Удаление яичек у мужчин проведение операции и последствия

Как проводят орхиэктомию (удаление яичка) у мужчин и какие последствия это несет

Орхиэктомия – это удаление одного или обоих (хирургическая кастрация) яичек по медицинским показаниям либо по желанию пациента (добровольная кастрация). В ряде источников манипуляцию называют орхидэктомия. Операции могут быть различной степени сложности в зависимости от вида патологии. Серьезные последствия для здоровья возникают только после тотального удаления обоих яичек. В остальных случаях мужчина, как правило, не ощущает никаких изменений в своем образе жизни. Если беспокоит косметический дефект, то его можно устранить.

Показания и противопоказания

Основные показания к орхиэктомии:

  • Гнойное воспаление мошонки, затронувшее яичко;
  • Абсцедирующее воспаление яичка (гнойный орхит);
  • Туберкулезная опухоль;
  • Травмы, обширные раны;
  • Раковая опухоль (тестикулярная карцинома, семинома).

К орхиэктомии прибегают при несвоевременном разрешении перекрута яичка (когда семенной канатик пережимается). Орган лишается питания, в результате чего довольно быстро развивается гипоксия (кислородное голодание тканей) и некроз (отмирание клеток).

Орхиэктомия выполняется при гормоночувствительных формах рака предстательной железы (подробнее о классификации рака простаты, а также о симптомах и прогнозе выживаемости здесь). Доказано, что опухоль простаты растет под влиянием тестостерона, поэтому кастрация является действенным методом замедления ее развития без применения антиандрогенной терапии. Двусторонняя (билатеральная) орхиэктомия при раке простаты называется андрогенной депривацией. Уровень тестостерона падает быстро (через 6-8 часов) и существенно в отличие от медикаментозных методов. Однако следует учесть, что примерно через 2 года более чем у половины больных опухоль снова начинает прогрессировать. Связано это с тем, что рак перерастает в кастрационно-резистентную форму, то есть становится нечувствительным к тестостерону, требуются новые методы лечения.

Тестикулярная карцинома

У детей орхиэктомия применяется при крипторхизме (неопущение яичка в мошонку). В некоторых случаях удается опустить его на место путем наращивания сосуда (орхиопексия), но успех операции еще не гарантирует приживление и функционирование органа. При абдоминальной форме крипторхизма (когда яичко в животе, а не в паховом канале) и при атрофии удаление яичка выполняется сразу, без попыток опустить его.

Орхиэктомию не выполняют на 4 стадии рака с обширным метастазированием или если есть возможность воздействовать на опухоль другими методами. Операцию не проводят при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Подготовка

Без подготовки орхиэктомию проводят только в экстренных случаях (при перекруте, гнойном абсцессе, который грозит вскрыться), но в большинстве случаев операция плановая, ей предшествует ряд подготовительных мер:

  1. Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
  2. Мазок на урогенитальные инфекции.
  3. Анализ на ВИЧ, гепатиты.
  4. ЭКГ.
  5. УЗИ простаты и брюшной полости.
  6. Допплеровская ультрасонография мошонки (УЗИ со специальным датчиком, позволяющим отследить кровоснабжение яичек).

Подготовка к орхиэктомии также включает проверку уровня тестостерона, при необходимости делают анализ на ПСА и биопсию.

За неделю до операции следует прекратить употребление алкоголя и других токсичных веществ. За 8 часов отменяется прием пищи, за 2 часа нельзя пить воду.

Виды орхиэктомии, техника проведения операции

Орхиэктомию проводят под общей, спинальной или местной анестезией (в зависимости от объема вмешательства и пожеланий больного). Пациента укладывают на спину, операционную область освобождают от волос, обкладывают стерильными простынями, обрабатывают антисептиками.

Тактика проведения орхиэктомии зависит от типа патологии. Виды операции:

  • Субкапсулярная (подкапсульная) – удаляют только железистую ткань яичка, при этом его белочная оболочка и придаток сохраняются. Доступ осуществляется через разрез в мошонке (2-3 см), возможно применение лапароскопической методики. На 2-3 дня в пустой белочной оболочке оставляют выходящий наружу дренаж, накладывают давящую повязку. Плюс метода в том, что в мошонке остается прощупываемое яичко, то есть косметический дефект не столь выражен, как при полном удалении. Операция подходит для вылущивания внутрикапсулярной раковой опухоли на стадии Т1. При этом обязательно берут кусочек ткани вокруг ложа (место, где была опухоль) на гистологию.
  • Простая – через разрез по шву мошонки (посередине) удаляют яичко и часть семенного канатика. На его конце формируют культю и заправляют ее назад в мошонку.

Простая орхиэктомия

  • Радикальная (орхифуникулэктомия, гемикастрация) – полное удаление яичка, семенного канатика, прилежащих паховых лимфоузлов. Применяется при обнаружении патологических клеток в белочной оболочке, раке простаты. Доступ осуществляют через разрез в паховой области (длина 6-7 см). Выписывают на 3-5 день.

Субкапсульная и простая орхиэктомия может быть выполнена под местным наркозом. Операция длится в среднем 30 минут. Радикальная – более сложный вариант. Делают под общим наркозом, процесс занимает не менее часа.

Послеоперационный период

После орхиэктомии в первые 7 дней необходима ежедневная обработка швов антисептиками, прием антибиотиков, ношение бандажа. Швы снимают через неделю. Отечность мошонки может сохраняться до 2 недель. Это нормально. Важно, чтобы она при этом не стала багровой и горячей. Период восстановления длится 3 недели. В это время нельзя подвергаться физическим нагрузкам, вибрациям, посещать баню, активно двигаться.

Осложнения после орхиэктомии возникают редко. В ряде случаев может образоваться гематома мошонки. Избежать ее появления помогает тугая повязка и своевременное расхаживание. Вставать можно уже в день операции. В первый час можно подержать у промежности обернутый полотенцем пузырь со льдом, чтобы сосуды быстрее закрылись.

Долгосрочные последствия

Последствия орхиэктомии зависят от техники операции и психологического склада мужчины, его возраста, семейного положения.

Косметический дефект

Некоторые мужчины тяжело переживают по поводу асимметрии, возникшей вследствие односторонней орхиэктомии, или полного опустошения мошонки после двусторонней. В последнем случае сначала остается так называемый парус (висячая складка кожи), который в скором времени сожмется, подтянется к члену и усохнет. Устранить косметический дефект можно при помощи имплантов. Они легкие, мягкие, подбираются по размеру. Обычно вживление производят сразу в ходе орхиэктомии – так дешевле. Отдельно протезирование будет стоить от 8 до 50 тыс. руб. без стоимости импланта.

Протезы яичек с фиксаторами

Важное условие – в мошонке должно быть достаточное количество соединительной ткани, иначе протез не установить.

