Биопсия простаты при воспалении

Биопсия простаты: как проводится, показания, последствия

Оглавление

Биопсия предстательной железы дает возможность своевременно выявить опухолевые процессы в железе, провести гистологическую диагностику и определить максимально результативную схему лечения пациента.

Более 80% пациентов с диагностированным на ранней стадии раком простаты успешно излечиваются, и немалая заслуга в этом принадлежит ранней и достоверной диагностике, выполненной с помощью биопсии. Во время данной процедуры, используя специальные инструменты, врач берет образцы тканей железы для последующего гистологического исследования.

Это малотравматичная процедура, которая проходит достаточно быстро и безболезненно для пациента и имеет высокую точность и информативность.

Способы выполнения биопсии

Для проведения биопсии используются различные методики, основное различие которых – в способе взятия образцов тканей и используемых инструментах и оборудовании. Наиболее распространенными являются следующие способы:

  • Мультифокальная трансректальная биопсия. Предварительно пациент получает местное обезболивание, после чего с помощью специальной иглы врач выполняет забор тканей железы. Исследование выполняется через прямую кишку, а контроль обеспечивается с помощью аппарата УЗИ. Манипуляции при этом длятся 3-5 минут. Используемая во время исследования игла быстро входит в железу и выходит из нее, позволяя отобрать до десяти образцов тканей
  • Трансуретральная биопсия. Исследование осуществляется через уретральный канал. Для выполнения такой биопсии используются эндоскоп и специальный инструмент – режущая петля. Обезболивание может осуществляться как местно, так и в ряде случаев с помощью общего наркоза. Эндоскопический прибор имеет видеокамеру и подсветку, благодаря чему врач совершает визуальный контроль его перемещения. Проникнув через уретру на уровень простаты, врач набирает петлей образцы тканей. Данный метод позволяет визуально определить самые подозрительные участки в железе и взять прицельную биопсию. Длительность манипуляции составляет около получаса
  • Трансперинеальная биопсия. Процедура выполняется через надрез промежности. Данный метод пользуется наименьшей популярностью из-за достаточно высокого уровня болезненности для пациента, так как предполагает выполнение надреза промежности. Обезболивание осуществляется с помощью анестетиков, действующих местно, или общего наркоза. Через выполненный надрез врач производит забор тканей железы специальной иглой, перемещая ее под контролем аппарата УЗИ. В завершение процедуры на разрез накладывают швы

Показания к процедуре

Первичными показаниями к процедуре являются следующие:

  • Наличие уплотнений или узлов в железе, пальпируемых при ректальном исследовании
  • Повышение уровня ПСА (простатит-специфического антигена) в крови
  • Наличие зоны с низкой эхогенностью по результатам УЗИ
  • Необходимость контроля заболевания у пациентов с резекцией или удалением простаты

Биопсия относится к инвазивным методам исследования, но ее значение в выявлении болезней предстательной железы трудно переоценить – современная медицина не имеет альтернативы этой манипуляции на данный момент.

Биопсия может быть проведена повторно при наличии следующих показаний:

  • Сохранение или рост уровня ПСА в крови
  • Высокая плотность антигена
  • Нарушение соотношения между уровнями свободного и общего антигена
  • Получение недостаточного объема тканей во время первичной биопсии для проведения исследований

Необходима ли биопсия простаты, как проводится процедура и другие нюансы вы можете уточнить у доктора-уролога в МЕДСИ.

Противопоказания

Биопсия предстательной железы не проводится в ряде случаев, к которым относятся:

  • Острая стадия простатита
  • Проктит, осложненный геморрой в острой стадии и другие заболевания прямой кишки
  • Нарушения свертываемости крови
  • Общее тяжелое состояние
  • Период острого инфекционного заболевания

При наличии у пациента ОРВИ и других заболеваний, препятствующих проведению биопсии, врач может предложить подождать нормализации состояния здоровья, чтобы исключить влияние посторонних факторов на результат исследования. Для проведения биопсии обязательным является разрешение пациента на процедуру, если оно отсутствует, биопсия не проводится.

Как правильно подготовиться к процедуре биопсии

Правильная подготовка к процедуре биопсии важна для получения как можно более точного результата. За неделю до исследования важно сделать следующее:

  • Не принимать средства, меняющие структуру крови
  • Не пить противовоспалительные препараты за 3 дня до процедуры
  • Начать прием антибактериальных средств за пять дней до процедуры с целью предотвращения воспаления простаты
  • Соблюдать диету в день перед исследованием и есть только легко перевариваемые блюда

Если отменить принимаемые препараты нет возможности, биопсию проводят только в условиях стационара. Для исключения воспалительных процессов перед взятием образцов тканей назначаются лабораторные исследования. Если пациенту предстоит обезболивание, предварительно осуществляется проба на анестетик.

Вечером накануне исследования, а также утром в день проведения процедуры следует провести очистительные клизмы для освобождения прямой кишки, поскольку биопсию выполняют при пустом кишечнике. Исследование проводят утром, в случае общего наркоза – строго натощак.

Где выполняется процедура биопсии

Биопсия простаты – малотравматичная процедура, которая может проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Для обезболивания чаще всего применяются средства местной анестезии, и в этом случае процедуру проводят амбулаторно. Если же требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также если состояние пациента требует более серьезного медицинского контроля, исследование выполняют после госпитализации в стационар, где пациент проводит от нескольких часов до двух суток после процедуры.

Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия проведения биопсии, надлежащий врачебный контроль и полное соблюдение протокола процедуры, что обеспечивает высокую точность и результативность исследования.

Возможные последствия процедуры

При соблюдении пациентом правил подготовки и правильном выполнении манипуляций специалистом вероятность развития осложнений минимальна. Основной риск во время манипуляции и после нее заключается в следующих факторах:

  • Инфицирование. Данный риск возникает при введении эндоскопа в мочеиспускательный канал
  • Травматизация слизистых оболочек. Особенностью уретры у мужчин является наличие двух функциональных изгибов, при прохождении которых инструментом возможны небольшие травмы слизистых
  • Развитие кровотечений. Повреждение кровеносных сосудов возможно непосредственно в процессе забора образцов тканей для исследования у пациентов с аденомами больших размеров

Чего ожидать после процедуры

Процедура биопсии переносится большинством пациентов хорошо, и, если не был применен общий наркоз, или спинальная или эпидуральная анестезия, отправиться домой можно сразу после исследования. В случае использования наркоза пациенту могут предложить задержаться в лечебном учреждении на некоторое время для наблюдения за его состоянием.

Для предотвращения появления осложнений – кровотечений, возникновения гематомы – врач может порекомендовать следующие меры:

  • Щадящий режим физической активности. Во время повышенной физической активности существует вероятность давления на простату других органов, что может привести к выделению крови в местах взятия материала, и, как следствие, к образованию осумкованной гематомы
  • Холодный компресс. Лед, приложенный к низу живота, вызывает сокращение сосудов, что уменьшает риск кровотечения
  • Антибиотикотерапия. После процедуры может возникнуть необходимость в приеме антибиотиков, которые помогут избежать развития инфекции

Преимущества проведения процедуры биопсии предстательной железы в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ соблюдаются высокие стандарты при проведении биопсии предстательной железы. Данную процедуру проводит опытный врач-уролог, используя аппарат УЗИ, который дает возможность максимально точно выявить подозрительные участки тканей. Сеть МЕДСИ предлагает клиентам, нуждающимся в биопсии предстательной железы:

  • Новейшее оборудование для контроля проведения манипуляции
  • Высокий уровень квалификации специалистов
  • Эффективную анестезию для обезболивания
  • Условия стационара и поликлиники для проведения процедуры

Позвоните нам, если вас интересует, что такое биопсия предстательной железы, как делают процедуру, какие существуют показания к ней и другие вопросы.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону .

