Диклофенак гель – инструкция по применению, цена, аналоги

«ДИКЛОФЕНАК» (гель): инструкция по применению, цена, аналоги

Другие формы выпуска:

«ДИКЛОФЕНАК»: состав

  1. Активное вещество – диклофенак , являющийся одной из производных форм фенилуксусной кислоты и эффективным анальгетиком.
  2. Дополнительные ингредиенты:
  • заменитель этилового спирта изопропанол , который используется в производстве лекарств, косметики,
  • загуститель и стабилизатор карбомер 940 , который специально добавляют в гели, жидкие мыла,
  • эмульгатор из мальмового масла полисорбат 80 ,
  • вещество, помогающее растворить в воде и обеззаразить компоненты геля — бензиловый спирт,
  • загустители: дисульфит натрия , сорбитол , регулятор pH – троламин ,
  • основа геля — очищенная вода .

Выпускается в нескольких дозировках:

1% содержит 10 миллиграмм активного компонента на 1 грамм геля;

5% – 50 миллиграмм основного вещества на 1 грамм гелевого препарата;

Реализуется в пластиковых или алюминиевых тубах дозировкой по 40 и 100 грамм. К упаковке прилагается инструкция по применению диклофенак геля.

Как воздействует на организм? (Фармакодинамика)

Активный компонент лекарственного средства входит в группу нестероидных средств обладающих противовоспалительным действием. Действует местно, основная концентрация активного вещества накапливается в очаге воспаления. В отличие от мази, в этой форме основной компонент быстрее впитывается и не оставляет на одежде жирных следов. В кровь всасывается около 6% основного компонента. При местном использовании препарат работает как анальгетик, уменьшает выраженность воспаления, снижает температуру тканей, окружающих больной сустав или очаг паталогического процесса. Оказывает противоревматическое и антиагрегационное действие.

Проникая с поверхности кожи в глубокие слои, мягкие ткани, лекарство блокирует особый фермент – ЦОГ, с помощью которого организм из арахидоновой кислоты синтезирует простагландины. Простагландины, в свою очередь, увеличивают местную и общую температуру, повышают восприимчивость болевых рецепторов к специфическим медиаторам. После местного использования препарат уменьшает боль, отек, покраснение. Облегчает состояние пациента, убирает утреннюю скованность, увеличивает объем движения в суставе.

Показания к применению:

  • дегенеративно-дистрофические, воспалительные процессы в суставах (остеохондрозы, остеоартрозы, периартропатии и пр.);
  • ревматические поражения мягких тканей;
  • невралгии;
  • артриты;
  • полиартрозы;
  • подагра;
  • ушибы, растяжения, вывихи и другие травмы;
  • воспаления мягких тканей;
  • боли, вызванные перенапряжением мышц или суставов, физической нагрузкой;
  • послеоперационные боли;
  • конъюнктивиты, травмы глазного яблока;
  • остеохондрозы;
  • болевые синдромы различной неинфекционной этиологии.

Противопоказания

  • изменения в формуле крови;
  • язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки, кишечника;
  • аллергия на аспирин и другие препараты из группы НПВС;
  • возраст младше 6 лет.

Беременным и кормящим – только по жизненным показаниям, когда польза для матери перевешивает вред ребенку. Малыша после назначения геля надо перевести на искусственное вскармливание. При использовании геля надо избегать его попадания на открытую рану (послеоперационные раны обрабатывают вокруг, а не по шву), на слизистую, в глаза.

Побочные действия

При применении геля могут возникнуть побочные реакции в виде:

  • зуда;
  • высыпаний на коже;
  • жжения;
  • эритемы;
  • системных нарушений (в редких случаях).

«ДИКЛОФЕНАК» (гель): инструкция по применению

При лечении нужно втирать в кожу над очагом воспаления от двух до четырех раз в день. Разовая допустимая доза – 2-4 грамма средства. В случае если после двухнедельного курса облегчение не наступило, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Как правильно принимать?

  • Препарат втирается в чистую кожу чистыми руками.
  • На кожу, в центр очага воспаления, выдавливают количество, сопоставимое с крупной ягодой вишни.
  • Равномерно распределяют по коже над очагом, слегка втирают, оставляют впитаться.
  • Руки после нанесения геля обязательно вымыть.
  • Процедуру необходимо проводить не чаще 2-4-х раз в сутки.

«ДИКЛОФЕНАК» (гель): цена

Помимо основных факторов, влияющих на стоимость препарата (таких как аптечная наценка, фирма и страна производителя, регион продаж и т.д.), цена диклофенак гель так же зависит от дозировки активного компонента и объема препарата. Так 1%-ный препарат отечественного производства обойдется в:

  • RU – 90 и 45 рублей за 40 г и 30 г соответственно;
  • Еврофарм – 115 и 45 рублей за 40 г и 30 г соответственно;
  • Диалог – 103 и 94 рублей за 40 г и 30 г соответственно;
  • Аптека ИФК – 145,40 и 51,30 рублей за 40 г и 30 г соответственно;
  • Аптечество – 70,50 и 35,90 рублей за 40 г и 30 г соответственно.

За 5%-ный отечественный средство придется заплатить:

  • RU – 103 руб . за 50 г;
  • Еврофарм – 205 и 130 рублей за 100 г и 50 г соответственно;
  • Максавит – 242 и 147 рублей за 100 г и 50 г соответственно;
  • Аптечество – 171,50 и 105,50 рублей за 100 г и 50 г соответственно.

«ДИКЛОФЕНАК» (гель): аналоги

В случае невозможности использовать диклофенак гель как аналоги можно использовать препараты на основе того же активного компонента и в той же форме. К ним можно отнести:

Вольтарен эмульгель – швейцарское средство, выпускаемое в гелевой форме на основе диэтиламина диклофенака. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и противоревматическое воздействие. Цена – от 210 рублей.

Диклак – германский аналог, производимый в гелеобразной форме в соотношении 5 мг активного компонента на 1 г. средства. Действует как анальгетик наружного действия, снимая боль и воспаления. Цена – от 240 рублей.

