, и только биопсия (на одном из стекол в двух фрагментах) показала наличие раковых клеток».

    Заключение

    Следует отметить, что любое исследование, в котором присутствует человеческий фактор, не исключает ошибки. Иногда пациент получает на руки стекла с биоптатом и заключение, в котором нет точного диагноза. Доброкачественная опухоль по строению действительно может быть похожа на аденокарциному. В таких случаях есть два варианта: сделать повторную биопсию или провести иммуногистохимическое исследование биоматериала по шкале TNM. Последнее также позволяет отличить рак простаты от рака прямой кишки. Для исключения ошибки заключение диагностического центра или клиники всегда можно перепроверить – отдать биоптат в другое место. Как показывает практика, в этом есть смысл, поскольку многие учреждения грешат неточностью диагностики, а некоторые вовсе отдают пациенту чужие стекла.

    Биопсия предстательной железы

    Биопсия предстательной железы – метод диагностики, широко применяемый при выявлении патологий этого органа. В ходе процедуры происходит забор ткани, образцы которой направляют на цитологическое и гистологическое исследования. Это помогает выявить как доброкачественные, так и раковые опухоли простаты. Метод считается самым информативным.

    Показания

    Биопсия предстательной железы может быть первичной и вторичной.

    Первичная биопсия может быть показана:

    • при повышенном уровне ПСА (простатспецифического антигена – специального белка, который вырабатывает простата);
    • при обнаружении уплотнения или узла при пальцевом ректальном исследовании;
    • при выявлении с помощью УЗИ участка с низкой эхогенной активностью;
    • при необходимости контроля за онкопроцессом, выявленным в ходе удаления железы или аденомы.

    Раньше крайним значением ПСА считалась норма до 4 нг/мл. Однако исследования показали, что этот уровень зависит от объема простаты и от возраста пациента и колеблется от 2,5 до 6,5 4 нг/мл.

    В некоторых случаях врачи могут назначить повторную биопсию (вторичную) при невыявлении раковых опухолей в ходе первичной биопсии:

    • плотность ПСА (отношение уровня антигена к объему предстательной железы) более 0,15 нг/мл/см 3;
    • соотношение свободного антигена к общему – менее 15%;
    • скорость прироста ПСА более 0,75 нг/мл/год (важный маркер рака на начальных этапах);
    • при первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (предраковое состояние);
    • взятого биоматериала не хватило для исследования.

    Противопоказания

    Выполнение биопсии простаты противопоказано в следующих случаях:

    • острое воспаление тканей предстательной железы;
    • нарушение свертываемости крови (гемофилия, коагулопатия);
    • недавно проведенная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация (удаление прямой кишки со стороны брюшной полости и промежности);
    • геморрой в тяжелой форме;
    • острые инфекционные заболевания;
    • значительная анальная стриктура (сужение анального канала);
    • острое воспаление анального перешейка и прямокишечной ткани;
    • тяжелое состояние здоровья пациента;
    • постоянный прием антиагрегантов или антикоагулянтов.

    Подготовительный этап

    Подготовка к биопсии простаты – очень важный этап. Готовиться начинают за несколько дней до процедуры. Первым делом на предварительной консультации нужно сообщить врачу о приеме любых медикаментов, наличии аллергических реакций и о перенесенных недавно заболеваниях.

    Затем необходимо сдать анализы:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • посев мочи на флору;
    • анализ крови на определение протромбинового времени;
    • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

    Дальнейшая подготовка заключается в следующем.

