Лапароскопия рака предстательной железы

Что такое лапароскопическая простатэктомия

При лечении различных патологий в предстательной железе врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган и восстановить его функции. Однако, если это сделать невозможно и состояние мужчины продолжает ухудшаться – применяется лапароскопическая радикальная простатэктомия. Это операция, при которой простата удаляется полностью. Расскажем, как подготовиться к хирургическому вмешательству, чем оно опасно и как вести себя пациенту в послеоперационном периоде.

Показания к простатэктомии

По состоянию на 2018 год единственным показанием к удалению простаты является онкологическое заболевание. При этом опухоль должна располагаться в самой железе, не задевать близлежащие ткани и не иметь метастазов.

Врачи рекомендуют стать на учет и периодически проходить обследование. Если по результатам биопсии простаты, МРТ диагностики и анализов крови на ПСА будет установлено, что опухоль не разрастается – лечение проводится консервативными методами:

  • лучевой или гормональной терапией;
  • брахитерапией;
  • HIFU терапией.

Когда рак простаты относится к прогрессирующему – радикальная лапароскопическая простатэктомия неизбежна. В этом случае есть шанс сохранить жизнь, правда за счет утраты репродуктивной функции. По этой причине такую операцию чаще проводят мужчинам в возрасте старше 50-60 лет.

Подготовка к хирургическому лечению

Чаще всего операция проводится в плановом порядке, поэтому подготовительные мероприятия начинаются в стационарном отделении. Сначала мужчину обследуют, оценивают состояние его организма, изучают анализы крови и мочи. Это необходимо для выявления патологий и состояний, которые могут помешать проведению операции. К ним относятся:

  • протезы суставов;
  • искусственные клапаны сердца;
  • некоторые хронические болезни;
  • аллергия на лекарственные средства;
  • наличие имплантатов.

За неделю до назначенной даты нужно прекратить прием препаратов, способных повлиять на свертываемость крови, в том числе Аспирина, Варфарина и Кардиомагнила. Если прекратить курс лечения невозможно – нужно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать альтернативное средство. Препараты отменяют на 20 дней, уже на одиннадцатый день после простатэктомии их прием можно возобновить.

Прочие подготовительные мероприятия:

  • консультация у анестезиолога, выбор анестезии;
  • очистительная клизма непосредственно перед хирургическим лечением;
  • бритье операционного поля (живот и поясница);
  • голодание в течение, минимум, 12 часов;
  • инъекция антибиотика для профилактики инфицирования.

Не рекомендуется скрывать какую-либо информацию от врача. Если имеются проблемы со здоровьем, или мужчина принимает лекарственные препараты, не отмеченные в истории болезни, об этом нужно сообщить хирургу.

Ход лапароскопии

Лапароскопическая простатэктомия проводится под общим наркозом и длится 2-2,5 часа. Если не вдаваться в подробности, необходимые лишь врачам, то ход операции будет примерно следующий:

  1. В области живота хирург сделает проколы, через которые введет в брюшную полость специальные приборы.
  2. В области малого таза мужчины будет создана небольшая полость, необходимая для манипуляций.
  3. Под контролем эндоскопа хирург выделит простату и отсечет ее от мочевого пузыря и уретры.
  4. Орган вместе с семенными пузырьками удаляется.
  5. Мочеиспускательный канал подшивается к мочевому пузырю.

На заключительном этапе пациенту ставят дренаж – специальную трубку, один конец которой находится в месте, где была предстательная железа, а другой выводится наружу. Предназначение дренажа – контроль за внутренним кровотечением, отведение скапливающейся жидкости наружу.

Реабилитация после операции

По завершении операции мужчину переводят в отделение интенсивной терапии или в реанимацию, в зависимости от состояния. Как только действие наркоза прекратится и пациент сможет запоминать и анализировать информацию – врач сообщит, что теперь делать, чего остерегаться и в каких случаях бить тревогу.

Первые сутки за состоянием пациента будут тщательно наблюдать врачи и медсестры. Особое внимание уделяется жизненно важным показателям – пульсу, дыханию, артериальному давлению. Наличие боли в первый день считается нормальным, она проходит спустя сутки. Это же касается и выделения крови из дренажной трубки.

Мужчине после операции назначаются следующие препараты:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные;
  • питательные смеси.

Кушать можно лишь на вторые-третьи сутки, в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент.

Дренажную трубку убирают через 24 часа после операции, однако этот срок может быть увеличен, если врач опасается развития осложнений. Из реанимации переводят на второй или третий день, этот срок также зависит от самочувствия и показателей. Если операция прошла успешно, организм восстанавливается достаточно быстро – уже спустя два дня мужчине разрешают вставать и начинать ходить.

Через неделю после операции убирают мочевой катетер. В первые дни возможно периодическое недержание мочи и некоторая болезненность при мочеиспускании. Эти проявления считаются нормальными и проходят самостоятельно через определенное время.

Если в моче есть кровь (окраска в розовый или слабо-красный цвет, непонятные темные хлопья) об этом надо сообщить лечащему врачу.