Диклоген – индийский медпрепарат наружного применения, активным веществом которого является Diclophenacum. Применяется при лечении при болях в суставах, травмах, а также в офтальмологии. Цена – от 74 рублей.

Дикловит – гелевый медпрепарат производства Нижфарм. Предназначен для наружного применения для снятия воспалений и болевых синдромов при ревматоидных заболеваниях, травмах и поражениях глаз. Цена – от 113 рублей.

Ортофен – отечественное лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных. Оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие при травмах и ревматизме. Цена – от 176 рублей.

«ДИКЛОФЕНАК»: отзывы

Я использовался диклофенаком по совету своей мамы. Она принимает его давно – позвоночная грыжа и она часто мучается из-за сильных болей. Я же веду преимущественно сидящий образ жизни (работаю за компьютером), и однажды возникла сильная боль в районе позвоночника и таза. Понадеялся на «авось» и решил переждать ночь, думая, что к утру пройдет, хотя ходить и сидеть было больно. Дома поделился с мамой, а она принесла мне мазь (сама ставит и уколы и гелем пользуется). Практически моментально я почувствовал себя лучше, а через четверть часа без проблем сидел, ходил и нагибался.

На днях потянул мышцу – увлекся на тренировке в спортзале. У кого-то под рукой оказался Диклофенак. Препарат очень сильный и действенный. Потом купил себе в аптеке и несколько дней смазывал поврежденное место. Кто-то говорит, что он хорош только в инъекциях, а в геле пустая трата денег. Единственное советую – используйте строго по инструкции, т.к. все же есть побочки.

Основные аналоги Диклофенака

Аналоги Диклофенака могут иметь полное соответствие по составу (Дикловит, Диклак), лучший по качеству – оригинальный препарат Вольтарен. Если нужен более сильный по обезболивающему эффекту, то выбирают Кеторолак или Кетопрофен, Дексалгин. Противовоспалительное действие больше у Индометацина.

Менее опасны для желудка уколы Мовалис, а защитить слизистую желудочно-кишечного тракта при болезнях суставов поможет Найзилат. Заменой глазных капель может стать Индоколлир или Броксинак. По стоимости российские препараты Диклофенака одни из самых дешевых.

Основные аналоги Диклофенака

К аналогам Диклофенака относятся препараты, входящие в группу нестероидных противовоспалительных, их особенности указаны в таблице.

Декс-кетопрофен

Амтолметин гуанцил

Краткое пояснение

Диклофенак – это один из самых популярных противовоспалительных медикаментов. Отечественные средства дешевле, но они считаются дженериками, то есть не прошли все циклы клинических испытаний. Наиболее изученным импортным Диклофенаком с доказанной эффективностью является оригинальный препарат Вольтарен.

Современные аналоги Диклофенака нового поколения имеют большую избирательность действия в отношении фермента циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ 2). За счет такой особенности они менее вредны для желудка, печени и почек, свертывания крови. Наиболее перспективными считают Найзилат, Аркоксия, Целекоксиб.

По стоимости препараты Диклофенака российского производства достаточно дешевые, к ним близки по цене Ибупрофен и Нимесулид. Импортные лекарственные средства дороже в 7-10 раз.

Диклофенак: лучшие аналоги по формам выпуска

Для того, чтобы правильно подобрать лучшую замену для Диклофенака, необходимо сравнивать аналоги по формам выпуска, ведь у мазей, гелей, свечей, таблеток и ампул они могут отличаться.

Заменители мази и геля

Из всех нестероидных противовоспалительных препаратов Диклофенак мазь и гель отличаются самыми низкими ценами, поэтому заменители дешевле можно найти только среди аналогов в растирках:

  • Меновазин;
  • настойка стручкового перца;
  • Бом Бенге мазь.

Они ненамного ниже по цене (до 10 рублей за упаковку), но обладают всего лишь местным отвлекающим и согревающим действием. У Диклофенака есть выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, поэтому выбор лучше сделать в его пользу.

К эффективным гелям и мазям со средней стоимостью относятся:

  • Кетопрофен 5% гель – 135 рублей;
  • Нимулид 1% гель – 200 рублей;
  • Долгит 5% гель – 145 рублей.

А здесь подробнее о том, чем отличается Диклофенак-Альтфарм, как его применять.

Кетопрофен гель

Препарат обладает сильным обезболивающим действием, не повреждает суставной хрящ. При наружном применении практически не проникает в кровь. Даже при длительном лечении риск побочных реакций минимальный. Подходит для лечения сильной суставной боли и скованности движений при:

  • подагре,
  • ревматоидном артрите,
  • остеохондрозе,
  • радикулите.

Нимулид

Гель с нимесулидом быстро всасывается в ткани и проникает в суставную полость. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом и рекомендуется при артритах, спондилитах (заболевание межпозвоночных дисков), а также ревматическом поражении околосуставных тканей. Минимальный курс лечения составляет 1 месяц.

Долгит

Действующее вещество – ибупрофен, он рекомендуется при мышечной и суставной боли на фоне ревматизма, травмы, артроза, остеохондроза. Уже через полчаса после нанесения снимает боль, эффект сохраняется несколько часов. Через 5-7 дней существенно уменьшается отечность, возрастает подвижность в суставах.

Более безопасные уколы

Если необходимы уколы с более безопасным препаратом, то вместо Диклофенака можно колоть Мовалис при умеренной боли, а при сильной лучше выбрать Кетонал.

Мовалис

Мелоксикам в составе препарата действует немного слабее Диклофенака, но зато одного введения хватает на сутки. Он гораздо реже вызывает местные побочные реакции в виде болезненности и уплотнения, обладает минимальным повреждающим воздействием на желудок и печень, снимает мышечный спазм и облегчает движения. Вводится по 1 ампуле в сутки на протяжении 2-3 дней. При необходимости продолжения лечения пациента переводят на таблетки или свечи.

