Мягкий шанкр шанкроид или третья венерическая болезнь

Шанкр мягкий – симптомы и лечение

Что такое шанкр мягкий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 37 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мягкий шанкр (венерическая язва, третья венерическая болезнь или шанкроид) — эпидемическое инфекционное заболевание, вызванное стрептобациллой Дюкрея — Петерсена (Haemophilus ducreyi) и передаваемое преимущественно половым путём.

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), до 2001 года ежегодно регистрировалось более семи миллионов случаев мягкого шанкра [1] , однако из-за трудностей диагностики, вероятно, эти цифры были занижены. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки.

Спорадические (нерегулярные) случаи отмечались в странах Северной Америки, Европы и Австралии. Они были связаны с заражением туристов из указанных стран в эндемичных районах. Однако, после внедрения рекомендаций ВОЗ по синдромному лечению генитальных язв в 2001 году [2] заболеваемость мягким шанкром стала резко уменьшаться.

В настоящее время регистрируются единичные случаи в Малави, Северной Индии, Ботсване, Мозамбике, Южной Африке, Пакистане, Филиппинах, Таиланде, Уганде. [3] Последний случай мягкого шанкра в Европе был зарегистрирован в 2016 году у туриста, прибывшего из Мадагаскара. [4] Официальных статистических данных о заболеваемости в Российской Федерации нет.

Причиной заболевания является инфицирование стрептобациллой Дюкрея — Унны — Петерсона (Haemophilus ducreyi). Это анаэробная гемофильная грамотрицательная бактерия, обычно палочкообразной формы, располагающаяся в виде цепочек из 5-30 микроорганизмов, напоминающих «стаю рыб». [5] Бактерии жизнеспособны в гное, слизи и каплях крови в течение нескольких часов.

  • случайные половые связи;
  • незащищенный презервативом половой акт;
  • длинная крайняя плоть; [6]
  • воспалительные заболевания кожи, травмы, приём лекарственных препаратов, вызывающих аллергические реакции в области гениталий; [7]
  • сопутствующие половые инфекции (ВИЧ, генитальный герпес, сифилис); [8]
  • незащищённый контакт кожи с язвами. [9]

Группы риска составляют: [10]

  • гомосексуалисты;
  • коммерческий секс;
  • дети;
  • беременные;
  • женщины после удаления матки.

Пути передачи инфекции:

  • половой контакт, включая анальный [11] и оральный [12] секс;
  • контактно-бытовой — сообщается о случаях внеполового заражения, проявляющегося кожными язвами на конечностях у детей [13] и взрослых [14] .

Симптомы мягкого шанкра

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В некоторых странах соотношение женщин и мужчин колеблется от 3:1 до 25:1. [3] Большинство женщин не имеют клинических симптомов и являются резервуаром инфекции. [15]

Мягкий шанкр

Основным симптомом является шанкр [16] — одиночная или множественные язвы округлой или неправильной формы диаметром 2-3 см с узким эритематозным ободком по периферии. Края язвы подрытые, мягкие, нависающие. Дно язвы часто неровное и покрыто некротическим неприятно пахнущим экссудатом серого или жёлтого цвета. При пальпации основание язвы мягкое, отмечается резкая болезненность.

Локализация у мужчин:

  • крайняя плоть;
  • головка полового члена;
  • уздечка;
  • венечная борозда;
  • ствол полового члена и мошонка.

Локализация у женщин:

  • большие и малые половые губы;
  • преддверие влагалища;
  • клитор.

Описан случай локализации шанкра во влагалище и шейке матки. [17]

Отсевы появляются в результате аутоинокуляции (случайного переноса микробов) или одновременного инфицирования нескольких участков кожи. Они представляют собой множественные язвы, как правило, небольшого диаметра, зачастую расположенных на соприкасающихся поверхностях или в удалении от основного очага поражения (в области лобка, бёдер, промежности). Являются специфическим симптомом инфекции. [16]

Экстрагенитальные шанкры

Сообщалось о возникновении шанкров на руках, веках, губах, груди, слизистой полости рта, перианальной области и анусе. [16] Но за исключением локализации в области слизистой рта, красной каймы губ и ануса эти случаи, вероятнее всего, являлись результатом аутоинокуляции.

Шанкр, возникающий при анальном контакте, представляет собой резко болезненную небольшую язву, часто линейной формы.

Атипичные шанкры [18]

Карликовый шанкр представляет собой небольшую, поверхностную, относительно безболезненную язву.

Гигантский шанкр — большая гранулематозная язва на месте вскрывшегося пахового бубона, простирающаяся за его пределы.

Фолликулярный шанкроид ассоциирован с волосяными фолликулами больших половых губ и лобка у женщин. Вначале он выглядит как фолликулярная пустула, которая позже трансформируется в классическую язву.

Переходный шанкр представлен в виде поверхностных герпетиформных быстро заживающих язв, но с типичным паховым лимфаденитом.

Серповидный шанкр представляет собой слившиеся между собой множественные язвы, образующие сплошной очаг дуговидной формы.

Фагеденитический шанкр возникает при вторичном инфицировании фузоспирохетами. Изъязвление вызывает обширное разрушение тканей полового члена, вплоть до его самоампутации.

Папулезный (возвышающийся) шанкроид представлен в виде гранулематозной изъязвленной папулы, напоминающей донованоз или широкую кондилому.

Смешанный шанкр возникает при совместном инфицировании бледной трепонемой (возбудителем сифилиса) и стрептобациллами, при котором вначале возникает классическая язва мягкого шанкра, а через 3-4 недели происходит уплотнение ее основания с формированием твёрдого шанкра.

Паховый лимфаденит (бубон)

Развивается в течение 1-2 недель после появления первичной язвы примерно у 30-60% больных, чаще у мужчин.

Паховые лимфатические узлы увеличены с одной стороны и при пальпации болезненные. У четверти больных процесс прогрессирует с образованием гнойного абсцесса c последующим его вскрытием, а также с формированием свищей. [8]

Кожный (внеполовой) шанкроид

Недавние исследования выявили H. ducreyi как ранее непризнанную причину негенитальных кожных язв у детей и у взрослых в тропических районах. [19] Заражение происходит контактно-бытовым путём. Очаги поражения часто представляют одиночную язву в области голеней и бёдер, клинически не отличающуюся видом и течением процесса от классической половой язвы.

Другие поражения

Сообщается о нескольких казуистических (редких) случаях заболеваний, вызванных Haemophilus ducreyi — конъюнктивита [20] и поражения пищевода у ВИЧ-инфицированного пациента [21] .

Патогенез мягкого шанкра

H. ducreyi является строгим патогеном человека. Проникая в кожу или слизистые оболочки через микроповреждения в результате их травмирования, стрептобациллы образуют в тканях внеклеточные микроколонии в виде микропустул.

Лимфоциты и макрофаги быстро окружают возбудителя, но благодаря его вирулентным свойствам, он уклоняется от фагоцитоза (захвата и поглощения) и, следовательно, от уничтожения.

В процессе развития заболевания формируется гранулематозный инфильтрат, заполненный нейтрофилами и фибрином, трансформирующийся в язву [22] .