Как делают биопсию простаты

При подозрении на рак предстательной железы или для исключения онкологии во время обследования врач может дать направление на биопсию простаты. Это метод диагностики, в ходе которого специальной иглой берут часть тканей органа для исследования.

Рассмотрим, как делают биопсию предстательной железы и как ней подготовиться. Также дадим сведения о возможных осложнениях и о том, что делать мужчине после манипуляций.

Какой метод биопсии используют

Всего известно два метода, с помощью которых можно взять часть ткани для последующего исследования, не прибегая к полостным или эндоскопическим операциям. Первый из них трансперитонеальный — иглы вводятся через кожу в области промежности. Этот метод имеет множество недостатков, требует серьезной премедикации, вызывает опасные осложнения, а потому в современной урологии практически не используется.

Гораздо лучше мужчинами переносится трансректальная биопсия, в ходе которой можно точечно забирать ткани простаты из нужных участков и наносить меньше вреда организму больного. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового оборудования, меньше травмируются ткани, быстрее восстанавливается сам мужчина. Осложнений при трансректальном методе взятия биопсии значительно меньше.

В современной диагностике предпочтение отдается трансректальной мультифокальной биопсии.

Перечень показаний к биопсии

Существуют определенные диагностические признаки, при наличии которых можно подозревать рак простаты. Это могут быть и данные ТРУЗИ или МРТ, и результаты исследования плазмы крови на ПСА — простатический специфический антиген, который повышается при онкологическом и иных процессах.

Следовательно, показаниями к биопсии простаты являются:

  1. Повышение уровня ПСА выше границы возрастной нормы.
  2. Наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН).
  3. Обнаружение сомнительных зон в простате во время ТРУЗИ или МРТ.
  4. Рост уровня PSA после первичной биопсии.
  5. Подозрение на формирование опухоли после резекции простаты.

Без биопсии предстательной железы весьма сложно подтвердить или опровергнуть наличие рака в органе. Однако сама методика может быть опасной, а потому ее делают только при наличии перечисленных показаний.

Как подготовиться к биопсии

Важное значение при подготовке к биопсии имеет знание о принимаемых пациентом лекарственных препаратах. Многие из них могут исказить результат анализа или стать причиной сильного кровотечения, поэтому должны быть отменены.

За 3 дня до назначенной даты отменяются препараты, влияющие на состав крови:

  • Варфарин;
  • Аспирин;
  • Кардиомагнил и другие.

Если их отменить невозможно, например по причине проблем с сердцем или сосудами— биопсию делать можно только в условиях стационара с последующим контролем за возможным кровотечением.

С целью предотвращения вероятных осложнений врач собирает сведения, по которым можно судить о свертываемости крови. Например, могут быть заданы вопросы о том, как долго длится кровотечение после удаления зуба или образуются ли обширные синяки при слабых ударах. Если такие проблемы есть, биопсию будут проводить с величайшими предосторожностями; возможно, что в стационаре, а не амбулаторно.

За 3 дня также прекращают прием различных противовоспалительных средств, даже если они назначены для лечения простатита. Под запрет попадают Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Индометацин и другие средства. Их прием можно будет возобновить не ранее, чем через 3 дня после биопсии простаты, при отсутствующих осложнениях и только по разрешению врача.

Также мужчина должен:

  • сделать очистительную клизму накануне вечером;
  • принять душ;
  • позавтракать в день взятия биопсии.

В некоторых случаях взятие биоматериала через стенку прямой кишки возможно и без очистительной клизмы, но каловые массы будут мешать. Поэтому лучше, если кишечник будет очищен.

Несоблюдение этих мер может вызвать осложнения биопсии или сделать ее проведение невозможным.

Как проводится биопсия простаты?

В большинстве случаев госпитализация не нужна, биопсию делают амбулаторно во время трансректального исследования простаты. Лишь по показаниям возможна госпитализация.

Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

  1. Мужчина ложится на специальную кушетку на левый бок. Считается, что это положение наиболее удобно для обследуемого.
  2. Врач проводит пальцевое исследование простаты, одновременно смазывая анус специальным составом, облегчающим введение инструментов.
  3. На сканер надевается презерватив, наносится смазка.
  4. Прибор вводится в прямую кишку, с помощью УЗИ исследуется простата и определяются очаги патологического процесса.
  5. С помощью иглы прокалывается стенка прямой кишки и забирается часть тканей простаты.

Полученный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Для многих мужчин, особенно при воспалении предстательной железы, процедура может быть болезненна. Поэтому биопсию делают после местного обезболивания. С этой целью может применяться смазка с лидокаином или инъекции обезболивающих препаратов.

Уже спустя несколько часов после взятия биопсии мужчина сможет покушать. Особое внимание уделяется питьевому режиму: если нет противопоказаний — в первый день нужно выпить не менее 2,5 литров воды.

Возможные противопоказания к биопсии

Биопсия относится к инвазивным вмешательствам, при которых, хоть и незначительно, но нарушается целостность тканей. Это может привести к изменению функциональности определенных органов, повышает риск инфицирования, а потому методика противопоказана в следующих случаях:

  • острый простатит и хронический в стадии обострения;
  • геморрой, протекающий с осложнениями;
  • анальная стриктура;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острые инфекционные процессы.

Аденома предстательной железы, туберкулез простаты и хронический простатит противопоказаниями не являются. Напротив, во многих случаях биопсия становится единственным методом, который позволяет исключить онкологию или, наоборот, обнаружить ее.

При соблюдении методики биопсия предстательной железы считается сравнительно безопасным методом.

Потенциальные осложнения

Как бы не был аккуратен и грамотен врач, риск осложнений есть всегда. Он повышается, если мужчина пренебрегал рекомендациями врача в подготовительном и реабилитационном периоде, а также при наличии некоторых заболеваний.

Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Причем кровь может выступать каплями из прямой кишки и быть заметной на нижнем белье, а может попадать в физиологические жидкости — мочу или сперму. Также велика вероятность начала острой формы простатита и возникновения боли в промежностной области.

Реже случаются другие осложнения:

  • орхоэпидидимит — воспаление яичек и их придатков;
  • потеря сознания;
  • задержка мочеиспускания.

Некоторые мужчины могут потерять сознание во время биопсии или спустя короткое время после нее. Связано это с особенностями психики — для многих сама мысль о введении иглы внутрь уже кажется настолько ужасной, что можно почувствовать себя дурно. По этой причине обследуемого после биопсии оставляют на кушетке на полчаса.

Не рекомендуется в течение пары часов после обследования садиться за руль автомобиля.

Важно, чтобы мультифокальная трансректальная биопсия проводилась с соблюдением техники и правил асептики, а врач обладал достаточным опытом в этой сфере. Поэтому для взятия биопсии лучше обращаться в специализированные медицинские центры, предварительно изучив отзывы. При таком подходе вероятность развития осложнений будет гораздо ниже.

