Хирургические способы похудения

Хирургическое лечение лишнего веса

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Нам посчастливилось побеседовать с ведущим бариатрическим хирургом Клинического центра хирургии лишнего веса в Москве профессором Феденко Вадимом Викторовичем, который вместе с коллегами уже много лет выполняет уникальные для России операции, помогающие людям, страдающим ожирением, похудеть.

– Вадим Викторович, сколько лет существует Клинический центр и как начинался Ваш путь в бариатрической хирургии?

– Наша команда – люди, которые уже много лет занимаются только лишь бариатрической хирургией, центр существует с 2000 года. За это время мы поменяли три клинические базы, и на базе ЦКБ ОАО «РЖД» №6 в Печатниках, г. Москва мы работаем уже 5 лет.

Сначала мы проводили только бандажирование желудка, потом мы постепенно развивались, осваивали новые методики, и сейчас мы делаем все бариатричекие операции, которые только существуют в мире. На сегодняшний день стандартных бариатрических операций три: бандажирование, рукавная гастропластика (или СЛИВ) и желудочное шунтирование. Около 90% всех бариатрических операций, которые проводятся в мире приходится именно на три этих типа операций.

– Если говорить о количестве пациентов, сколько пациентов прошло через Ваши руки сегодня?

– За время практики у нас было около 4000 пациентов, и, соответственно, столько же операций, поскольку мы не лечим ни таблетками, ни диетами.

– За это время Вам приходилось исправлять чью-то работу и помогать пациентам, которые сделали неудачную или неэффективную бариатрическую операцию у других хирургов?

– Не только приходилось, но и сегодня приходится этим заниматься. Такие пациенты к нам обращаются очень часто. На нашем форуме даже есть целый раздел, который называется «Помощь пациентам, оперированным в других клиниках». Если говорить о статистике, то около 70% приходится на первичные операции, и 30% – на повторные.

– Каких знаний не хватает бариатрическим хирургам и какие основные ошибки совершают неопытные и молодые врачи?

– В первую очередь хирургам, проводящим бариатрические операции, нужно обладать знаниями хирургии брюшной полости, и, конечно же, специализированными знаниями. По поводу распространенных ошибок сложно ответить, поскольку их очень много, как и возникающих на этом фоне проблем. Более того, если посмотреть специализированные журналы по хирургии ожирения – едва ли не половина статей, которые там публикуются, посвящены ошибкам, проблемам, осложнениям… Хирурги, которые только начинают свой путь в бариатрии, скорее всего буду совершать все ошибки, которые только есть, поскольку научиться этому в теории невозможно. Только когда хирург начнет оперировать сам, он будет учиться на собственном опыте. А значит, и на своих ошибках.

– Когда проводятся бариатрические операции?

Операции проводятся при ИМТ (Индекс Массы Тела) от 30 и выше, когда ставится медицинский диагноз «ожирение». Но если речь идет о пациенте с ИМТ 30, ему не стоит делать желудочное шунтирование, в этом случае можно рассматривать только бандаж. Хотя если говорить о показаниях к бариатрической операции, сейчас подход во всем мире становится все более и более либеральным. Ранее можно было делать бариатрические операции только при ИМТ 40 и больше, а сейчас американская организация FDA (Food and Drug Administrqtion), которая лицензирует и медицинские методики, в феврале 2010 года официально разрешила ставить бандаж людям с ИМТ 30 и больше. У этой организации настолько высокий авторитет, что рано или поздно ее решения принимаются в качестве стандарта во всем мире. Эта граница сегодня опускается потому, что если у человека есть настоящее ожирение, опыт показывает, что вес все равно рано или поздно возвращается, какой бы эффективной вначале ни была диета. Кроме того, если мы говорим о бандаже – это операция практически без риска: со 100% обратимостью, не вносит в организм никаких изменений. Если потом бандаж по каким-либо причинам будет удален, ситуация немедленно возвращается в исходное состояние, здесь нет точки невозврата. По большому счету, установку бандажа можно было бы делать всем людям с лишним весом. Но эти операции не считаются косметическими – это операции, которые делаются для здоровья. Поэтому, для того, чтобы их сделать, одного желания пациента недостаточно. Мы ограничены рамками медицинских показаний.

– Все операции хирургического похудения имеют одну цель, привести к потере лишнего веса, существуют ли четкие показания к той или иной операции? Как Вы принимаете решение о том, какая именно операция будет проведена?

– Этот вопрос – один из самых сложных в бариатрической хирургии, и ответа на него пока нет. Поясню, если у человека ИМТ от 40 и больше – с формальной точки зрения ему можно сделать любую бариатрическую операцию, и это не будет врачебной ошибкой. Более того, в разных клиниках применяется разные подходы к этому вопросу. Существуют клиники, которые предлагают только одну операцию, к примеру, бандаж, и они ставят его всем пациентам.

Нам в этом плане гораздо сложнее, поскольку мы делаем все виды бариатрических операций, мы знаем плюсы и минусы каждой из них, поэтому выбор крайне труден. Как доктор, я могу сказать, что с ИМТ 40 и выше можно делать любую операцию, но с субъективной точки зрения у меня может быть свой подход. Взять даже нашу команду: мы, трое врачей, оперируем одних и тех же пациентов, видим одни и те же результаты, но, тем не менее, у нас нет единого мнения по поводу того, какую именно операцию следует делать в каждом конкретном случае. Было бы хорошо, если бы существовал какой-то набор обследований, сделав который можно понять, что нужно делать ту или иную операцию, но ничего такого к сожалению, нет… И это не только Российские реалии – в мире ситуация такая же.

– Бывает ли такое, что пациент приходит к Вам с запросом на конкретную операцию, то есть уже с готовым решением?