    1. Прием противомикробных препаратов. Для предотвращения рисков развития бактериурии (присутствие микробов в моче) и транзиторной бактериемии (присутствие бактерий в кровотоке) перед и после биопсии назначают прием противомикробных препаратов.
    2. В среднем при отсутствии осложнений назначается прием противомикробных препаратов за 1-2 часа до процедуры и 4 дня после. Если пациент находится в зоне риска (сахарный диабет, заболевания мочевыводящих путей, пониженный иммунитет), то прием таких препаратов продлевают еще на несколько дней.
    3. Пищевая подготовка. За сутки до биопсии необходимо исключить жареную, тяжелую пищу, алкоголь. Если запланирована местная анестезия, то можно немного перекусить и выпить соды. При предстоящей биопсии под общим наркозом прием пищи в день операции полностью исключается.
    4. Подготовка кишечника. Подготовка кишечника заключается в постановке клизмы для очищения от каловых масс, улучшения видимости и снижения риска инфицирования. Это можно сделать в домашних условиях – ввести 1 л чуть теплой кипяченой воды. Клизму нужно сделать дважды – вечером накануне и утром, в назначенный для биопсии день. Возможна ее постановка непосредственно перед забором биоптата в клинике.

    Перед процедурой врач клиники проинформирует о возможных рисках и даст подписать согласие на ее проведение.

    Проведение процедуры

    Существует несколько методов проведения процедуры:

    1. Трансректальная ультразвуковая биопсия. За полчаса до ее проведения пациенту ставится клизма. Предварительно в область кишки делается обезболивающий укол.
    2. Мужчина ложится набок, согнув ноги в коленях либо садится в специальное кресло, чтобы обеспечить врачу легкий доступ. Контроль за ходом процедуры осуществляется при помощи трансректального УЗИ. Зонд вводится в прямую кишку. Специальная пружинная игла внутри зонда делает забор от 6 до 14 образцов ткани с разных мест предстательной железы. Вся процедура занимает примерно 30 минут. Еще некоторое время после нее пациент находится под контролем врача.
    3. Трансуретральная биопсия простаты. Проходит следующим образом: пациент ложится на спину, разведя ноги и поставив их на специальные подставки. Ткань берется с помощью специального устройства – цистоскопа – гибкого зонда с лампочкой и видеокамерой, на конце которого есть режущая петля. Цистоскоп вставляется в отверстие в пенисе и по мочеиспускательному каналу ведется к предстательной железе, где и берется проба биоптата. Проводится под общей, местной или спинальной анестезией. Длительность процедуры – 30-45 минут.
    4. Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность). Биопсия таким способом производится реже, чем предыдущими. Используется местный или общий наркоз.

    Поза пациента – на спине или боку с подтянутыми к животу коленями. Врач производит небольшой надрез кожи в области промежности и через него вводит тонкую иглу, которая, проворачиваясь в тканях железы, берет ее образцы. Ткань нужна с разных частей органа, поэтому и вводится игла многократно. Затем простата прижимается для остановки кровотечения. Процедура занимает 15-30 минут. Наложение швов обычно не требуется. Пациент находится около суток в лечебном учреждении.

    Стоимость биопсии простаты зависит от сложности, вида анестезии и места проведения процедуры. Например, трансректальная биопсия обойдется дешевле, чем трансперинеальная. Цены в разных городах России могут существенно варьироваться.

    Расшифровка результатов

    В основе методики диагностирования онкологии предстательной железы используется шкала Глисона. На основании сравнения здоровых клеток с зараженными она позволяет дифференцировать раковые клетки:

    • высокодифференцированные клетки – не отличаются от здоровых, ставится отрицательный результат, т. е. раковой опухоли нет;
    • среднедифференцированные – немного отличаются от здоровых по структуре, необходимо провести дополнительное обследование;
    • низкодифференцированные – сильно отличаются от здоровых, имеют способность быстро размножаться и образовывать метастазы.

    Гистолог при анализе тканей выбирает два самых злокачественных образца, каждому из них ставится оценка от 1 до 5. Эти две оценки складываются в сумму Глисона. Цифра в пределах от 2 до 10 указывает на степень агрессивности заболевания. Чем больше цифра, тем больше оно прогрессировало. Показатель в 2 единицы считается нормой.