Читайте также:  Диета при гепатите С – что можно и что нельзя кушать

Рекомендации по реабилитации

После биопсии нужно придерживаться определенных правил, которые помогут быстрее восстановиться и избежать осложнений. Обычно врач выдает памятку пациентам в день обследования, но можно воспользоваться и нашей мини-инструкцией:

  • в течение месяца не купаться в открытых водоемах и бассейне;
  • по возможности вместо ванны принимать душ;
  • не ходить в бани и сауны;
  • следить, чтобы не было переохлаждения, не садиться на холодные поверхности;
  • не заниматься спортом, не ездить на велосипеде;
  • стараться избегать физических нагрузок;
  • не употреблять алкоголь и кофе.

Эти ограничения актуальны в течение месяца с момента взятия биопсии. Впрочем, от алкоголя лучше отказаться насовсем. Кроме того первую неделю нужно ежедневно пить по 2,5 литра жидкости, включая соки из свежевыжатых ягод и фруктов.

Секс запрещен в течение двух недель, если врачом не указано иное.

Заключение

Мультифокальная трансректальная биопсия является высокорезультативным и сравнительно безопасным методом обнаружения рака простаты. Манипуляции проводят через прямую кишку под контролем ультразвукового исследования. Процедура хорошо переносится мужчинами, имеет мало противопоказаний и осложнений. Важно соблюдать рекомендации по образу жизни в реабилитационном периоде.

Как проводится биопсия простаты у мужчин

Биопсия предстательной железы – это последний, исчерпывающий метод диагностики рака простаты. После него обычно не остается сомнений в характере новообразования, которое обнаружено при пальпации, ТРУЗИ или МРТ. Биопсия – это забор некоторого количества клеток (биоптата) для последующего исследования их строения под микроскопом (гистология). Сама процедура безболезненная, поскольку проводится под наркозом, но ее последствия еще долго могут доставлять дискомфорт. По этой причине биопсию назначают в последнюю очередь, когда необходимо безотлагательно принять решение о методе лечения.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Биопсию простаты назначают в следующих случаях:

  • Обнаружение при помощи других методов подозрительных участков, характер которых неоднозначен (это может быть гиперплазия);
  • Существенное превышение уровня связанного ПСА (опухолевый маркер простаты) над свободным (когда соотношение свободного и общего ПСА составляет менее 15%). Более подробно об уровне ПСА при раке простаты;
  • Необходимость уточнения стадии опухолевого процесса при подтвержденном раке после удаления аденомы.

Биопсию не проводят у пациентов в тяжелом состоянии, а также при острых воспалительных процессах в простате или прямой кишке. Процедура противопоказана при сниженной свертываемости крови. Биопсию стараются не делать пациентам старше 80 лет, поскольку зачастую вреда для здоровья в итоге получается больше, чем пользы. Такие случаи требуют особенно взвешенного врачебного решения.

Техника проведения биопсии

Забор клеточного материала производят при помощи биопсийной иглы, вставленной в специальное автоматическое устройство (высокоскоростной биопсийный пистолет). Пациент ничего не ощущает, только слышит легкие щелчки во время выстрела иглы взад-вперед. Получается тонкий столбик ткани длиной примерно 17 мм. За одну процедуру берут сразу несколько проб из разных участков простаты. Это необходимо, поскольку злокачественных очагов может быть несколько, а сама опухоль нередко состоит из разнородных клеток (потому биопсию и называют полифокальной – многофокусной). Каждый полученный столбик помещают в маркированный контейнер и отправляют в лабораторию.

Количество точек (схемы проколов)

Количество точек проколов определяют, ориентируясь на объем простаты и уровень ПСА (Венская номограмма):

  • Объем 3 и ПСА 50 см 3 при том же уровне ПСА – 18 проколов;
  • ПСА >20 нг/мл и объем 3 – 8-10 проколов;
  • ПСА >20 нг/мл и объем >50 см 3 – 12 проколов.

Объем простаты можно вычислить с помощью УЗИ, ПСА – по анализу сыворотки крови.

Последовательность вколов при мультифокальной биопсии простаты (1-12) и семенных пузырьков (13-14)

Секстантная схема подразумевает взятие биоптата из 6 точек (по 3 из каждой доли простаты). Увеличение количества проколов до 10-18 уже повышает шансы на выявление рака примерно на треть. Такой метод биопсии позволяет определить, локальная опухоль или распространенная. В первом случае можно обойтись операцией без применения лучевой или химиотерапии.

Для повышения точности диагностики в настоящее время широко используется схема из 24 точек – сатурационная (расширенная) биопсия.

Методы контроля направления иглы

Методы контроля за проведением биопсии эволюционировали от «слепого» (пальцевой контроль) до визуализированного при помощи трансректального ультразвукового датчика. Пальцевой контроль до сих пор актуален в следующих случаях:

  • При биопсии небольшого твердого участка, который определяется только при пальпации, а на ТРУЗИ не виден;
  • При высоком уровне ПСА (более 20 нг/мл) и хрящевой структуре простаты (когда наличие рака не вызывает сомнений).

Секстантная биопсия под пальцевым контролем (иглу вводят следом за пальцем)

Биопсия под контролем ректального УЗ-датчика проводится следующим образом:

  1. В прямую кишку вводят обезболивающий гель, затем тонкий ректальный УЗ-датчик.
  2. Получают с его помощью двухмерное изображение, на котором отмечают точки проколов.
  3. Игла проходит по специальному каналу датчика, не задевая прямую кишку.
  4. После извлечения датчика в кишку закладывают тампон, пропитанный антибактериальной мазью.

Биопсия под УЗ-контролем УЗ-картина биопсии

Наиболее прицельные проколы получают во время так называемой фьюжн-биопсии (таргетная биопсия предстательной железы). Сначала делают серию снимков при помощи МРТ, затем формируют из них 3D-модель простаты, которую накладывают на УЗ-изображение. Это позволяет врачу взять биоптат из отдаленных точек под УЗ-контролем (делают минимум 18 проколов). Для данной методики используют промежностный доступ, что снижает риск развития инфекционных осложнений.

Способы доступа и методы контроля

Для биопсии простаты применяют несколько методов доступа:

  1. Трансректальный – прокол производится через прямую кишку под контролем УЗ-аппарата. Данный метод используется чаще всего. Пациент может принять положение на спине с разведенными ногами, лежа на боку или коленно-локтевую позицию. Иглу наводят под контролем ультразвука.

  1. Трансуретральный – через уретру. Пациент лежит на спине в урологическом кресле с разведенными ногами. В уретру под УЗ-контролем вводят цитоскоп − длинную тонкую пустую трубку, через которую вводят инструмент с режущей петлей, она зацепляет кусочек простаты, который затем выводят наружу.
  2. Трансперинеальный (промежностный) – игла под контролем ректального УЗ-датчика вводится через кожу между анусом и мошонкой. Области введения определяются по клеткам заранее наложенной решетки. Обязательным условием является установка катетера в мочевой пузырь. Показания: стеноз ануса (сужение просвета из-за разрастаний ткани или спазма), ампутированная прямая кишка. Позиция: на боку или на спине с подогнутыми к животу ногами. Положение вводимой иглы также можно контролировать пальцем через прямую кишку. Данный метод называют пункционной биопсией предстательной железы.

Любой из вышеперечисленных способов биопсии занимает около получаса.

Подготовка

За сутки до биопсии необходимо отказаться от алкоголя, острой, соленой, копченой и слишком жирной пищи. Перед биопсией важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и ранее выявленных аллергических реакциях. За 3-5 дней рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих средств, но если это невозможно, то процедуру проводят, но под усиленным контролем.