– Очень часто. Большинство пациентов приходит к нам из Интернета, поскольку врачи общей практики – терапевты, эндокринологи – не знают про наши методы и не присылают пациентов к нам. Как правило, пациенты находят нас сами: они ищут информацию, анализируют, думают над этим вопросом, иногда не один год. За это время они изучили данные вдоль и поперек, прекрасно знают процедуру и приходят с готовым решением. И если это решение укладывается в формальные рамки (ИМТ – 40 и более), то мы имеем право сделать ему любую операцию. Если он хочет бандаж – то почему нет? Иногда мы что-то можем подсказать, основываясь при этом не столько на медицинских, сколько на парамедицинских данных. К примеру, человек живет очень далеко, в Хабаровске или Владивостоке и хочет сделать бандаж именно у нас в клинике. Мы, скорее всего, посоветуем ему что-то другое, потому что бандаж требует регулировок, и в первый год после операции человек должен прийти к нам в среднем 5 раз, чтобы можно было подобрать размер сужения под его индивидуальные потребности. Как показывает практика, из Хабаровска или Владивостока регулярно приезжать не получается. А это не может не влиять на результат.

Или, другой вариант: у человека есть сахарный диабет второго типа. В этом случае лучше сделать желудочное шунтирование, поскольку оно излечивает сахарный диабет второго типа в 90% случаев. А ведь это большая проблема, и мы имеем возможность полностью вылечить человека.

А если человек живет где-то рядом, если у него нет диабета, то мы прислушиваемся к мнению самого пациента. Момент выбора тут может быть не только медицинским, он в значительной мере психологический. Часто люди говорят, что не хотят рисковать и удалять часть желудка и просят поставить бандаж. Это вполне нормальный подход. А есть другие люди, кто не хочет никаких инородных тел, не хочет ходить каждый месяц на регулировки, а хочет решить проблему раз и навсегда – сделать шунтирование и забыть о проблеме. Такой радикальный подход тоже вполне правомерен. Конечно, если придет девушка с ИМТ 23 и попросит сделать ей самую «страшную» операцию, конечно в этом случае мы не будем делать операцию. А такие девушки к нам приходят нередко.

– Какая из этих операций считается самой сложной, современной и высоко технологичной?

– Самая сложная операция – это желудочное шунтирование. Стандартная операция по желудочному шунтированию длится 2.5 часа. И она предусматривает кишечный этап, которого нет при бандаже и СЛИВе. Бандаж и слив – это операции только на самом желудке, а при желудочном шунтировании затрагивается еще и тонкая кишка. Поэтому она самая сложная в техническом отношении. Во всех операциях используется высокотехнологическое оборудование, одноразовые инструменты и современные сшивающие аппараты.

– Если говорить об абсолютных медицинских показателях, когда Вы не сделаете ту или иную операцию?

– Если у пациента ИМТ 40 и больше, медицинские показания уже есть к любой операции. Но бывают ситуации, когда случай сильно запущен, когда ИМТ 60 и выше, так называемое сверхморбидное ожирение, когда люди весят под 200 кг и больше. У них очень большие риски осложнений, например в ходе операции могут образоваться тромбы в ногах, которые отрываются и закупоривают легочные артерии. Бороться с этим невозможно. У них также масса медицинских проблем и с сердцем, и с легкими, и риски при проведении обширной операции очень высокие. Даже с технической точки зрения таким людям операцию сделать очень непросто из-за большого количества жировой ткани. Операция в таком случае длится не 2.5 часа, как стандартное шунтирование, а 4-5, иногда даже 6 часов… А длительность и риск операции находятся в прямой линейной зависимости – чем дольше операция, тем больше риск осложнений. И нам приходится либо отказывать в операции этому человеку, потому что анестезиолог не дает добро на применение наркоза, либо делать самую маленькую операцию, например бандажирование, которое длится около 20 минут. Это делается для того, чтобы человек похудел на 50-70 кг, а после этого, когда риски уменьшатся, ему будет сделана более серьезная операция. В этом случае операцию мы разбиваем на два этапа, каждый из которых не очень рискованный.

Если говорит о клинической картине развития заболевания, часто такие люди постепенно и незаметно толстеют, весят 150 кг, потом 180, потом 200, и вроде бы у них все «нормально», а потом внезапно наступает срыв и здоровье сразу и резко ухудшается. Ухудшается кровобращение в ногах, образуются трофические язвы, тромбы начинают закупоривать легочную артерию, развивается хроническая легочная эмболия – появляется одышка, они не могут дышать. Только тогда, когда человеку становится очень плохо, они приходят на операцию. А оперировать такого человека уже нельзя, потому что точка сверхвысокого риска уже пройдена. В таком случае надо пытаться хотя бы умеренно скинуть вес (на 30-40 кг), более-менее восстановить здоровье и только после этого можно его оперировать.

– Говоря о хирургическом похудении, сколько килограммов пациенты теряют в месяц, как долго длится программа похудения?

– Тут все, конечно же, индивидуально и зависит от исходных параметров пациента, но это можно рассчитать и спрогнозировать. Оптимальная скорость потери веса – 1 кг в неделю, иногда 2. Как правило процесс длится год, и это не зависит от того, какая операция сделана.

Читайте также:  Спринцевание при молочнице корой дуба

– Каковы абсолютные противопоказания к хирургическому похудению? Ваши пациенты должны быть абсолютно здоровыми на момент операции?

Метаболически здоровых людей среди пациентов с ожирением около 50%. Как правило, здоровые пациенты – это молодые женщины с ИМТ 30 и больше. Они приходят к нам не за тем, чтобы поправить здоровье, а из эстетических побуждений – для красоты. Если же люди приходят с большим ожирением – то, естественно, никакого здоровья уже нет. Абсолютным противопоказанием к операции является такое состояние человека, когда ему нельзя давать наркоз. Это тяжелые заболевания сердца, сосудов, как правило, все эти заболевания являются осложнениями ожирения.

– Опишите идеального пациента для хирургического похудения, в каком случае человек получит прекрасный результат?

