Операция по недержанию мочи сколько стоит

Хирургическое устранение недержания мочи

Недержание мочи у женщин – очень интимная проблема, о которой пациентке непросто говорить не только с близкими, но даже со своим лечащим врачом. По статистике около 40% женщин сталкиваются с подобной проблемой в своей жизни. Это состояние значительно ухудшает качество жизни, степень социальной, сексуальной активности.

Гинекологическая клиника ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана – это сочетание высочайшего профессионализма врачей и среднего медицинского персонала, максимально комфортабельных условий пребывания и, конечно, самого максимального оснащения медицинским оборудованием. Основополагающей идеей нашей работы является минимальная инвазивность, отсутствие боли и быстрое возвращение к полноценной и комфортной жизни. Наши специалисты обладают колоссальным опытом лечения пациенток со стрессовым недержанием мочи, мы применяем эффективные, современные и высокотехнологичные методы коррекции этого заболевания, позволяющие женщине забыть о проблеме раз и навсегда. «Золотым стандартом» лечения недержания мочи является установка синтетических сетчатых имплантов из современных гипоаллергенных материалов (Слинговые операции TVT, TVT-O).

МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ TVT, TVT-V

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле). Пациентке устанавливают специальную поддерживающую петлю (слинг) из проленовой сетки. Такая поддержка заменяет ослабленные мышцы и помогает удерживать органы мочевыделения в нормальном положении.

Материал, не вступает в реакцию с тканями человека, с течением времени не разлагается и не препятствует нормальному кровоснабжению внутренних органов, поэтому так хорошо себя зарекомендовал.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ TVT, TVT-V

  • Моментальный эффект от проведенной операции наступает сразу после пробуждения от наркоза;
  • Оперативное вмешательство проводится без боли под общим обезболиванием;
  • После операции нет рубцов и шрамов;
  • Не требует длительной госпитализации;
  • Послеоперационный период не требует каких-либо сложных реабилитационных мероприятий и ограничений, пациентка может начинать вести активный образ жизни после выписки;

Кто будет оперировать?

В нашей клинике собралась команда блестящих профессионалов. Руководство больницы уделяет огромное внимание подбору кадров.

Арютин Дмитрий Геннадиевич – Заведующий отделением гинекологии, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

На базе ГКБ №29 организовал «Первую школу перинеологии» по обучению и повышению квалификации врачей-гинекологов.Автор ряда научных публикаций в отечественных и зарубежных журналах. Под его руководством собран энергичный и высокообразованный коллектив врачей гинекологов самой высокой квалификации. Все специалисты имеют высшие категории и научные степени. Регулярно проходят стажировки в ведущих клиниках мира, участвуют в отечественных и зарубежных научных конференциях.

Стоимость хирургического лечения недержания мочи (слинговой операции) рассчитывается индивидуально. Начальная стоимость от 30000 рублей, в которую входит: сама операция, индивидуальное размещение и питание, все необходимые медикаменты и уход, консультации смежных специалистов, анестезия.

По окончании операции место разрезов перевязывают, после чего больного переводят в послеоперационную палату. Разрез заживает через 2-3 дня, сустав восстанавливается через 2-4 недели.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Недержание мочи

Что такое недержание мочи?

Инконтиненция или недержание мочи – патологическое состояние, при котором урина непроизвольно истекает из уретрального канала. Выделение может происходить без каких-либо предпосылок или после внезапного позыва в туалет.

К недержанию более склонны женщины. Медики объясняют это анатомическими различиями между представителями разных полов. У мужчин уретра длинная и узкая, тогда как у женщин – короткая и широкая. У представителей сильного пола более развиты мышцы тазового дна. У женщин они слабее, больше склонны к атрофическим изменениям с возрастом. К тому же, лонокопчиковая мышца, которая контролирует сокращения сфинктеров, подвергается серьезным травмам во время родов. Таким образом, женское недержание чаще связано со слабостью связочного аппарата, тогда как мужское развивается на фоне других заболеваний.