Кетонал

Кетопрофен в уколах менее вредный, так как быстро снимает даже сильную суставную боль, поэтому курс лечения гораздо короче. По эффективности препарат приближается к наркотическим анальгетикам, но полностью лишен способности вызывать зависимость. В день можно вводить 2 раза. Инъекции можно проводить до облегчения болезненности в суставах или спине.

Что сильнее в таблетках

Из группы аналогов Диклофенака сильнее всего снимает боль Кеторол экспресс в таблетках и Дексалгин.

Кеторол экспресс

Таблетки Кеторол экспресс через час облегчают интенсивные боли после травмы, зубную, послеоперационную и даже при раковых опухолях. Он эффективен при невралгии, сильном болевом синдроме из-за радикулита. Особенность этой формы выпуска – способность растворяться при помещении под язык, таблетку даже не нужно запивать водой. В день можно принять до 4 штук, а курс не должен быть более 5 дней.

Дексалгин

Препарат содержит декскетопрофен, обладающий преимущественно обезболивающим действием и его эффект наступает уже через полчаса, а продолжается не менее 6 часов. Дексалгин рекомендуется при острой суставной и поясничной боли, болезненных месячных. В сутки можно принять 3 таблетки, медикамент нельзя использовать более 3-5 дней.

Лучшие свечи

Чаще всего используют свечи Индометацин и Цефекон, они лучше Диклофенака по способности снимать воспаление, имеют более широкий спектр показаний, щадящим действием на желудок и кишечник обладает Амелотекс.

Индометацин

Свечи с индометацином показаны для комплексного лечения при воспалительном процессе в:

  • придатках матки (аднексите);
  • ЛОР-органах (отит, гайморит, ангина);
  • предстательной железы (простатит);
  • мочевом пузыре (цистит);
  • суставах (артрит при подагре, ревматоидный);
  • позвоночнике (спондилит);
  • мышцах (миозит).

Спондилит

Препарат помогает при болезненных месячных, боли после травм и операций, особенно на органах малого таза (в гинекологии и урологии).

Цефекон Н

В состав свечей Цефекон Н входит обезболивающее и противовоспалительное средство – напроксен. Они помогают при боли средней степени тяжести на фоне:

  • невралгии;
  • ущемления седалищного нерва (ишиас);
  • остеохондроза (радикулит, люмбаго);
  • мигрени;
  • предменструального синдрома;
  • простудных и инфекционных болезней (имеют хорошее жаропонижающее действие).

Амелотекс

Свечи содержат мелоксикам, он за счет избирательного действия на фермент циклооксигеназу 2 типа менее вреден для органов системы пищеварения. Используется для уменьшения боли и воспаления при остеоартрозе, ревматоидном артрите и болезни Бехтерева, когда нужно достаточно продолжительное применение.

Чем заменить капли

Глазные капли Диклофенак применяют при хирургическом лечении катаракты для расширения зрачка и уменьшения воспаления, для этой цели их можно заменить на Броксинак и Индоколлир.

Броксинак

Капли содержат бромфенак, который по обезболивающему и противовоспалительному эффекту близок к Диклофенаку. Благодаря продолжительному действию, их достаточно применять всего 1 раз в сутки (Диклофенак капают 3-6 раз в день).

Индоколлиор

Глазные капли с индометацином используют не только при операции на хрусталике, но и для предупреждения воспаления при любых других хирургических вмешательствах, конъюнктивите без признаков инфекции, после травмы. Лечение может продолжаться от 7 до 30 дней.

Есть ли аналоги Диклофенака без побочных эффектов, менее опасные для желудка

У Диклофенака нет ни одного аналога без побочных действий, можно только выбрать менее опасные для желудка, почек и печени. Наиболее щадящими признаны препараты с высокой избирательностью для ЦОГ 2:

  • Найзилат (не только не повреждает слизистые пищеварительного тракта, но и защищает их);
  • нимесулид (Найз, Нимид) – реже вызывает воспаление в желудке, но опасность остается при длительном применении;
  • мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) менее вреден из-за избирательности действия на ЦОГ 2;
  • целекоксиб (Целебрекс) имеет низкий риск последствий для желудочно-кишечного тракта и системы крови;
  • Аркоксия отличается сильным обезболивающим действием и не влияет на состояние слизистой оболочки желудка, не провоцирует кровотечение.

Если Диклофенак не помогает, чем заменить

Если силы обезболивания Диклофенака недостаточно при артрозе, остеохондрозе, приступе мигрени, то его можно заменить на Кеторолак, Дексалгин или Кетонал, а если препарат не помогает при воспалении суставов, то на Индометацин.

Очень важно учитывать, что Диклофенак и все его аналоги не могут повлиять на заболевание, а только снимают его симптомы. Поэтому не следует самостоятельно применять все более сильные обезболивающие. Необходимо провести основное лечение суставов препаратами для восстановления хряща или гормонами при ревматических болезнях.

Если аллергия

При наличии аллергии на Диклофенак пациентам запрещены и все остальные препараты из группы нестероидных противовоспалительных, а также Аспирин. Это объясняется способностью этих медикаментов вызывать перекрестные аллергические реакции. В таких случаях может быть использованы лекарства из группы анальгетиков:

По силе обезболивающего действия они гораздо слабее Диклофенака, особенно при суставных заболеваниях. Если их недостаточно, то больному необходимо обратиться к аллергологу для проведения кожных тестов на более сильные препараты.

Дикловит или Диклофенак — что лучше

Выбрать, что будет лучше для лечения – Дикловит или Диклофенак, невозможно, так как они полностью идентичны. Первый препарат выпускает российское предприятие «Нижфарм» с действующим веществом диклофенак. Он является зарегистрированной торговой маркой и в настоящее время представлен в аптеках всего двумя лекарственными формами:

  • свечи с 50 мг диклофенака по 10 штук в упаковке;
  • гель с 1% концентрацией диклофенака 20 г.

Они по цене немного дороже, чем другие российские аналоги. При этом нет существенных отличий по эффективности и безопасности от сходных по составу препаратов.

Диклак и Диклофенак: отличие

Основные отличия между Диклаком и Диклофенаком представлены в таблице.