Возможные осложнения

Ответственный врач предупредит пациента о том, что первое время могут быть осложнения. Мужчина должен быть готов к ним психологически, чтобы в случае их проявления не запаниковать, а вовремя сообщить врачу о проблеме.

Лапароскопическая простатэктомия может вызвать следующие нарушения в организме:

  1. Повышение температуры на второй или первый день, может сопровождаться лихорадкой.
  2. Внутреннее кровотечение (возникает редко).
  3. Случайное повреждение прилегающих органов.

Обычно за пациентом наблюдают врачи. Своевременная сдача анализов, контроль температуры тела и УЗИ органов таза позволяют вовремя выявить осложнения и принять меры по их устранению.

Недержание мочи, равно как и эректильная дисфункция, могут длиться достаточно долго. У мужчин эти побочные эффекты проходят спустя 2-3 месяца.

Швы снимаются на 9-10 день. На этом сроке уже можно мыться в душе, однако ванна и бассейн, также как и баня могут быть запрещены. Этот момент нужно обсудить с лечащим врачом. В стационаре мужчина находится 10-14 дней, после чего его выписывают домой.

Когда нужно обращаться к врачу

В большинстве случаев организм после лапароскопической простатэктомии восстанавливается быстро и осложнений нет, поэтому беспокоить врача не нужно. Однако мужчина должен контролировать свое самочувствие и обращать внимание на следующие признаки нарушений:

  • повышение температуры спустя несколько дней или недель после операции;
  • усиливающуюся боль в области промежности, поясницы, нижней части живота;
  • примесь крови в моче, а в более позднем периоде – в сперме.

Это сигналы о том, что в организме начались проблемы – внутреннее кровотечение или инфицирование. Медлить с обращением в больницу нельзя!

Если все прошло благополучно – к работе можно вернуться спустя месяц после лапароскопической простатэктомии. До этого срока нужно ограничивать физические нагрузки, не поднимать тяжестей. Для предупреждения спаечного процесса нужно больше ходить пешком.

Операция с помощью робота Да Винчи

Лапароскопическая простатэктомия может проводиться без участия специальной техники, но тогда не исключается человеческий фактор – не каждый хирург может иссекать ткани с высокой точностью. Поэтому альтернативой традиционному методу является применение комплекса «Да Винчи»

С помощью роботизированного оборудования врач получает возможность видеть область предстательной железы в мельчайших деталях, совершать все движения инструментами, включая скальпель, с высокой степенью точности. Такой подход сводит к минимуму риск развития осложнений, о которых сообщалось выше.

Ход операции в этом случае такой же, как и при классическом подходе. Мужчина сможет вставать уже спустя сутки, а риски развития энуреза, внутренних кровотечений и эректильной дисфункции минимальны. Однако стоимость операции с применением робота достаточно высока и не каждый пациент может себе ее позволить.

Заключение

Радикальная лапароскопическая простатэктомия – при раке простаты является одним из наиболее действенных методов лечения, позволяющих сохранить жизнь больному мужчине. Если хирургическое вмешательство проводится в хорошей клинике, особенно с использованием роботизированной системы, риск развития осложнений минимален. Однако и в этом случае мужчина должен соблюдать рекомендации по послеоперационному периоду и беречь себя.

Лапароскопия простаты

Лапароскопия аденомы простаты

Аденома простаты (или гиперплазия простаты) – доброкачественное заболевание, наблюдаемое практически у всех пожилых мужчин, которое заключается в медленном увеличении объёма предстательной железы, формировании аденоматозных узлов. Со временем эта гиперплазированная ткань начинает сдавливать уретру и затруднять мочеиспускание. Если объём простаты невелик, возможно выполнение эндоурологических операций – трансуретральной резекции или лазерной энуклеации гиперплазии простаты.

При объёме железы более 100 см 3 ранее единственным выходом были открытые операции – чреспузырная или позадилонная аденомэктомии. В настоящее время существует малоинвазивный аналог – лапароскопическая адэномэктомия простаты. При таком вмешательстве все действия выполняются внутри организма специальными инструментами. Они устанавливаются через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. По завершении операции для ушивания разрезов такого размера требуется наложение 1-2 швов на каждый. В типичном случае ставятся порты для 5 инструментов: освещение и видеокамера через порт ниже пупка, и 4 рабочих инструмента веерообразно в стороны и ниже от пупка, по 2 с каждой стороны.

Технически существуют разные модификации доступа: экстраперитонеальный (вне брюшной полости) и трансперитонеальный (через брюшную полость), их выбор определяется взглядами хирурга и не влияет на исход операции. В ходе лапароскопии простаты выполняется удаление аденоматозных узлов, при этом капсула предстательной железы и определённый объём ткани, прилежащий к ней, не затрагивается. В нашей клинике во время лапароскопических операций широко применяется ультразвуковой скальпель Harmonic, позволяющий быстро и безопасно работать даже вблизи крупных сосудов без риска из повреждения. Удалённая ткань помещается в специальный контейнер и извлекается из организма через несколько расширенный разрез одного из портов.