– Это человек с ИМТ 40, то есть с умеренным ожирением, поэтому не будет особых технических сложностей во время операции. Далее, образованный человек, то есть он может понять технические детали и разобраться в проблеме. И это должен быть человек, который заботится о своем здоровье, хочет им заниматься и будет выполнять все рекомендации.

– Если говорить об эстетической стороне вопроса, у всех ли пациентов после похудения образуются большие избытки кожи и ткани, и как следует решать эту проблему?

– Здесь ситуация очень простая: если избытки кожи образовались, и если это не нравится пациенту, почти с вероятностью 100% придется делать какую-то пластику, чтобы их скорректировать. Но, излишки мягких тканей образуются не у всех. Это зависит от качества кожи самого пациента, от его генетики. Если мы видим, что у пациента имеются растяжки на коже – скорее всего провисание будет, поскольку сам факт наличия растяжек говорит о плохом тонусе кожи. Это не зависит ни от пола, ни от возраста, ни даже от веса, а только от генетических свойств кожи. У нас были мужчины в возрасте 50 лет, очень тучные, которые потом худели и ничего не провисало. А бывают молодые девушки, 20 лет, у которых провисание очень сильное. Мы собирали статистику, среди наших пациентов 83% потом делают пластику, для того, чтобы исправить положение. И соответственно, 17% обходятся без пластики.

Кроме этого, еще один очень важный вопрос. К нам очень часто для бариатрической операции обращаются люди, которые раньше сделали абдоминопластику на фоне ожирения. Эстетический результат при этом выглядить крайне непривлекательно. Алгоритм тут должен быть прямо противоположным: сначала бариатрическая хирургия, потом – абдоминопластика, ни в коем случае не наоборот! Если сначала сделать абдоминопластику, а потом бариатрию, человек похудеет и все снова провиснет, но уже в гораздо более худших условиях, со спаечным процессом и так далее.

– Недавно Вы анонсировали сотрудничество с Европейским Медицинским Центром (EMC), в чем оно будет заключаться?

– Да, у нас появляется еще одна клиническая база. У пациентов, которые захотят прооперироваться в условиях EMC, появится такая возможность.

– Напоследок, хотелось бы услышать Ваши рекомендации пациентам, стремящемся похудеть. Что Вы можете им посоветовать? Что нужно попробовать и что ни в коем случае нельзя делать?

– Мы хирурги, то есть мы не лечим ни диетами, ни таблетками, а только проводим операции. Поэтому этот вопрос было бы логичнее задать диетологам. Если пациент «наш» (ИМТ 35 и выше) – рекомендация одна – приходить к нам на консультацию. В среднем от первого визита до операции проходит несколько месяцев.

Современные способы похудения. Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения применяются только при крайних формах ожирения и в случаях, когда коррекция избыточного веса другими способами не эффективна. При этом из 10-ти больных с ожирением 4-й степени операцию делают только одному-двум пациентам. Это обусловлено большим риском хирургического вмешательства и наличием множества противопоказаний.

Хирургическое лечение ожирения применяется уже более 40 лет. За последние 20 лет это направление приобрело значительную самостоятельность и широкую популярность и у больных, и у хирургов. В США уже более 10 лет работает Американское общество хирургии ожирения (American Society for Bariatric Surgery). Ежегодно проходят международные симпозиумы по проблемам хирургических способов лечения ожирения, в которых принимают участие хирурги всего мира. К середине 1999 г. в мире выполнено около 1 100 000 бариатрических операций, из которых 1 000 000 в США.

В России бариатрические операции применяются с середины 60-х годов. Наибольший опыт хирургического лечения ожирения имеют ведущие клиники Санкт-Петербурга, Москвы, Екатеринбурга, Железновод-ска, Хабаровска и других крупных городов. В декабре 1999 г. было организовано Российское общество бариатрических хирургов, вошедшее в Международную Ассоциацию Хирургии Ожирения.

Для лечения ожирения применяют три типа операций:

  • на органах брюшной полости;
  • косметические операции;
  • временные процедуры.

Операции на органах брюшной полости

Из всех хирургических способов лечения ожирения сейчас наиболее эффективно и широко применяются два вида операций: на тонкой кишке и на желудке.
Выключение части тонкой кишки Выключение части тонкой кишки состоит в выполнении операции еюноилеошунтирования, то есть создания обходного соустья (шунтирования) между тощей (еюнум) и подвздошной (илеум) кишкой.
Суть метода основывается на уменьшении площади всасывания за счет создания нового, более короткого пути для прохождения перевариваемой пищи. Такое изменение пищеварения приводит к закономерному и стабильному снижению массы тела.
Отдаленные результаты операции тщательно изучены на сроках от 5 до 20 лет. 90% больных в течение этого периода имеют стабильную массу тела, на 40% меньше исходной. Кроме нормализации веса наблюдалось уменьшение проявлений сопутствующих заболеваний и осложнений ожирения — гипертонической болезни н сахарного диабета. Нормализуется уровень холестерина. Для примера приведем следующее типичное наблюдение: Больной В. оперирован в факультетской хирургической клинике Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета по поводу ожирения 4-й степени, осложненного ишемической болезнью сердца. За год до операции перенес острый инфаркт миокарда. Исходная масса тела составляла 152 кг. В течение двух лет после операции еюноиле-ошунтирования похудел на 50 кг. Прекратились приступы ишемической болезни сердца (стенокардии). Срок наблюдения – 12 лет. Эти положительные сдвиги после операции еюноилеошунтирования обусловлены существенной перестройкой процессов пищеварения у больных. Но она сопровождается и определенными отрицательными моментами. Изучение отдаленных результатов операции показало наличие более чем у 20% больных различных нежелательных эффектов и осложнений: дефицит белков, витаминов, электролитов, боли в суставах, неустойчивый стул и поносы. Поэтому пациентам с тяжелыми осложнениями еюноилеошунтирования (а число таких больных от 5 до 15%) выполняют обратную операцию — включение тонкой кишки в пищеварение, после которой возвращается избыточная масса тела.