Диклофенак гель

Сейчас читают

Противовоспалительное дерматотропное лекарственное средство. Применение: угри. Цена от 200 руб. Аналоги: Дифферин, Алаклин, Адолен. Подробнее об аналогах, ценах на них, и являются ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи. Сегодня поговорим о креме Адапален. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? […]

Антибактериальное лекарственное средство. Применение: раны, ожоги, язвы, конъюнктивит. Цена от 27 руб.

Регенеративное лекарственное средство. Применение: раны, ожоги, пролежни, язвы. Цена от 111 руб.

Реклама

Сейчас читают

Натуральное смягчающее гигиеническое лекарственное средство. Применение: сухая кожа, трещины в сосках, дерматит. Цена от 612 руб. Аналоги:

Негормональное антисептическое противомикробное лекарственное средство.

Негормональное ангиопротекторное противоотечное лекарственное средство.

Реклама

Противовоспалительное, противоотечное, противоревматическое лекарственное средство. Применение: миозит, артрит, радикулит. Цена от 188 руб.

Аналоги: Диклоран, Вольтарен, Диклак. Подробнее об аналогах, ценах на них, и является ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи.

Сегодня поговорим о геле Диклофенак. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? Чем можно заменить?

Что за гель

Диклофенак гель — лекарственное средство для местного применения, направленное на уменьшения интенсивности мышечной и суставной боли.

Препарат относится к группе нестероидных противовоспалительных средств для местного использования.

Действующее вещество и состав

В состав Диклофенак геля входит натрия диклофенак из расчета 50 мг вещества на 1 г геля.

К вспомогательным веществам относятся:

  • этиловый спирт;
  • касторовое масло;
  • глицерин;
  • минеральное масло;
  • пропиленгликоль;
  • очищенная вода.

Фармакологические свойства

Диклофенак гель 5 процентный способен снижать интенсивность воспалительной реакции при травмах или ревматических заболеваниях. Его использование способствует уменьшению боли, снижению отечности тканей и сокращению периода, необходимого для нормализации функции поврежденной связки, мышцы или сустава.

Препарат снижает выраженность болевого синдрома спустя 60 минут после использования.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Диклофенак относится к лекарственным средствам, которые обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, противоревматическим и жаропонижающим эффектами.

Фармакодинамика препарата обусловлена его способностью влиять на скорость биосинтеза простагландином.

Объем действующего вещества, проникающего в системный кровоток, пропорционален площади его нанесения на кожу. Всасываемость препарата напрямую зависит от гидратации кожи и его дозировки. Диклофенак аккумулируется в коже, которая является для него своеобразным резервуаром, после чего постепенно высвобождается в близлежащую подкожно-жировую клетчатку и ткани.

Метаболизированные компоненты выводятся преимущественно мочой.

Показания к применению

К показаниям для использования Диклофенака относятся:

  • устранение болевого синдрома, связанного с миозитами, артритами;
  • местное лечение воспалительных процессов, охватывающих суставы, мышцы, связки и сухожилия;
  • обострение ревматического артрита;
  • травмы.

При необходимости получения детальной информации от чего помогает гель Диклофенак вы можете поинтересоваться у своего лечащего врача.

Противопоказания

К противопоказаниям к использованию препарата относятся:

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • наличие приступов бронхиальной астмы в анамнезе;
  • сезонный ринит или же крапивница, которые связаны с приемом НПВС или ацетилсалициловой кислоты;
  • детский возраст (до 14 лет);
  • беременность и период лактации.

Способ применения и дозировка

Гель с диклофенаком используется у взрослых и детей, достигших 14летнего возраста 3-4 раза в сутки. Лекарственное средство нужно наносить на кожу и втирать легкими массирующими движениями. Необходимое количество препарата зависит от площади пораженного участка. После аппликации необходимо вымыть руки.

Длительность использования лекарственного средства напрямую зависит от заболевания и динамики выздоровления. Не стоит применять Диклофенак в терапии более 2-х недель.

В детском возрасте, при беременности и ГВ

Использование препарата во время беременности и периода лактации не рекомендуется в связи с недостаточной изученностью действия Диклофенака на плод и его абсорбцию в материнское молоко. В 3 триместре беременности использование средства противопоказано в связи с риском развития слабости родовой деятельности.

Диклофенак гель может использоваться в педиатрической практике у детей, достигших 14летнего возраста.

Побочные эффекты

Согласно клиническим исследование Диклофенак гель хорошо переносится пациентами. К нежелательным побочным действиям относятся местные реакции, связанные с нанесением препарата на кожу. Также возможно развитие аллергических реакции.

К редким побочным эффектам относятся:

  • пустулезные высыпания;
  • проявления крапивницы;
  • бронхиальная астма;
  • кожная сыпь, зуд и жжение.

Особые указания

Диклофенак гель нужно с осторожностью использовать с другими препаратами, относящимися к НПВС. Вероятность развития побочных реакций при использовании пероральных форм препарата значительно выше.

Передозировка

В инструкции по применению Диклофенака упоминается о его низкой абсорбции в системный кровоток, поэтому передозировка при местном применении невозможна. При проглатывании геля возможно развитие системных побочных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Исходя из низкой системной абсорбции препарата вероятность его лекарственного взаимодействия с другими препаратами маловероятна и в клинической практике не наблюдалась.

Аналоги

К аналогам Диклофенак геля по действующему веществу и механизму действия относятся:

Аналоги всех лекарственных форм Диклофенака

Аналоги таблеток Диклофенак

Таблетки с торговым названием Диклофенак выпускаются многими фармацевтическими заводами в России, а также импортными производителями. А также существует множество синонимичных аналогов в таблетках, которые имеют различные торговые названия.

Вольтарен

Эффективным заменителем отечественного Диклофенака в таблетках является швейцарский препарат Вольтарен. Основное действующее вещество – диклофенак в виде калиевой или натриевой соли.

Он имеет несколько пероральных форм выпуска:

  • Вольтарен Акти;
  • Вольтарен Рапид;
  • Вольтарен SR;
  • Вольтарен Ретард.