Приблизительная статистика свидетельствует, что инконтиненцией страдает около 20% населения. Среди больных преобладают женщины. Предрасполагающим фактором считаются родовые травмы и менопаузальный возраст. Нарушения мочеиспускания – это симптом, который свидетельствует о заболевании. Тем не менее, большая часть пациентов не обращаются за профессиональной помощью, списывая расстройство на возрастные изменения.

Недержание является серьезной медико-социальной проблемой. Больные страдают не только от физического, но и психологического дискомфорта. В результате недержания нередко происходит социальная и бытовая дезадаптация, потеря трудоспособности. Выбор метода лечения инконтиненции зависит от непосредственной причины заболевания.

Недержание мочи у женщин и мужчин бывает нескольких видов:

  • Стрессовое. Характеризуется неконтролируемым выделением урины на фоне повышения внутрибрюшного давления. Проявляется при чихании, кашле, подъеме тяжестей, натуживании, изменении положения тела.
  • Ургентное. Характеризуется опорожнением мочевого пузыря в результате внезапного сокращения детрузора. Проявляется резкими повелительными позывами помочиться, когда пациент просто не успевает дойти до туалета.
  • Смешанное. Выявляются признаки обеих форм недержания.
  • Транзиторное. Признаки недержания появляются периодически и самостоятельно исчезают.
  • Энурез. Непроизвольное испускание мочи в ночное время, тогда как днем больной в состоянии контролировать процесс.
  • Ситуационное. Инконтиненция проявляется при определенных обстоятельствах (переохлаждение, алкогольное опьянение, сильный стресс).

В зависимости от изменений мочеиспускательного аппарата, выделяют первичное недержание (развивается в результате повреждения сфинктеров) и вторичное (проявляется несмотря на нормальное состояние кольцевых мышц). Недержание называют ложным, если невозможность удержать мочу является следствием врожденных и приобретенных дефектов мочевыделительных органов. Во всех остальных случаях говорят об истинном недержании.

Симптомы

При недержании мочи наблюдается выделение определенного объема урины. В зависимости от этого показателя инконтиненцию классифицируют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. На недержание указывают следующие симптомы:

  • выделение мочи вне позывов;
  • истекание урины по каплям после опорожнения мочевого пузыря;
  • «утечки» после повелительных позывов;
  • опорожнение пузыря ночью, когда человек спит;
  • выделение небольшого количества урины при смехе, кашле, чихании;
  • опорожнение после задержки микции (человек безрезультатно пытается помочиться, но мочеиспускание происходит неконтролируемо спустя некоторое время после контролируемой попытки).

Все перечисленные симптомы являются весомым поводом как можно раньше обратиться к урологу.

Причины

Среди мужчин преобладают следующие причины развития инконтиненции:

  • патологии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, предстательной железы (особенно часто встречается гиперплазия простаты как причина недержания);
  • серьезные заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, врожденные пороки, травмы, интоксикации);
  • хирургические вмешательства на уретре, простате, мочевом пузыре;
  • нарушения кровообращения в малом тазу;
  • опухолевые заболевания;
  • урогенитальные инфекции;
  • смещение внутренних органов, приводящее к давлению на мочевой пузырь;
  • последствия лучевой и химиотерапии;
  • психические расстройства;
  • врожденные аномалии развития мочевыводящих органов.

Недержание мочи у женщин может быть обусловлено анатомическими нарушениями в органах малого таза, развивающимися вследствие родового травматизма, ожирения, ослабления связок, профессиональных занятий спортом или отягощенной наследственности (дисплазия соединительной ткани). Изменения чувствительности рецепторов мочевого пузыря происходят на фоне хронических воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, послеродовых осложнений.

Причиной развития недержания с возрастом является снижение уровня половых гормонов, которое ведет к атрофическим изменениям оболочек мочевыводящих органов и ослаблению связочного аппарата тазового дна. У женщин, также как у мужчин, недержание может быть следствием заболеваний неврологической природы, поражений центральной и периферической нервной системы на фоне опухолевых заболеваний, травм, дегенеративных процессов.

Мнение эксперта

Согласно статистике, почти 80% пожилых женщин сталкиваются с недержанием мочи. В большинстве случаев причиной является сниженный тонус мышц тазового дна, который особенно быстро прогрессирует в менопаузе.