Нежелательные последствия еюноилеошунтирования сдерживают широкое применение метода, и в настоящее время эту операцию применяют только отдельные хирурги.
Операции на желудке Неудовлетворенность многих хирургов результатами операции выключения части тонкой кишки привела к разработке других операций, ограничивающих прием пищи за счет уменьшения объема желудка. Современные способы операций на желудке заключаются в создании маленького резервуара из желудка (50—100 мл) сразу за пищеводом и формировании узкого выхода (10—12 мм) из него. В настоящее время применяют два вида операций: бандажирование желудка и вертикальная бандажная гастропластика. В последние 8 лет появились сообщения о выполнении таких операций лапароскопически, то есть через проколы брюшной стенки, без большого разреза (Lap-Band).

Операции на желудке закономерно вызывают снижение веса. Однако величина потери массы тела в среднем ниже, чем после операций на тонкой кишке. Велика частота рецидивов избытка массы тела. Сладкоежкам и пациентам с выраженной булимией такие операции (гастропластика, Lap-Band) противопоказаны из-за их низкой эффективности при выраженном переедании. После операций на желудке больные должны придерживаться строгой диеты с общей калорийностью 1400 ккал и обязательным применением пищевых добавок (витамины, минеральные вещества и др.). При значительном повышении холестерина в крови (атеросклерозе) желудочные операции не рекомендуются, потому что они не влияют на обмен холестерина. Поэтому в перечисленных случаях более правильно применение операций на тонкой кишке.

Недостатком операций на желудке является их невысокая эффективность в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. После операций на тонкой кишке только 5—12% больных в сроки выше 5 лет имеют малую потерю массы тела (менее 20% от исходной). После операций на желудке таких пациентов гораздо больше – от 25 до 30 и более %.
Все же операции на желудке остаются наиболее предпочтительными при лечении ожирения, поскольку дают сравнительно мало нежелательных эффектов и осложнений.

Косметические операции

Всем больным ожирением свойственно постоянное стремление к изменению внешнего вида. Особенно беспокоят полных людей местные отложения жировой ткани в виде кожно-жировых складок и “фартуков” на животе, бедрах, ягодицах и других участках тела. Следует сразу отметить, что косметические операции имеют вспомогательное значение для похудения. Они эффективны только при стабильной массе тела.
С целью косметической коррекции фигуры применяются два типа хирургических операций:

иссечение кожно-жировых “фартуков” (дермолипэктомия);
отсасывание подкожного жира (аспирационная липэктомия, липосакция).

Наиболее часто причиной образования кожно-жировых “фартуков” является значительная потеря веса (до 60—80 кг) после хирургического лечения ожирения. При этом больных беспокоит не только косметический дефект, но и физические неудобства. Увеличение кожно-жирового “фартука” затрудняет ходьбу, ношение одежды, соблюдение гигиены тела.

Более современной методикой, которая широко применяется в последние 10 лет, является аспирационная липэктомия – удаления подкожного жира путем отсасывания. Суть этой операции, в общих чертах, состоит в применении специального инструмента в форме полой трубки диаметром 4 или 8 мм, который подсоединяется к отсосу с отрицательным давлением до 1 атмосферы и вводится под кожу через небольшой разрез. Путем применения специальных технических приемов за несколько сеансов удаляется от 1 до 6 литров жира. После операции накладывается давящая повязка, которая необходима для остановки возможного кровотечения.
Описанный метод более эффективен и безопасен при небольших местных отложениях жира, в пределах от 0,5 до 1,5 литров.

Временные процедуры

Несмотря на определенные успехи хирургического лечения ожирения, ни один из существующих способов оперативного вмешательства не лишен побочных эффектов и осложнений. В связи с этим представляет интерес применение временных и полностью обратимых процедур. К таким способам относится зубное шинирование и желудочное баллонирование.
Способ зубного шинирования, предложенный для лечения ожирения, заключается в наложении проволочно-челюстных шин на верхнюю и нижнюю челюсти. Питание осуществляется только жидкой пищей через тонкий желудочный зонд. Диета состоит из молока и жидких супов с добавлением витаминов и препаратов железа. Такой способ обеспечивает меньшее количество осложнений, чем любые операции на органах брюшной полости.
Он позволяет похудеть за три месяца на 20 и даже 60 кг. А такая потеря массы тела вполне сопоставима с эффектом операций на брюшной полости. Однако отдаленные результаты зубного шинирования оказались неудовлетворительными. Большая часть больных после прекращения шинирования восстанавливала и даже увеличивала свой исходный вес.
Методика желудочного баллонирования заключается во введении в желудок под контролем фиброгастроскопа, специального зонда с баллоном (BIB System), при раздувании которого свободный объем желудка становится минимальным. При этом снижается чувство голода, и после приема минимального количества еды происходит быстрое насыщение. Желудочное баллонирование по своему механизму лечебного действия имитирует хирургические операции по уменьшению объема желудка. Эта временная процедура дает хорошие и сопоставимые с другими хирургическими методами результаты. Но только в течение довольно короткого времени. Отдаленные результаты оказались неудовлетворительными: большинство пациентов снова набирало исходный вес, если не применяло специальных диет и комплекса физических упражнений.

Хирургическое лечение ожирения показано только пациентам с 4-й степенью ожирения, если отсутствует результат от длительного лечения диетами и другими терапевтическими способами. При умеренном избыточном весе и легких степенях ожирения хирургические методы не нужны. Операции на брюшной полости наиболее эффективны для снижения массы тела, но неизбежно сопровождаются риском развития нежелательных побочных эффектов и осложнений. Поэтому хирургический метод применяется только как последний шанс похудеть, если другие способы не дают результата. Операции на желудке вызывают меньшую потерю веса, но и сопровождаются меньшей частотой осложнений, чем операции на тонкой кишке. Косметические операции имеют вспомогательное значение для похудения и должны применяться только после стабильного снижения массы тела.