Вольтарен применяют, когда необходимо обезболить, снять жар или воспаление. Противопоказано лекарство тем пациентам, кто имеет индивидуальную непереносимость активного компонента, язвенникам, а также страдающим бронхиальной астмой. Вольтарен в таблетках, в зависимости от дозировки и количества в упаковке, может стоить от 117 руб. до 280 руб.

Фелоран

Хорошей альтернативой Диклофенака может стать болгарский препарат Фелоран. Его основное действующее вещество — диклофенак натрия. Выпускается он в виде таблеток по 25 мг или по 100 мг. Фелоран быстрее оказывает обезболивающее действие, а также лучше переносится пациентами и реже дает побочные реакции со стороны ЖКТ. Однако у него пока аннулирована регистрация. Это значит, что приостановлен выпуск препарата, но в сетях аптек еще могут быть его остатки.

Диклак

Немецкие аналогичные Диклофенаку таблетки — Диклак ID. Действующее вещество в них — диклофенак натрия. Таблетки выпускаются по 75 мг и 150 мг. Это лекарство с модифицированным высвобождением, действует уже после 25–30 минут приема, продолжительность терапевтического эффекта сохраняется примерно сутки. Средняя стоимость за 10 таблеток Диклак ID – 106 руб. (75 мг) или 182 руб. (150 мг).

Диклоран

К лекарствам аналогам Диклофенака также относится индийский препарат Диклоран СР. Он содержит диклофенак натрия. Представляет собой таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой. Выпускался по 50 мг и 100 мг, но на данный момент его регистрация аннулирована.

Наклофен

Фармацевтическая компания KRKA (Словения) выпускает препарат Наклофен, который также содержит диклофенак. Его пероральные формы:

  • Наклофен Дуо;
  • Наклофен Протект;
  • Наклофен ретард.

Этот препарат не стоит дешевле других аналогов. За 20 таблеток Наклофена Дуо нужно будет заплатить в среднем 108 руб., но по эффективности он не уступает немецким препаратам.

Аналоги геля и мази Диклофенак

Диклофенак доступен также в виде геля или мази. Многие фармацевтические компании выпускают наружные формы лекарства с одноименным названием, которые обычно имеют невысокую цену. Но больные отмечают, что такие препараты не дают желаемого результата, поэтому ищут им импортные аналоги.

Диклак Липогель

Немецкий препарат Диклак Липогель выпускается в виде геля в тубах по 50 г. Основное действующее вещество – натрия диклофенак, которого в 1 г геля содержится 10 мг. Назначается препарат для местного лечения боли и воспаления суставов, мышц, связок и сухожилий ревматического или травматического происхождения.

Диклак Липогель противопоказан при повышенной чувствительности к основному или вспомогательным компонентам, при склонности к бронхиальной астме, а также в последнем триместре беременности. Средняя стоимость препарата – 310 руб.

Диклобене

Немецкая фармацевтическая компания Ratiopharm выпускала Диклобене гель для наружного применения 1% (на основе диклофенака натрия). Его можно было приобрести в тубах по 40 г и 100 г. На данный момент его выпуск приостановлен. Но его можно заменить другими аналогами немецкого производства.

Ортофлекс

В Эстонии производится мазь для наружного применения Ортофлекс. Основное действующее вещество – диклофенак натрия. Приобрести этот препарат на территории России невозможно (только онлайн, но можно получить подделку), а Казахстане он имеется в свободной продаже. По своей эффективности он мало чем отличается от Диклофенака, поэтому отдавать предпочтение именно ему нет необходимости.

Дикловит

Российские производители также выпускают препараты для наружного применения, которые в своей основе имеют действующее вещество диклофенак натрия, но торговое название другое. ОАО «Нижфарм» выпускает гель Дикловит. Этот препарат оказывает местное противовоспалительное и обезболивающее действие. Цена такого геля составляет 129 руб.

Диклоген

Индийский гель для наружного применения Диклоген имеет почти белую полупрозрачную окраску, со специфическим запахом (в составе присутствует лавандовое масло). В 1 г геля содержится 10 мг производного уксусной кислоты. Средняя стоимость такого препарата составляет 41 руб. Это один из самых дешевых аналогов Диклофенака.

Диклоран

Аналогом Диклофенака индийского производства также является Диклоран гель. Он представляет собой белый опалесцирующий однородный гель. В 1 г геля содержится 10 мг НПВС. Выпускался он в тубах по 20 г. На данный момент у препарата аннулирована регистрация.

Диклак

Немецкий препарат Диклак от компании Sandoz выпускается в виде геля для местного лечения боли и воспаления суставов, мышц, связок и сухожилий ревматического или травматического происхождения. В 1 г геля содержится 50 мг диклофенака натрия. Диклак гель 5%, 100 г стоит в среднем 375 руб.

Аналоги ампул Диклофенак

Довольно часто пациентам Диклофенак назначается в виде инъекций. Хорошо подобранная замена Диклофенаку в уколах имеет большое значение, поскольку такая форма выпуска призвана оказывать быстрое действие, обеспечивая скорейшее облегчение.

Амелотекс

Вместо Диклофенака больному может быть предложен Амелотекс. Он имеет другое действующее вещество – мелоксикам. Он также относится к группе НПВС. Амелотекс показан к применению в таких случаях:

  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болевым синдромом.

Он имеет похожие с Диклофенаком противопоказания, но его негативное воздействие на пищеварительный тракт выражено слабее, поэтому он считается более безопасным. Амелотекс в ампулах по 1,5 мл (15 мг) стоит 347 руб. за 5 штук.

Генитрон

Украинский препарат Генитрон также содержит мелоксикам, поэтому оказывает похожее с Диклофенаком воздействие на организм больного, но не является его структурным аналогом. В 1 мл раствора для инъекций содержится 10 мг мелоксикама. Такой аналог в ампулах стоит 569 руб. за 5 ампул.

Артрозан

В Республике Башкортостан производится Артрозан. Его действующее вещество — мелоксикам. Внутримышечное введение показано только в течение первых нескольких дней терапии. В дальнейшем лечение продолжают с применением пероральных лекарственных форм. Артрозан раствор для внутримышечного введения 6 мг/мл в ампулах по 2, 5 мл стоит 235 руб. (3 штуки).