Лапароскопическая простэктомия

Радикальная простатэктомия – общепризнанный «золотой стандарт» лечения рака простаты. Многие годы в основном применялась позадилонная операция рак простаты, требующая выполнения разреза от лобкового сочленения до пупка. Этот метод актуален, но сейчас активно развиваются и гораздо менее инвазивные методы – чреспромежностная и лапароскопическая простатэктомия. И если показания для промежностной простатэктомии достаточно ограничены (небольшой объём железы, низкий онкологический риск), то лапароскопия простаты имеет все шансы в будущем практически вытеснить позадилонную операцию.

При таком пособии действия выполняются внутри организма специальными инструментами, устанавливаемыми через разрезы в брюшной стенке диаметром 5 или 10 мм. По окончании операции для их ушивания требуется наложение 1-2 швов на каждый разрез. В типичном случае ставятся порты для 5 инструментов: видеокамера и освещение через порт ниже пупка, и 4 рабочих инструмента веерообразно в стороны и ниже от пупка, по 2 с каждой стороны.

Читайте также:  Польза меда для мужчин и его свойства
Простата отсечена от мочевого пузыря, виден катетер и инструменты.Наложены первые 3 шва анастомоза, виден металлический катетер, проведённый через уретру в мочевой пузырь.

Если для пациента важна эректильная функция, при отсутствии онкологических противопоказаний, хирург в ходе лапароскопии простаты может сохранить сосудисто-нервные пучки с одной или обеих сторон простаты. Также при необходимости может быть выполнено удаление клетчатки с лимфоузлами.

Оптика, применяемая в лапароскопии, обеспечивает хорошее увеличение и освещение, что особенно важно на этапе завершения пособия, когда железа удалена. Наложение анастомоза между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом в конце лапароскопической операции за счёт хорошей видимости положительно сказывается в дальнейшем на качестве мочеиспускания, в частности, на восстановлении удержания мочи.

После лапароскопии простаты

Во время лапароскопического удаления простаты обязательно устанавливается уретральный катетер. Он обеспечивает отток мочи в послеоперационном периоде и служит своего рода «каркасом» для нормального срастания анастомоза, препятствуя попаданию мочи в эту область. На 7-8 сутки после лапароскопии простаты выполняется рентгеновское исследования при введении в мочевой пузырь контрастного препарата, которое позволяет убедиться, что ткани анастомоза срослись. После этого можно удалять уретральный катетер. Швы также снимают на 7 сутки.

После удаления уретрального катетера практически у всех больных в той или иной степени наблюдается недержание мочи. Обычно это подтекание при напряжении брюшного пресса, вставании, смехе, кашле. В дальнейшем за счёт тренировки мышц промежности, участвующих в удержании мочи, данное явление уменьшается и может полностью прекратиться.

Эректильная функция после лапароскопической аденомэктомии не страдает, так как сосудисто-нервные пучки, непосредственно участвующие в осуществлении эрекции, проходят снаружи, по бокам от капсулы предстательной железы. В ходе данного вмешательства даже сама капсула не затрагивается. Зато в первое время часто наблюдается ретроградная эякуляция – обратный заброс спермы в мочевой пузырь.

После радикальной простатэктомии шанс восстановления эрекции сильно зависит от сохранения сосудисто-нервных пучков. Уже в раннем послеоперационном периоде с целью реабилитации и профилактики необратимых изменений в кавернозной ткани, назначают ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (Силденафил, Тадалафил, Варденафил) в низких дозах.

Даже если операция была выполнена радикально, после неё обязателен контроль ПСА каждые 3 месяца.

Малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия рака простаты

Развитие и усовершенствование эндоскопического оборудования привело к тому, что лапароскопия получила повсеместное применение. Малоинвазивные операции проводят в клиниках и центрах Израиля, Германии и России.

В каких случаях назначается лапароскопия рака простаты

С момента проведения первой лапароскопической простатэктомии прошло 25 лет. За это время в хирургии были четко обозначены границы, при которых проведение оперативного вмешательства было возможным, установлены прямые противопоказания.

Лапароскопия при раке предстательной железы назначается:

  • Отсутствует метастазирование и инфильтрация злокачественных тканей в смежные органы. Раковые клетки находятся в пределах капсулы простаты.
  • Прогнозируемая длительность жизни пациента не менее 10 лет.
  • Объем предстательной железы в границах 80 см³.
  • Другие методы терапии не дали положительных результатов.

Существуют противопоказания к лапароскопии рака простаты:

  • Ранее проводимые операции на мочевом пузыре или предстательной железе.
  • Хирургические швы в нижней части брюшины.
  • Объем железы свыше 100 см³. До этого показателя удается снизить размеры до 80 см³ и ниже, назначением гормонотерапии.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Избыточный вес пациента, ожирение.

Оценив все показатели и общее состояние пациента, хирург приходит к выводу о целесообразности проведения лапароскопии. Перед назначением оперативного вмешательства принимаются во внимание преимущества и недостатки удаления железы посредством эндоскопа.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Многолетний опыт применения малоинвазивных операций позволил выделить основные плюсы и минусы проведения эндоскопической резекции.

Положительные стороны:

  • Короткий период госпитализации.
  • Небольшие потери крови.
  • Быстрое восстановление основных функций мочеполовой системы.
  • Не требуется длительный прием сильных обезболивающих средств.
  • Возможность проведения операции нервосберегающей техникой, что положительно отражается на здоровье пациента, в частности на его эректильной функции.
  • Отсутствие шрамов – небольшие размеры диаметром 10 и 5 мм, после заживания практически незаметны.