    Расшифровка результата в зависимости от полученной суммы по степеням агрессивности раковых клеток:

    • низкая (до 6) – риск распространения рака низкий, рекомендуется лечение разными способами или выжидательная терапия, высокая возможность благоприятного итога;
    • средняя (7) – есть риск распространения рака на другие органы, желательно хирургическое удаление опухоли, лучевая или химиотерапия;
    • высокая (от 8 до 10) – самый неблагоприятный сценарий, опухоль быстро растет, требуется срочное лечение.

    Если биопсия дала отрицательный результат на наличие рака, то в анализе можно увидеть следующие диагнозы:

    • доброкачественное образование – фибро-мышечная и железистая гиперплазии, различные формы атрофии;
    • аденоз, характеризующийся наличием атипичных клеток, не являющихся раковыми клетками;
    • острое воспаление – повреждение железистых структур, этим можно объяснять повышение ПСА;
    • гранулематозное воспаление – процесс с образованием маленьких узелков – гранулем, склонных к разрастанию.

    Таким образом, биопсия предстательной железы позволяет подтверждать или опровергать наличие рака (аденокарциномы), при положительном результате – определять стадию заболевания, распространенность и локализацию, выбирать стратегию лечения и получить прогноз.

    Биопсия простаты

    Биопсия простаты (предстательной железы) — это амбулаторная урологическая манипуляция, при которой производится забор гистологического материала, а именно небольшое количество ткани простаты, для дальнейшего исследования с целью диагностики рака предстательной железы. Биопсия простаты позволяет поставить диагноз рака предстательной железы, определить какай именно рак простаты, распространенность процесса, характер роста и степень его дифференцировки, что позволяет стадировать рак простаты и помогает в выборе правильного лечения.

    Показания к биопсии простаты

    — ПСА (простатический специфический антиген) выше возрастной нормы, самая частая причина проведения биопсии предстательной железы с целью ранней диагностики рака предстательной железы.

    ПСА — во всем мире основной показатель необходимости биопсии простаты.

    В связи с введением ПСА в практическую медицину число биопсий простаты резко возросло и выявляемость рака простаты на ранних стадиях тоже, что позволило лечить рак простаты, пока он не выходит за пределы органа и не даёт метастазы.

    В настоящее время повышение ПСА общего выше 2,5 нг/мл у мужчин в возрасте 45-60 лет является показанием к биопсии простаты.

    — Пальцевое ректальное исследование, при котором выявлены участки подозрительные на рак предстательной железы (ранее являлось единственным методом обследования простаты и рак предстательной железы выявлялся только лишь на поздних стадиях).

    — ТРУЗИ простаты (трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы ) — УЗИ простаты через прямую кишку при котором выявлены гипоэхогенные участки, подозрительные в отношении рака простаты, чувствительность метода даже в самых опытных руках не превышает 30%.

    — Необходимость подтвердить стадию заболевания при уже обнаруженном раке простаты после ТУР простаты, или открытой аденомэктомии.

    На ранних стадиях рак простаты никак себя не проявляет, пациент не предъявляет никаких жалоб, при пальцевом ректальном исследовании предстательная железа однородная, а при ТРУЗИ простаты ткань предстательной железы изоэхогенна (нормальная с точки зрения УЗИ). Единственным критерием говорящим о возможном раке простаты может быть повышение ПСА.

    Биопсия простаты является «золотым стандартом» в диагностике рака простаты.

    Без биопсии простаты говорить о наличии рака простаты неправомочно.

    Однако, если после проведения биопсии рак простаты не обнаружен — это не 100% отсутствие рака простаты, т.к. во время биопсии участок железы с раком простаты мог и не войти в биоптат. Поэтому отрицательный результат биопсии простаты — это повод находится под постоянным наблюдением у уролога.

    Показания для повторной биопсии простаты при отрицательной первичной.

    — сохраняющийся повышенный ПСА общий и рост ПСА общий.

    — соотношение ПСА свободный/ПСА общий менее 10%.

    — значение плотности ПСА более 15%

    — ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) высокой степени выявленная при первичной биопсии.

    — малое количество биопсийного материала при первичной биопсии простаты.

    Повторная биопсия простаты проводится через 3-6 месяцев после первичной.