Читайте также:  Почему не стоит половой член или нет эрекции, причины эректильной дисфункции и нарушения эрекции, слабой и плохой эрекции у мужчин

Источник: И. А. Корешкин (Кандидат медицинских наук)

Какие бывают хирургические методы снижения веса

Около 113 000 человек ежегодно прибегают к хирургическим методам снижения веса, но подобные операции далеко не всегда уместны, даже если у человека ну очень много лишнего веса. Если вы безрезультатно перепробовали все экологичные и атравматичные способы нормализации веса, то почитайте несколько фактов о том, как снижают вес с помощью операций.

Прежде всего помните, что хирургия – это крайняя мера, и к ней должны прибегать только люди, которым жизненно необходимо избавиться от ожирения. Любое хирургическое вмешательство несет за собой определенные риски (в том числе и смертельные), и тяжелое восстановление. Операции для снижения веса – не исключение.

Более того, исследование показывают, что многие люди, похудевшие с помощью хирургических методов, возвращаются к своему хирургу, чтобы либо поправить бандаж, либо удалить его. Поэтому эксперты настаивают, что на такие операции должны приниматься только люди с патологическим ожирением, то есть с индексом массы тела от 40 и выше; а также люди с ИМТ от 35, если у них ожирение сопровождается такими осложнениями, как диабет второго типа, сильная боль в суставах или временная остановка дыхания во время сна (апноэ).

И даже в таких случаях операции должны проводиться только при условии, что пациент действительно пытался снизить вес с помощью физической активности и правильного питания, и если его здоровье позволяет проводить такое серьезное хирургическое вмешательство. Так что, если в медицинской карте пациента значатся сердечные приступы, отказ почек или тромбы, то ему откажут в проведении подобных операций.

Если же пациент по всем параметрам подходит, то операция может быть весьма эффективной. Около 80-90% пациентов, прошедших наиболее распространенные виды процедур – шунтирование желудка и рукавная резекция желудка – смогли надолго избавиться от лишнего веса, как говорит доктор Биркмайер.

Вот какие хирургические методы снижения веса применяются чаще всего:

Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру

Хирург отделяет верхнюю часть желудка в мешочек, размером с куриное яйцо, и соединяет его с нижней частью тонкой кишки. Получается очень маленький желудок, благодаря чему человек очень быстро наедается. Это самый эффективный метод хирургического снижения веса, благодаря которому пациенты теряют 62-68% своего лишнего веса за первый год после операции.

Но метод имеет и побочные эффекты. Около 10% пациентов начинают страдать диареей, покраснением кожи лица после приема пищи; у 3-4% развивается язва желудка или кишечная непроходимость.

Лапароскопическая вертикальная продлённая эксцизионная гастропластика

Во время этой операции хирург удаляет около 85% желудка, оставляя небольшой мешочек в форме банана. Это значительно ограничивает количество съедаемой пищи, а также воздействует на гормон, вызывающий аппетит, благодаря чему снижается ощущение голода.

За первый год после такой операции пациенты теряют примерно 33% своего лишнего веса.

Лапароскопическое бандажирование желудка (желудочный баллон)

При этом методе на верхнюю часть желудка устанавливается специальный бандаж, ограничивающий вместительность желудка. Этот бандаж можно затягивать туже или ослаблять.

В течении двух лет после этой операции пациенты теряют 45-75% лишнего веса. В отличии от двух других методов, эта процедура обратимая.

Лапароскопическая рукавная резекция желудка

Это новый и также обратимый метод хирургического снижения веса. Здесь хирург вставляет в желудок гибкий “сшиватель”, а потом “пришивает” к нему стенки желудка так, что получается трубка в форме банана, что опять же ограничивает возможное потребление еды.

За 6 месяцев после такой операции пациенты могут скинуть до 15 кг лишнего веса. Большинство людей потом немного набирает, но в основном пациенты поддерживают здоровый вес длительное время.

Как выбрать врача и больницу

Тут важно обращать внимание на опыт врача. Например, исследования показывают, что пациенты, оперируемые неопытным врачем, вдвое чаще попадают опять на операционный стол или обращаются в больницы с той же проблемой. Биркмайер советует выбирать врача, который проводит минимум 50 подобных операций в год.

Что касается выбора медицинского учреждения, не поленитесь проверить их сертификацию и лицензии (в Америке это должны быть сертификаты American College of Surgery или American Society for Metabolic and Bariatric Surgery). В лицензированных заведениях пациенты обычно получают гораздо лучшие результаты после операции.

Перевела для Зожника Ольга Райнхолдт, фитнес-тренер и консультант.

Хирургические методы лечения ожирения


Хирургия ожирения – обзор методов

ВЕС.ру – VES.ru – 2018

Хирургия при ожирении

Ожирение – это заболевание, связанное с накоплением жира в организме. Оно приводит к тяжелым социальным и медицинским последствиям. Ожирение всегда является дисбалансом между потреблением и расходованием энергии в организме. Развивается ожирение, когда превышает энергозатраты поступление калорий в организм. В основе ожирения может лежать генетический сбой. Однако всегда имеет место фактор переедания.

Ожирение очень трудно лечить, несмотря на простую формулу – «меньше ешь, больше двигайся». Однако данную формулу на практике довольно сложно применять, все упирается в пищевые привычки людей, в невозможность себя переломить, заставить правильно питаться. Очень сложно больным отказаться от неправильного образа питания. После хирургической бариатрической операции резко уменьшается потребление пищи, больной начинает быстро худеть. При жизненных показаниях, например, морбидном ожирении, это очень важно. Либо происходит снижение всасывания в желудочно-кишечном тракте.