Гормональный фон

Яички вырабатывают основную долю тестостерона, и лишь малая его часть производится надпочечниками. После двусторонней орхиэктомии уровень андрогенов падает до критического для эндокринного баланса уровня. Чем грозит отсутствие обоих яичек фертильному мужчине:

  1. Снижение либидо, ухудшение потенции.
  2. Увеличение груди (сначала соски начнут чесаться, увеличиваться в размере), набор веса (в среднем на 4-7 кг).
  3. Приливы жара.
  4. Плохой сон.
  5. Быстрая утомляемость, депрессии, перепады настроения, истерики.
  6. Потеря костной массы, развитие остеопороза.
  7. Атрофия мышц.
  8. Повышенная потливость.
  9. Периодические приступы нехватки воздуха, озноба, головокружения.
  10. Потеря тонуса кожи, появление растяжек в связи со снижением секреции сальных желез и угасании анаболических процессов в соединительной ткани.

После тотальной орхиэктомии мужчина может потерять жизненный тонус. Не будет сил ни на походы в спортзал, ни на интимные отношения. Весь комплекс нарушений после орхиэктомии носит название «постракстрационный синдром». Для борьбы с ним существуют медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Если операция была сделана не по поводу рака простаты, то можно скорректировать состояние гормональной терапией. Для этого применяют препараты пролонгированного действия (тестенат, сустанон). После удаления яичек в присутствии внешнего тестостерона либидо придет в норму, качество эрекции не ухудшится – то есть полноценный по ощущениям секс возможен, но эякуляции не будет. Если простата сохранена, то во время оргазма выделяется прозрачная жидкость в небольшом количестве (простатический сок). При онкологии введение внешних андрогенов сведет на нет весь смысл орхиэктомии, поэтому данный метод коррекции отменяется.

Сустанон – это торговое название инъекционных смесей на масляной основе, содержащих соединения тестостерона

Если удалено только одно яичко, то проблем гораздо меньше. Мужчина может иметь детей. На либидо, настроение и внешний вид утрата одного из тестикулов особо не влияет, поскольку организм перекладывает нагрузку на другой (эффект компенсации). Однако врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с зачатием ребенка, если таковое планируется, поскольку существует риск атрофии второго яичка.

От тотальной простатэктомии больше всего страдают молодые мужчины. В преклонном возрасте эта операция влечет менее выраженные последствия и даже уменьшает симптомы аденомы или простатита.

Орхиэктомию можно сделать практически в любой клинике с хирургическим отделением. Онкологических больных оперируют только онкохирурги.

Примеры цен на операцию:

  • «СМ-Клиника» (сеть): односторонняя орхиэктомия − от 15000 руб., двусторонняя – 30000 руб.;
  • «Он-Клиник» (сеть): от 30000 руб.;
  • Клиника «Интрамед» (СПб): односторонняя – 13000 руб., двусторонняя – 19600 руб.;
  • Центр компьютерной томографии СПбНИИ: 7500 руб.;
  • «ДНК-клиника» (Челябинск): двусторонняя – 29630 руб.;
  • «Дорожная клиническая больница РЖД» (Красноярск): односторонняя – 9800 руб.

В некоторых клиниках цены на орхиэктомию могут достигать 200 тыс. руб., а можно сделать операцию бесплатно по полису ОМС.

Отзывы

Виктор, 30 лет: «Мне сделали орхиэктомию в 28 лет. Всю жизнь с яичками были проблемы: хронический орхит, варикоцеле, грыжа, перенес 2 операции и бесконечные процедуры. В конечном итоге сильное переохлаждение привело к обширному воспалению и кастрации. Теперь ситуации такая: колют гормоны – с потенцией и настроением все в порядке, не колют – все падает в прямом и переносном смысле. Эрекции нет, вместо нее просто небольшое и болезненное опухание члена».

Андрей, 38 года: «Удалили одно яичко из-за доброкачественной опухоли (она образовалась после травмы). Не пострадала ни сексуальная жизнь, ни детородная функция. Односторонняя орхиэктомия была 2 года назад, а год назад родился ребенок».

Заключение

Орхиэктомия – несложная операция, но ее последствия могут быть очень плачевны. Некоторые мужчины намеренно желают сделать эту операцию, чтобы сменить пол или в качестве радикального метода контрацепции. Врачи категорически не рекомендуют так экспериментировать над своим организмом. Если полная орхиэктомия проведена по показаниям, то для полноценной жизни придется подбирать методы медикаментозной поддержки.

Удаление яичек у мужчин: показания, виды операций, реабилитация и последствия

Основная масса пациентов, которые подвергаются удалению яичек – это пожилые больные с хроническими орхитами и раковыми новообразованиями. Возможно осуществление операции при травмах паховой области. Подобные хирургические вмешательства проводятся только по строгим показаниям. У активных мужчин молодого и среднего возраста удаление даже одного яичка может привести к бесплодию, при устранении обоих утрачивается чувствительность в паховой области и значительно нарушается качество жизни. Имеет место и психологический дискомфорт. Поэтому перед операцией с каждым пациентом в обязательном порядке проводится беседа о возможных осложнениях и последствиях. Исключение составляют случаи, когда оперативное вмешательство осуществляется по экстренным и жизненным показаниям.

1 Показания

Операция по удалению яичек у мужчин получила название орхиэктомия, или кастрация. Ее делают в урологическом отделении. Применяют общий наркоз, местную или спинномозговую анестезию. Условия операции, доступ и необходимость общего или местного наркоза определяет специалист после проведенного комплексного обследования и выявления тяжести патологического процесса.

Показания к орхиэктомии:

  • Травмы паховой области. Отрыв, разрушение, раздавление яичка, посттравматический некроз после падений, автокатастроф, насильственных действий.
  • Инфекционное воспаление яичка. Туберкулез, абсцесс.
  • Атрофия. Возникает из-за неопущения, варикоза вен, гидроцеле (водянки), гематоцеле (крови между мошонкой и яичком).
  • Киста. Преимущественно крупных размеров, нарушающая работу органа.
  • Онкологические процессы. Рак простаты, мошонки или самого яичка, опухоли, производящие гормоны, метастатическое поражение яичек.
  • Перекрут яичка. Сопровождается последующим омертвением органа.
  • Смена пола. Необходимость операции устанавливается консилиумом врачей после консультации пациента с психологами, так как при этом орхиэктомия является одним из этапов сложного оперативного лечения.

В клинических случаях, когда есть возможность сохранить орган, проводят комплексную консервативную терапию. Нередко такое наблюдается при остром орхите, особенно возникшем впервые. Удаление осуществляют при развитии осложнений.

Существуют общие противопоказания, которые ограничивают возможность проведения любой операции, в том числе орхиэктомии. Мужчине будет отказано в осуществлении планового вмешательства, если есть такие патологические состояния, как декомпенсация заболеваний сердца, почек, печени, болезни свертывающей системы (высокий риск открытия кровотечения, ДВС-синдром), острые инфекционные болезни, острый период инфаркта миокарда. В этих случаях рассматривают возможность проведения операции под местной анестезией.

2 Как проводится удаление

Объем хирургического вмешательства зависит от заболевания, его тяжести и степени распространения. У мужчин молодого возраста, находящихся в репродуктивной фазе, операцию проводят с максимальной возможностью сохранить половую функцию.

По объему оперативного вмешательства различают:

  • Гемиорхиэктомию – удаление одного из яичек. Такая операция менее травматична, способность к оплодотворению сохраняется.
  • Кастрацию – удаление обоих яичек. Является радикальной и проводится реже, поскольку приводит к бесплодию, по показаниям вместе с придатками удаляют пенис.