Перед промежностной биопсией подготовки не требуется, а перед трансректальной необходимо с вечера или утром сделать клизму (можно «Микролакс»), в день процедуры можно только пить или допускается легкий завтрак (в зависимости от типа обезболивающего). Если предполагается использование общей анестезии, то в течение 8 часов до процедуры нельзя пить и есть.

Микроклизма «Микролакс» — комбинированный препарат, оказывающий слабительное действие. Цена в аптеках от 331 руб.

Для снижения риска инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотик широкого спектра действия за день до биопсии или непосредственно перед ней (в виде инъекции). Если процедура проводится на фоне хронического простатита, сахарного диабета, при наличии катетера, то предварительная терапия антибиотиками более длительная.

Обезболивание

Что касается методов обезболивания, то внутривенное введение анестетика или наркотические анальгетики (промедол) применяют только для пациентов с нестабильной психикой. В ряде случаев небольшое количество лидокаина под контролем УЗ-аппарата вкалывают непосредственно в простату. Наиболее безопасный и дешевый метод обезболивания − введение в прямую кишку геля с 2% лидокаином.

Спинальная или общая анестезия при биопсии производится в следующих случаях:

  1. При проведении повторной процедуры, если первая оказалась слишком болезненной.
  2. Промежностная биопсия.
  3. Расширенная биопсия (более 20 проколов простаты) или применение толстой биопсийной иглы (от 16 калибра).
  4. По желанию пациента.

Обычно необходимости в общем наркозе нет, достаточно обкалывания области простаты и тканей вокруг нее.

Реабилитационный период, последствия

После трансуретральной биопсии в уретре на 2 часа оставляют катетер, после трансректальной пациента наблюдают в течение 2 часов − отслеживают степень пропитывания кровью ректального тампона. Вытащить его можно на следующий день самостоятельно. Для профилактики воспалительных осложнений врач может назначить короткий курс антибиотиков (3-5 дней).

Рекомендации по реабилитационному периоду:

  • Первые сутки провести в домашних условиях, желательно в постели;
  • К тяжелым физическим нагрузкам можно приступать не ранее, чем через месяц;
  • Сексом (мастурбацией) можно заниматься не ранее, чем через 10 дней;

  • В течение первой недели желательно пить не менее 1,5 л воды в сутки, исключить алкоголь, острую пищу, кофе;
  • В течение двух недель не употреблять продукты, провоцирующие запоры или повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблоки, свежие фрукты, овощи).

Последствия биопсии во многом определяются тем, насколько скрупулезно пациент выполняет рекомендации врача. В зависимости от количества проколов, наличия кровотечения врач выдаст больничный лист на срок от 2 до 10 дней (при необходимости). В большинстве случаев объективно он не нужен, если деятельность не связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Осложнения

В течение 3-5 дней после биопсии будет наблюдаться кровь в моче, ноющие боли в паху, усиливающиеся во время мочеиспускания. На протяжении месяца возможно ухудшение эректильной функции, окрашивание спермы в темный цвет (в течение 2-3 месяцев). После ректальной биопсии возможно кровотечение из прямой кишки в течение 3-4 дней.

Возможные осложнения:

  • Кровоизлияние, локализация которого в зависимости от способа доступа: прямая кишка, мочевой пузырь (в котором может образоваться гематома, тогда возможно нарушение процесса мочеиспускания).
  • Обильное кровотечение из прямой кишки. Подобное происходит из-за повреждений крупных кровеносных сосудов, которыми обильно пропитана данная область.
  • Аллергия на препараты.
  • Воспаление простаты, мочевого пузыря, уретры, яичек.

В каких случаях следует обратиться к врачу:

  1. Выраженное кровотечение дольше 2-3 дней. В норме поврежденный сосуд за это время уже должен запустеть.
  2. Сильная боль без тенденции к стиханию.
  3. Повышение температуры тела (как общей, так и на отдельных участках паховой области).
  4. Задержка мочи больше, чем на 8 часов.

После биопсии возможно повышение уровня ПСА, ухудшение результатов спермограммы, поэтому данные виды анализов не сдают в течение нескольких недель после процедуры (до ПСА должен пройти месяц). Наиболее серьезным осложнением является бактериемия (заражение крови бактериями), но подобное случается крайне редко.

Результаты

Результат биопсии (итог гистологического исследования) будет готов через 7-10 дней. Его точность (диагностическая ценность процедуры), зависит от того, насколько правильно был взят биоптат, а также от квалификации исследующего его врача-патоморфолога. Именно он должен оценить злокачественность клеток каждого столбика (степень их отличия от нормальных) от 1 до 5 согласно шкале Глисона.

Внешний вид клеток по шкале Глисона (по степени злокачественности) Аденокарцинома (рак простаты) на стекле под микроскопом

После оценки результатов биопсии отбирают два образца доминирующих клеточных форм (каких клеток больше всего) и складывают их значения. Первая цифра является самой важной, она указывает, какие клетки преобладают.

Пример оценки 10 образцов биопсии

Результаты после сложения (число Глисона):

  1. 2-4: клетки незначительно отличаются от нормальных (низкая степень дифференцировки).
  2. 5-7: средний риск развития онкологии.
  3. 8-10: высокая вероятность рака.

Фото гистологического заключения

По результатам биопсии по Глисону выбирают тактику лечения:

  1. Меньше 6: возможен широкий спектр направлений терапии. Если выявлено меньше 2 столбиков, в которых степень поражения клеток не превышает половины, то рекомендуется последить за динамикой развития опухоли при помощи ПСА, ректальной пальпации, УЗИ, МРТ.
  2. 6-7: есть риск распространения опухоли на другие органы. Косвенными признаками является наличие окруженных жиром раковых клеток, ПСА более 20 нг/мл, значение по шкале Глисона больше 8, более 2/3 столбиков, у которых раковые клетки составляют от 30% длины. Удаление простаты при таких результатах может быть очень опасным. При ПСА меньше 20 риск распространения низок. Рекомендуются медикаменты, лучевая терапия, удаление простаты.
  3. 8-10: агрессивная форма опухоли. Требуется немедленное лечение.

При любом результате биопсии решение о лечении принимает только лечащий врач, который несет за него ответственность.

Повторная биопсия

Если по итогам анализа полученного биоптата признаки ракового перерождения клеток отсутствуют, то результат считается отрицательным. Однако в ряде случаев через 3-6 месяцев назначают повторную биопсию. Показания:

  • Интраэпителиальная неоплазия – разрастание клеток в протоках и ацинусах простаты.
  • Высокие темпы роста ПСА (более 0,75 нг/мг в год). Подобное характерно только для рака простаты.
  • Подозрение на неудовлетворительный результат лучевой терапии, местный рецидив.
  • При появлении уплотнений при последующих контрольных пальпациях или УЗИ железы.
Читайте также:  Бессимптомный простатит особенности течения и диагностики

Биоптат при повторной процедуре берут не только из периферической, но также и из транзиторной зоны (это две доли по обе стороны семенного бугорка чуть выше него).