Недостаток лапароскопической простатэктомии:

  • Результат терапии во многом зависит от мастерства хирурга.
  • Ограниченное поле для оперативных манипуляций.

Эффективность лапароскопии существенно снижается по мере разрастания опухоли. Метод используется при раковом заболевании классифицируемом в пределах Т1 и Т2.

Методы проведения лапароскопии при онкологии простаты

Выбранный ход операции лапароскопической простатэктомии влияет на возможные осложнения и последствия оперативного вмешательства. Перед началом операции хирург определит метод проведения в зависимости от состояния пациента и результатов, которые необходимо достигнуть.

Независимо от выбранного способа, при лапароскопии делают общий наркоз. В начале подбирается анестезия исходя из возраста, веса и других особенностей пациента. Выясняется наличие аллергий и проблем с сердечно-сосудистой системой.

Перед введением наркоза осуществляют укладку пациента на спину в позу Транделенбурга, с обязательным разведением ног в стороны. После анестезии приступают к операции.

Делается несколько небольших надрезов, через которые вводятся порты (троакары) для установки набора инструментов, включающих:

  1. Видеокамеру.
  2. Эндоскоп.
  3. Лапароскоп.

Дальнейший ход удаления простаты зависит от выбранного способа операции.

Через брюшную полость

Практика помогла выделить несколько преимуществ трансперитонеального доступа:

  • Большая свобода действий во время хирургической терапии.
  • Проще соединить мочевой пузырь и остаток уретры.

Главный недостаток операции – повреждение целостности брюшины, что приводит к появлению спаек и кишечной непроходимости в дальнейшем.

В обход брюшной полости

Экстраперитонеальный доступ не затрагивает брюшинное пространство пациента и не имеет недостатков трансперитонеальной хирургической операции. Лапароскопия проводится следующим способом:

  • Первый порт устанавливается в околопупочную область.
  • Вставляется баллонный расширитель, увеличивающий пространство, рабочую зону.
  • Вводятся остальные троакары. Все порты без исключения устанавливаются в предбрюшинное пространство.
  • Удаление предстательной железы, семенных пузырьков, лимфоузлов выполняется так же, как и при трансперитонеальной лапароскопии.

Преимущества внебрюшинного доступа:

  • Возможность проведения лапароскопии даже для тех, кто уже подвергался операциям.
  • Щадящий метод – во время оперативного вмешательства не повреждается прямая кишка и пучок нервов, отвечающий за эректильную функцию.

Последнее преимущество относительное и зависит от нескольких аспектов. Факторы для нервосберегающей лапароскопической простатэктомии: наличие онкологических образований в области пучков, необходимость в сохранении эректильной функции пациента.

Робот-ассистированная лапароскопия

Роботизированной Да Винчи лапароскопией лечат в крупнейших урологических и медицинских центрах Израиля, и Германии. Изначально способ разрабатывался для лечения военных. Все действия выполняет робот, получивший название Да Винчи, под управлением хирурга.

Роботизированная лапароскопическая простатэктомия сокращает риск осложнений по причине хирургических ошибок. Для управления системой требуется опытный онколог.

Послеоперационный период, осложнения

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, отличающаяся минимизацией негативных последствий вмешательства. После удаления железы пациента возвращают в палату и приводят в сознание.

Послеоперационное восстановление проходит в клинике и занимает около 6-7 дней. Реабилитация проходит в несколько этапов:

  • Первые сутки – за состоянием больного пристально наблюдает медицинский персонал. Возможны болезненные ощущения в области резекции. Спустя сутки все неприятные симптомы теряют интенсивность. Как правило, обезболивающие средства отменяют или заменяют на легкие анальгетики.
  • Вторые сутки – пациента переводят в общую палату, ему объясняют, в чем заключается самостоятельный уход после лапароскопической простатэктомии, правила передвижения, питания и пользования санузлом.
  • Через неделю – происходит восстановление мочеиспускания. Если в моче отсутствует гематурия, удаляется дренаж. Осложнения на этом этапе редкость. Пациента выписывают домой.

Хирург-онколог назначает следующую консультацию, обычно через несколько месяцев. За этот период в 80% случаев восстанавливается интимная жизнь пациента. Больному назначают клинические анализы крови и мочи, обязательно исследуются образцы на наличие простат-специфического антигена. Если происходит рецидив рака, усиленный рост ПСА начинается приблизительно через год.

Где можно сделать лапароскопию рака предстательной железы

Положительные результаты в 80% случаев лапароскопической операции по удалению рака предстательной железы, делает ее востребованной и зачастую предпочтительной мерой. Во время удаления простаты организму пациента наносится минимальный вред, что способствует его выздоровлению.

Отзывы о перенесенной простатэктомии лапароскопическим методом, вопросы с которыми обращаются в консультационные центры указывают, что все большее количество пациентов желают воспользоваться малоинвазивным вмешательством. Ищут подходящую клинику.