По способу выполнения операции можно выделить:

  • Простуюорхиэктомию – удаление одного яичка с прилегающим отделом семенного канатика. Применяется для смены пола, лечения рака простаты на терминальных стадиях, как паллиативная (вспомогательная) терапия. В конце операции возможна постановка протеза яичка с целью достижения косметического эффекта.
  • Подкапсульнуюорхиэктомию – операцию, которая вызывает наименьшие изменения в половых органах, внешне практически незаметна. Удаляют железистую ткань, но не весь орган полностью. Используется в лечении злокачественных опухолей простаты.
  • Орхиэктомию с сохранением придаткаяичка – проводится редко.
  • Радикальнуюорхиэктомию – полное удаление семенного канатика и яичка. Выполняется при опухоли яичка, может быть одно- и двусторонней. Семенной канатик обязательно удаляется, так как по нему возможно распространение опухолевых клеток в лимфоузлы ворот почек и околопочечной клетчатки, половой член сохраняют только при отсутствии метастатического поражения.
Читайте также:  Какие травы увеличивают потенцию у мужчин

В неосложненных случаях удается ограничиться доступом через наружные половые органы, без вскрытия полости малого таза. Если гнойный затек по семенным канатикам, воспаление или онкологический процесс распространился по всем органам репродуктивной системы, то хирург использует широкий доступ с ревизией всех анатомических образований, вовлеченных в патологию.

3 Реабилитация

Послеоперационный период в больнице занимает 7-10 дней. В это время при наличии болей пациенту вводят анальгетики, в первые 1-2 суток на паховую область кладут пузырь со льдом для снятия отека и предотвращения кровотечения. При массивных кровопотерях показано проведение инфузионной терапии. Осуществляется уход за дренажами, которые устанавливаются для оттока лишней жидкости, крови и воспалительного экссудата. Младшим медицинским персоналом выполняются перевязки и обработка раны.

В этот период больной находится под наблюдением врачей, поэтому даже при возникновении таких осложнений, как кровотечение, инфицирование и расхождение швов, помощь будет оказана в срочном порядке.

Гораздо важнее разъяснить пациенту правила ухода за раной в домашних условиях, объяснить, что после операции будут некоторые ограничения, которые необходимо соблюдать. Основные рекомендации по реабилитации:

  • Исключить употребление кофеина и алкоголя.
  • Соблюдать питьевой режим – разрешено пить воду и зеленый чай. Объем вычисляют, исходя из массы тела, возраста.
  • Нельзя заниматься сексом, выполнять силовые упражнения на тот срок, который назначит лечащий врач (обычно 2-3 недели).
  • Не следует посещать общественные места (бани, сауны и бассейны) и купаться в горячей ванне, стоит отдать предпочтение принятию душа.
  • Подмывать половые органы 2 раза в день, можно отваром ромашки и другими травами, обладающими антисептическим действием (календула, шалфей).
  • Обязательно носить паховый бандаж, поддерживающий половые органы.
  • Надевать легкие вещи свободного покроя для исключения давления на область мошонки.

После операции мужчине может понадобиться помощь психолога или психотерапевта. Если процедура была проведена в связи с раком яичка или предстательной железы, он будет находиться на диспансерном наблюдении у онколога. Это необходимо для предотвращения рецидива онкологического процесса.

Прежде чем удастся восстановить потенцию, пройдет определенное время. Для каждого отдельного случая это свой период, потому что организм имеет индивидуальные анатомические и физиологические особенности. Принципиальную роль играет и объем оперативного вмешательства, что обусловлено различным уровнем травматизации. Если это простая односторонняя орхиэктомия без послеоперационных осложнений, то половая функция восстанавливается уже через пару месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, мужчине нужно выполнять все рекомендации врача.

Операция по удалению яичек (орхиэктомия): показания, проведение, послеоперационный период

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Удаление яичка – это операция, которая показана при повреждениях, некрозе, воспалении органа, злокачественных опухолях. Поскольку после двусторонней орхиэктомии могут возникнуть необратимые изменения в организме, вмешательство проводят по строгим показаниям.

Среди пациентов, которым удаляют яички, преобладают пожилые мужчины, особенно склонные к неспецифическим орхитам и раку как яичек, так и предстательной железы. Рак простаты считают одним из наиболее частых вариантов онкопатологии у мужчин, а принцип радикальности в хирургии опухолей подразумевает удаление всех органов, которые могут быть прямо или косвенно связаны с карциномой.

Яички играют гормональную роль, обеспечивая организм мужчины тестостероном, в них созревают мужские половые клетки, необходимые для зачатия потомства. Удаление этих органов чревато эндокринными нарушениями и бесплодием, о чем обязательно ставится в известность больной.

Операция орхиэктомии не считается технически сложной и проводится в урологическом стационаре. Хирурги предпочитают общий наркоз, но при наличии к нему противопоказаний возможно местное обезболивание или спинномозговая анестезия. Длится орхиэктомия около часа при удалении одного семенника, послеоперационный период занимает около 7-10 дней при неосложненном течении.

Показания к удалению яичка

Яички у мужчин не относятся к органам жизнеобеспечения, но играют важную гормональную и репродуктивную роль. Их удаление может повлечь серьезные эндокринные расстройства и вызвать необратимое бесплодие. Кроме того, нельзя не учитывать и тяжелый психологический дискомфорт в связи с удалением этого органа, особенно, у мужчин молодого возраста.

Показания к кастрации ограничены случаями, когда никакие другие лечебные мероприятия не принесут эффекта, а удаление яичек – единственная возможность сохранить здоровье и жизнь пациента. К ним относятся:

  • Тяжелые травмы – размозжение, разрыв, отрыв органа от семенного канатика;
  • Инфекции – неспецифический или туберкулезный орхит, абсцедирование;
  • Атрофия, вызванная неопущением яичка, варикозным расширением вен, другими операциями на мошонке, повреждениями;
  • Рак яичка и других структур мошонки, предстательной железы, гормонопродуцирующие опухоли;
  • Перекрут органа с некрозом.

Орхиэктомия может проводиться на здоровых яичках при перемене пола. Такое случается не так уж часто по сравнению с операциями, показанными в связи с заболеваниями, но тоже может служить поводом к удалению семенников. В этом случае целесообразность процедуры устанавливает консилиум специалистов разных профилей.

Противопоказанием к орхиэктомии может стать возможность сохранения органа, но это не относится к случаям смены пола, когда удаляются здоровые тестикулы. Операция противопоказана пациентам с тяжелыми общими заболеваниями в стадии декомпенсации – патология сердца, легких, печени или почек, серьезные нарушения гемостаза с риском массивных кровотечений, общие инфекционные заболевания. В случае острых воспалительных процессов операция будет отложена до момента их ликвидации.

Подготовка к операции и ее ход

Перед планируемой орхиэктомией пациенту придется пройти ряд обследований. Обязательны стандартные процедуры, проводимые перед любой операцией – общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, кардиограмма, флюорография, коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатит, специфические половые инфекции. Для уточнения функции яичек и особенностей их анатомии проводится ультразвуковое исследование, определяется концентрация тестостерона.