Клиники и цены

Биопсию следует делать только по рекомендации врача. Процедуру можно провести бесплатно по полису ОМС (по направлению, обычно, делают не более 6 точек прокола) либо за свой счет в любой клинике, предоставляющей подобные услуги. Анализ полученного биоматериала выполняют только учреждения с собственной лабораторией и специалистами. Клиники и цены:

  • «Клиника АВС» (Москва): забор материала − 5500 руб., анализ − 1500 руб.;
  • «Евромед» (СПб): биопсия без анализа − 10500 руб.;
  • «Центральная клиническая больница» РАН (Москва): биопсия − 8000 руб.;
  • Клиника «Андромеда» (СПб): биопсия из 3 точек – 1700 руб., из 12 точек – 3500 руб., гистологическое исследование – 700 руб.;
  • НИИ онкологии им. Петрова (СПб, пос. Песочный): гистология – 8000 руб., забор материала – 2620 руб.;
  • «Инвитро»: комплексное гистологическое исследование (+ иммуногистохомическое) – 10990 руб.;
  • «Хеликс»: гистология 12-16 образцов – 5200 руб., гистологическое и иммуногистохомическое – 18315 руб.;
  • «Гемотест»: гистологическое исследование до 12 образцов – 4400 руб.

Выбирая учреждение для сдачи биопсии, будет нелишним выяснить, имеет ли оно право выдавать справки для налоговой инспекции. На их основании можно возместить расходы (приказ 289, МНС РФ № БГ-3-04/256 от 25.07.2001 г.).

Отзывы

Олег, 44 года: «Биопсию делал платно (на бесплатную была очередь около месяца). От наркоза отходил примерно 2 часа (просил медикаментозный сон). Побочек минимум: 2 дня кровь в моче. Поставили Глисона 2 + 2. Стекла дали на руки, я перепроверил результаты в другой лаборатории, все сошлось».

Денис, 48 лет: «Советую не бояться биопсии, ничего страшного не произойдет, зато с высокой точностью будет диагностирован рак. Мне несколько лет ставили гиперплазию, и только биопсия (на одном из стекол в двух фрагментах) показала наличие раковых клеток».

Заключение

Следует отметить, что любое исследование, в котором присутствует человеческий фактор, не исключает ошибки. Иногда пациент получает на руки стекла с биоптатом и заключение, в котором нет точного диагноза. Доброкачественная опухоль по строению действительно может быть похожа на аденокарциному. В таких случаях есть два варианта: сделать повторную биопсию или провести иммуногистохимическое исследование биоматериала по шкале TNM. Последнее также позволяет отличить рак простаты от рака прямой кишки. Для исключения ошибки заключение диагностического центра или клиники всегда можно перепроверить – отдать биоптат в другое место. Как показывает практика, в этом есть смысл, поскольку многие учреждения грешат неточностью диагностики, а некоторые вовсе отдают пациенту чужие стекла.

Как проводится биопсия простаты: от подготовки до последствий

Биопсия предстательной железы – высокоэффективный метод, позволяющий исследовать ее ткани и выявить злокачественные и доброкачественные процессы (аденома, рак простаты и т. д.). Процедуру назначают мужчине, если при пальпации органа было выявлено наличие опухоли или в крови оказался увеличенным уровень ПСА. Как проводится биопсия простаты? Нужно ли к ней готовиться и с какими рисками связано ее проведение?

Показания и противопоказания

Выделяются первичная и вторичная биопсия предстательной железы. Назначить первичное исследование врач может при возникновении подозрения на онкологические процессы в простате:

  • После выявления высокого уровня простатического специфического агента.
  • Когда во время ультразвукового исследования (трансректального или трансабдомиального) выявлен низкий уровень эхогенности в органе.
  • Во время пальпации предстательной железы, врач обнаружил уплотнение.

Если после первичного исследования результаты оказались отрицательными, но у мужчины остаются отклонения от нормы, доктор назначает вторичную биопсию простаты. Показаниями к ней становятся:

  1. Уровень ПСА не уменьшается.
  2. Плотность антигена превышает 15%.
  3. Количество свободного антигена на 10% ниже чем общего.

Хирург-уролог Максим Рябов расскажет о показаниях к процедуре биопсии предстательной железы:

  1. Во время первичного исследования простаты выявлена высокая степень неоплазии.
  2. Для первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани.

Несмотря на то, что биопсия является методом диагностики, ее проведение нередко сравнивают с микрооперацией, следовательно, у исследования есть некоторые противопоказания к проведению:

  • Простатит в стадии обострения.
  • Недавно проведенная прямокишечная экстирпация.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Осложнение геморроя.
  • Наличие анальной стриктуры.
  • Воспаление в прямой кишке или анальном перешейке.
  • Тяжелое состояние пациента.

Предварительная подготовка

Основная подготовка к биопсии предстательной железы заключается в профилактике возникновения возможных осложнений. Перед проведением исследования, мужчине необходимо:

  1. За 1 неделю до исследования, прекратить использование лекарственных препаратов, которые могут негативно отразиться на процессе свертываемости крови. К таким медикаментам относят: антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные лекарства.
  2. Чтобы избежать инфекционных осложнений после забора тканей, пациенту назначают курс антибиотиков.

  1. Провести качественную очистку от каловых масс, способных осложнить доступ к предстательной железе.
  2. Перед проведением забора тканей простаты нельзя принимать пищу.

Перед процедурой, пациент будет обследован на наличие у него заболеваний, которые могут быть противопоказанием к ее проведению. На выбор наркоза может повлиять наличие у пациента аллергии.

Дополнительно он нуждается в психологической подготовке. Для этого доктор объяснит ему, в чем заключается процесс забора тканей, для чего это нужно и с какими последствиями, мужчина может столкнуться после.

Способы забора материала

Биопсия простаты может проводиться по-разному. Существует несколько основных методик, каждая из которых имеет свои особенности.

Трансректальный метод

Трансректальная биопсия может проводиться в различных позициях: коленно-локтевой, на спине (когда для фиксации согнутых ног используют специальную подставку) или с прижатыми к груди коленями в положении лежа на боку. Непосредственно перед проведением мультифокальной трансректальной биопсии, врач сделает укол в область предстательной железы анестезирующим препаратом.

Трансректальное УЗИ простаты используется для контроля за пункцией

Трансуретральный метод

Первоначально пациент ложиться на спину. Чтобы обеспечить доктору доступ, ноги ставятся на специальные подставки. Наркоз может использоваться общий, местный или спинальный. Врач использует цистоскоп – гибкий зонд, оснащенный камерой и лампочкой. Для забора ткани пользуются режущей петлей. Примерное время на проведение этого метода от 30 до 45 минут.

Фьюжн метод

Фьюжн биопсия простаты считается прогрессивным методом, который согласно отзывам пациентов имеет целый ряд преимуществ.

Таблица 1. Сравнение фьюжн биопсии с другими методами

Классические методыФьюжн метод
Амбулаторное проведениеПациент находится в больнице 1 день
Сопровождается болезненными ощущениямиОтсутствие боли
После процедуры пациента беспокоят болевые ощущенияОтсутствие дискомфорта
Длительный период восстановленияМинимальный восстановительный период
Сопровождается травмированием стенок прямой кишки, в результате чего повышается вероятность инфицированияСтенки прямой кишки остаются неповрежденными
Неточная биопсияПрицельный метод

Чтобы исследовать все участки простаты после биопсии проводится МРТ. таким образом, доктор получает максимально развернутую картину относительно состояния органа.