На сегодняшний день лапароскопию проводят:

  • В Израиле – услуги предоставляют клиники Ихилов, Ассута, Хадасса, госбольница Шиба. Стоимость операции по лапароскопической простатэктомии 12-15 000$. Полную цену можно узнать только после обращения в одну из больниц.
  • В России – хорошие отзывы о проведении операции в Мариинской и Максимилиановской больницах, ЦПСР, расположенных в СПб. В Москве услуги оказывает клиника СОЮЗ, ЦЭЛТ.

Выбор лапароскопической или открытой простатэктомии зависит от решения врача. При большом уплотнении онкологической опухоли, наличии метастаз, лучше остановиться на радикальной хирургии. В других случаях подойдет малоинвазивная операция.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Показания к операции

Данное хирургическое вмешательство выполняется в случае диагностирования рака, который ограничен пределами органа. Предварительно делается биопсия простаты либо микроскопическое исследование биологического материала.

Есть ли альтернатива

При раке предстательной железы лечение может быть разным. Во внимание обязательно принимаются пожелания больного. Альтернативой являются такие методы, как брахитерапия и терапия лучевая, которые проводятся дистанционно.

Подготовка к лапароскопической простатэктомии

Доктор оценивает общее состояние пациента. При принятии медикаментов, разжижающих кровь, требуется консультация кардиолога. Накануне вмешательства пациента осматривает анестезиолог.

Ход вмешательства

Пациенту делают общий наркоз. Операция длится 120-180 минут. Обязательно даются антибактериальные медикаменты.

Сквозь проколы вводят специальные инструменты. Весь процесс протекает под контролем видеокамеры. Предстательная железа отсекается. Устанавливается специальная резиновая трубка, которая выходит наружу.

Что нужно сделать пациенту

Непосредственно после вмешательства пациент должен сделать следующее:

  • рассказать медперсоналу о болевых ощущениях;
  • узнать, что нельзя делать;
  • задавать все интересующие вопросы.
Читайте также:  Микоплазма гениталиум у мужчин диагностика и лечение

Сутки пациент находится в реанимации. Затем его переводят в палату. Самостоятельно мочеиспускание возможно на 7-10 день.

Что может произойти

Осложнения возникают крайне редко, но исключать их полностью нельзя.

В периоде после вмешательства может случиться следующее:

  • рост температуры тела, озноб;
  • болевые ощущения в области разреза;
  • кровотечение;
  • повреждение других органов.

Также пациент может столкнуться с недержанием мочи и с эректильной дисфункцией.

Что должен делать пациент

Пациенту нужно сделать следующее.

  • Проконсультироваться у доктора.
  • Узнать, когда можно заниматься спортом, работать, водить авто и заниматься иными привычными делами.
  • Взять у доктора телефон, чтобы в случае возникновения непонятных ощущений незамедлительно с ним связаться.
  • Узнать, когда будут готовы результаты микроскопического исследования.

После операции

Швы снимаются, в среднем, на девятый-десятый день. Можно уже принимать водные процедуры. Если пациент желает посетить баню, то предварительно ему нужно проконсультироваться с доктором.

При выписке пациенту выдаётся эпикриз, в котором указываются все важные сведения. Его нужно предоставить доктору, которого пациент посещает после операции.

Внимание! В случае возникновения озноба, жара, болевых ощущений, выделений из области надрезов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Чему нужно придать значение

Спустя 10-14 дней будут известны итоги микроскопического исследования предстательной железы, удалённой в ходе хирургического вмешательства. Нужно получить консультацию у специалиста.

Некоторые больные нуждаются в восстановлении в течение двух недель. Начать работать лучше не раньше чем через три-четыре недели.

Рак простаты: удаление с помощью данного метода

Лапароскопическая радикальная простатэктомия признана самым действенным способом лечения данного заболевания. Это хорошая альтернатива классическому вмешательству. Удаётся минимизировать разрезы и сократить количество травм. В число других преимуществ такого вмешательства входят:

  • малоинвазивность,
  • минимальные потери крови,
  • раннее удаление уретрального катетера,
  • минимальное время в стационаре.

В брюшной полости пациента делается пять маленьких отверстий. Все манипуляции проводятся под общим наркозом. В случае такой операции большое значение имеют особенности здоровья пациента и опыт доктора.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия при раке предстательной железы

Лапароскопическая трансперитонеальная радикальная простатэктомия впервые была выполнена американскими урологами W.W. Schuessler, L.R. Kavoussi, R.V. Clayman, T.H. Vancaillie в 1991 г., а в 1997 г. были опубликованы результаты 9 операций.

Однако выводы работы были пессимистичны: лапароскопия оказалась неэффективной хирургической альтернативой открытой операции радикальной простатэктомии при раке предстательной железы.

Опираясь на богатый собственный опыт выполнения открытой позадилонной радикальной простатэктомии, а также лапароскопической хирургии, в январе 1998 г. французские урологи Guy Vallancien, Bertrand Guillonneau и американец Amon Krongrad в Парижском институте Монсури приступили к разработке техники трансперитонеальной лапароскопической радикальной простатэктомии.