Установка внутрижелудочного баллона является самым простым методом, его даже нельзя называть полноценно хирургическим. В желудок производится установка специального шара, заполненного либо воздухом, либо жидкостью. Безопасное нахождение баллона в желудке составляет до полугода. Это время отводится больному на то, чтобы научиться питаться ограниченно. Данный стереотип питания он должен перенести на всю оставшуюся жизнь. Большого снижения веса с помощью такого способа лечения может добиться не каждый больной. Установка желудочного баллона может служить, как детектор, сколько больной может употребить еды во время приема пищи. Пациент может преуспеть в снижении веса только при хорошей самодисциплине, если он будет стараться удерживать полученный результат и после удаления баллона. Хирургической операцией такая процедура не является, это эндоскопическая методика.

Такой простой метод имеет и свои ограниченные возможности. Не будем забывать, что ожирение является пожизненным заболеванием, поэтому самой эффективной методикой будет операция, которая меняет анатомию желудочно-кишечного тракта. В их ряду самой популярной является резекция желудка. Достигается уменьшение желудка путем иссечения его значительной части. Резекция желудка является хорошо отработанной манипуляцией, как бы страшно не звучало «резекция желудка», «удаление части желудка». Эта операция не занимает много времени. Выполняется она лапароскопическим методом, с помощью проколов. Удаляется четыре пятых части желудка. Результатом является превращение большого мешка в узкий рукав. Его объем составляет до 100 миллилитров. Когда такой пациент начинает кушать, он очень быстро насыщается. После употребления 100-200 миллилитров пищи человек после операции почувствует нормальное насыщение. За счет систематического ограничения в еде такие пациенты быстро худеют.

Можно уменьшить при помощи такой операции до 60-70 процентов лишнего веса. Операция шунтирования желудка – метод, во многом похожий. Производится отделение от желудка небольшой по объему части, ее объем может быть до 30 миллилитров, а потом его напрямую соединяют с тонкой кишкой. Пища проходит через маленький желудочек, через это узкое соустье, а потом сразу попадает в тонкую кишку, минуя большой желудок. Операция воздействует на аппетит, сильно уменьшает интерес к еде. Больной не просто мало ест – он уже не хочет много есть.

В результате того, что уменьшается интерес к еде, быстро и значительно снижается масса тела. Снижение массы тела значительно улучшает качество жизни, но нужно оно не само по себе. Необходимо оно для лечения целого ряда болезней, таких как сахарный диабет, сонное апноэ, артериальная гипертония и др. Снижение веса положительно влияет на состояние позвоночника и суставов. Все эти серьезные сопутствующие заболевания при снижении веса приобретают обратное развитие.

Какие задачи преследуют комбинированные бариатрические операции?

  • Уменьшение объема желудка
  • Понижение всасывания в тонкой кишке

При билиопанкреатическом шунтировании уменьшение объема желудка сочетается с реконструкцией тонкой кишки. Его целью является уменьшение всасывания. Больной мало съест, и его организм усвоит только такое количество пищи, которое необходимо для нормальной жизнедеятельности. В результате этого происходит прогрессивное снижение массы тела. Тучный больной, который весит, к примеру, 200 килограммов, в результате такой операции может потерять половину массы своего тела. Это значительно меняет качество жизни пациентов, они чувствуют себя совершенно иными. Заболевания приобретают обратное развитие, в том числе сахарный диабет второго типа. Витаминно-минеральная поддержка после операции нужна будет пожизненно.

Кому стоит задуматься об операции для снижения веса?

  • ИМТ выше 40
  • Серьезные, сопутствующие заболевания, в первую очередь сахарный диабет
  • Неэффективность консервативных методов лечения

Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.

Запись: +7-495-66-44-325 +7-925-736-25-65 +7-985-616-18-13

Резекция желудка для похудения

Резекция желудка (или рукавная гастропластика, рукавная резекция желудка, «слив»-резекция желудка) — это особый вид бариатрической хирургической операции, при которой большая часть желудка удаляется (резецируется). В результате он становится похож на трубку или рукав, поэтому операция и называется «рукавной» или «трубчатой» резекцией.

Резекция затрагивает около 75% поверхности органа, соответственно уменьшается объем потребляемой пищи до 100мл за прием. Однако при этом сохраняются основные «рабочие» части желудка — кардиальный сфинктер и привратник, то есть функциональность желудка не изменяется, он работает так же, как до операции.

Еще одно важное преимущество данного вида хирургического вмешательства — это удаление той части желудка, в которой вырабатывается гормон, стимулирующий аппетит — грелин. После операции человек не испытывает чувство голода, перестает переедать.

Узнать полную цену операции рукавной резекции в Москве для уменьшения желудка и похудения можно после оценки имеющихся показаний и противопоказаний. Ориентировочная стоимость указана в таблице ниже.

Стоимость операции по резекции желудка для похудения

Почему стоит сделать операцию по резекции желудка в ФНКЦ ФМБА?

ФНКЦ ФМБА — одна из ведущих многопрофильных клиник России, где можно пройти все необходимые предоперационные и послеоперационные обследования, чем значительно сэкономить время и средства. Благодаря комплексному подходу, в клинике доступна оптимальная цена на операцию по уменьшению желудка в Москве.

С 2011 года в отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА России проводятся операции пациентам с высоким индексом массы тела. Многолетний опыт борьбы с ожирением позволил нам:

  • азработать систему предоперационной подготовки, которая снижает риск осложнений в процессе операции и после нее;
  • оптимизировать технику операции и сократить ее продолжительность (в среднем продольная резекция желудка длится около 1 часа);
  • выполнять операцию лапароскопически (размер лапароскопических проколов — около 1 см), благодаря чему происходит быстрое заживление разрезов и отсутствуют явные косметические дефекты;
  • снизить уровень послеоперационных осложнений;
  • включить в программу реабилитации пациентов уникальный комплекс «Послеоперационное обследование бариатрического пациента», при котором каждый прооперированный пациент наблюдается в течение нескольких лет.

В зависимости от программы, минимум в течение года после операции пациентам ФНКЦ ФМБА доступны консультации бариатрического хирурга и врачей других специальностей, которые облегчают прохождение реабилитационного периода. К данной программе также могут подключиться пациенты, перенесшие резекцию желудка в других клиниках.