Исследованиями выявлены следующие вирулентные факторы H. ducreyi:

  1. адгезины LspA1 и LspA2 — белки, ингибирующие (подавляющие) фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов; [23]
  2. белок DsrA — участвует в формировании резистентности (устойчивости) к сывороточному комплементу и связывается с кератиноцитами (основными клетками эпидермиса кожи) человека; [24]
  3. MOMP — основной белок наружной мембраны, который участвует в формировании резистентности к иммуноглобулинам сыворотки; [25]
  4. белок теплового шока GroEL — отвечает за присоединение H. ducreyi к углеводным рецепторам; [26]
  5. фимбриаподобный белок flp — участвует в прикреплении H. ducreyi к фибробластам крайней плоти человека; [27]
  6. лектин DltA — распознаёт гликозилированные рецепторы на клетках-хозяевах и играет роль в адгезии (прикрепления) H. ducreyi к тканям-хозяевам; [28]
  7. Липополигосахарид (LOS) — обеспечивает прилипание бактерий к кератиноцитам и фибробластам крайней плоти человека; [29]
  8. белки OmpP2A и OmpP2B — облегчают получение питательных веществ и обеспечивают стабильность мембраны возбудителя; [30]
  9. Ftp-гены — помогают в присоединении к клетке-хозяину и необходимы для образования микроколоний H. Ducreyi; [31]
  10. Cu, Zn-супероксиддисмутаза (Cu, Zn-SOD) — защищает возбудителя от супероксид-анионов; [32]
  11. цитолептический токсин (CDT) — индуцирует апоптоз (гибель) B-клеток и Т-клеток; [33]
  12. липопротеин , ассоциированный с пептидогликаном (PAL) — основной липопротеин H. ducreyi, который связывает внешнюю мембрану с пептидогликаном. [33]

Классификация и стадии развития мягкого шанкра

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относит мягкий шанкр (шанкроид) к классу инфекций, передающихся преимущественно половым путём, и кодирует как A57.

Клиническими наблюдениями и экспериментальной моделью на людях-добровольцах [34] были определены следующие стадии патологического процесса:

  1. инкубационный (скрытый) период — от 2 до 10 суток;
  2. эритематозно-папулёная стадия — болезнь начинается с эритематозного пятна, которое в течение 24 часов трансформируется в папулу;
  3. пустулёзная стадия — папула эволюционирует в пустулу, которая существует в течение 24-72 часов и вскрывается с образованием язвы;
  4. язвенная стадия — характеризуется существованием стойкого язвенного дефекта в течение 3-4 недель;
  5. стадия заживления и рубцевания — в среднем она наступает через четыре недели после начала заболевания и продолжается около нескольких недель с образованием плоского рубца.

Осложнения мягкого шанкра

ВИЧ-инфекция

Шанкроид является важным кофактором (необходимым компонентом) передачи ВИЧ-инфекции. В язве мягкого шанкра содержится повышенное количество CD4-позитивных лимфоцитов, вызванное клеточным иммунным ответом на H. ducreyi, которые являются первичными мишенями ВИЧ.

Фактически, шанкроид является распространённой инфекцией во всех 18 странах, где распространённость вируса иммунодефицита взрослого человека превышает 8% населения. Также известно, что нарушение целостности слизистой оболочки является входными воротами вируса, а H. ducreyi увеличивает экспрессию рецептора CCR-5 на макрофагах, тем самым повышая восприимчивость этих клеток к заражению ВИЧ. [35]

Фимоз и парафимоз

Наличие язв в области крайней плоти ведёт к образованию фимоза (сужению крайней плоти с невозможностью открыть головку полового члена) или к парафимозу (ущемлению головки полового члена кольцом суженной крайней плоти). [36]

Свищи

Такие осложнения образуются при вскрытии поражённых паховых лимфатических узлов.

Диагностика мягкого шанкра

Диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, анамнеза и результатов лабораторных исследований. Центры по контролю за заболеваемостью (США) рекомендуют следующие критерии для постановки вероятного диагноза мягкого шанкра: [37]

  • одна или несколько болезненных генитальных язв;
  • болезненные паховые лимфатические узлы;
  • отрицательный результат при исследовании экссудата из язвы в тёмном поле или теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на Treponema pallidum и отрицательный серологический тест на сифилис, проведённый по меньшей мере через семь дней после появления язв;
  • отрицательный результат теста амплификации нуклеиновой кислоты (ПЦР) на вирус простого герпеса.

Для диагностики мягкого шанкра применяются следующие лабораторные исследования: [38]

    Бактериоскопический метод, при котором обнаруживаются грамотрицательных стрептобациллы в виде цепочек из 20-30 коротких палочек. Чувствительность колеблется от 5% до 63%, а специфичность — от 51% до 99%. [5]

При диагностике мягкого шанкра рекомендовано одновременное исследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис и генитальный герпес. [40]

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводят с:

  • первичным сифилисом;
  • генитальным герпесом;
  • острой язвой вульвы Липшютца-Чапина;
  • донованозом;
  • кожным туберкулезом;
  • синдромом Бехчета;
  • болезнью Крона;
  • многоформной экссудативной эритемой;
  • плоскоклеточной карциномой.

Лечение мягкого шанкра

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в случае наличия генитальных язв, при отсутствии возможностей для лабораторной диагностики, провести синдромное лечение [2] , заключающееся в однократном применении внутримышечного введения 2,4 млн ЕД бензатина бензилпенициллина + перорального приёма 1 г азитромицина.

Исходя из восприимчивости in vitro (в живой среде), наиболее активными препаратами против H. ducreyi являются азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и эритромицин.

Международный союз борьбы с венерическими болезнями (IUSTI) [40] и Центры по контролю заболеваемости (CDC) [37] рекомендуют для лечения мягкого шанкра следующие схемы:

  1. Первая линия терапии:
  2. Цефтриаксон — однократная внутримышечная инъекция 250 мг, или
  3. Азитромицин — однократная пероральная доза 1 г. антибиотика
  4. Вторая линия терапии:
  5. Ципрофлоксацин — приём 500 мг перорально 2 раза в день в течение трех дней, или
  6. Эритромицин — приём 500 мг перорально 4 раза в день в течение семи дней.

Абсцедирующие лимфатические узлы аспирируют иглой или вскрывают с последующим дренированием. [37]

Цефтриаксон может применяется у детей и беременных. Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам младше 18 лет — в этих случаях следует применять схемы с эритромицином или цефтриаксоном.

При успешном лечении язвы обычно начинают заживать в течение первых трёх дней. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от размера язвы — для больших поражений может потребоваться более двух недель. Даже при вовремя начатом лечении возможно образование рубцов.

Пациенты должны воздерживаться от любого сексуального контакта, пока курс лечения не закончен. Какие-либо контрольные тесты для установления излеченности не требуются. Пациенты должны пройти повторный тест на сифилис и ВИЧ через три месяца после лечения, если ранние результаты тестов были отрицательными.

Сексуальные партнёры больных независимо от наличия симптомов заболевания подлежат обследованию и лечению, если они имели половой контакт с пациентом в течение 10 дней, предшествующих возникновению язв у пациента. [37]

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и вовремя начатой адекватной терапии прогноз благоприятный.

Самой эффективной мерой профилактики является использование презерватива при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс. Но следует помнить, что очаги поражения при шанкроиде могут находиться вне зоны защиты презерватива. Поэтому следует избегать любых половых контактов во время туристических поездок с жителями стран, эндемичных по мягкому шанкру.

Шанкроид (мягкий шанкр), Венерическая лимфогранулема, Донованоз

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

Данную тему я изложил в формате видео лекции, поэтому в статье представлены лишь основные ее моменты.

Заболевания шанкроид (мягкий шанкр), венерическая лимфогранулема, и донованоз относятся к основным инфекциям, передаваемым половым путем, о которых вы можете прочитать в моей статье, посвященной этим инфекциям.

Раньше эти заболевания называли просто по номеру: третья, четвертая и пятая венерические болезни, которые следовали после сифилиса и гонореи.

Эти заболевания обычны для стран жаркого климата, теплого тропического – Индия, Африка, Юго-Восточная Азия, но в последнее время, в связи с широкой миграцией населения ониуже не редки в Европе, да и у нас.

Шанкроид или мягкий шанкр

Раньше это заболевание называли третья венерическая болезнь – потому что описана третьей по счету иливенерическойязвой. Это заболевание известно медицинской общественности давно с конца 15 начала 16 века. В конце 15 века, когда сифилис распространился по многим странам Европы в виде пандемии, мягкий шанкр рассматривался как одна из его форм.