Фьюжн-биопсия — новый высокоточный метод диагностики рака предстательной железы. Подробнее расскажет врач онколог-уролог Искандер Абдулин:

Во время проведения фьюжн биопсии простаты врач воспользуется специальным пистолетом. Для его введения непосредственно в простату применяют гибкий зонд, вводимый в прямую кишку. Данное вмешательство всегда переносится пациентами хорошо и вызывает минимальное количество побочных эффектов, которые нередко становятся спутниками классических методик. Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы дает возможность взять образцы простатических тканей даже в труднодоступных местах.

Транспериниальный метод

Сегодня данный вид процедуры врачи используют очень редко. Возможна общая и местная анестезия для такого метода.

Хирург проводит разрез в области промежности. Чтобы взять материал для исследования используется специальная игла для биопсии. Ее вводят через этот небольшой разрез. Для фиксации простаты в одном положении и чтобы облегчить процесс забора, врач помещает в прямую кишку палец.

Берут материал в разных местах железы. Чтобы остановить кровотечение, проводится пережатие простаты. Время необходимое для манипуляции от 15 до 30 минут.

Расшифровка результатов

Для выявления злокачественного процесса, проводится иммуногистохимия биопсии простаты. Диагноз зависит от наличия определенных изменений в клетках предстательной железы:

  • Наличие в образцах ткани простаты атипичных клеток указывает на злокачественный процесс. Если при наличии диспластических изменений клеток атипизм отсутствует, то это указывает на наличие доброкачественного процесса в простате.
  • При одновременном выявлении атипичных клеток и железистых структур, ставится диагноз аденокарцинома.

Исследование полученного материала в ходе проведения процедуры

  • На плоскоклеточный рак указывают прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами и атипичный эпителий.
  • Для переходноклеточного рака характерно наличие атипичных клеток в плоском эпителии.

Рекомендации на время восстановительного периода

Биопсия аденомы простаты – диагностическая процедура, требующая времени для восстановления пациента. В течение первых суток ему рекомендуется соблюдать постельный режим. После чего:

  1. В течение месяца избегать занятий спортом и других физических нагрузок.
  2. Не посещать баню и не перегревать область простаты в течение 1-2 месяцев.
  3. Избегать переохлаждения.

После процедуры старайтесь не допускать переохлаждения, а также откажитесь от посещения бань и саун

  1. В течение первых двух недель нужно в сутки выпивать 2-2,5 литра жидкости. Это могут быть травяные чаи, отвар из сухофруктов или негазированая вода.
  2. В течение месяца соблюдать диету после биопсии, которая заключается в отказе от продуктов, способных раздражать органы мочевыводящей системы (кофе, алкоголь, соленые, острые и копченые блюда). Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, зелень, цитрусы.
  3. Сексом после биопсии можно заниматься не ранее, чем через 7-10 дней.

Возможные осложнения

Последствия биопсии простаты могут быть разными, в том числе и неблагоприятными, о чем пациент будет проинформирован заранее. К возможным осложнениям относят:

  • Высокая температура после биопсии, сопровождающаяся ознобом может указывать на развитие сепсиса. Чтобы не допустить развития воспалительных процессов, перед проведением процедуры, пациенту будет назначен прием антибактериальных препаратов.

О последствиях процедуры наше следующее видео:

  • Нарушение мочеиспускания, связанное с отеком тканей предстательной железы в результате их травмирования. Если отек будет сильным, то возможна задержка мочи. Такое состояние не требует специального лечения и как только отек уйдет, мочеиспускание нормализуется.
  • Гематоспермия после биопсии простаты тоже достаточно распространенное явление, связаное с травмированием тканей простаты. В течение первых нескольких дней, во время мочеиспускания пациент может заметить наличие примеси крови. Это считается нормальным явлением. Но, если кровь в моче выявляется дольше, то это является поводом для обращения к врачу. Пациента также должна насторожить кровь в сперме, так как такое состояние может указывать на наличие внутреннего кровотечения.

Стоимость процедуры зависит от выбранной методики и клиники, где ее будут делать. В среднем цена колеблется от 5500 до 16500 рублей.

Отзывы пациентов также разняться. Многих после исследования беспокоит большое количество гематом, воспалительный процесс в простате и кровь в моче. В то же время, другие считают, что все прошло практически безболезненно и не вызвало значительного дискомфорта в дальнейшем. Медики считают, что это связано с индивидуальными особенностями организма пациента.

Биопсия предстательной железы: как проводится и для чего нужно?

В случаях отсутствия эффекта от длительного лечения хронического простатита, аденомы, подозрениях на рак простаты, проводится биопсия предстательной железы. Ранняя диагностика позволяет улучшить прогноз лечения, течение дальнейшей жизнедеятельности. Если необходима биопсия предстательной железы, как делают подобное исследование, подробно расскажет врач-уролог. Ниже представленная информация описывает общие понятия, сведения об этой процедуре.

Что такое биопсия простаты?

Способ диагностики, при котором выполняется отбор тканей, клеток из пораженного органа организма человека. Процедура проводится в исследовательских, диагностических целях для уточнения диагноза. При подозрении развития злокачественных новообразований, такой вид исследования входит в список обязательных. Биопсия простаты представляет собой отбор столбика железистой ткани простаты для клеточного морфологического анализа. Эта методика дает возможность точно определить качественный состав железистых клеток.

Отобранный при пункции материал проходит следующие этапы исследования:

  • визуальный осмотр, оценка врачом патологом-морфологом, отделение некоторых участков от общей массы для проведения дальнейшей диагностики;
  • подготовка отобранного материала;
  • нарезка образца ткани на тонкие (1 микрон) пластины;
  • скрупулезное изучение образцов с помощью электронного аппарата.

Вышеописанные процессы большей частью автоматизированы. Это позволяет повысить точность исследований, не допустить человеческой ошибки. Вышеописанный метод дает возможность дифференцировать злокачественное, доброкачественное новообразование, его видовую принадлежность. Результат последующих терапевтических мероприятий зависит от точности диагностирования недуга. Верификация морфологическим способом является основным методом подтверждения диагноза “рак предстательной железы”. Благодаря биопсии простаты удается назначить адекватный курс лечебных мероприятий.

Как делают биопсию предстательной железы?

Отбор ткани для клеточного анализа выполняется разными способами. Для этой процедуры используют специальные иглы или щипцы, пистолет биопсический.

Есть несколько вариантов, как берут биопсию простаты:

  1. посредством пальпации – через отверстие прямой кишки, после проведения пальцевого ректального обследования, вводится игла, контролируемая пальцами врача, отбирается 6 — 8 образцов;
  2. пункцию простаты проводят под наблюдением ультразвукового зонда, количество образцов 10-13 взятых из разных точек;
  3. ткани отбирают под наблюдением УЗИ, количество образцов из разных точек будет увеличено.
Читайте также:  Проба вальсальвы при варикоцеле

Исходя из метода, места, пути отбора биоптата, биопсия простаты бывает:

  • Трансректальная мультифокальная. Проводится под наблюдением через УЗ зонд за движениями рук врача. Для выполнения процедуры пациент может находиться в таких положениях – горизонтально на спине, нижние конечности зафиксированы в приподнятом положении, стоя на локтях, коленных суставах, в позе зародыша лежа на боку. Манипуляцию проводят с использованием местной анестезии, пружинистой иглой, позволяющей отобрать не более 9 – 10 образцов. При использовании зонда УЗ процедура занимает 5-10 мин., если проводится процедура посредством рук хирурга, это займет около получаса.
  • Трансуретральная. При этом методе используется петля режущая. С ее помощью под наркозом, введенным внутривенно, анестезией эпидуральной, спинальной, производят забор материала. В уретральный просвет вводят цитоскопический зонд. Оснащен прибор микроскопической камерой, микрофонарем. По завершении процедуры зонд удаляют. Все это время пациент находится в специальном медицинском кресле с приподнятыми на подставках нижними конечностями. Процедура длится 35-40 мин.
  • Пункция трансперинеальная. Больной находится в позе зародыша. На спине, в горизонтальном положении, с поднятыми нижними конечностями. В промежностной области производится маленький разрез, в который вводят иглу под наблюдением УЗИ, посредством которой отбирают железистую ткань. После выполнения манипуляции, игла удаляется, накладываются швы на место надреза. Время проведения процедуры составляет около получаса, под местной анестезией.