В случае наличия сопутствующей патологии, которая часто присутствует у пожилых пациентов, необходимы консультации других специалистов – кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога. При раке простаты, яичка или других органов репродуктивной системы обследование и лечение проводится при непосредственном участии онколога.

Перед удалением яичка по поводу злокачественной опухоли больному могут быть назначены предварительные курсы химиотерапии или облучение, которые уменьшат объем опухоли и облегчат задачу хирурга в дальнейшем.

При орхиэктомии в рамках смены пола пациент обязательно консультируется не только андрологом или урологом, но и проходит тщательное обследование у психиатра и сексолога, которые должны убедиться, что решение о перемене пола обдуманно, принимается мужчиной осознанно, ведь вернуть органы обратно уже не получится.

Если орхиэктомия планируется с двух сторон молодому мужчине, то целесообразно посетить репродуктолога и обеспечить сохранность генетического материала. В случае, если пациент захочет иметь детей, замороженной семенной жидкостью можно будет воспользоваться при проведении процедуры ЭКО.

При плановом удалении яичка пациент приходит к врачу с результатами обследований и разрешением на операцию со стороны терапевта. Острая патология, требующая срочной операции, не дает времени на обследование, которое ограничивается минимумом, необходимым для безопасного лечения, и проводится в приемном покое больницы.

Перед операцией лечащий врач должен быть поставлен в известность обо всех принимаемых пациентом препаратах. Антикоагулянты, противовоспалительные средства, аспирин должны быть отменены, лекарства, не влияющие на свертываемость (гипотензивные, сахароснижающие и др.), которые больной принимает постоянно, отменять нет необходимости.

Подготовка накануне операции включает гигиену мошонки со сбриванием волос. Последний примем пищи – не позднее 6 часов вечера, воду разрешается пить, но за два часа до вмешательства нужно отказаться и от нее. Вечером перед орхиэктомией следует успокоиться, постараться выспаться и отдохнуть.

Техника зависит от объема предполагаемой операции и показаний. Орхиэктомия может быть односторонней, когда удаляется одно яичко, и двусторонней – тотальная кастрация.

Операция по удалению яичка занимает около часа и может проводиться под общим наркозом, местной или спинномозговой анестезией. Чаще всего используют общий наркоз, пациент не чувствует боли и во время вмешательства спит.

Варианты удаления яичек:

  1. Одновременно с белочной оболочкой и придатком;
  2. С оставлением придатка;
  3. Извлечение только тестикулярной ткани, когда оболочка и придаток семенника сохраняются – наиболее щадящий вариант.

При операции на яички больной лежит на спине с разведенными ногами, половой член фиксируется к передней стенке живота, мошонка обрабатывается антисептиком и разрезается. Разрез кожи проводится по мошоночному шву и достигает 10 см, семенной канатик не вскрывается, за исключением случаев пахового доступа при раке.

Если поводом к орхиэктомии стал не рак, то доступ осуществляется через мошонку, в разрез которой выводится яичко с придатком и удаляется после перевязки семенного канатика. При сохранении белочной оболочки удаляется только тестикулярная ткань, а из оставшейся оболочки хирург формирует округлое образование подобно тому, как располагалось яичко. После извлечения удаленных органов ткани ушивают, дренаж устанавливают при операциях по поводу орхита, абсцесса, свища мошонки.

Диагностированный рак подразумевает радикальное лечение с иссечением всех тканей мошонки, доступ в случае удаления яичек при раке простаты осуществляют через паховую область. Хирург извлекает яичко, придаток, семенной канатик. После такой операции пациенту могут предложить протезирование для ликвидации эстетического дефекта. При острых воспалительных процессах или травмировании органа протезирование откладывают до момента ликвидации воспаления и стабилизации состояния пациента.

Протезирование яичка – это манипуляция, которая позволяет устранить внешний недостаток – асимметрию мошонки и ее запустение. Для этого используются силиконовые импланты, повторяющие форму и размер органа. В случаях, когда белочная оболочка не удаляется, пациенты часто отказываются от пластики яичка. При изменении пола из тканей мошонки формируется подобие органов женской половой системы тотчас же после орхиэктомии.

Мужчины преклонного возраста, перенесшие орхит, тоже могут отказаться от протезирования из-за нежелания идти на повторную операцию (протезирование проводится только после полного излечения воспаления) или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут усугубиться после протезирования.

Орхиэктомия – самая радикальная операция на семенниках. В некоторых случаях нет необходимости удалять весь орган. К примеру, удаление кисты яичка не предполагает такого объема вмешательства, а заключается лишь в иссечении патологического образования. Операция может быть проведена под местным обезболиванием, открытым способом или лапароскопически. Практикуемая иногда пункция кисты часто дает рецидивы, поэтому предпочтение отдается полному удалению и кистозного содержимого, и его оболочек.

При операции по удалению кисты хирург делает разрез в области мошонки, отыскивает полость, иссекает ее стенки, но сохраняет целостность яичка и его придатка. Ткани ушиваются послойно, дренирование не требуется.

Один из малоинвазивных способов удаления кисты яичка – склеротерапия, при которой в полость образования вводится вещество, вызывающее «слипание» его стенок. Метод был бы хорош, если бы не риск осложнений со стороны семенного канатика, склерозирование которого ведет к стойкому бесплодию, поэтому применяется склеротерапия относительно редко.

При поражении придатка яичка хирург также может ограничиться только его удалением. Показанием к эпидидимэктомии становится хроническое воспаление, не поддающееся консервативной терапии, подозрение или доказанный туберкулез придатка, опухоль.

Удаление придатка яичка происходит под местной анестезией новокаином. После обезболивания хирург рассекает мошонку и оболочки семенника, выводит в рану яичко и приступает к удалению придатка, стараясь действовать максимально аккуратно, чтобы не повредить сосуды семенного канатика.

После иссечения придатка перевязывается семявыносящий проток, оболочку придатка фиксируют к семеннику, рану ушивают с оставлением дренажа. По окончании операции на семеннике фиксируют давящую повязку и придают органу приподнятое положение.

После операции

Послеоперационный период у пациентов, перенесших удаление яичка, обычно проходит вполне благоприятно. В течение 7-10 дней рану обрабатывают растворами антисептиков, а в конце этого срока удаляют швы. Среди осложнений наиболее вероятны кровотечения, нагноение раны, при карциноме не исключен рецидив из-за оставления опухолевых клеток в мошонке.

Для профилактики кровотечений и гематом проводят тщательную перевязку сосудов в процессе самой операции, раневую инфекцию предупреждают назначением антибиотиков (особенно, при воспалении, явившемся причиной орхиэктомии), обработкой операционного поля и шва, правильной гигиеной половых органов после операции.

Если пациента беспокоит сильная боль в области мошонки и шва, ему будут назначены анальгетики. Для уменьшения отека и дискомфорта можно прикладывать лед. На следующий после операции день следует начинать гигиенические процедуры – аккуратно промывать половые органы теплой водой с мылом.