Читайте также:  Флемоксин солютаб или амоксициллин: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Остановимся, прежде всего,на именовании – шанкроид. Окончание – оид, означает, что данное явление имеет сходство с каким-то другим явлением. Первым клиническим проявлением сифилиса является твердый шанкр, значит шанкроид это такой патологический процесс,который клинически напоминает твердый шанкр. Шанкр в переводе на русский язык это язва.

Основным проявлением мягкого шанкра является язва, которая клинически напоминает твердый шанкр, как проявление сифилиса. Вот отсюда и возникло название мягкий шанкр, ибо основное проявление заболевания шанкр имеет не плотнуюконсистенцию, а мягкую отсюда возник этот термин мягкий шанкр. Но примерно лет 60 тому назад одним из комитетов ВОЗ было принято решение называть эту инфекцию шанкроидом. Шанкроид это официальный термин, который принят в настоящее время, ив качестве синонима сохранилось старое название мягкий шанкр.

Надо сказать, что вплоть до конца 19 века не было единого мнения на природу мягкого шанкра. Одни авторы считали, что мягкий шанкр это не что иное, как атипичный вариант твердого шанкра, и атипичность его заключается в том, что дно его не твердое, а мягкое отсюда и термин мягкий шанкр. Другие считали, что это вполне самостоятельное заболевание, не имеющее никакого отношения к сифилису. И вот эта дискуссия продолжалась вплоть до конца 19 века, когда был открыт возбудитель мягкого шанкра. Им оказалась стрептобацилла Дюкрея-Унны-Крефтинга. Эти три автора углубленно изучили биологию и морфологию возбудителя. Вот почему возбудитель получил такое название. Но надо сказать,что еще в 1885 году итальянец Феррари впервые обнаружил возбудитель мягкого шанкра, а два года спустя в 1887 году наш соотечественник профессор военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге О.В.Петерсен самостоятельно не зависимо от Феррари тоже обнаружил возбудитель мягкого шанкра.

Инкубационный период при шанкроиде (мягком шанкре)чаще равен 2-3 дням, в редких случаях 2-3 недели, а иногда, особенно у женщин до 3-5 месяцев. Мне хотелось бы хотелось подчеркнуть вот какое обстоятельство. Оказывается для мягкого шанкра возможно носительство, это касается в первую очередь женщин, когда у них обнаруживается стрептобацилла, а клинических проявлений нет. Естественно такие носители представляют особую эпидемиологическую опасность.

Клинические проявления мягкого шанкра сводятся, прежде всего, к формированию язвенных дефектов. В типичных случаях у мужчин к концу вторых суток после заражения на месте внедрения инфекции возникает отечное пятно, на котором образуется небольшой узелок, трансформирующийся в пустулу. На 3-4-й день пустула вскрывается и обнаруживается небольшое изъязвление, быстро увеличивающееся как по периферии, так и в глубину.

Для мягкого шанкра характерна– многочисленность язвенных дефектов. Причем наибольшие размеры всегда имеет первый язвенный дефект. Наши предшественники очень образно выражали свои мысли и бытовало такое выражение – мягкий шанкр любит жить семьей, т.е. имеется всегда несколько язвенных дефектов. Язвы при мягком шанкре не достигают большой величины. Максимум 1-1,5-2 см в диаметре.

Этому заболеванию свойственна тенденция к спонтанному излечению. Если таких больных не лечить, то продержавшись без заметных изменений 3-4 недели, язва мягкого шанкра начинает очищаться, уменьшается гнойное отделяемое, дно язвы покрывается грануляциями и постепенно, через 1-2 месяца, наступает заживление с образованием небольшого рубца.

Уполовины больных заболевание распространяется дальше на регионарные т.е. близлежащие лимфатические узлы, изменение которых протекало по типу острого воспаления. Узлы становятся увеличенными в размерах, мягкой консистенции, болезненны, они спаиваются друг с другом и окружающими тканями, подвижность их уменьшается. В процесс вовлекается кожа, она приобретает розово-красный цвет, истончается и, наконец, изъязвляется – формируется язва. Фотографии шанкроида вы можете посмотреть в моем видео.

Диагноз мягкого шанкра ставится на основании трех критериев. Первый это эпидемиологический анамнез. Второй – клинические особенности заболевания, которые достаточно характерны. Третий – лабораторное подтверждение или лабораторное микроскопическое обнаружение стрептобациллв материале из язвенных поражений, а также в гнойном отделяемом как вскрывшихся, так и не вскрывшихся лимфатических узлов.

Лечение шанкроида, мягкого шанкра достаточно не сложное. Чаще используется антибиотик цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон (Роцефин)по 1 гр.в сутки – 5 дней. Местное лечение складывается из применения различных ванночек, мазей содержащихантибиотики.

Венерическая лимфогранулема

Вторая экзотическая для наших широт инфекция, синонимы которой: лимфогранулематоз венерический, четвертая венерическая болезнь, паховая лимфогранулема, болезнь Никола-Фавра, тропический бубон.

Если шанкроид имеет многовековую историю, то венерическая лимфогранулема заболевание относительно новое. Первый больной был описан в 1912 году Ростом. Этот врач ограничился лишь описанием одного больного. Углубленно эту инфекцию изучали Николь и Фавр. Они описали его клинику, доказали что заболевание передается исключительно половым путем, поэтому долгие годы заболевание так и называлось болезнь Никола-Фавра. Но затем был установлен возбудитель этой инфекции, которыми оказались хламидии трахоматис, серотипы L1, L2, L3, которые тропны к лимфоидной ткани, причем под их воздействием формируются гранулемы, напоминающие гистологически лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), отсюда возникло вот это название венерическая лимфогранулема, т.к. лимфогранулема эта передается половым путем.

Инкубационный период заболевания колеблется от нескольких дней до 3-4 месяцев, чаще составляя 1-2 недели. Так же возможно носительство (чаще у женщин), но в отличие от шанкроида, которому присуще спонтанное выздоровление, лимфогранулема венерическая отличается хроническим проградиентным течением. Что значит проградиентное? Т.е. это такое течение заболевания, которое характеризуется нарастающей тяжестью клинических и параклинических симптомов. В связи с этим в течении лимфогранулемы венерической различают три периода. Фото венерической лимофгранулемы вы можете посмотреть в моем видео.

Первый, характеризуется формированием на месте внедрения возбудителя язвенного дефекта, в общем не отличающегося какими-то специфическими, патогмоничными, т.е. свойственными этому процессу характеристиками, склонногок самостоятельному заживлению с образованием рубца. Если на этом этапе лечение не проводится, т.е. заболевание не было диагностировано, то наступает второй этап который характеризуется вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При венерической лимфогранулеме изменение регионарных лимфатических узлов происходит по типу хронического воспаления. Если больной и на этом этапе не обратился к врачу и не было распознано заболевание, то наступает третий этап, когда формируются лимфогранулемы. Клинически лимфогранулемы выражаются или в виде бугорков или в виде крупных узлов. Инфекционная гранулема всегда своим исходом имеет рубец, с предварительным изъязвлением или без оного. Инфекционная гранулема, в данном случае лимфогранулема может располагатьсяне только на животе и на внутренней поверхности бедер. Они могут располагатьсяв перианальной области, на коже наружных половых органов и их изъязвление с последующим рубцеванием может привести к самым тягостным последствиям. В медицинской литературе можно найти работы, в которых описываются такие осложнения венерической лимфогранулемы, как полное зарощение прямой кишки, деформация влагалища.

Диагноз заболеванияставится согласно тем же трем критериям, что и при шанкроиде.