Артоксан

Аналоги Диклофенака в уколах также включают Артоксан. Производится он фармацевтической компанией в Великобритании. Его действующее вещество – теноксикам (НПВС) с выраженным обезболивающим, противовоспалительным действием. Артоксан выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для в/в и в/м введения. За 3 флакона по 20 мг придется заплатить 590 руб.

Мовалис

Австрийский аналог Диклофенака в ампулах – Мовалис. В каждой ампуле по 1,5 мл содержится по 15 мг мелоксикама. Мовалис является оригинальным препаратом, а все остальные доступные средства с этим действующим веществом являются дженериками. Это объясняет стоимость препарата. За 5 ампул Мовалиса больной должен будет заплатить 890 руб.

Аналоги свечей

Диклофенак также выпускается в виде ректальных суппозиториев. Это эффективная лекарственная форма, но не всегда дешевые препараты дают желаемый результат. Пациенты нередко ищут более действенные аналоги в свечах.

Вольтарен

Ректальные суппозитории Вольтарен содержат диклофенак натрия по 50 или 100 мг. Они производятся швейцарской компанией Новартис. Преимущество свечей заключается в том, что они быстрее оказывает терапевтическое воздействие, чем пероральные формы выпуска. Облегчение после таких суппозиториев у пациентов наступает значительно быстрее, чем от Диклофенака. Стоимость свечей может составлять 337 руб. за 10 штук по 50 мг.

Дикловит

Российская фармацевтическая компания Нижфарм выпускает аналог – Дикловит. Его основное действующее вещество — диклофенак натрия по 50 мг. По своей эффективности этот препарат ненамного превосходит Диклофенак. Его стоимость – 144 руб. Если пациент настроен исключительно на отечественный продукт, то это хорошая альтернатива.

Метамизол

На Кипре производят НПВС пиразолонового ряда – Метамизол в свечах с одноименным действующим веществом метамизол натрия. Он не является структурным аналогом Диклофенака, но может использоваться с целью устранения болевого синдрома различной этиологии. Каждая свеча может содержать по 100 или 250 мг действующего вещества. Стоимость таких свечей невысокая. Но они редко встречаются в продаже.

Фенацетин

Некоторые рассматривают жаропонижающие и обезболивающее свечи Фенацетин, которые относятся к группе анилидов, как аналог Диклофенака. Их иногда назначают при болях в мышцах, воспалениях в суставах или при лихорадочных состояниях. Такие свечи редко встречаются в продаже.

Теноксикам

Суппозитории с действующим веществом теноксикамом также могут рассматриваться как аналоги Диклофенака. При курсовом их использовании удается достичь заметного обезболивающего и противовоспалительного эффекта. При этом ректальный способ введения защищает пищеварительный тракт от побочных эффектов. Но такие средства редко предлагают в качестве замены, поскольку они редко встречаются в продаже.

Диклофенак имеет многоженство аналогов. Но если синонимичные (структурные) аналоги больной может смело подбирать себе самостоятельно или с помощью провизора, то препараты, которые содержат другие активные вещества, имеет право рекомендовать только лечащий врач. В противном случае больной может себе только навредить.

Автор: Громова Мирослава, фармацевт,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про Диклофенак


Диклофенак гель – инструкция по применению

Диклофенак гель – нестероидное противовоспалительное средство для наружного применения, производное фенилуксусной кислоты. Препарат может быть использован при различных травмах и заболеваниях опорно – двигательного аппарата. Имеет ярко выраженное противовоспалительное и обезболивающее воздействие.

Форма выпуска и состав

Формой выпуска является гель для местного назначения. Действующим веществом считается натрия диклофенак. В 100 граммах геля его содержание достигает 1 мг. Вспомогательные компоненты представлены карбомером, 15% раствором аммиака, очищенной водой, формальдегидом, спиртом 96%, пропиленгликолем и глицерином.

Гель находится в алюминиевой тубе, имеющей объем 50, 40 или 30 грамм. Вторичная тара изготовлена из картона. В ней находится 1 туба вместе с подробной инструкцией.

Фармакодинамика

Гель для наружного применения, активным компонентом которого является диклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий выраженными анальгезирующими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2 типов, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и образование провоспалительных простагландинов в очаге воспаления. Диклофенак применяется для устранения болевого синдрома и воспаления в уставах, мышцах и связках травматического или ревматического происхождения, способствуя уменьшению боли и отечности, связанной с воспалительным процессом, увеличивая подвижность суставов.

Фармакокинетика

При наружном применении диклофенак хорошо проникает через кожу, преимущественно концентрируясь в очаге воспаления и синовиальной жидкости. Количество диклофенака, которое всасывается через кожу, пропорционально времени контакта геля с кожей и площади его нанесения, зависит от суммарной дозы препарата и от степени гидратации кожи. При рекомендуемом способе нанесения препарата абсорбируется не более 6% диклофенака. Применение окклюзионной повязки в течение 10 часов приводит к 3-х кратному увеличению резорбции диклофенака.

Показания к применению

Показанием к применению геля Диклофенак является:

  • Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • ревматические поражения мягких тканей (тендовагинит, бурсит, поражение околосуставных тканей);
  • дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоартроз, остеохондроз);
  • посттравматическое воспаление сухожилий, связок, мышц и суставов (в результате повреждений, при нагрузке и ушибах);
  • болевой синдром и отечность, связанные с заболеваниями мышц и суставов (люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия, тендинит).

Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

Нельзя назначать гель при наличии язвенно – эрозивных процессов в ЖКТ – органах, нарушениях процесса кроветворения, астме бронхиальной, индивидуальных реакциях повышенной чувствительности как к диклофенаку, так и к любому вспомогательному компоненту, в лактационный период, при вынашивании беременности (третий триместр), а также детям, не достигшим возраста 6 лет.