При удалении одного яичка второе берет на себя эндокринную роль в двойном объеме, оно же обеспечивает и созревания сперматозоидов, поэтому гормональные нарушения и бесплодие не возникают при односторонней орхиэктомии.

Двусторонняя кастрация влечет более серьезные отдаленные последствия:

  • Бесплодие, которое носит необратимый характер;
  • Снижение полового влечения и чувствительности кожи в области паха и мошонки;
  • Гормональный дисбаланс – ожирение, увеличение молочных желез, потливость, частые смены настроения (подобно климаксу у женщин), появление растяжек на коже, ее сухость, утомляемость;
  • Значительно возрастает риск сахарного диабета и остеопороза.
Читайте также:  Кофе и потенция Влияние кофе на потенцию у мужчин

Помимо описанных проблем, часто возникают и психологические. Мужчины, перенесшие двустороннюю орхиэктомию, особенно склонны к депрессии, они ощущают нехватку важного органа, испытывают дискомфорт в связи с косметическим дефектом при отсутствии протезирования, переживают по поводу снижения половой активности. В части случаев показано посещение психотерапевта и назначение специфического лечения.

Для того, чтобы нивелировать последствия недостатка мужских половых стероидов, в послеоперационном периоде могут быть назначены гормональные препараты. Это не касается случаев, когда орхиэктомия проводилась по поводу гормонально-зависимых опухолей половой системы.

Небольшой отек мошонки и болезненность сохраняются некоторое время после операции, постепенно уменьшаясь к концу 1-2 недели. На срок до 3 недель пациенту не рекомендуется поднимать тяжести, следует избегать половых контактов. Запрещены активные игры с риском травматизма, занятия в спортзале, водные процедуры, походы в сауну или баню. Ванне следует предпочесть душ.

Гигиенические процедуры в паховой области и мошонке нужно проводить не менее 2-3 раз в день, при отеке – прикладывать лед, завернутый в полотенце, в домашних условиях. Для профилактики расхождения шва, паховой грыжи показано ношение пахового бандажа.

Удалить яички по показаниям можно в любом урологическом отделении бесплатно, но часть пациентов желают оплатить лечение, дабы иметь возможность выбора специалиста, условий пребывания в стационаре, перечня дополнительных обследований и процедур. Стоимость операции в среднем составляет около 15-25 тысяч рублей, но в отдельных частных клиниках может достигать 150-200 тысяч. Где оперироваться – выбирает сам мужчина исходя из собственных пожеланий и платежеспособности.

Отзывы больных, перенесших орхиэктомию, определяются причиной и объемом операции. При удалении одного яичка общее состояние не нарушается, пациент быстро идет на поправку и, в принципе, доволен лечением. При тотальной орхиэктомии без последствий не обойтись, особенно ощутим психологический дискомфорт, поэтому мужчины не в восторге от такой операции.

Отдельная группа претендентов на орхиэктомию – лица, желающие сменить пол. Их отзывы обычно радостны и полны надежд, они уверяют в хорошем самочувствии и успехе от операции, но не стоит слепо верить всему, что говорят даже те люди, которые на себе испытали действие операции.

Колоссальные дозы синтетических гормонов, которые вынужденно принимают эти пациенты длительное время, не могут не влиять на здоровье в целом, поэтому мероприятие по смене пола – довольно рискованная затея. Не зря перед оперативной коррекцией, включающей орхиэктомию, решение принимается консилиумом из врачей, которые оценивают не только физические показатели, но и психологическое состояние мужчины.

Так как орхиэктомия в случае перемены пола предшествует пластике половых органов, то операция может продлиться несколько часов, а цена на нее будет значительно выше орхиэктомии, проведенной по медицинским показаниям, но за счет пациента.

В интернете множество отзывов и вопросов от тех, кто по собственной воле желает удалить здоровые яички, мотивируя это тем, что их гормональная активность и естественное половое желание «мешают жить». Среди таких желающих – молодые мужчины 30-35 лет. Почему представители сильной половины человечества желают избавиться от важного репродуктивного органа, обеспечивающего внешние половые признаки, поведение и нормальное функционирование всего организма – не совсем понятно, но прежде чем решиться на процедуру, нужно много раз подумать, а лучше посоветоваться с грамотным специалистом-сексологом или психотерапевтом.

Орхиэктомия – последствия удаления яичек у мужчин. Мнение уролога

Заболевания мужской половой сферы встречаются в клинической практике достаточно часто. Если раньше с ними наблюдались у врача пациенты от 40-50 лет и старше, в настоящее время все чаще с проблемами мочеполовой сферы сталкиваются молодые люди, чей возраст едва превышает 20-30 лет.

Участились случаи и врожденных дефектов, связанные с неправильным формированием половых органов (яичек, полового члена, мошонки).

Такие проблемы часто приводят к осложнениям, поэтому врачам приходится прибегать к крайней мере – хирургической операции по удалению мужских органов. Одной из простых и распространенных операций является орхиэктомия.

Наверняка многие слышали о ней из интернет источников или от знакомых. А знаете ли вы, что она собой представляет, при каких патологиях назначается, какие имеет последствия?

Что это такое

В медицине орхиэктомией называется хирургическое вмешательство, во время которого происходит удаление мужских яичек. Такая операция часто сочетается с орхофуникулэктомией – удалением придатка. Мошонка при этом не затрагивается.

Классификация

Орхиэктомия подразделяется на два вида:

  1. Гемикастрация – удаление одного яичка.
  2. Кастрация – двустороннее удаление органов.

По типу хирургического вмешательства выделяются:

  • Простая орхидэктомия, когда происходит удаление тестиса и части семенного канатика.
  • Подкапсульная, проводимая с иссечением железистой ткани. Считается наиболее мягкой, поскольку практически не приводит к изменению внешнего вида органов.
  • Радикальная (паховая), когда тестис удаляется полностью с семенным канатиком.

Показания к проведению операции

К орхиэктомие прибегают не только для лечения взрослых пациентов. При некоторых обстоятельствах она может потребоваться и в детском возрасте.

Показания для взрослых

Рак предстательной железы – самая распространенная причина назначения орхиэктомии. Рак простаты обычно является гормонозависимой опухолью, которая очень чувствительна к андрогенам – мужским половым гормонам. Яички – основной орган, продуцирующий эти гормоны. На начальных этапах врач может назначить лекарственную антиандрогенную терапию, а при ее неэффективности прибегнуть к радикальным мерам.

Коррекция пола у мужчин. Орхиэктомия – неотъемлемая часть пластической операции. Сохраненная мошонка позволяет в дальнейшем сформировать женские наружные половые органы у MtF транссексуалок и провести наиболее полноценную вагинопластику.

Тяжелые инфекционные процессы в мошонке, сопровождающиеся обширным поражением тканей яичка и придатка (острый орхит, туберкулез яичка, абсцессы и т.д.).

Тяжелые травмы, сопровождающиеся разрывом тканей, отрывом яичка от семенного канатика, размозжением.

Атрофия, вызванная варикозным расширением вен.

Перекрут яичка, вызванный пахово-машоночной грыжей, аплазией, гипоплазией, травмами мошонки.