Лечение венерической лимфогранулемы это прием антибиотиков (доксициклин, азитромицин и другие)в течение 3-4 недель и будет достигнуто полное излечение.

Донованоз

Синонимы этого заболевания язвенная гранулема половых органов, паховое изъязвление, пятая венерическая болезнь.

Донованоз впервые описан английскими врачами в Индии в 1882 г. под названием «серпигиноидное изъязвление гениталий». Надо сказать, чтоИндия это основной регион этого заболевания. Возбудитель был обнаружен тоже врачом англичанином Донованом в 1905 году. Это оказались грамотрицательные палочки и кокки, окаймленные обычной капсулой.

Инкубационный период донованозавесьма вариабелен и может колебаться от нескольких дней до 3-6 месяцев. Клинические проявления довольно однообразны и однотипны. Заболевание начинается с формирования на месте проникновения возбудителя плоской едва выступающей над уровнем окружающей кожи папулы, которая медленно, но неуклонно увеличивается в размерах, с одновременным изъязвлением в центральной части. Это процесс может протекать длительное время, иногда годами. Фото донованоза вы можете посмотреть в моем видео.

В месте с тем лечение довольно простое нужно только своевременно поставить диагноз. Применяются антибиотики, например цефаоспорины.

Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мой канал.

Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в моем блоге, в разделе индивидуальные консультации.

Шанкроид

Шанкроид – это инфекционная болезнь, передаваемая половым путем, реже ‒ при контактно-бытовых взаимодействиях. Патогномоничными симптомами считаются болезненные, мягкие генитальные либо экстрагенитальные язвы, а также поражение регионарных лимфатических узлов. Диагностическими методами обнаружения возбудителя являются бактериоскопические, культуральные, молекулярно-генетические исследования. Лечебные мероприятия при шанкроиде сводятся к назначению антибактериальных средств в качестве этиотропной терапии, патогенетическому и симптоматическому лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Шанкроид (венерическая язва, мягкий шанкр, третья венерическая болезнь) является бактериальной инфекцией. Впервые описание заболевания в 1887 году сделал русский ученый О. Петерсон, более детальное описание мягкого шанкра принадлежит дерматологам А. Дюкрею и П. Унна (1889-1892 гг.). Широкое распространение инфекция получила в странах Азии, Африки, Латинской Америки; в Европе и США регистрируются завозные случаи. Преимущественно поражаются мужчины, женщины выступают, скорее, как бессимптомные носители. Доказано, что заражение шанкроидом увеличивает риск инфицирования ВИЧ.

Причины шанкроида

Возбудитель заболевания – бактерия Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Источником инфекционных агентов служит больной человек, либо носитель. Пути передачи – половой (все виды сексуальных контактов), контактно-бытовой, реализуемый обычно в неблагополучных условиях проживания. Дополнительно может происходить аутоинфицирование у лиц с бессимптомным течением при несоблюдении правил интимной гигиены, отказе от лечения.

Высокой вероятности заражения подвержены гомосексуалисты, коммерческие секс-работники, беременные, дети из неблагополучных семей. Основные факторы риска шанкроида:

  • случайные половые контакты без использования барьерной контрацепции
  • необрезанная крайняя плоть у мужчин
  • сопутствующие симптомы инфекции гениталий
  • аллергические реакции на коже или слизистых
  • местный прием лекарственных средств, вызывающих раздражение покровов.

Патогенез

При попадании на кожу либо слизистую возбудитель проникает внутрь фибробластов и кератиноцитов, может образовывать внеклеточные колонии. Благодаря поверхностным белкам и вырабатываемым факторам патогенности бактерии привлекают в очаг В-, Т-лимфоциты, способствуя их апоптозу. Во время процесса развития образуется гранулематозный инфильтрат из возбудителей и лейкоцитарных масс, который со временем превращается в язвенный дефект.

Распространяясь лимфогенным путем, бактерии проникают в региональные лимфоузлы, обычно паховые. Развивается периаденит, лимфатические узлы спаиваются между собой. Основание язвы представлено некрозом с периваскулярным инфильтратом из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эритроцитов, фибрина. Расположенный глубже инфильтрат состоит из плазматических клеток и вновь образованных кровеносных сосудов с пролиферацией эндотелия, микротромбами.

Симптомы шанкроида

Инкубационный период отличается среди полов: у мужчин занимает около 7-10 суток, у женщин – до трех недель. Сроки отсутствия симптомов могут сокращаться, если имеется иммунный дефицит любой природы, повреждение покровного аппарата. Чаще всего шанкр находится на половых органах, но может обнаруживаться в промежности, на внутренней поверхности бедер, анусе, перианальной области, конечностях, губах, груди и веках. Элементов может быть несколько.

Первым сигналом служит появление розоватого пятна и отека, небольшого увеличения и чувствительности регионарных лимфоузлов. Интоксикационные симптомы минимальны, лихорадка отсутствует. Через несколько дней на месте пятна появляется болезненный узелок, превращающийся в гнойный пузырек, после вскрытия которого образуется резко болезненная язва с высокими краями и гнойным отделяемым (мягкий шанкр). При пальпации образование резко болезненно.

В зависимости от локализации симптомы шанкроида могут включать боли при мочеиспускании, дефекации, половых контактах, отечность половых губ и мошонки. Нередкое гнойное воспаление паховых лимфоузлов сопровождается их увеличением, появлением спаянных конгломератов, синюшностью кожи и резкой болезненностью, ознобами, лихорадкой. Иногда возникает обширное разрушение тканей полового члена с высокой вероятностью самоампутации.

Осложнения

Частое осложнение шанкроида – симптомы гнойного воспаления лимфатических узлов (лимфаденит) или сосудов (лимфангиит). Нередко происходит образование свищей с выделением некротизированных масс. При сильном отеке крайней плоти у мужчин возникает фимоз, при котором невозможно освобождение головки пениса и излитие гноя. Сдавление головки отечной крайней плотью – парафимоз – при продолжительном течении вызывает гангрену.

Присоединение иной бактериальной флоры приводит к появлению симптомов уретрита, баланита, баланопостита. В случае длительного периода нелеченного шанкроида восходящее инфицирование палочкой Дюкрея совместно с другими патологическими агентами способно вызывать цистит и пиелонефрит. У беременных женщин возможно преждевременное начало родовой деятельности, если шанкр расположен во влагалище, на шейке матки.

Диагностика

Диагностика и лечение шанкроида преимущественно осуществляется дерматовенерологами. Врачи других специальностей привлекаются при наличии показаний. Обязательно обследование всех половых партнеров больного, особенно при имеющихся незащищенных сексуальных контактах, а также лиц, проживающих вместе с пациентом. Основные лабораторно-инструментальные и клинические данные патологии:

  1. Физикальное обследование. При объективном осмотре общее состояние обычно не изменено. Наиболее частой локализацией шанкра у мужчин являются крайняя плоть, мошонка, венечная борозда, ствол и головка полового члена, у женщин – преддверие влагалища, половые губы, клитор. Элемент представляет собой мягкую, болезненную язву округлой формы, с подрытыми мягкими краями, узким эритематозным ободком по периферии, дно – с некротическим зловонным экссудатом.
  2. Лабораторные исследования. Присоединение уретрита или гнойного лимфаденита демонстрирует лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, лейкоцитурию и эритроцитурию в общеклинических пробах, рост концентрации СРБ при биохимическом тесте. При подозрении на шанкроид рекомендуется проведение анализа крови на наличие антител к ВИЧ, возбудителю сифилиса, а также ПЦР-исследования на вирус генитального герпеса.
  3. Выявление инфекционных агентов. Проводится бактериоскопический анализ язвенного содержимого, посев биологического субстрата на питательные среды. Наиболее точный и быстрый результат обнаруживается при ПЦР-диагностике. Серологические методы малоинформативны из-за возможных перекрестных реакций с другими бактериями семейства Haemophilus. Гистологическое исследование биоптата язвенных краев применяется редко.
  4. Инструментальные методы. С целью дифференциальной диагностики выполняется рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки. По показаниям назначается УЗИ мочевого пузыря, мошонки, почек, брюшной полости, малого таза, мягких тканей и лимфатических узлов. В некоторых случаях рекомендованы кольпоскопия, колоноскопия, биопсия пораженных тканей, ирригоскопия.
Читайте также:  Как готовиться к анализу пса простаты

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика шанкроида проводится со следующими патологиями:

  • первичным сифилисом (твердый шанкр безболезненный);
  • генитальным герпесом, при котором образуются пузырьки и эрозии;
  • острой язвой вульвы Чапина-Липщюца, сопровождающейся выраженной лихорадкой, интоксикацией, множественными язвами на малых половых губах без увеличения лимфоузлов;
  • туберкулезом кожи, где элементы безболезненны и могут находиться на лице, туловище, сопровождаться лимфаденопатией.