На силу связочного аппарата оказывает влияние не только количество родов, но также образ жизни женщины. Лишний вес, нерегулярная половая жизнь, несбалансированное питание, гормональные нарушения, неадекватные физические нагрузки или их полное отсутствие ведут к ослаблению лонокопчиковой мышцы. Это чревато не только недержанием, но и опущением органов малого таза, вплоть до пролапса матки.

Некоторые исследователи продемонстрировали связь повышенного риска недержания мочи с курением. Табакокурение провоцирует слабость коллагеновых волокон, нарушает кровообращение в органах малого таза, что негативно сказывается на состоянии урогенитального эпителия и мышц тазового дна.

Читайте также:  Щебрец его полезность

Кибец Сергей Анатольевич,
врач уролог-андролог, врач высшей категории

Диагностика

Диагностика недержания начинается со сбора анамнеза. Уролог уточняет у пациента особенности нарушений, в каких ситуациях наблюдается непроизвольное опорожнение, сколько выделяется мочи, какие ощущения предшествую микции. Чтобы точно определить тип и степень тяжести недержания, врач рекомендует больному вести дневник мочеиспускания на протяжении 3-7 дней. Физикальный осмотр мужчины проводит уролог. Женщинам требуется также консультация гинеколога.

Лабораторная диагностика подразумевает проведение анализа мочи, который позволяет исключить патологию почек и урологические инфекции. При наличии жалоб общего характера назначаются также анализы крови и проводятся консультации профильных специалистов.

Для оценки функций мочевого пузыря проводят определение объема остаточной мочи (с помощью УЗИ), а также комплексное уродинамическое исследование. В некоторых случаях показан цистоскопия – осмотр изнутри слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопа, введенного через уретру.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Терапию подбирают в индивидуальном порядке с учетом причин развития недержания и состояния мочевыводящей системы. Для коррекции мочеиспускания могут применяться медикаменты, физиотерапию, хирургические способы. Эффективность консервативного лечения выше у пациентов с незапущенными формами недержания.

Консервативное лечение

Консервативная терапия начинается с изменения образа жизни. Врачи рекомендуют:

  • отказаться от вредных привычек;
  • свести к минимуму употребление чая, кофе и других мочегонных напитков;
  • соблюдать питьевой режим;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • обеспечить умеренную активность на протяжении дня;
  • посещать туалет через равные промежутки времени;
  • на время лечения пользоваться урологическими прокладками.

Медикаментозное лечение напрямую зависит от причины и механизма недержания. В схему терапии могут входить антибактериальные, психотропные, седативные средства, антидепрессанты, препараты, подавляющие спонтанную активность детрузора (мышца, сокращающая мочевой пузырь), и т.д.

Для повышения результативности медикаментозного лечения назначают физиотерапевтические процедуры. ЛФК при недержании мочи у женщин включает в себя выполнение упражнений Кегеля, направленных на укрепление лонокопчиковой мышцы. В менопаузе в схему лечения инконтиненции добавляют местные эстрогенсодержащие препараты.

При неэффективности консервативных методик может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Операции, как правило, показаны при ургентном недержанием мочи, связанном с повышенной активностью детрузора. Хорошо себя зарекомендовали малотравматичные слинговые вмешательства, которые подразумевают размещение вокруг уретрального канала сетки-импланта. Края ее натягиваются таким образом, чтобы обеспечить достаточное давление в уретральном канале и удержание мочи.

Временный эффект дает инъекционный способ устранения недержания. В околоуретральную область вводят гиалуроновую кислоту или собственный жир пациента. Такие инъекции обеспечивают дозированное сдавление канала и предотвращают «утечки» мочи. В тяжелых случаях проводят имплантацию искусственного мочевого сфинктера, активность которого пациент может самостоятельно контролировать.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Недержание мочи

Операция при недержании мочи у женщин

Такая проблема, как непроизвольное опорожнение мочевого пузыря (или инконтиненция), требует грамотного решения. Клиника «Здоровая женщина» в Москве проводит операции при недержании мочи по доступной стоимости, помогая решить деликатный вопрос в соответствии с конкретной ситуацией.