Видео: “Рак яичка”

Показания для детей

Крипторхизм – врожденная патология, при которой яичко не опускается естественным образом, а остается в брюшной полости (например, в паховом канале или «перемещается» в область бедра). В норме опускание яичек происходит еще во внутриутробном периоде, а иногда в течение нескольких недель после рождения. Если это не произошло, приходится прибегать к хирургическим методам, чтобы снизить риск осложнений (импотенция, нарушение формирования вторичных половых признаков, избыточный вес и т.д.).

Перекрут яичка, возникающий из-за недоношенности, крипторхизма, врожденного удлинения семенного канатика, неправильного формирования половых органов или морфофункциональной незрелости репродуктивной системы.

Хромосомные нарушения развития плода.

Особенности метода

Орхиэктомия является достаточно распространенным хирургическим методом, который имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим их подробнее.

К преимуществам метода относятся: не высокий риск осложнений; амбулаторное проведение операции; низкий риск побочных действий по сравнению с гормонозаменяющей терапией, которую выписывают при некоторых заболеваниях с целью сохранения яичка; быстрая реабилитация.

К недостаткам операции можно отнести: гормональные нарушения, особенно при удалении двух яичек; риск осложнений; снижение полового влечения, хотя и обратимого с помощью лекарственной терапии; риск набора веса.

Подготовка к операции

С технической точки зрения орхиэктомия является не сложной операцией. Часто ее выполняют под местной или спинномозговой анестезией, не прибегая к общему наркозу. При этом пациенту следует знать о правилах подготовки, поскольку от их соблюдения будет зависеть успешность оперативного вмешательства и периода реабилитации.

Предоперационные исследования:

  • Сдача лабораторных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимия, коагулограмма, исследование крови на СПИД, сифилис и гепатит. В некоторых случаях назначаются дополнительные исследования, например, проверка уровня мужских гормонов или щитовидной железы.
  • ЭКГ и флюорография (по показаниям).
  • Консультация других специалистов, если пациент имеет хронические заболевания или проходит лекарственную терапию для лечения различных патологий. Здесь особенно важно обратить внимание на урологические заболевания, патологии печени, проблемы с ЖКТ и сердечно-сосудистой системой.
  • В некоторых случаях назначаются: УЗИ, УЗДГ, ТРУЗИ.

Основные правила подготовки:

  • Отмена лекарственных препаратов за несколько дней (или недель) до операции.
  • Предоперационный осмотр врачом урологом или андрологом.
  • Воздержание от приема пищи и питья. Как правило, операцию проводят утром натощак, поэтому последний прием пищи должен быть сделан вечером не позднее 21.00 часа. Утром за 2 часа до визита к врачу можно пить негазированную минеральную воду.
  • В некоторых случаях врач назначает лекарственные препараты до проведения хирургического вмешательства.
  • Необходимо так же исключить прием алкогольных напитков. Курение так же не желательно.

Техника проведения

Орхиэктомия осуществляется в несколько этапов:

  • Визуальный осмотр пациента, пальпация половых органов.
  • Встреча с анестезиологом, который оценивает состояние пациента и правильно подбирает тип, вид и дозировку анестезии. В некоторых клиниках наркоз подбирает врач самостоятельно.
  • Подготовка половых органов перед операцией (сбривание волос в области паха, дезинфекция, фиксирование пениса к животу при помощи стерильного бинта).
  • Затем пациенту вводится анестезия путем внутривенного или спинномозгового введения. Местное обезболивание вводят в мошоночный шов.
  • Затем хирург делает небольшой разрез длиной 2-5 см вдоль мошоночного шва, осторожно выводит яичко с семенным канатиком, производит иссечение органов и накладывает швы.
  • Операция не занимает много времени. Весь процесс занимает в среднем от 30 минут до 1,5 часов. Пациент может вернуться домой в тот же день или спустя сутки после врачебного наблюдения.

На картинке видно как проходит удаление яичек – “а” до, “б” после.

Реабилитационный период

Через день после операции пациенту назначают явиться на проверку швов. Врач осматривает органы на наличие воспаления и кровоточивости, делает перевязку. Швы снимают на 7-10 день. Окончательное заживление тканей наступает в течение 10-14 дней.

Видео: “Удаление яичка”

В первые дни после орхиэктомии у пациента могут наблюдаться: болевые ощущения, отечность, повышение температуры тела до 37.0-37.5 градусов. Эти реакции считаются нормальными и пройдут в процессе заживления тканей.

Основные рекомендации:

  • Соблюдать гигиену. Неправильный уход за раной и не соблюдение личной гигиены могут привести к отеку, кровотечению, развитию воспалительного процесса и инфицированию раны. Пациенту 3-4 раза в день нужно принимать душ под комфортной теплой водой без использования ароматических средств (гели, душистое мыло). Детским мылом можно пользоваться, но с разрешения специалиста.
  • Гулять на свежем воздухе, хотя бы 40 минут в утренние часы и вечером перед сном. Свежий воздух полезен для здоровья и облегчит процесс заживления тканей.
  • Регулярно принимать препараты, назначаемые врачом. Пациенту могут быть прописаны: обезболивающие, антибиотики, общеукрепляющие средства, противовоспалительные, а так же гормональные лекарства.
  • Ежедневно пить не менее 2,5 литров простой негазированной воды. Это поможет быстрее вывести анестетик из организма и послужит профилактикой осложнений.
  • В течение первых дней прикладывать пакет со льдом, чтобы снять отек после операции.
  • Носить паховый бандаж.
  • Воздерживаться от половых контактов на протяжении всего реабилитационного периода.
  • Не заниматься спортом, избегать тяжелых нагрузок, не делать резких движений.
  • Не посещать баню, сауну, бассейн.

Последствия удаления яичек

К возможным последствиям орхиэктомии относятся:

  • прибавка в весе от 2 до 10 кг, которая связана с изменением работы репродуктивной системы и гормонального фона;
  • растяжки на коже из-за снижения коллагена и эластичности;
  • снижение полового влечения;
  • снижение чувствительности половых органов;
  • импотенция (психологического характера);
  • болезненность груди при пальпации;
  • перепады настроения;
  • симптомы женского климакса (приливы, отливы, потливость).

Следует так же знать, что у некоторых мужчин после проведения гормонотерапии появляются симптомы остеопороза (налет на зубах, седина, усталость, боль в костях). Перечисленные признаки носят индивидуальный характер. У одних пациентов могут появляться сразу несколько состояний, а другим удается избежать их практически полностью.

Влияние на гормональный фон

При удалении одного яичка гормональный фон меняется в меньшей степени. Второе яичко полностью берет на себя функцию выработки гормонов, поддерживая состояние мужчины в норме. При двустороннем удалении пациентам обязательно назначаются специальные фармакологические препараты, восполняющие недостаток мужского полового гормона. Это помогает избежать многих последствий, но может повлечь за собой возникновение побочных действий.

Заключение

В настоящее время орхиэктомия является достаточно распространенной операцией, которую проводят для лечения некоторых патологий репродуктивной системы у мужчин. Как и у любого хирургического метода, у орхиэктомии есть свои преимущества и недостатки. Несмотря на риск возможных осложнений и побочных эффектов, удаление яичка бывает необходимым для поддержания мужского здоровья и репродуктивной системы.