Лечение шанкроида

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, при осложнениях, требующих хирургического вмешательства, либо декомпенсации хронических болезней, показана госпитализация. Назначается общий режим, при выраженных болях – постельный. Диетические рекомендации сводятся к ограничению жирной, жареной пищи, алкоголя, увеличению водной нагрузки при отсутствии противопоказаний. Необходимо неукоснительное соблюдение правил гигиены.

Консервативная терапия

Лечение при шанкроиде обычно не превышает 3-7 дней. Поскольку нередко возникают одномоментное инфицирование другими заболеваниями, передающимися половым путем, в схему лечения входят препараты широкого спектра действия. Половые партнеры также получают терапевтические средства, если сексуальные контакты были менее чем за 10 дней до появления шанкра. Рекомендуется отказ от половой жизни на время лечения. Терапия представляет собой сочетание:

  1. Этиотропного лечения. Антибактериальными средствами, активными в отношении возбудителя шанкроида, считаются препараты группы цефалоспоринов и макролидов (первая линия), либо фторхинолоны. Однако эритромицин рекомендуется применять с осторожностью из-за токсических эффектов.
  2. Патогенетических мер. Дезинтоксикационные инфузионные растворы, глюкокортикостероиды применяются в случае выраженной интоксикации, отека. Могут назначаться аппликации с ферментосодержащими мазями, при длительном торпидном течении – провокация пирогенами.
  3. Симптоматической терапии. Сюда входят обезболивающие, седативные, десенсибилизирующие и другие средства. В случае присоединения грибкового или вирусного агента применяют соответствующие препараты, при обострении хронических патологий купируют их симптомы.

Местное лечение

Наружная терапия необходима для уменьшения болевых ощущений, также применение антибактериальных мазей ускоряет излечение. Чаще всего в виде примочек используются хлоргексидина биглюконат, низкоконцентрированный раствор димексида. В некоторых ситуациях разрешены теплые ванночки с калия перманганатом (1:5000), а также гелий-неоновый лазер для быстрого рассасывания инфильтрата, предупреждения грубого рубцевания.

Российские рекомендации иногда включают в себя методы физиотерапии, направленные в основном на улучшение местного кровотока, стимуляцию клеточного звена иммунитета. Лечение проводится при отсутствии лихорадки. К таким процедурам относятся микроволновая терапия, индуктотермия, лазеролечение. Применение иммуностимуляторов и адаптогенов в лечении симптомов шанкроида сомнительно и не имеет доказанной эффективности.

Хирургическое лечение

У 40-50% пациентов с шанкроидом в конце первого месяца болезни возникают симптомы гнойного лимфаденита. Абсцедирующие лимфоузлы вскрывают с последующей установкой дренажей либо аспирируют шприцом. При фимозе иссекают отечную крайнюю плоть с удалением гнойных масс. Некротизирующие поражения, вызванные возбудителем шанкроида, подвергаются некрэктомии, в запущенных случаях – ампутации.

Экспериментальное лечение

Исследования действия эфирных масел корицы, тимьяна и гвоздики на возбудителей шанкроида in vitro позволили выявить мощный бактерицидный эффект этих растений. Ученые считают масла перспективной альтернативой антибиотикам в связи с их низкой цитотоксичностью, отсутствием негативного действия на микрофлору, в частности, лактобациллы, растущей антибиотикорезистентностью микроорганизмов.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и лечении шанкроида прогноз заболевания благоприятный. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии активной разработки. Неспецифическими мерами защиты являются: наличие постоянного полового партнера, отказ от случайных половых связей, использование презерватива, соблюдение правил личной гигиены. Врачам следует пользоваться одноразовыми перчатками при осмотре пациентов с симптомами шанкроида.

Мягкий шанкр — что это за болезнь?

Мягкий шанкр – это заболевание, относящееся к венерическим, вызываемое микроорганизмом стрептобацилла и передающееся при половых контактах.

Что это за патология?

Мягкий шанкр ещё принято называть шанкроид либо третья венерическая болезнь или венерическая язва.

Как правило, диагностирование этой болезни чаще всего отмечается в тёплых странах Южной Америки, Южной и Восточной Азии и Африки. В европейских странах эпизоды заражения данной инфекцией регистрируются относительно редко. Чаще мягкий формирующийся шанкр в этой части континента принадлежит к завозным случаям.

Возбудитель, приводящий к формированию характерной язвы, принадлежит к группе Гемофилиас. Он был открыт в конце только XIX века учёными и носит название исследователей, его обнаруживших. Таким образом, возбудитель этой болезни половых органов – это стрептобацилла Дюкрея-Петерсена.

Палочку мягкого шанкра, а именно так выглядит возбудитель при изучении его в световом микроскопе, выделяют в окрашенных мазках, взятых у больного. Стрептобацилла располагается в исследуемом материале в виде характерных цепочек или “стаи рыб”.

Процесс заражения и последующее формирование язвы возможно чаще при установлении различных видов половых контактов с больными данной инфекцией. В связи с этим и сам мягкий типичный шанкр развивается в области половых органов мужчин и женщин.

Важным моментом считается то, что мягкий шанкр и все его клинические симптомы характерны для мужчин, а вот женщины являются чаще резервуаром данной болезни.

Симптомы и проявления заболевания

Период с момента заражения, когда возбудитель проникает в организм, и до формирования язвы носит название инкубационный и составляет около трёх суток. В довольно редких случаях с этапа заражения до проявления болезни проходит до 3 недель.

Так как развитие инфекции возникает после половых контактов с больными, то и сопровождающие мягкий шанкр симптомы появляются в районе половых органов. У мужчин наличие язвы более типично на проекции крайней плоти, на уздечке по краю венечной борозды. У женщин развитие образования отмечается на клиторе, половых губах, в области заднего прохода, на внутренней поверхности бёдер.

В том месте, где возбудитель проникает в организм здорового человека, образуется изначально отёчное пятно с небольшим узелком, который быстро превращается в пузырёк. Приблизительно через три дня он вскрывается и наблюдается образование язвы, которая углубляется и расширяется. Для язвы типичны неровное гнойное дно, неправильная ближе к округлой форма, неровные, мягкие края. Вокруг язвы определяется яркий отёчный венчик.

Часто эти язвы кровоточат, а также вызывают довольно неприятные ощущения в виде боли. Особенно это типично для мужчин, у женщин же болезненность в области язвы незначительна.

Нередко при осмотре удаётся определить не один мягкий сформировавшийся шанкр, а несколько. Это обусловлено формированием большого количества стрептобацилл в районе язвы, а также происходят этапы повторного самопроизвольного заражения.

Размер язвы, как правило, не превышает 3 см в диаметре. Развитие её происходит на протяжении максимально трёх недель, а далее постепенно мягкий шанкр начинает очищаться от гноя, уменьшаться и заживать. Для болезни характерно полное заживление язвы в течение двух месяцев. Мягкий заживший шанкр напоминает о себе остаточным рубчиком.