Требуется осторожность при назначении средства людям, склонным к разнообразным аллергическим реакциям, возникающим при приеме НПВС.

Способ применения и дозировка

Препарат используется местно путем нанесения на болезненный участок шарика геля, размером с вишню либо грецкий орех (в зависимости от обрабатываемого участка).

У детей с 12 лет и у взрослых нанесение производят 3 – 4 раза на протяжении 24 часов, при этом слегка втирая гель в кожные покровы.

Детям возрастной категории 6 – 12 лет 1% гель Диклофенак следует наносить дважды в сутки не более 2 грамм на 1 прием.

После использования важно тщательно с мылом вымыть руки.

Курс терапии и частоту нанесения врач должен подбирать в индивидуальном порядке. Если спустя 14 дней эффект является недостаточным или он отсутствует, то нужна дополнительная врачебная консультация.

Побочные действия

В большинстве случаев препарат хорошо переносится. Однако возможны следующие побочные эффекты:

  • Инфекционные и паразитарные заболевания: очень редко – пустулезная сыпь.
  • Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко – реакции гиперчувствительности (в т.ч. крапивница), ангионевротический отек.
  • Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень редко – астма.
  • Со стороны кожи и подкожных тканей: часто – дерматит (включая контактный дерматит), сыпь, эритема, экзема, зуд: редко – буллезный дерматит; очень редко – реакции фотосенсибилизации.

Если у Вас развился какой-то побочный эффект, указанный в инструкции, или Вы заметили любые другие побочные действия, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Ввиду низкой системной абсорбции при аппликации геля, передозировка маловероятна. При случайном приеме внутрь возможно развитие системных побочных реакций.

Лечение в случае приема внутрь:

  • промывание желудка,
  • индукция рвоты.
  • активированный уголь,
  • симптоматическая терапия.

Форсированный диурез и гемодиализ неэффективны ввиду высокой степени связывания диклофенака с белками плазмы крови.

Особые указания

Не были зафиксированы случаи взаимодействия диклофенака в виде геля с иными медикаментозными веществами. Нужно учитывать, что диклофенак способен существенно усиливать ульцерогенный эффект ГКС, снижать эффективность мочегонных препаратов, фуросемида и салуретиков тиазидной группы. Может повышать уровень концентрации в крови лития и дигоксина. При параллельном назначении салицилатов эффективность геля понижается, при этом повышается ульцерогенное влияние на слизистые оболочки желудка. Периодический контроль над свертываемостью крови нужен при назначении антикоагулянтов совместно с гелем Диклофенак.

Гель допускается наносить только на участки без повреждений кожного покрова. Нужно избегать случайного попадания медикаментозного средства на слизистые оболочки человеческого организма и в глаза. Если требуется совместный прием с оральными средствами группы НПВС, то нужно учитывать, что суточная совместная дозировка диклофенака не должна превышать 75 грамм.

После втирания геля окклюзионная повязка не допускается. При необходимости фиксирования можно использовать бинт.

Осторожность требуется при назначении средства людям, имеющим почечную или печеночную недостаточность в тяжелых проявлениях, печеночную порфирию. Не используется в педиатрии у детей до 6 – летнего возраста.

Применение геля во время беременности и в период лактации

Применение в III триместре беременности противопоказано. Применение в I и II триместрах возможно только после консультации с врачом, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Применение в период грудного вскармливания противопоказано.

Аналоги геля Диклофенак

Гель Диклофенак выпускается очень многими фармацевтическими производителями. Лечащий специалист может предложить пациенту альтернативную замену средства при такой потребности. Главное активное вещество при этом может остаться неизменным или быть усовершенствованным дополнительными компонентами в составе. Полными аналогами геля можно считать гель Верал, эмульгель Вольтарен, 5% гель Диклак (отличается концентрацией диклофенака в составе), гель 1% Диклоген и многие другие.

Сроки и условия хранения

Термин годности составляет 2 года. Для хранения нужно выбирать сухие и защищенные от источников солнечного излучения места. Не допускать контакта детей с препаратом.

Средняя стоимость геля Диклофенак в аптеках Москвы составляет:

  • гель 1% 40 г – 100 руб.
  • гель 5% 30 г – 75 руб.
  • гель 5% 100 г – 227 руб.

Диклофенак гель: инструкция по применению, фармакологический состав и побочные эффекты

С помощью геля с диклофенаком можно избавиться от умеренных болей в суставах, устранить воспаление, отечность и скованность движений. Это наружное средство активно используется в лечении артрозов, артритов, остеохондрозов. Гель Диклофенак хорошо впитывается в кожу, быстро оказывает терапевтическое действие на больные суставы. Но перечень противопоказаний у него довольно широк. Поэтому использовать препарат нужно только по назначению врача.

Состав, форма выпуска и упаковка геля Диклофенак

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Гель расфасован в алюминиевые тубы по 30 г, 50 г, 100 г. Каждая вложена в картонную коробку вместе с инструкцией по применению. Концентрация активного ингредиента (натрия диклофенака) — 1%, 3% или 5%.

Вспомогательный состав представлен такими компонентами:

  • натрия бензоатом;
  • карбомером;
  • троламином;
  • динатрия эдетатом;
  • диметилсульфоксидом;
  • пропиленгликолем;
  • макроголом;
  • очищенной водой.

Диклофенак в форме геле выпускается многими отечественными фармацевтическими фабриками, поэтому состав может несколько разнится. Например, 5% гель от «Синтез» содержит лавандовое эфирное масло.

Фармакологическое действие

Гель Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) для наружного применения. Лечебное действие препарата основано на способности активного ингредиента блокировать фермент циклооксигеназу. Это приводит к нарушению выработки из арахидоновых кислот простагландинов — основного звена в развитии воспалительного процесса.

Лекарственное средство назначается для устранения болей и отеков, снижения местной температуры тела. Оно используется для купирования воспаления, повышения объема движений в суставах или позвоночнике.