Начиная с этой даты, все пациенты, которые были кандидатами на радикальную простатэктомию, оперировались лапароскопическим способом (при отсутствии противопоказаний к ней). Технические аспекты операции поэтапно анализировались, модифицировались, подробно оценивались результаты, что послужило накоплению первоначального опыта и описанию техники операции под названием: «Лапароскопическая радикальная простатэктомия — техника Монсури».

В 1997 г. немецкий уролог A. Raboy впервые выполнил и описал технику экстраперитонеальной радикальной простатэктомии. Операция была технически сложновыполнимой из-за малого объема операционной полости, что значительно ограничиваю движения хирургических инструментов. Вышеперечисленные причины не позволили данной технике операции получить широкое распространение.

В 2001 г. J. Rassweiler опубликовал опыт выполнения 100 лапароскопических разикальных простатэктомии по разработанной им оригинальной методике из предбрюшинного доступа. Этот метод операции в последующем назван «лапароскопическая простатэктомия — техника Хальбронн».

В России отдельные этапы лапароскопической радикальной простатэктомии стаэи выполняться мною с июля 1999 г., а впервые в полном объеме лапароскопическая радикальная простатэктомия выполнена в октябре 2000 г., совместно с С.И. Костюковым и С.И. Стрионовым. Впервые операция была продемонстрирована на Второй Российской школе по эндоскопической и открытой хирургии в урологии в 2001 г. в Ростове-на-Дону. В первоначальном варианте операция выполнялась по методу Монсури, но к настоящему времени претерпела многочисленные изменения и модификации.

Показания к лапароскопической радикальной простатэктомии:

• локализованный рак предстательной железы Т1-2 N0 М0;
• ожидаемая продолжительность жизни больного > 10лет;
• уровень простатического специфического антигена от 0 до 80 нг/мл;
• объем предстательной железы

С позиций морфолога, это доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль. На протяжении ряда лет широко применялся термин «гипертрофия предстательной железы». Наряду с этим высказывались мнения и об иной природе заболевания. В 1936 г. на нашей кафедре Н.М.Борисовским была защищена докторская диссер.

Высокие показатели смертности от рака предстательной железы в России объясняются низким качеством диагностики. Несмотря на возрастающие темпы внедрения в клиническую практику современных методов диагностики, в последнее десятилетие число локализованных форм рака предстательной железы не только не ув.

Эпидемиология. Частота рака предстательной железы (РПЖ) неоднородна в разных странах. В США он занимает 2-е место среди злокачественных заболеваний у мужчин, составляет 18% от вновь выявленных опухолей и 10% от всех летальных исходов среди этих больных [Flanders W., 1984]. Выявлена э.

Клиническая картина аденомы простаты определяется тремя компонентами: симптомами нижних мочевых путей, увеличением предстательной железы и дисфункцией мочевого пузыря. Последняя может проявляться инфравезикальной обструкцией, нестабильностью или гипотонией (рис. 1). В клинической картине доброкачест.

К лечению пациентов приступают только тогда, когда патологические изменения достигают стадии клинических проявлений. Вопрос о показанности профилактической терапии сегодня остается открытым, а его целесообразность недоказанной. Если еще 10 лет назад реальной альтернативы операции при аденоме простат.

Наблюдение за больными в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения онкоурологических больных. Это обусловлено в первую очередь тем, что у незначительной части больных после операции возникают ранние или отдаленные осложнения (стриктуры, недержание мочи, импотенция и.

Выбор методов лечения рака предстательной железы, последовательность их применения и прогноз зависят от ряда факторов, наиболее значимыми из которых являются стадия заболевания, уровень простатического специфического антигена, степень дифференцировки опухоли по Глисону, наличие периневральной инвази.

Лапароскопическая простатэктомия

Информация для пациента

Что включает в себя данная операция?

Лапароскопическая радикальная простатэктомия включает полное удаление предстательной железы через несколько проколов на передней стенке живота. (клинический пример).

Стоимость лапароскопической простатэктоми

Лапароскопическая простатэктомия в нашей клинике стоит около 250-300 тыс.руб.

Цена варьируется в зависимости от объёма операции и включает в себя все необходимые расходы, связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Кому показана данная операция?

Полное удаление предстательной железы производится при наличии злокачественной опухоли (рака), ограниченной пределами органа (без прорастания соседних тканей, без отдаленных метастазов). Присутствие опухолевых клеток обычно выявляется при биопсии предстательной железы, реже — при микроскопическом исследовании материала, полученного в ходе операции по поводу гиперплазии (аденомы) предстательной железы.

Существует ли альтернатива данной операции?

В зависимости от степени злокачественности опухоли и большого числа прогностических показателей, лечебная тактика при раке предстательной железы может варьировать, что позволяет учитывать пожелания пациента.

Активное наблюдение проводится при раке с низким риском прогрессирования и подразумевает контроль за опухолевым процессом (регулярное повторение биопсии простаты, МРТ, определение уровня ПСА) и переход к радикальному лечению только в случае доказанного прогрессирования.

Лучевая терапия внешним излучением (дистанционная лучевая терапия) или за счет воздействия вживляемых в предстательную железу капсул с радиоактивным препаратом (брахитерапия) является альтернативой хирургическому лечению.