Атипичные виды

Существует несколько разновидностей такого заболевания, как мягкий шанкр. А отличаются они друг от друга тем, что нередко развитие язвы и само течение инфекции может отклоняться от нормы.

  1. Возвышающийся мягкий шанкр. При данном виде мягкий формирующийся шанкр приподнят над кожей. Также отмечается значительное разрастание грануляций.
  2. Серпигинирующий вид, при котором процесс формирования и развития язвы в области половых органов протекает медленно. Характерно заживление с одного края язвы и одновременный периферический рост с другого края.
  3. Воронкообразный вид шанкроида выглядит в форме конуса, в котором основание – это мягкий образующийся шанкр, а вершина уходит глубоко в виде уплотнения в подкожную клетчатку.
  4. Гангренозный вид инфекции — это глубокое язвенное поражение с отёчными краями, которое сопровождается формированием воспалённых ходов на половых органах.
  5. Милиарный или фолликулярный вид диагностируется, когда палочку мягкого шанкра находят в области волосяных фолликулов, где она провоцирует формирование узелков с язвочками.
  6. Дифтеритический мягкий шанкр – это вид глубокого язвенного поражения с типичным фибринозным наложением и длительным течением.
  7. Смешанный шанкр. Этот вид инфекции развивается тогда, когда человек одновременно заражается и стрептобациллой, и бледной трепонемой. В результате первоначально формируется мягкое язвенное образование, а примерно через три недели оно уплотняется.

Осложнения

Осложнения при таком заболевании, как мягкий шанкроид или шанкр, нередко сопровождаются не только изменениями со стороны непосредственно изъязвления, но и порою заключается в нарушении функции полового органа, а также поражения лимфатических узлов.

Одно из опасных осложнений – это формирование фимоза и парафимоза. Фимоз характеризуется образованием отёка крайней плоти у мужчин, а парафимоз воспалением этого участка полового органа. Иногда в результате того, что лечение при этих изменениях не проводится, может возникать даже некроз в области половых органов.

При развитии такого вида инфекции, как мягкий шанкр гангренозного типа, достаточно редко, но может диагностироваться полное поражение полового члена в виде его гангренозного воспаления и распада.

Если лечение мягкого шанкра не организуется вовремя, то у пациентов может развиваться такое поражение лимфатических узлов, как лимфаденит и лимфангит.

Лимфангит проявляется уплотнением лимфатических узлов, расположенных в месте проекции язвы. Кожа над ними отекает, приобретает красную окраску, диагностируется очень сильная боль.

Лимфаденит – это воспаление в области лимфатических узлов, расположенных регионарно. По-другому данное осложнение ещё называется бубон. Оно развивается примерно спустя три недели после формирования такого образования, как мягкий шанкроид или шанкр. Кожный покров также краснеет над узлами, становится горячим, сами узлы плотные и болезненные, повышается температура тела. Через некоторое время бубон вскрывается и из него выделяется гной. Далее бубон либо очищается и заживает, либо на этом месте формируется язвенное образование.

Диагностика инфекции

Диагностика такого заболевания, как мягкий шанкроид или шанкр, как в принципе и любых других половых инфекций, требует точного лабораторного исследования. Безусловно, тщательный осмотр также важен, однако именно микроскопическое подтверждение наличия возбудителя данной болезни, а также исследование крови на сифилис, и будет определять лечение мягкого шанкра.

Таким образом, одним из важнейших исследований считается бактериоскопия мазков из отделяемого сформировавшихся язв либо вскрывшихся бубонов. Чаще отдают предпочтение именно окраске по Романовскому-Гимзе. Если при проведении диагностических исследований возникают сомнения, то рекомендуется выполнение культурального исследования, а также постановка ПЦР.

Важно помнить о том, что порою мягкий шанкр может совпадать с развитием сифилиса, а, следовательно, обязательным компонентом диагностических исследований является выполнение серологических реакций.

Дифференциальную диагностику инфекции мягкий развивающийся шанкр необходимо проводить с такими болезнями, как простой герпес, эрозивный вульвит или баланопостит, туберкулёзная инфекция, твёрдый шанкр, сифилис, язва Липшютца.

Лечение

Лечение данной инфекционной патологии заключается в применении системных лекарственных средств, а именно Антибактериальных, а также назначение наружного лечения на область язвы.

В качестве рекомендуемых Антибиотиков в настоящее время выделяют Азитромицин, Ципрофлоксацин.

Нередко лечение диагноза мягкий шанкроид либо шанкр проводится с помощью Сульфаниламидов. Обусловлено это тем, что такое лечение не влияет на трепонемную инфекцию, не позволяет стирать либо маскировать присутствие и такого вида возбудителя в организме, что является очень важным. Таким же эффектом обладает группа Аминогликозиды.

Лечение данной инфекции не рекомендуется проводить с помощью Пенициллинов. Эта группа препаратов является малоэффективной.

Местное лечение болезни включает обязательную антисептическую обработку язвенного образования, а также использование мазей с Антибактериальными препаратами.

В случаях наличия осложнений в виде поражения лимфатических узлов рекомендовано назначать и физиотерапевтическое лечение.

При выявлении патологии у иммуносупрессивных пациентов, рекомендуется проводить лечение с применением иммунокорректоров, препаратов на основе Интерферона.

Профилактика

Профилактика заражения болезнью сводится к рациональному выбору половых партнёров, применению барьерных средств контрацепции.

Когда выявляется инфекция у одного из половых партнёров, необходимо проведение обследования всех контактов за последние полгода.

Установлено, что проводимое профилактическое лечение в первые 2-3 дня после незащищённого и подозрительного полового контакта способно предотвратить формирование и развитие заболевания. Однако важно отметить, что обычное спринцевание, обработка половых органов Антисептиками не даёт никакой защиты от заражения.

Если болезнь выявлена у одного из половых партнёров, то лечение должны проходить оба. На период терапии желательно полностью ограничить половую жизнь либо применять только барьерные средства защиты.

После прохождения курса соответствующей терапии необходимо проведение ежемесячного серологического обследования на протяжении полугода для возможного выявления скрытой трепонемной инфекции.

Важно помнить, что именно женщины чаще всего являются бессимптомными носителями шанкроида. Заболевание клинически проявляется чаще у лиц мужского пола, что порою затрудняет диагностику и выявление инфицированных лиц.

Мягкий шанкр

Мягким шанкром называют венерическую патологию, спровоцированную бактериальной инфекцией Haemophilus ducreyi. Возбудитель отличается палочковидной формой и неподвижностью. Результатом жизнедеятельности его жизнедеятельности становятся колонии, имеющие вид цепочки.

Описание заболевания

В зону распространения входят страны, находящиеся на территории Африки, Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки. Это обусловлено климатическими условиями, в частности, жарой и повышенной влажностью воздуха.

Проникнув в слизистые оболочки и кожные покровы, стрептобациллы начинают образовывать микропустулы. Макрофаги и лимфоциты не могут подобраться к возбудителю из-за его вирулентности. По внешнему виду мягкий шанкр представляет собой круглую плоскую язву, сальное дно которой имеет серый или желтый оттенок. Болеют чаще всего мужчины, вероятность инфицирования во время первого полового контакта составляет 50 %.

Стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсона сохраняет жизнеспособность в крови, гное и слизи на протяжении 2-3 часов. Возбудитель устойчив к низкой температуре, но при этом гибнет при высушивании и перегреве. Инкубационный период варьируется от 2 до 10 суток. Если больной принимает антибиотики, недуг может развиваться латентно. Характерные симптомы проявляются в первые 24 часа после инфицирования у людей, страдающих от алкогольной интоксикации, иммунодефицита и хронических патологий. Заражение может произойти двумя способами, среди них:

  • половой (вагинальный, оральный, анальный секс);
  • контактно-бытовой.
Читайте также:  Низкодифференцированный рак

В 10 % случаев мягкий шанкр сопровождается генитальным герпесом и сифилисом. К факторам, повышающим риск инфицирования, причисляют:

  • асоциальный образ жизни;
  • частую смену половых партнеров;
  • отказ от использования надежных средств контрацепции;
  • длинную крайнюю плоть;
  • другие венерические заболевания;
  • прикосновение к уже образовавшимся язвам;
  • воспалительные недуги;
  • прием медикаментов, провоцирующих развитие аллергии в области промежности.

Симптомы заболевания

У мужчин язвы располагаются на крайнем плоти, мошонке, уздечке, венечной борозде, стволе и головке пениса. Женщины могут обнаружить шанкр на половых губах, клиторе, возле влагалища. При контактном заражении или случайном переносе инфекции мягкие язвы образуются в области бедер, лобка, ануса, груди. Люди, входящие в группу риска, должны регулярно осматривать руки и голени.

В клинической картине помимо шанкроидов присутствует гнойное воспаление лимфатических узлов и общее недомогание. Специалисты выделяют несколько разновидностей недуга. Они представлены в таблице.

Тип шанкраОписание
КарликовыйНебольшая поверхностная язва, при прикосновении к которой не возникает боль.
ГигантскийОбразуется на месте пахового бубона. В последующем выходит за его пределы.
ФолликулярныйПустулы, появившиеся на первой стадии, с течением времени превращаются в мелкие и глубокие язвы.
СерпингиозныйВ результате соединения отдельных язв возникает сплошной дуговидный очаг. С одной стороны он разрастается, с другой рубцуется.
ФагеденитическийПричиной образования шанкров этого вида становится вторичное заражение. При отсутствии своевременного лечения происходит полное разрушение функциональных тканей полового члена.
ПапулезныйГранулезная папула, которая по внешнему виду напоминает широкую кондилому.
СмешанныйОбразуется при заражении сразу несколькими инфекциями. В начале язва отличается мягкостью, после происходит ее уплотнение.
ПереходныйГерпетиформные язвы с поверхностной локализацией.
ГангренозныйВ симптоматике присутствует некроз функциональных тканей.
ДифтероидныйИз-за инфицирования ложнодифтерийной палочкой язвы покрыты пленкой серо-зеленого налета.
ВоронкообразныйГлубокая рана образуется на головке пениса, под крайней плотью.

Код заболевания по МКБ 10 – А57. После окончания инкубационного периода наступает эритематозно-папулезная стадия. Ее длительность составляет 24 часа. Этого времени достаточно, чтобы из пятна образовалась папула. В следующие 3 дня она трансформируется в язву, которая держится на протяжении месяца. Вокруг ее неровных краев возникает воспалительный венчик. При пальпации основания больной чувствует резкую боль. На последнем этапе рана заживает и рубцуется. В результате остается только плоский шрам. Необходимо отметить, что защитные антитела к Haemophilus ducreyi не вырабатываются.

Обследование

Обследование проводят в три этапа. На первом врач опрашивает и осматривает больного, берет материал для лабораторных исследований. К последним относят:

  • бактериоскопический метод – выявление микроорганизмов грамотрицательного типа;
  • культуральный посев – возбудителя определяют по цвету и форме выращенных колоний;
  • ПЦР – тест дает наибольшую чувствительность. Без него диагностировать недуг вряд ли получится;
  • серологический метод – используют в эндемических районах;
  • гистологию – биоптатом становится ткань, взятая с края раны.

Больному обязательно назначают специфические анализы, целью которых является определение генитального герпеса, ВИЧ-инфекции и сифилиса. Клиническая картина мягкого шанкра также схожа с симптоматикой таких заболеваний, как

  • острая язва вульвы Липшютца-Чапина;
  • плоскоклеточная карцинома;
  • донованоз;
  • экссудативная эритема;
  • кожный туберкулез;
  • болезнь Крона;
  • синдром Бехчета.

Третий этап считается заключительным. Врач анализирует все полученные данные и определяет точную причину недомогания больного.

Мягкий шанкр у женщин фото

Схема лечения

Доктор при проведении терапии должен руководствоваться предписаниями ВОЗ. По результатам диагностического обследования больному могут назначить синдромное лечение. Данный метод предусматривает использование Азитромицина и бензатина бензилпенициллина.

Также могут прописать следующую схему:

  1. 1 г Азитромицина (пероральный прием) или 250 мг Цефтриаксона (внутримышечное введение) – однократно.
  2. Эритромицин (по 2 г сутки на протяжении недели) или Ципрофлоксацин (по 1 г ежедневно в течение 3 суток). Препараты принимают пероральным путем.

Цефтриаксон разрешено принимать беременным женщинам и детям. Этого нельзя сказать про Ципрофлоксацин. Комплекс из перечисленных медикаментов дает мощный эффект, что существенно сократит продолжительность терапевтического курса. Если начался абсцесс лимфатических узлов, проводят аспирацию.

Если лечение действует, язвы начнут затягиваться уже через три дня. Длительность лечения зависит от того, насколько велика зона поражения. При осложненной форме мягкого шанкра может потребоваться хирургическое вмешательство. Шанкроиды устраняют посредством мазей с антибактериальным действием и аппликаций. Чтобы очистить язвы, используют ируксол или другие ферментные препараты.

Осложнения

Перечень негативных последствий довольно обширен, в него включают:

  • ВИЧ-инфекцию. Связь между мягким шанкром и данным заболеванием доказана. Взяв жидкий биоматериал из язвы, можно обнаружить большое количество CD4-позитивных лимфоцитов;
  • Фимоз. Игнорирование симптомов, свидетельствующих о его появлении, чревато развитием парафимоза. Язвы, образовавшиеся на поверхности пениса, приведут к сужению крайней плоти, а в дальнейшем к ущемлению головки;
  • Свищ. Данный недуг развивается в результате вскрытия поврежденных лимфоузлов, расположенных в паху;
  • Лимфаденит. Это заболевание может привести к заражению крови. В клинической картине присутствуют такие симптомы, как сильное увеличение лимфатических узлов, синюшно-багровый оттенок кожи. В зоне поражения образуются бубоны;
  • Лимфангит. Проявляется уплотненный тяж, при пальпации которого возникает боль. Кожные покровы сильно отекают.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить. Самой эффективной профилактической мерой является отказ от случайных связей. Особенно при посещении стран, которые эндемичны по мягкому шанкру. Чаще всего заболевают люди, возраст которых варьируется от 20 до 30 лет. При отсутствии постоянного партнера не следует игнорировать средства контрацепции.

Заключение

Чтобы предупредить появление мягкого шанкра, необходимо соблюдать общие принципы профилактики ЗППП. Если же избежать инфицирования не удалось, лечение потребуется не только пациенту, но и его половому партнеру.

Мягкий шанкр (шанкроид) — что это такое и как лечить?

Мягкий шанкр или шанкроид – это один из симптомов болезни сифилис, передающейся от инфицированного человека к здоровому половым путем. Это заболевания проявляется у инфицированного множественными язвенными наростами преимущественно на слизистых оболочках, может вызывать множественные воспаления лимфоузлов, общую слабость организма, лихорадку и рвоту. Из-за специфических особенностей развития мягкий шанкр зачастую называют венерической язвой.

Шанкроид наиболее распространен в странах с жарким климатом (в Африке, Южной Америке, Португалии, Испании, Италии, Южной Азии). Однако случаи инфицирования венерической язвой также регистрируются и в нежарких европейских странах, таких как Великобритания, Австрия, Нидерланды. Основная часть таких атипичных заражений происходит после поездок в экзотические страны, где эта инфекция широко распространена.