Фармакокинетика

После нанесения геля натрия диклофенак накапливается в воспалительных очагах и в значительно меньшем количестве проникает в плазму, связываясь с белками альбуминами (99,4%). Метаболизируется диклофенак частично глюкуронизацией, но преимущественно — многократным гидроксилированием. Образовавшиеся метаболиты выводятся из организма с мочой и в составе желчных кислот.

Случаи, в которых применяют препарат

Гель Диклофенак используется для лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. Показаниями к его применению являются такие патологии:

Наружное средство используется в постоперационном периоде, а также при переломах, вывихах, разрывах мышц, повреждениях связочно-сухожильного аппарата.

Инструкция по применению Диклофенак геля

Согласно инструкции гель Диклофенак предназначен только для симптоматического лечения. Разовые, суточные дозировки, длительность терапии определяет лечащий врач. Он учитывает вид заболевания, выраженность симптомов, возраст пациента. Необходимое для обезболивания количество препарата зависит от размеров сустава. На пальцы рук или ног достаточно нанести 1 см полоски средства, извлеченного из тубы. А для обработки тазобедренного сустава нужно не менее 4-5 см полоски препарата.

Для взрослых

Детям старше 12 лет и взрослым рекомендуется наносить лекарственное средство до 4 раз в день. Его распределяют тонким слоем на болезненных участках и втирают легкими массирующими движениями. Предварительно кожу промывают теплой водой с мылом или обрабатывают антисептическими растворами. Длительность терапевтического курса — 10-14 дней.

В детском возрасте

В терапии заболеваний суставов и позвоночника у детей с 6 до 12 лет гель Диклофенак не используется чаще 2 раз в день. Режим дозирования определяет врач с учетом веса и возраста ребенка. 5% наружное средство для лечения детей не применяется.

При беременности и лактации

В период лактации гель Диклофенак к использованию запрещен. Если его применение необходимо, то грудное вскармливание нужно на время прекратить. Препарат не предназначен для лечения женщин в 3 триместре беременности. На ранних сроках вынашивания ребенка он может быть включен в терапевтические схемы при неэффективности более безопасных средств.

Применение при почечной или печеночной недостаточности

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При тяжелых нарушениях функций печени и почек лекарственное средство следует использовать с осторожностью. Врач контролирует состояние пациентов с помощью результатов лабораторных, биохимических исследований.

Последствия передозировки

Случаев передозировки отмечено не было. При нечаянном проглатывании геля Диклофенак нужно быстро промыть желудок, а затем принять энтеросорбент — активированный уголь, Смекту, Энтеросгель.

Возможные нежелательные эффекты

Системные и местные побочные проявления геля Диклофенак возникают достаточно редко. Обычно они спровоцированы нарушениями режима дозирования, нанесением препарата на большие участки кожи.

Системы и органы жизнедеятельностиПобочные реакции геля Диклофенак
ИммуннаяГенерализованная кожная сыпь, развитие аллергических реакций — крапивницы, ангионевротического отека
ДыхательнаяБронхоспазмы, приступы удушья, ощущение нехватки воздуха при вдохе
Кожные покровыЭритема, реакции фотосенсибилизации, появление симптомов контактного дерматита — сыпи, папул, отечности, везикул, шелушения, зуда, жжения

В каких случаях препарат противопоказан

Лекарственное средство не назначается пациентам при выявлении у них гиперчувствительности к диклофенаку или вспомогательным ингредиентам. Абсолютное противопоказание — «аспириновая триада». Так называется состояние организма, при котором прием аспирина или НПВС приводит к приступам бронхиальной астмы, крапивнице, острому риниту. К противопоказаниям также относятся 3 триместр беременности, лактация, возраст до 6 лет.

Лекарственное средство нельзя наносить на кожу с микротравмами — ссадинами, порезами, ожогами, трещинами.

Специальные указания

Если спустя 3-5 дней использования геля Диклофенак интенсивность симптомов любого заболевания не снижается, следует обратиться к лечащему врачу. Он уточнит диагноз, внесет изменения в режим дозирования или назначит более эффективное наружное средство.

Взаимодействия с другими веществами

Гель Диклофенак нельзя применять одновременно с препаратами, одним из побочных действий которых является сенсибилизация. Наносить его на кожу следует через 20-30 минут после использования других наружных средств.

Условия отпуска из аптек

При покупке любой лекарственной формы с диклофенаком для наружного применения не требуется предъявления рецепта от врача.

Сроки и правила хранения

Срок годности геля лекарственного средства — 24 месяца. Его необходимо хранить при комнатной температуре в местах, защищенных от прямых солнечных лучей. Препарат нельзя использовать для лечения при изменении его консистенции, цвета или запаха. Доступ маленьких детей к месту хранения геля должен быть ограничен.

Аналоги геля Диклофенак

Заменить гель Диклофенак действующим или структурным аналогом может только лечащий врач. Подобными ему терапевтическими свойствами обладают все препараты, в состав которых входит НПВС.

«Вольтарен эмульгель»

1% и 2% гель Вольтарен эмульгель — структурный аналог геля Диклофенак. Препарат назначается пациентам для устранения болей, утренней припухлости и скованности движений при артритах, артрозах, в том числе при гонартрозе и коксартрозе.

«Диклобене гель»

Показания к применению 1% Долобене такие же, что и у геля Диклофенак. Немецкое лекарственное средство используется в терапии как воспалительных, так и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника.

«Диклоран»

В состав геля Диклоран, помимо НПВС, входят масло семян льна посевного, левоментол, метилсалицилат. Эти компоненты усиливают и пролонгируют действие активного ингредиента. За счет левоментола при нанесении препарата возникает приятное ощущение прохлады. А льняное масло питает и увлажняет кожу.

«Наклофен»

Активные ингредиенты препарата Наклофен — диклофенака диэтиламин и диклофенак натрия. Гель оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, антипиретическое действие. Спектры применения, перечни противопоказаний и побочных реакций у Наклофена и Диклофенака идентичны.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Читайте также:  Можно ли заразиться ВИЧ через иглу в кинотеатре? Чем ВИЧ отличается от СПИДа? Вместе с фондом «СПИД.Центр» отвечаем на ваши вопросы о ВИЧ
Добавить комментарий