Причины и виды

Принято считать, что болезнь актуальна для пожилых людей, однако представительницы прекрасного пола сталкиваются с ней и куда раньше. У заболевания могут быть различные причины:

  • тяжелые, стремительные или частые роды;
  • последние месяцы беременности;
  • перенесенные операции;
  • курение;
  • ожирение;
  • запоры;
  • генетическая предрасположенность.

Недуг вызывает дискомфорт и чувство неудобства, усложняя повседневную жизнь. Но специалисты нашей клиники смогут предложить вам оптимальный вид операции для решения проблемы с учетом индивидуальных особенностей и причин появления болезни. Мы предлагаем различные по цене виды оперативного лечения недержания мочи у женщин следующих видов:

  • Ургентное. В этом случае возникает сильный, неконтролируемый позыв.
  • Стрессовое. Непроизвольное выделение происходит ввиду ослабления мышц и уретрального сфинктера.
  • Смешанное. Сочетает в себе признаки обоих вышеперечисленных видов недержания мочи у женщин.

Часто выделение мочевой жидкости происходит при физических нагрузках, во время чихания, кашля, смеха и в других ситуациях, когда брюшные мышцы сокращаются.

Лечение

Чаще всего при ургентной форме заболевания назначается консервативная терапия. Однако, если она не дает требуемого эффекта, а также во всех остальных случаях необходимо хирургическое лечение недержания мочи у женщин. Операция проводится различными способами в зависимости от конкретного случая:

  • введение объемообразующих препаратов, сужающих мочеиспускательный канал;
  • передняя кольпорафия, представляющая собой пластику стенки влагалища и стягивание тканей вокруг уретры;
  • кольпосуспензия, при которой мышцы вокруг мочеиспускательного канала подшиваются к стенкам брюшины (с помощью лапароскопии или открытым способом);
  • имплантация слинга, который срастается с тканями человека и выполняет поддерживающую функцию.

В нашей клинике вам по доступной цене предложат хирургическое лечение недержания мочи у женщин, сколько стоит тот или иной метод, вы можете уточнить на консультации. Выбор операции происходит в соответствии с конкретной клинической картиной, а также физиологическими особенностями и пожеланиями пациентки.

Преимущества обращения к нам

В нашей клинике вы найдете квалифицированную помощь в любом вопросе женского здоровья. Наши компетентные специалисты к каждой пациентке относятся с должным вниманием, помогая решать деликатные проблемы, такие как недержание мочи у женщин, наиболее эффективным и доступным по цене способом. Обращаясь к нам, вы получаете:

  • Полный комплекс медицинских услуг в формате поликлиника — стационар — реабилитация — поликлиника.
  • Применение современного оборудования и инновационных методик проведения операций для решения женских проблем.
  • Индивидуальный выбор лечебных программ в соответствии с вашими особенностями и потребностями.
  • Доступные цены на медицинские услуги, которые ниже, чем в большинстве платных клиник Москвы.

Чтобы узнать подробнее об операциях при недержании мочи у женщин и обратиться за консультацией к компетентному гинекологу, запишитесь на прием по номеру 8 (499) 450-03-93. Мы сможем ответить на ваши вопросы и подобрать удобное время для посещения специалиста.

Операция при недержании мочи TVT в Москве

УслугаЦена, руб.
TVT – свободная синтетическая петля при недержании мочи (без стоимости синтетической петли)25000
Операции при недержании мочи — петлевая пластика30000
Лечение недержания мочи у женщин c установкой TVT-О (без стоимости расходных материалов)40000
Хирургическое лечение стрессового недержания мочи с применением TVT петли (без стоимости материала)35000
Операции TVT, TVTo, TVTs при недержании мочи (без стоимости импланта)8700
Операция при недержании мочи TVT (имплант-петля)25400
Уретропексия с использованием синтетических имплантов (при недержании мочи) (без учета стоимости импланта)35000
Оперативное лечение недержания мочи (TVT)25300
Операция при недержании мочи TVT40000
Слинговые операции при недержании мочи (установка TVT-O, TVT-S) без стоимости проленовой петли без стоимости сетки100000

TVT-операция — метод хирургического устранения стрессового недержания мочи у женщин. TVT — это аббревиатура, образованная из начальных букв английского словосочетания «tension-free vaginal tape», что в переводе означает «влагалищная лента, свободная от натяжения». Сама операция TVT представляет собой имплантацию искусственного эндопротеза (ленты шириной 1 см) взамен поврежденных связок мочеиспускательного канала.