Читайте также:  Как убрать грудной жир у мужчин

Удаление яичек у мужчин: как проходит операция орхиэктомия, последствия

Удаление яичек или орхиэктомия – хирургическое вмешательство, которое предполагает вырезание тестикулярных желез у мужчины, необратимо повреждённых в результате сильной травмы, онкологического роста, тяжелых форм местного воспаления или некроза мягких тканей. Важно понимать, что после операции тело представителя мужского пола уже никогда не сможет стать таким как прежде. Учитывая этот факт, врачи делают ампутацию исключительно при наличии у пациента абсолютных показаний к ней.

Среди представителей сильного пола, которым проводится операция по удалению яичек, чаще всего встречаются мужчины пенсионного возраста с диагностированным раком предстательной железы, тестикул или их придатков. Поскольку ампутированные органы выполняют важную эндокринную функцию (выработка тестостерона) и отвечают за синтез сперматозоидов, то перед хирургическим вмешательством врачи обязательно ставят в известность пациента, что после орхиэктомии у него появятся проблемы с половой активностью и бесплодие.

Сама процедура не относится к числу сложных в техническом плане манипуляций. Её часто проводят в обычном хирургическом стационаре. В ходе операции, которая длится от 60 до 90 минут, врачи могут использовать общий наркоз или эпидуральную анестезию. По завершению процесса удаления яичек у мужчин им нужно принимать препараты, прописанные доктором, и носить бандаж при необходимости в течение 10-14 дней.

Классификация орхиэктомии

В современной медицинской практике различают несколько способов ампутации тестикул, в зависимости от объемов и методики проведения оперативного вмешательства. К таким относятся:

  • простой вариант или удаление яичек вместе с частью семенного канатика;
  • подкапсульная резекция – высечение железистой ткани, в результате которого удается сохранить естественный внешний вид половых органов (наиболее щадящий вид);
  • радикальный метод – полное отрезание тестикулярных желез вместе с семявыносящей протокой.

Оперативное вмешательство по удалению яичек у мужчин может быть односторонним и носить название гемикастрация, а также касаться обоих органов – полная кастрация. Соответственно, орхиэктомия не всегда приводит к потере способности к оплодотворению и половому бессилию.

Показания к проведению ампутации

Удаление яичек – это крайняя мера, решение о реализации которой должен принимать квалифицированный специалист на основании абсолютных доказательств того, что без неё человек теряет надежду на выздоровление. Хирурги настаивают на частичной или полной кастрации в следующих случаях:

  • Наличие у пациента злокачественных опухолей в предстательной железе или тестикулах, которые могут распространять метастазы. При такой патологии мужчина нуждается в немедленной радикальной операции, что позволит сохранить ему жизнь.
  • Перекрут яичка с передавливанием семявыносящей протоки и кровеносных сосудов. Это влечет за собой нарушение местного кровообращения и формирования участка некроза. Главная причина подобного состояния – тяжелый физический труд или врожденный дефект развития половых структур.
  • Инфекционные заболевания, в частности, орхит туберкулезного происхождения.
  • Травматическое повреждение тяжелой степени, когда нет надежды на возобновление функции органа с помощью консервативных методик.
  • Неопущение тестикул в полость мошонки. Эта операция проводится в подростковом возрасте.
  • Критический уровень тестостерона в организме пациента, который является опасным для здоровья из-за повышения рисков развития раковых опухолей.

Показанием для проведения ампутации яичек у мужчин является желание человека совершить трансгендерный переход. Орхиэктомия при смене пола – изменение гормонального фона пациента с помощью удаления желез эндокринной системы, отвечающих за продукцию тестостерона.

Как проходит операция по удалению яичек у мужчин

Перед хирургическим вмешательством человеку следует сдать анализы и прекратить приём лекарств, если только они не были назначены ему по жизненным показаниям. Пациент в обязательном порядке должен пройти лабораторно-инструментальное исследование (тест крови и мочи, УЗИ, рентген). Только после получения развернутой клинической картины о состоянии здоровья хирурги приступают к операции по удалению яичек у мужчин.

К важным подготовительным мероприятиям накануне ампутации относятся:

  • отказ от пищи, так как кастрация проводится на пустой желудок;
  • употребление небольшого количества негазированной минеральной воды за два часа перед процедурой;
  • сбривание волос в области паха;
  • запрет на употребление алкоголя и курение.

Хирургическое отрезание половых органов проводится в несколько этапов, среди которых:

  • подготовка пациента непосредственно к операции, включающая в себя бритьё интимных мест, дезинфекция кожных покровов в месте разреза, фиксация пениса;
  • введения анестетика (внутривенное или эпидуральное, в зависимости от показаний);
  • разрез кожи на мошонке вдоль её шва с последующим выведением тестикул и семенного канатика;
  • резекция половых желез и ушивание постоперационной раны путем наложения нитей, которые сами рассасываются.

Удаление яичек длится около полутора часа. После отхождения от наркоза пациент может быть отпущен домой или оставлен для дальнейшего наблюдения в стационаре, если для этого есть показания со стороны его здоровья.

Период реабилитации

Полное заживление места разреза происходит на протяжении двух недель. Незначительный дискомфорт и боли средней интенсивности пациент ощущает только в первые часы после процедуры. В это время также может незначительно повышаться общая температура тела.

В домашних условиях мужчине рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • следить за гигиеной наружных половых органов, чтобы исключить риск проникновения в рану инфекции;
  • несколько дней после операции прикладывать к больному месту мешок со льдом;
  • употреблять лекарственные средства, назначенные лечащим врачом в корректных дозировках;
  • регулярно прогуливаться на свежем воздухе;
  • ежедневно употреблять до двух с половиной литров минеральной негазированной воды;
  • при необходимости приобрести и носить специальную бандажную повязку.

После операции в течение трех недель строго запрещается:

  • вступать в половые связи и заниматься сексом;
  • подвергать свое тело изнурительным спортивным тренировкам и физическому труду;
  • посещать бассейн, сауну, баню или просто принимать горячую ванну;
  • поднимать тяжести, делать резкие движения.

Качественная реабилитация – лучший способ профилактики развития у пациентов послеоперационных осложнений.

Удаление яичка у мужчин: последствия

Мужчины, которые перенесли операцию по ампутации тестикул, со временем жалуются на развитие патологических состояний. Среди таких нарушений специалисты выделяют:

  • послеоперационное кровотечение;
  • проникновение инфекции в рану с возникновением симптомов нагноения шва;
  • рецидив раковой опухоли в результате частичного удаления онкологических клеток.

Если пациенту была проведена односторонняя ампутация яичек, тогда спустя несколько месяцев после операции его организм начинает функционировать как обычно, без негативных последствий. Полная кастрация провоцирует серьезные гормональные перестройки в организме прооперированного мужчины. Процедура чревата многочисленными негативными последствиями, а именно:

  • удаление обоих тестикул вызывает у представителей сильного пола импотенцию;
  • угасание либидо, которое врачи устраняют путем назначения мужских половых гормонов;
  • отсутствие тестостерона порождает у человека чувство постоянной усталости и депрессию;
  • после хирургической резекции яичек у пациентов начинает увеличиваться грудь и отмечается прибавка в весе;
  • некоторые мужчины жалуются на появление приливов жара и повышенную потливость тела даже в холодное время года;
  • недостаточность гормонов ряда тестостерона влечет за собой другие эндокринные заболевания и вызывает сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников;
  • в результате операции изменяется нормальный обмен кальция и возникает остеопороз.