Сочетание эндоскопического удаления внутренней части простаты (ТУР) и воздействия на железу сфокусированным ультразвуком (HIFU, хайфу терапия) также является признанной альтернативой операции.

Экспериментальные методы лечения включают криоаблацию предстательной железы и ряд других методов.

Гормональная терапия или химиотерапия используется при распространенном раке простаты.

Как проходит подготовка к операции?

В большинстве случаев Вас госпитализируют в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

Если Вы регулярно принимаете препараты, разжижающие кровь, то необходима консультация кардиолога для отмены или замены этих препаратов за 5-7 дней до операции, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения во время оперативного лечения или в послеоперационном периоде. При благоприятном течении послеоперационного периода лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после выписки.

Если Вы регулярно принимаете Варфарин, Кардиомагнил или любые другие препараты, влияющие на свертывание крови, сообщите об этом персоналу клиники до Вашей госпитализации!

  • накануне операции Вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат), которая вызывает сонливость;
  • перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение специальных слабительных препаратов);
  • операционное поле (область живота и поясницы) у мужчин при наличии волосяного покрова подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны;
  • с вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Пожалуйста убедитесь, что Вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стент коронарной артерии;
  • протез сустава;
  • протез кровеносного сосуда;
  • нейрохирургические (ликворные) шунты;
  • любые другие имплантаты;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
  • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
  • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
  • операции на брюшной полости в прошлом.

Как проходит операция?

Операция проводится под общей анестезией (Вы будете погружены в сон на все время операции). Операция занимает от 120 до 180 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Через проколы передней брюшной стенки хирурги вводят в брюшную полость специальные инструменты, позволяющие производить манипуляции внутри организма под контролем видеокамеры. Осуществляется формирование рабочего пространства в клетчатке малого таза. Производится выделение предстательной железы и окружающих её сосудистых структур. Предстательная железа отсекается от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, удаляется единым блоком вместе с семявыносящими протоками и семенными пузырьками.

Читайте также:  Хронический простатита лечение в стационаре

Оставшаяся часть мочеиспускательного канала подшивается к мочевому пузырю (создается анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом).

В область удаленного органа устанавливается выходящая наружу резиновая трубка — она нужна, чтобы в случае послеоперационного кровотечения в зоне операции его можно было легко обнаружить, и чтобы кровь не скапливалась внутри организма.

Что происходит после операции?

Сразу по окончании операции и возвращении сознания (по выходу из наркоза) Вам сообщают, как прошла операция. Вам следует:

  • сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
  • узнать что Вам запрещено и что разрешено делать;
  • задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
  • убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

В течение первых суток после операции Вы будете находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. В условиях этого отделения медицинский персонал будет тщательно контролировать параметры жизнедеятельности Вашего организма. Сразу после вмешательства возможна незначительная боль в области разреза, выделение незначительного количества крови по дренажной трубке. В большинстве случаев боль и выделение крови прекращаются в течение 12-24 часов, но у некоторых пациентов могут продолжаться несколько дольше.

В условиях отделения реанимации Вы будете получать обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, поддержку жидкостного и солевого баланса организма в виде внутривенных вливаний. Выделение мочи во время операции и после нее будет осуществляться по специальной трубке, установленной в мочевой пузырь (катетеру). Ее наличие необходимо для постоянного контроля функции почек. Также, в отделение реанимации в течение первых суток Вы будете получать питательные смеси в виде внутривенных вливаний. Прием пищи разрешают на вторые сутки после операции. В эти же сроки восстанавливается и самостоятельный стул.

В большинстве случаев дренажная трубка извлекается через день после операции, реже — через 2 дня. Ежедневно производятся перевязки (обработка и контроль за заживлением) послеоперационной раны. К концу первых суток или началу вторых пациентов переводят в отделение, где продолжается обезболивающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия и начинается постепенная физическая активизация пациента. Восстановление нормального физического самочувствия происходит гораздо быстрее чем после открытой операции. При благоприятном течении послеоперационного периода уже на 2 сутки можно и нужно вставать и ходить.

На 7-10 день после подтверждения герметичности шва между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом катетер удаляется — у Вас восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Первые акты мочеиспускания после удаления катетера могут быть несколько болезненными, также Вы можете отмечать недержание мочи, которое в дальнейшем уменьшится (лечащий врач подробно разъяснит Вам, что для этого необходимо делать). Сообщите лечащему врачу или медицинскому персоналу, если в моче появляется примесь крови или у Вас имеются необычные ощущения при мочеиспускании.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

  • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
  • незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

Редко (менее 1 на 50) послеоперационный период осложняется:

  • кровотечением, требующим переливания крови или повторной операции с обнаружением источника кровотечения или его остановкой;
  • в чрезвычайно редких случаях возможно повреждение других органов брюшной полости в ходе вмешательства. Такой риск повышен при наличии предшествующих вмешательств (особенно открытых) на органах брюшной полости.

в послеоперационном периоде будет осуществляться контроль за общим состоянием организма путем лабораторных исследований (анализов), а также зоны операции (ультразвуковое исследование).