Согласно международной статистике, большая часть инфекций шанкроида тесно связана с заболеванием ВИЧ. Более чем в 10% случаев шанкроид является одним из признаков заражения герпесом генитального типа или сифилисом.

Механизм заражения мягким шанкром

Переносчиком болезни является микроорганизм под названием палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Первое упоминание об этом виде инфекции произошло в 1887-м году доктором О. В. Петерсеном. На протяжении всего следующего времени проводились микробиологические исследования, изучалась структура и отличительные характеристики данного паразитирующего организма. Палочку мягкого шанкра иногда называют стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена – в честь ученых, активно ее изучающих.

Палочка шанкроида легко определима при микроскопическом анализе благодаря своему характерному расположению у очага заражения. Клетки бактерии размещаются параллельными рядами, которые могут напоминать цепочки или узелки на канате. Клетка стрептобациллы выглядит как длинная нить с круглыми концами и небольшой перемычкой на середине тела. Длина палочки-возбудителя этой инфекции достигает 1,5-2 мкм, а толщина – 0,4-0,5 мкм. Попадание стрептобациллы в организм человека происходит, в большинстве случаев, при незащищенном половом контакте через слизистую оболочку. Однако бывают случаи, когда бактерии проникают в здоровый организм через порезы или небольшие ранки на теле.

Схожесть стрептобациллы с бактериями-распространителями сифилиса заключается в том, что они являются крайне живучими и могут размножаться только в бескислородной влажной среде. При воздействии на палочку шанкра температурой свыше 40 градусов по Цельсию она погибает.

Важно отметить, что большой процент людей, заразившихся шанкроидом, имели неразборчивые сексуальные связи. Незащищенная связь, а также порезы и незаметные ранки на коже и слизистой стали причиной большого количества заражений. Медицине также известны случаи инфицирования стрептобациллой среди детей, врачей-гинекологов и -хирургов.

Как развивается мягкий шанкр?

Как уже говорилось, подавляющее число заражений палочкой шанкра происходит через половые контакты. Способ сношения в данном случае значения не имеет. Стрептобацилла может проникнуть в организм здорового человека при любой форме секса. Медицинские исследования говорят о том, что риск заражения после единичного незащищенного полового контакта составляет 50%.

Примечательно, что большее количество зараженных стрептобациллой являются женщинами. Мягкий шанкр у женщин проявляется с такими же признаками, как сифилис у мужчин. Однако в организме женщины палочка шанкроида может находиться в латентном виде и не оказывать патогенного воздействия на организм. Вследствие этого инфекция может оставаться необнаруженной долгое время.

Как и большинство бактерий-переносчиков венерических заболеваний, палочка шанкроида имеет инкубационный период, за который она успевает прикрепиться к организму носителя и начать размножаться. В зависимости от особенностей организма и приема антибиотиков процесс инкубации может занять до 10 дней. В редких случаях мягкий шанкр появляется на теле спустя месяц-полтора.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Мягкий шанкр на вид

Как выглядит мягкий шанкр? После того, как инкубационный период заканчивается, палочка шанкроида начинает свое размножение и патогенное воздействие на организм. На коже в месте прикрепления бактерии возникает небольшой кроваво-красный пузырь с четкими границами и твердой основой. Внутри язвенного образования находится большое количество гноя, который при надавливании может сочиться. Через несколько дней пузырь лопается и на коже возникает шанкроид. Внешне мягкий шанкр у мужчин, аналогично шанкру у противоположного пола, выглядит как язвенное поражение неправильной формы 1-3 сантиметров в диаметре. В случае несвоевременного лечения шанкроид быстро увеличивается в размерах и углубляется в ткани, поражая все более глубокие слои эпителия и мышцы.

Важно отметить, что главным отличием между твердым и мягким шанкром является проявление язвенного образования. Твердый шанкр как первичный признак сифилиса не вызывает дискомфорта и не сочится. Шанкроид же может сочиться кровью, вызывает болевые ощущения, нередко поражает прилегающие к язве ткани и, в отличие от твердого шанкра, проявляется обильными высыпаниями вокруг пораженной области.

Мягкий шанкр не имеет твердого основания и четких краев. Вокруг него может наблюдаться воспаленное кольцо и шелушение кожи. Мелкие язвы вокруг очага постепенно увеличиваются в размере и со временем соединяются с главным шанкром.

Где появляются мягкие шанкры?

Язвенные образования шанкроиды поражают преимущественно половую систему и прилегающие кожные участки. Шаркноид можно диагностировать по расположению:

  • на малых половых губах и рядом с мочеиспускательным каналом у женщин;
  • с внутренней стороны крайней плоти или на уздечке полового органа у мужчин;
  • у основания члена.

Однако медицине известны случаи возникновения мягких шанкров вне половой системы. Появление язв в данном случае зависит от источника заражения. Внеполовые мягкие шанкры могут появляться на анусе (в виде большой болезненной трещины), во рту или на губах (при оральном половом контакте), на кистях рук (при медицинском или при заражении сифилисом через контакт в быту).

Стоит сказать о том, что первичные признаки шанкроида на теле больного человека могут быть не единственными проявлениями инфекции. Часто по вине зараженных возникают вторичные мягкие шанкры, которые образовываются вследствие протекания гнойной жидкости на здоровые участки кожи. Распространение зараженной жидкости по телу происходит из-за сдирания или расчесывания пораженных участков.

Полное заживление мягких шанкр происходит после 2 месяцев интенсивной терапии. Если же язвенные образования имеют запущенную форму и не лечатся, то со временем они поражают лимфосистему и приводят к катастрофическим последствиям для организма.

Осложнения при мягком шанкре

Современной венерологии известны следующие осложненные формы мягкого шанкра:

  • лимфангиит (это мягкий шанкр, вызывающий множественные воспаления лимфатических каналов);
  • лимфаденит (когда шанкроид способствует воспалению лимфоузлов);
    фимоз (деформация кожи крайней плоти, из-за которой она сужается и препятствует полному открытию головки полового органа у мужчин);
  • парафимоз (когда мягкий шанкр вызывает защемление головки члена).

Помните: попытки диагностировать наличие мягкого шанкра самостоятельно могут быть чреваты ухудшением состояния и развитием необратимых последствий. Не стоит использовать поисковые системы, пытаясь найти гарантированно верный ответ на многочисленные вопросы: «характеристика и история возникновения заболевания мягкий шанкр», «мягкий шанкр симптомы у женщин», «что такое мягкий шанкр», «мягкий шанкр симптомы», «мягкий шанкр отзывы», «мягкий шанкр лечение», «мягкий шанкр у мужчин симптомы», «мягкий шанкр лабораторная диагностика». Не менее популярны у пользователей Сети запросы: «мягкий шанкр диф диагностика», «мягкий шанкр лечение у женщин», «мягкий шанкр история возникновения». При такой личной проблеме ответы на такие запросы не могут нести какую-либо конкретику и недостоверны. Обращайтесь к нам – мы поможем вам в поиске клинике, проведении диагностики и лечении вашего заболевания!

Как лечить шанкроид?

Чем лечить мягкий шанкр? Наиболее эффективными средствами против мягкого шанкра являются антибактериальные и сульфаниламидные препараты. Современная медицина использует против сифилиса антибиотики массового воздействия, которые помогают уничтожить как палочку, непосредственно приводящую к возникновению мягкого шанкра, так и спирохеты-распространители сифилиса и твердого шанкра.

С учетом тяжести инфекции и особенностей организма зараженного человека лечение и полное выведение из организма бактерий третьей венерической болезни занимает от 1 до нескольких недель. По окончании лечения, дабы предотвратить возможность рецидива шанкроида, пациенту назначается прием профилактических доз соответствующих препаратов.

Добавить комментарий