Показания для проведения биопсии

Выполнение первичной биопсии показано в таких случаях:

  • выявление при ректальной пальпации уплотнений, выступов на предстательной железе;
  • обнаружение при исследовании ультразвуковым аппаратом структурных изменений простаты, через переднюю стенку брюшной полости или прямую кишку;
  • повышенные титры специфического антигена простаты в крови, свидетельствующие о интенсивно развивающемся процессе воспаления, злокачественном характере новообразования;
  • необходимость уточнения диагноза после проведенных процедур резекции или удаления простаты.

Повторный морфологический анализ проводят при:

  1. увеличении уровневого роста специфического антигена простаты после проведенных терапевтических мероприятий;
  2. отсутствии динамики по завершении курса терапевтических мероприятий;
  3. выявление при первичном отборе тканей предракового состояния;
  4. заборе недостаточного количества материала для анализа при первой манипуляции.

Противопоказания

Проведение инвазивной диагностической процедуры имеет ограничения в следующих случаях:

  • Использования пациентом антикоагуляционных препаратов;
  • низкая свертываемость крови (тромбоцитопения, гемофилия);
  • период острого воспаления предстательной железы;
  • функциональные нарушения органов дыхания, мышцы сердца;
  • патологические изменения геморроидальных вен;
  • трещина анального отверстия, прямой кишки;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей;
  • перенесенная операция по удалению участка прямой кишки;
  • выраженная уретральная стриктура, ректальная.

Иногда процедуру не проводят. Это связано с отказом больного проводить этот метод исследования.

Как правильно подготовиться к процедуре

Перед началом подготовительного процесса, пациенту желательно уведомить лечащего врача о:

  1. Приеме коагулянтов;
  2. наличии патологии свертываемости крови;
  3. возможности реакций аллергического характера на лекарственные средства.

Непосредственные мероприятия подготовительного характера перед предстоящей биопсией:

  • Консультативное посещение уролога, анестезиолога для исключения лекарств, способных вызвать аллергию, возможности развития осложнений на фоне сопутствующих заболеваний.
  • За 3-4 суток перед проведением процедуры прекратить прием антикоагулянтов, стероидных гормонов, НПВП.
  • Ограничить за неделю до процедуры интенсивные физические нагрузки, исключить половые контакты.
  • За 2-3 суток перед манипуляцией начать прием антибактериальных препаратов, согласно назначения врача.
  • В предшествующие процедуре вечер, утро провести очищение кишечника с помощью клизмы;
  • Проведение пробы на чувствительность к препаратам местной анестезии.
  • Допускается на ночь, перед проведением манипуляции, прием легких успокоительных препаратов.
  • Перед манипуляцией допускается прием легкой пищи в небольшом количестве, если не предполагается внутривенной анестезии.
  • Проведение процедур гигиенического характера прежде, чем отправиться на процедуру.

Употребление спиртосодержащих напитков запрещено перед биопсией, а также на протяжении последующего месяца после данной манипуляции.

Место проведения операции и анестезия

Этот способ отбора материала считается инвазивным, предусматривающим введение внутрь организма инструментов для отбора образцов. В процессе проведения манипуляции, может быть применена внутривенная анестезия, местная. Когда достаточно местного применения анестетиков, отсутствуют риски возникновения осложнений, манипуляцию проводят в стерильных условиях амбулатории. Когда процедура проводится под внутривенным наркозом, пациента за несколько суток госпитализируют для проведения уточняющих анализов, подготовительных мероприятий перед предстоящей инвазивной процедурой в стационарных условиях. Удачное проведение процедуры дает возможность больному покинуть стационар по прошествии нескольких часов или на следующий день.

Возможные последствия после биопсии простаты

Биопсия, как одно из инвазивных исследований, может вызвать развитие осложнений:

  1. Проявления гематурии (появления сгустков крови в моче, семенной жидкости);
  2. развитие кровотечения в области введения иглы;
  3. нарушение мочеиспускательной функции;
  4. задержка мочеиспускания (проходит без дополнительных процедур);
  5. ощущение дискомфорта в области промежности;
  6. развитие обострения на фоне присоединения патогенной флоры;
  7. общая кратковременная гипертермия; развитие уретрита, орхоэпидидимита.

Длительная гипертермия, задержка мочи более, чем на 9 часов, обильное ректальное кровотечение, служит поводом для обращения к врачу или в отделение неотложной помощи.

Удачное проведение процедуры дает возможность больному покинуть стационар по прошествии нескольких часов.

После биопсии предстательной железы

Сразу после манипуляции 10-15 мин. желательно провести в комнате ожидания. Если самочувствие ухудшилось – необходимо срочно обратиться к врачу, проводившему манипуляцию. На протяжении последующего месяца больному рекомендуется отказаться от употребления напитков с содержанием спиртов, острых блюд, продуктов с содержанием кофеина. Запрещены препараты и пища, влияющие на повышение кислотности мочи.

Первое время после биопсии простаты нужно соблюдать правила, во избежание возникновения осложнений:

  • В течение суток после проведения отбора образцов исключить водные процедуры.
  • Первые 30 дней после процедуры исключить посещение общественных бассейнов, парилок, природных водных резервуаров.
  • Не подвергать организм переохлаждению.
  • Ограничить физические нагрузки, умерить интимную жизнь.
  • Употреблять в сутки не менее 2 литров жидкости.
  • Продолжать антибактериальную терапию, согласно назначениям врача.
  • Избегать поднятия тяжестей.
  • В случае болезненных проявлений допускается применение обезболивающих, продающихся без рецепта.

В специализированных лабораториях исследуют материал, полученный в результате проведенной манипуляции

К какому врачу обратиться

Первичный прием с подозрением на простатит, аденокарциному проводит уролог. После проведения ряда диагностических мероприятий, в случае высоких титров ПСА, целесообразно коллегиальное участие в лечебном процессе уролога, онколога. К расшифровке полученных результатов, помимо онколога, уролога, целесообразно подключить гистолога-морфолога. После получения отрицательных результатов гистологических анализов, рекомендуется сдавать кровь на ПСА, проходить ТРУЗИ каждые полгода. Проведенная биопсия позволяет безошибочно диагностировать аденому простаты, онкологические новообразования на ранних стадиях, определить их видовую принадлежность, назначить максимально действенные лечебные мероприятия.

Отзывы о биопсии

Многие пациенты отказываются от проведения биопсии, опасаясь болезненности процедуры, возможных осложнений. Часть из них старается найти оправдание своего отказа в поиске негативных отзывов. Зачастую, больные, которые пересилив страх, решились на процедуру, не жалеют об этом.