В отдаленном послеоперационном периоде частыми побочными эффектами простатэктомии являются эректильная дисфункция (до 70%) и некоторая степень недержания мочи. У подавляющего большинства пациентов недержание мочи проходит к концу 2-3 месяца после операции. У 1 пациента из 100 недержание мочи после операции может остаться к концу 1 года после операции, что требует реконструктивно-пластических операций.

Что нужно сделать перед возвращением домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

  • получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
  • узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
  • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;
  • убедиться, что Вам сообщили, когда будут готовы результаты микроскопического исследования тканей или органов, удаленных в ходе операции.

Что будет потом?

При нормальном заживлении разреза швы с него снимаются на 9-10 день, после чего можно принимать душ. Возможность приема ванн, посещения сауны и бассейна необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к Вашему участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя уставшими в течение первых двух недель после операции и обычно проводят это время вне работы.

Что должно насторожить меня?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль, какие-либо выделения из области проколов, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

На что еще следует обратить внимание?

Результаты микроскопического исследования удаленной в ходе операции предстательной железы будут готовы через 10-14 дней. После их получения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом о дальнейшей тактике лечения.

Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до двух недель до того, как они будут способны приступить к работе. Мы рекомендуем приступать к работе не ранее, чем через 3-4 недели, особенно если Ваша работа требует физической активности.

Спасибо, что ознакомились с предложенной информацией!

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей, позвонив по телефону, указанному на сайте.

Удаление рака простаты лапароскопически

Рак простаты относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, однако, из-за скудности симптоматики на начальных стадиях, наиболее легко поддающихся лечению, это свойство нивелируется. При первых же симптомах со стороны нижних мочевых путей необходимо срочно обращаться к врачу-урологу для проведения полного обследования, для более раннего выявления заболевания, что повышает вероятность полного излечения.

Контроль уровня ПСА является наиболее простым методом раннего выявления рака простаты, который в обязательном порядке нужно проводить раз в год всем мужчинам после 45 лет, особенно, если в семье у кого-то имелось такое заболевание.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия является наиболее эффективным методом лечения больных с локализованным раком простаты. Эта операция стала альтернативой классической открытой операции по удалению рака простаты.

По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая простатэктомия является менее травматичной и позволяет через минимальные разрезы (длиной 0,5-1 см) избавить пациента от рака простаты, при этом процесс восстановлении минимален, активизация пациента начинается на следующий день после операции.

Операция по удалению рака простаты происходит через пять небольших отверстий в брюшной полости. Оперативное лечение проводится под общим наркозом, за состоянием пациента происходит постоянный контроль врачом-анестезиологом.

По результатам многочисленных исследований, в том числе и в нашей клинике, частота пятилетней безрецидивной выживаемости при местнораспространенном раке после лапароскопической радикальной простатэктомии составляет 97%.

Результаты лапароскопической и открытой операции по удалению рака простаты идентичны (длительность, отдаленные результаты и т.д.), но преимущество лапароскопической простатэктомии позволяют ее сделать методом выбора при лечении локализованного рака простаты.

К преимуществам лапароскопической радикальной простатэктомии можно отнести:

  • малоинвазивность,
  • снижение кровопотери во время операции,
  • ранняя активизация пациента,
  • увеличение операционного поля до 40 (!) раз, получаемое при лапароскопической простатэктомии, позволяет более тщательно осмотреть структуры, что снижает риск нежелательных повреждений и осложнений во время операции,
  • лучший косметический эффект,
  • уменьшения пребывания пациента в стационаре,
  • более раннее удаление уретрального катетера (чаще всего на 7-8 сутки после операции).

Однако, как и все операции, лапароскопическая простатэктомия имеет осложнения.

Наиболее часто встречающимися двумя осложнениями, приводящими к снижению работоспособности и качества жизни являются:

  • эректильная дисфункция,
  • недержание мочи.

Эрекция после простатэктомии отсутствует у пациентов, у которых по онкологическим показаниям, или из-за отсутствия опыта у хирурга, во время операции не были сохранены сосудисто-нервные пучки. При выполнении лапароскопической простатэктомии по нервосберегающей методике в большинстве случаев эрекция после удаления рака простаты восстанавливается. В случае, если все же эректильная функция у больного утеряна, существует возможность ее восстановления с помощью имплантации протезов полового члена.

Количество больных, у которых после лапароскопической простатэктомии отмечается недержание мочи, значительно меньше, чем после традиционной открытой простатэктомии. Тем не менее у небольшого процента больных в первые дни, а у некоторых и месяцы, после операции отмечается в той или иной степени выраженности недержание мочи. Недержание мочи после простатэктомии обычно самостоятельно нивелируется к трем месяцам. У единичных больных спустя год после операции недержание мочи остается. Таким пациентам показана имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Таки образом, немаловажную роль в эффективности лапароскопической простатэктомии играет не только индивидуальные особенности больного (стадия рака простаты, объем простаты, проведенное ранее гормональное лечение, ТУР простаты и др.), но и опыт оперирующего хирурга, оборудование, используемое во время операции.

Записаться на консультацию по поводу рака простаты или для проведения лапароскопической радикальной простатэктомии в нашей клинике можно по телефону, указанному на сайте.

Добавить комментарий