Эндокринные изменения после орхиэктомии при смене пола нуждаются в гормонотерапии (назначаются женские половые гормоны), позволяющей в определенной степени нормализовать состояние здоровья перенесшего операцию трансгендера.

Сколько стоит хирургическая операция

На стоимость орхиэктомии влияет несколько ключевых факторов:

  • репутация и престиж медицинского учреждения, занимающегося хирургической практикой;
  • объемы и сложность оперативного вмешательства;
  • регион страны и отдаленность от столицы;
  • необходимость в дополнительных исследованиях, позволяющих подтвердить основной диагноз;
  • длительность реабилитационного периода.

Стоимость ампутации тестикулярных желез варьирует в пределах от 200 до 3000 у. е.

Орхиэктомия — операция по удалению яичка: показания, проведение, послеоперационный период

При тяжелых заболеваниях мочеполовой системы у мужчин одним из способов лечения является удаление яичка — орхиэктомия. В зависимости от причины операция выполняется как с одной стороны, так и с обеих и в таком случае называется биорхиэктомия — кастрация.

Яички или тестикулы — мужские половые железы, основной функцией которых заключается в выработке сперматозоидов и полового гормона тестостерона.

Показания и противопоказания

В связи с чрезвычайной важностью яичек для полноценного функционирования мужского организма, орхиэктомия является «процедурой спасения». Показания определяются урологом или онкологом и строго ограничены:

  • злокачественные новообразования яичка: семиномы, несеминомные опухоли, метастастатическое поражение из других органов;
  • рак предстательной железы: в этом случае орхиэктомия проводится с целью уменьшения выработки мужских половых гормонов, которые способствуют росту опухоли простаты;
  • крипторхизм ,т.е. неопущение яичек: хирургическое вмешательство выполняют при невозможности низвести тестикулы в мошонку в подростковом периоде для предотвращения озлокачествления;
  • травма: орхиэктомия производится, когда сохранить орган не представляется возможным;
  • перекрут ножки яичка: в результате нарушается кровоснабжение и иннервация, что влечет гибель тестикулярной ткани;
  • тяжелые инфекции: при отсутствии эффекта от консервативной антибактериальной терапии с признаками гангрены или абсцедирования при туберкулезе или гангрене Фурнье;
  • хирургическая смена пола: как этап трансгендерного перехода;
  • атрофия яичка.

Основные противопоказания к орхиэктомии:

  • активный воспалительный процесс;
  • острый период инфаркта миокарда, инсульта;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • тяжелая печеночно-почечная недостаточность.

Подготовка к проведению

Перед выполнением операции пациенты необходимо выполнить предоперационное обследование, объем которого зависит от причины операции и стандартно включает:

  • гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
  • коагулограмму и биохимический анализ крови;
  • группу крови и резус-принадлежность;
  • маркеры ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мошонки.

В ряде случаев врач назначает дообследование:

  • онкомаркеры — ХГЧ, ЛДГ;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости или грудной клетки;
  • биопсию яичка.

Накануне хирургического вмешательства операционное поле бреют, операция выполняется на голодный желудок после очистительной клизмы.

Справка! При заинтересованности пациента в сохранении возможности иметь детей перед операцией возможно выполнить криоконсервацию спермы.

Как проводится?

Традиционная орхиэктомия выполняется под спинальной, проводниковой анестезией или общим наркозом. Различают следующие этапы операции:

  1. Пациента укладывается на спину, производится отграничение и обработка операционного поля антисептиком.
  2. Доступ к яичку производится через поперечный или вертикального,по срединному шву, разрез мошонки через все слои кожи, подкожной клетчатки и оболочки яичка.
  3. Яичко выводится в операционную рану.
  4. Выделяется с помощью хирургических инструментов, а затем отдельно перевязывают и пересекают крупные кровеносные сосуды и семявыносящий проток. При продолжающемся кровотечении его источники коагулируют — прижигают электроскальпелем.
  5. Выполняется ушивание операционной раны, при необходимости подшиваются дренажи, накладывается асептическая повязка.

При наличии показаний к биорхиэктомии , например, при раке предстательной железы, производят одновременно удаление обоих яичек. Стандартная продолжительность орхиэктомии – до 1 часа, при выполнении двусторонней операции она занимает до 1,5-2 часов.

Помимо классической операции, существуют другие способы орхиэктомии:

  • простая орхиэктомия;
  • инкапсулированная орхиэктомия: позволяет сохранить некоторое количество ткани яичка;
  • орхиэктомия с сохранением придатка яичка;
  • лапароскопическая орхиэктомия: малоинвазивная операция с помощью проколов на передней брюшной стенке;
  • радикальная орхиэктомия: полное удаление тестикулы с лимфатическими сосудами при раке яичка.

Внимание! С целью устранения психологического дискомфорта и косметического дефекта в позднем послеоперационном периоде пациенту может быть выполнено протезирование силиконовым имплантом.

Возможные осложнения

Частота неблагоприятных последствий орхиэктомии при соблюдении общепринятой методики оперативного вмешательства невелика. К вероятным осложнениям относятся:

  • кровотечение и гематома: наиболее частые осложнения, которые возникают в результате недостаточно тщательного гемостаза во время операции;
  • инфекционные осложнения: развиваются при несоблюдении правил асептики и антисептики, нерациональном применении антибиотиков.

Послеоперационный период

Пациента в послеоперационном периоде могут беспокоить боли в области раны, умеренная лихорадка на протяжении нескольких дней, отечность мошонки. Эти явления обычно проходят самостоятельно и не причиняют больному значительного дискомфорта.

В течение 1 месяца после орхиэктомии пациенту необходимо тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов, ограничить физические, спортивные и тепловые нагрузки, воздерживаться от сексуальных контактов. Также может потребоваться ношение суспензория, поддерживающего мошонку.

Последствия отдаленного периода зависят от типа выполненной операции: удаления 1 или 2 яичек. В случае односторонней орхиэктомии функцию утраченного органа на себя берет противоположная тестикула. При биорхиэктомии кардинально изменяется работа мочеполовой, эндокринной и других систем организма.

Важнейшим последствием биорхиэктомии является нарушение фертильной функции, т.е. невозможность иметь детей. Уменьшается выработка тестостерона, появляются признаки эректильной дисфункции и посткастрационного синдрома: снижение либидо, ощущение приливов, депрессия, сердцебиение, нестабильность артериального давления и т.д. Для устранения подобных симптомов назначают заместительные гормональные препараты.

Заключение

Орхиэктомия является «операцией отчаяния», выполнение которой бывает жизненно необходимым. Соблюдение принципов хирургической техники и послеоперационного ведения пациентов позволяют минимизировать неблагоприятные последствия и обеспечить достойное качество жизни.

Добавить комментарий