Показания к резекции желудка

Резекция желудка проводится лапароскопическим методом и считается одной из основных методик хирургического снижения веса. Показания к этому способу:

  • индекс массы тела более 35 кг/м2;
  • отсутствие результата при попытках похудеть другими методами.

Какого эффекта можно ожидать после продольной резекции желудка?

Снижение массы тела после продольной резекции желудка начинается непосредственно после операции. Небольшой объем желудка позволяет сразу сократить количество съедаемой пищи. Быстрое снижение веса положительно влияет на психологический настрой пациента, решившего уменьшить размер желудка. Операция дает стабильный долгосрочный эффект: потеря массы тела составит около 60-70% от избыточной массы тела.

Из-за уменьшенного потребления пищи нормализуются показатели глюкозы, липидов крови, стабилизируется уровень холестерина. Это позволяет снизить риск развития атеросклеротических изменений в сосудах, сахарного диабета, у пациентов, у которых еще нет данных заболеваний.

Подготовка к операции

Данный этап не отличается от предоперационных обследований и режима подготовки к другим бариатрическим операциям. Подготовка включает:

  • соблюдение диеты с уменьшенным содержанием жиров и углеводов минимум за 14 дней до операции;
  • прохождение лабораторных и инструментальных обследований, врачебных осмотров;
  • по согласованию с врачом — отказ от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на течение операции и послеоперационный период (изменяющие свойства крови, эстрогены и прочие препараты);
  • легкий ужин накануне, прием чистых жидкостей за 2 часа до операции;

Реабилитация после резекции

В первые дни возможно появление болей в области разрезов. При необходимости врач может назначить обезболивающий препарат в виде инъекций.

Вечером после операции разрешается сидеть в кровати и ходить по палате. Ранняя активизация необходима, чтобы не формировался застой крови в венах ног и активнее расправлялись легкие при дыхании. Эти простые действия значительно снижают риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений и пневмонии. Со второго дня пациенту рекомендуется двигаться больше – ходить по отделению, а в теплое время года и в хорошую погоду выходить на территорию клиники в сопровождении родственников.

В первые сутки после операции разрешается пить малыми глотками. На следующий день будет проведено рентгенологическое исследование резецированного желудка, и только после этого будет решен вопрос о приеме жидкой пищи: протеиновые коктейли, бульон.

Перед выпиской (как правило, на 3-4 день) даются индивидуальные рекомендации по питанию, физической активности, уходу за швами. Затем необходимо пройти контрольные осмотры и консультации в соответствии с программой «Послеоперационное обследование бариатрического пациента». Узнать больше о программе вы можете у наших специалистов по телефону.

Хирургические способы похудения

Хирургия ЖКТ для похудения

В настоящее время в арсенале бариатрии имеются глобальные и серьезные мероприятия. Эти вмешательства, достаточно рискованные в отношении жизни пациента, представляют хирургические манипуляции, меняющие всю архитектуру желудочно-кишечного тракта. Идея состоит в выключении части кишечника из процесса пищеварения, а также моделирование комбинированных нарушений – механическое препятствие продвижению пищи и нарушение процесса переваривания и всасывания. То есть в результате таких операций процесс пищеварения извращается, делается неполноценным.

Как правило, после таких операций основной процесс пищеварения переносится в небольшой по объёму нижний отдел тонкой кишки. В результате изменяется весь цикл пищеварения и усвоения питательных веществ. После этих операций, обычно хронически нарушена вся секреторная и двигательная функция кишечника. Развивается синдром мальабсорбции, берущий свое название от латинских слов malus означающее плохой и absorb в переводе — впитывание, усвоение (абсорбирование). Этот синдром состоит в резком ограничении усвоения всех питательных веществ в кишечнике. Причем ухудшается усвоение не только компонентов пищи несущих с собой калории, но и витаминов, микроэлементов и других незаменимых веществ.

Другими словами, для лечения одного заболевания (ожирения) пациент получает другое, искусственно «сконструированное» заболевание, призванного уменьшить проявление первого. При этом совершенно ясно, что ни о каком реальном лечении речь и не идет. Это и понятно – не затрагиваются причины вызвавшие накопление лишнего веса в организме. После оперативного изменения геометрии желудочно-кишечного тракта, речь о его восстановлении впоследствии, как правило, не стоит. То есть все сделанные изменения в ЖКТ останутся у пациента, на всю оставшуюся жизнь.

Для такого более «основательного лечения» применяют операции модификации на кишечнике. Эти операции были разработаны для больных с ожирением в середине прошлого века. Одним из примеров таких операций может быть операция билиопанкреатического шунтирования, или операция Скопинаро. Впервые, такую операцию сделал итальянский хирург N. Scopinaro в 1970 г. Наряду с удалением значительной части желудка, перестраивается тонкая кишка. Это делается таким образом, чтобы пищевой комок, поступивший в тонкую кишку, не смешивался с желчью и соком поджелудочной железы почти на всем ее протяжении. При этом он не может полноценно перевариваться и входящие в его состав питательные вещества не всасываются. В последнее время они подверглись различным усовершенствованиям, не изменивших их основную суть – препятствовать нормальному усвоению пищи. В настоящее время операция Скопинаро в ее классическом виде делается нечасто. В основном, используют ее модификации (например, по Hess, M.Garner и др.), что не меняет ее сути по отношению к системе пищеварения пациента.

Модификации операции Скопинаро, предназначенной для похудения

Как меняется процесс пищеварения после бариатрических операций

Пищеварение с участием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы начинается лишь в конце тонкой кишки, на протяжении всего 50 — 100 см (вместо нескольких метров активной поверхности тонкой кишки, как должно быть в норме). Такая операция, значительно изменяющая конфигурацию кишечника, сопровождается, как правило, сопутствующим удалением аппендикса и желчного пузыря. Технически это достаточно ответственная полостная операция с использованием общего наркоза, миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких. Хирургом обычно выполняется максимальный операционный объем ввиду развития в дальнейшем обширного спаечного процесса, при котором весьма затруднительно снова «войти» в брюшную полость и произвести необходимые манипуляции в экстренных случаях.