«Долгое время лечил хронический простатит. В период последнего обострения врач рекомендовал сдать онкомаркер простаты. После получения результатов, уролог настоял на проведении биопсии. Процедура чувствительная, после были неприятные ощущения в промежности. Зато благодаря ей удалось исключить онкологию в моем случае».

Константин, 58 лет:

«Отцу диагностировали аденому простаты, с подозрением на аденокарциному, отправили на биопсию. После процедуры длительное время у него была кровавая моча. Результаты подтвердили развитие злокачественной опухоли. После провели успешную операцию. Я благодарен врачу за своевременную диагностику, возможность продлить жизнь моему отцу».

Как делается биопсия предстательной железы? Показания к биопсии, подготовка и методы проведения процедуры

Биопсия предстательной железы позволяет провести развернутый анализ, и на основании результатов уточнить или опровергнуть диагноз.

При возможной опухоли простаты и при резком увеличении показателя ПСА в крови больному назначают биопсию.

Биопсия простаты – что это?

Биопсия предстательной железы – это процедура, в ходе которой производят забор небольшого количества железистой ткани. Для получения точного анализа пробы тканей берут с различных участков железы.

Забор биоптата проводят с помощью тонкой полой иглы. Полученный материал отправляют на последующие лабораторные анализы. С помощью клинических маркеров специалисты оценивают распространенность опухоли, картину ее роста, агрессивность и степень дифференцировки.

Показания к операции

Процедура назначается пациентам, у которых был диагностирован аномальный уровень ПСА в крови. Показания к биопсии первичного порядка:

  • повышение ПСА до уровня от 4 нг/мл;
  • обнаруженные во время пальпации плотные участки или узелковые образования в области железы;
  • выявленные во время УЗИ участки с пониженной эхогенной активностью в зоне железы;
  • контроль за процессом реабилитации после операции по удалению железы или трансуретральной резекции.

Показания для вторичного анализа:

  • отрицательная динамика ПСА в крови (повышение или стабильно высокое содержание);
  • отклонения в соотношении двух типов антигена (от 10%);
  • высокая плотность антигена (более 15%);
  • простатическая интраэпителиальная неоплазия, выявленная при первой биопсии;
  • несостоятельность образцов, изъятых при первой биопсии.

Противопоказания

Процедура противопоказана пациентам с неудовлетворительным общим состоянием организма. Врач может отложить анализ или отказать в проведении биопсии, если у больного выявлены патологии, которые могут воспрепятствовать заживлению тканей:

  • низкая свертываемость крови;
  • воспаления прямой кишки;
  • инфекционные поражения (общие и локальные).

Подготовка к процедуре

Человек, поступающий в больницу на биопсию, должен подписать бумаги, подтвердив свое согласие на малоинвазивное вмешательство.

Лечащий, врач в свою очередь, проводит с пациентом беседу, в ходе которой рассказывает, как проводится забор биоптата и какие осложнения могут возникнуть в течение реабилитационного периода.

Подготовка к анализу состоит из нескольких этапов.

  1. За неделю до вмешательства пациент должен завершить или прервать курс приема препаратов, разжижающих кровь. За три дня до процедуры нельзя употреблять нестероидные противовоспалительные медикаменты и гормональные препараты.
  2. Назначение антибактериальных средств, чтобы исключить вероятность инфекционного заражения (за день до биопсии). После забора биоптата антибактериальная профилактика длится еще 4–6 суток.
  3. Обследование организма посредством лабораторных и инструментальных методик.
  4. Проба на переносимость обезболивающих препаратов (консультация анестезиолога при назначении наркоза).
  5. Назначение кровоостанавливающих препаратов за 10 суток до пункции (при наличии показаний).
  6. Очищение кишечника посредством клизмы от фекальных масс при трансуретральной и трансректиальной биопсии.

Самостоятельная подготовка пациента заключается в отказе от пищи и жидкости за 8–12 часов до хирургических манипуляций. При условии внутривенного наркоза и отказе от грубоволокнистых продуктов в пользу легкого завтрака (при условии местного обезболивания).

Вечером перед исследованием больной должен принять душ.

ВНИМАНИЕ! Если человек наблюдает у себя повышенную тревожность, накануне процедуры можно принять успокоительное средство, прописанное врачом.

Способы выполнения процедуры

Для выявления рака простаты используют три метода забора биоптата:

  • секстантный (забор материала выполняют из 4–6 точек патологической области, через доступ в просвете прямой кишки, контролируя процедуру методом пальпации);
  • полифокальный (биоптат берут из 12 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата);
  • сатурационный (биоптат берут из 24 точек, контролируя процесс с помощью ультразвукового аппарата).

Мультифокальная трансректальная биопсия

Методика подразумевает забор биоптата под контролем УЗИ аппарата и пальца врача. Пациент может находиться на боку, в коленно-локтевом положении или на спине (с фиксацией ног на подставке).

Хирург использует пружинную иглу, которая позволяет осуществлять забор быстро и эффективно, отбирая до 10 проб тканей железы.

Средняя длительность процедуры варьируется в зависимости от способа мониторинга. При УЗИ контроле вмешательство длиться всего пару минут, а при слепом исследовании методом пальпации до 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Хирург использует цистоскоп и петлевой инструмент, которые вводит пациенту, находящемуся под общим наркозом или анестезией. Больного укладывают на спину, фиксируют ноги на упорах.

После этого через уретру вводят эндоскопический прибор с камерой и осветительным элементом. Прибор вводят на глубину, необходимую для контакта петли с простатой и выполняют забор биоптата. Процедура занимает от 30 до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Пациент располагается на спине или на боку, с прижатыми к груди ногами. Процедура проходит под анестезией общего характера или под наркозом.

Врач формирует небольшой хирургический доступ в промежности и вводит иголку для забора тканей простаты, контролируя движения инструмента с помощью УЗИ аппарата. Манипуляции длятся от 15 до 30 минут, по завершении забора тканей надрез ушивается.

Возможные последствия

Перед пункцией больного уведомляют о том, что могут возникнуть осложнения:

  • сепсис;
  • нарушение функции мочеиспускания (временная дисфункция связана с опуханием простаты);
  • гематурия и гемоспермия (появление крови в биологических жидкостях);
  • прогрессирование злокачественных процессов (риск активного восстановления поврежденных раковых клеток минимален).

ВНИМАНИЕ! Независимо от того, как делают забор биоптата, интимную жизнь можно возобновлять не ранее, чем через 7–10 суток после процедуры. На этот срок стоит отказаться от употребления спиртных напитков и никотина, не подвергать организм термическому воздействию.

Результат биопсии предстательной железы

Процедуру проводят в амбулаторных условиях, если наличие показаний не требует переведения пациента на режим постоянного контроля (прием средств из списка запрещенных перед биопсией медикаментов). Поэтому после биопсии пациент покидает клинику, а через 6–14 дней приходит на прием к специалисту и получает заключение.

Классификация результатов

  • ПИН (показатель ПИН – это индикатор вероятности обнаружения рака на повторных пункциях, спустя 0,5–3 года);
  • злокачественная опухоль (образцы биоптата содержат раковые клетки);
  • доброкачественная опухоль (злокачественный диагноз получает опровержение, и больного направляют на медикаментозное лечение доброкачественного новообразования).

Подтвержденная злокачественная опухоль оценивается по шкале Глисона. Шкала отражает степень поражения железы (5-и бальная градация).

Добавить комментарий