    При повторной биопсии простаты выявляемость рака простаты колеблется от 20% до 70%.

    Противопоказания к биопсии простаты

    — нарушение свертываемости крови, риск кровотечения;

    — тяжелое состояние пациента, биопсия инвазивная процедура может усугубить состояние;

    — острый простатит, в противном случае имеется риск сепсиса;

    — острые заболевания прямой кишки (геморрой, острая трещина, острый проктит);

    — возраст старше 80 лет, риски получить осложнения больше, чем выгоды от биопсии.

    Первичная биопсия простаты под УЗИ-контролем выполняется из 12 точек.

    Необходимые исследования для биопсии простаты

    1. Общий анализ крови, АНАЛИЗ ПСА .

    2. Общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

    3. Группа крови, резус фактор.

    4. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбин, фибриноген).

    5. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, глюкоза).

    6. Анализы на гепатиты «B» и «С», ВИЧ, сифилис.

    7. ЭКГ и консультация терапевта.

    За 7 дней до биопсии простаты отменить прием препаратов разжижающих кровь, таких как клопидогрел, ТРОМБО АСС, аспирин, варфарин, синкумар и др.

    Если отменить кроворазжижающую терапию невозможно, то забор ткани простаты придется выполнять в условиях стационара.

    Если вы не знаете, какие препараты надо отменить, скажите урологу, какие препараты вы принимаете постоянно.

    ОЧЕНЬ ВАЖНО проинформировать уролога об аллергии на лекарства.

    Утром в день биопсии простаты не кушать, необходимо сделать очистительную клизму.

    За 1 час до биопсии простаты принять таблетку Ципрофлоксацина 500 мг.

    Анестезия при биопсии предстательной железы

    Как правило, биопсия простаты мало болезненна и обезболивание простаты производится с помощью геля с лидокаином, введенным в прямую кишку за 15 мин до манипуляции.

    Биопсия простаты может выполняться под проводниковой анестезией (новокаин в парапростатическое пространство) или внутривенная анестезия, совсем редко спинальная анестезия. В нашей клинике можно провести биопсию под любой анестезией.

    Укладка пациента для биопсии

    На спине в литотомической позиции (на гинекологическом кресле), или на боку с коленями приведенными к животу. Мы чаще используем укладку «на гинекологическом кресле»

    Как проводится биопсия простаты

    Биопсия проводится под УЗИ — контролем.

    Наружные половые органы, промежность и анус обрабатываются раствором антисептика.

    В прямую кишку вводится датчик-УЗИ с насадкой для биопсии.

    С помощью биопсийного пистолета производится забор 12 – ти столбиков ткани простаты для исследования под постоянным контролем УЗИ. После удаления УЗИ — датчика в прямую кишку вводится тампон с мазью «левомиколь» для остановки и профилактики кровотечения.

    Далее пациента в нашей клинике провожают в палату, дают чашку чая.

    Через 1 час тампон удаляет медсестра или врач для оценки степени кровотечения и пациент отправляется домой, в течении 5 дней принимает ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день.

    Гистологический материал мы отвозим в крупную государственную патологоанатомическую лабораторию, которая специализируется на гистологической диагностике заболеваний простаты.

    Результаты гистологии обычно готовы через 5 — 7 дней.

    Осложнения и последствия после биопсии простаты — какие могут быть?

    Осложнения поле биопсии простаты в нашей клинике редки, но все же пациенты должны о них знать.

    — примесь крови в моче, кале, сперме.

    — повышение температуры тела, обычно не более 37.7 С — это допустимо.

    — острый эпидидимит-воспаление придатка яичка.

    — острая задержка мочи.

    Наши пациенты после биопсии находятся в постоянном контакте с лечащим врачом и, если потребуется, он сможет приехать даже на дом, провести осмотр, выполнить УЗИ и назначить лечение.

    Запись на консультацию по биопсии простаты по телефону:

    8(495)-642-29-70

    С уважением, уролог Ходаков Александр Анатольевич.

    Добавить комментарий