Общим свойством этих (калечащих, на мой взгляд), операций является значительное нарушение схемы пищеварительной системы, делающее ее несостоятельной по отношению к функциям, заложенным в нее самой природой. Состояние пищеварения у человека с удаленной большей частью желудка и практически «выключенной», большей частью тонкой кишки значительно ухудшается. Меняется весь состав нормальной микрофлоры кишечника. Последовательность и интенсивность поступления компонентов пищевых веществ в организм также серьезно нарушено, что в свою очередь, приводит к адаптивной перестройке всех метаболических процессов в организме.

В течение 12-24 месяцев после операции пациентам противопоказана беременность. В последующем беременность возможна, но необходима консультация специалиста и регулярное наблюдение врача на всем протяжении формирования плода. Мы хорошо знаем, что даже больной зуб может вызывать, у здорового человека нарушение пищеварения и нормальной функции ЖКТ, способное ухудшить качество жизни и привести к некоторым хроническим заболеваниям. Что же можно говорить о качестве
жизни человека с изуродованным пищеварительным трактом?

Операции для похудения, риск и осложнения

Искусственно вызванный синдром мальабсорбции нарушает нормальную работу почек, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов. Как правило, развивается диспротеинемия (нарушение белкового обмена), а также нарушение обмена минералов, что в свою очередь в первые месяцы после операции может вызвать резкую общую слабость, а также тотальное выпадение волос. Повышенная ломкость ногтей, сухость кожи и дерматиты, а также крупные геморрагические пятна вызванные кровоизлияниями в кожу в связи с нарушением свертываемости крови. Глоссит (воспаление языка) и ухудшение состояния всех слизистых оболочек, связанные с недостаточностью витаминов (особенно фолиевой кислоты, витамина С и В 12,) и железа. В последние годы описываются случаи резкого падения зрения, также связанные с нарушением всасывания и усвоения витаминов. У пациентов наблюдается нарушение гормонального и электролитного баланса крови, развивается анемия, обусловленная недостаточностью витамина В 12. Остеопороз, повышенная кровоточивость, склонность к тромбозам, частое развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазы), учащение стула до нескольких раз в день и поносы (и это на всю жизнь) — вот далеко не полный перечень «неприятных» побочных эффектов этих операций. Чтобы как то облегчить дальнейшую жизнь пациентам предлагают целый набор лекарственных препаратов, поливитаминов, пищевых добавок с минералами, которые он должен употреблять постоянно. Причиной смерти после бариатрических операций может стать тромбоэмболия легочной артерии или другие осложнения, связанные с нарушением работы органов и систем. Нельзя забывать и о возможных инфекционных осложнениях со стороны раны и формирование постоперационных грыж, несостоятельности швов и анастомозов кишечника. Операции, проводимые у пациентов с выраженным ожирением и так сами по себе достаточно сложны. У таких пациентов чаще наблюдаются послеоперационные осложнения. После этих операций практически всегда развивается выраженный спаечный процесс.

Насколько эффективны такие операции для снижения лишнего веса?

Самое удивительное то, что даже после таких радикальных воздействий эффект похудения бывает лишь временным. Без строгого соблюдения низкокалорийной диеты, которая обязательно рекомендуется больному в послеоперационном периоде, его вес вскоре начинает возвращаться к дооперационным цифрам. Вот поистине великая сила жизни и борьбы за нее, заложенная в наш организм самой природой! Несмотря на все повреждения причиненные организму (пусть и в условиях стерильной операционной) он максимально восстанавливает свои функции, возвращая «status quo!» (ситуация как в известном анекдоте: «…несмотря на интенсивное лечение, больной остался жив…»).

На мой взгляд, эти радикальные методики вообще не имеет ничего общего с лечением ожирения, так как, еще раз отмечу — не устраняют причин ее возникновения. Такой чисто механистический и технический подход к лечению ожирения и обусловливает его недостаточную эффективность.

Как вы и сами понимаете, ожирение возникает у пациентов не из-за того, что у них слишком хорошо усваивается пища, или слишком длинный и здоровый кишечник. Всем этим природа оснастила человека без какой-либо избыточности. Ничего лишнего или неправильного в нашем организме нет! В большей части случаев у пациентов с нарушениями обмена веществ и веса присутствует неправильное пищевое поведение. В этом случае такие калечащие операции надо рассматривать, как попытки убрать проявления болезни любым путем (именно проявления, а не саму болезнь). Можно ли назвать улучшением послеоперационное состояние, в котором будет находиться человек после завершения хирургического вмешательства? Требуется серьезная оценка состояния пациента, чтобы риск этих хирургических вмешательств не превысил риск наличия самого ожирения. С точки зрения дальнейшего ведения таких больных, хочу заметить, что это становится более сложной задачей, ибо к имеющемуся нарушению пищевого стереотипа добавляется еще и органическое нарушение пищеварительного тракта, что само по себе уже является предметом для постоянного врачебного контроля. Такие операции могут быть показаны лишь в исключительных случаях, когда нет никакой возможности помочь пациенту другими методами. При этом необходимо поставить его в известность обо всех возможных осложнениях и нарушении качества жизни, связанном с проведенной операцией. Тем более что эти нарушения остаются на всю жизнь.

Последние исследования показали, что желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — это сложная нейрогуморальная система, мощный эндокринный и экзокринный (гормональный) аппарат который обладает собственной памятью и автоматизмом. Эта система оказывает непрерывное и интенсивное воздействие на центральную нервную систему, и напрямую определят наше качество жизни. Калечить такую систему, с моей точки зрения, нельзя.

Добавить комментарий