Преимущества метода

Операция при недержании мочи у женщин получила в урологической практике широкое распространение, так как обладает важными преимуществами:

  • полное визуальное сопровождение всех операционных манипуляций;
  • может выполняться под местной анестезией (важно для пациентов пожилого возраста, при наличии у оперируемых тяжелых соматических болезней);
  • риск травматизации мочевых путей во время операции сведен к минимуму;
  • короткие сроки реабилитации.

Сколько длится процедура

Насколько быстро с помощью TVT-вмешательства устраняется недержание мочи? Операция длится в среднем 20-40 минут.

Подготовка к процедуре

Операция TVT в Москве выполняется после обязательного предоперационного обследования. Оно может включать:

  • сбор жалоб и анамнеза,
  • анкетирование больной;
  • физикальный осмотр;
  • функциональные пробы (кашлевая и Вальсальвы);
  • лабораторные анализы;
  • цистоуретроскопию;
  • восходящую цистографию;
  • трансвагинальную и промежностную ультрасонографию;
  • урофлоуметрию.

Точный список необходимых диагностических мероприятий определяется лечащим врачом.

В большинстве случаев TVT-операция осуществляется под спинномозговой или внутривенной (без искусственной вентиляции легких) анестезией.

Период реабилитации

Когда проводится операция TVT, стоимость ее включает послеоперационное пребывание больного в стационаре. Обычно при отсутствии осложнений пациент выписывается из стационара на 1-3-е сутки. В восстановительном периоде назначается прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней. Операция при недержании мочи предполагает после ее завершения трехмесячное воздержание от значительных физических нагрузок и исключение не менее чем на месяц половых контактов.

Противопоказания

Операция при недержании мочи противопоказана:

  • после хирургических вмешательств на мочевом пузыре и прямой кишке, когда существует высокий риск формирования спаек между оперированными органами;
  • при наличии рубцов после хирургических вмешательств на тазовом дне;
  • после лучевой терапии опухолей, расположенных в тазовых органах;
  • при заболеваниях позвоночника или таза, исключающих правильную укладку пациентки для проведения операции.

Операции при недержании мочи

Операции при недержании мочи

Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка субуретрального слинга. Для операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику. Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны.

Если Вам не хочется читать статью целиком – ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» – выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» – спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%. В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А – Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В – Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster – The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга – это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Недержание мочи у женщин

Недержанием мочи, или инконтиненцией, называют непроизвольное, не поддающееся контролю выделение мочи.

С подобной проблемой сталкивается каждая четвертая женщина. С возрастом ситуация усугубляется. Если в возрасте 20 лет от недержания страдает 15% женщин, то в 40 лет этот показатель увеличивается до 40%, а в 50 — до 60%.

Несмотря на кажущуюся несущественность, инконтиненция заметно ухудшает качество жизни женщины, ограничивая свободу перемещений, понижает самооценку и уверенность в себе.

Причины

В молодости основной причиной недержания мочи у женщин служат тяжелые роды, сопровождающиеся перерастяжением мышц тазового дна. Но особенно часто от этой патологии страдают женщины пожилого возраста. В период менопаузы изменяется гормональный фон, в результате ткани теряют эластичность, понижается тонус уретры. Поэтому даже незначительные нагрузки (кашель, чихание, смех) приводят к подтеканию мочи.

В зависимости от причины различают несколько видов инконтиненции:

  • Стрессовая. Развивается вследствие высокого внутрибрюшного давления, спровоцированного спортивными занятиями, подъемом тяжестей.
  • Ургентная. Характеризуется очень сильными позывами к мочеиспусканию, с которыми тяжело справиться, даже если мочевой пузырь полностью не заполнен, что объясняется его гиперактивностью.
  • Смешанная. Объединяет симптоматику двух предыдущих видов.

Чаще всего недержание проявляется при усиленном напряжении и переутомлении. Спровоцировать подобную ситуацию способны:

  • многократные или осложненные роды;
  • операции в области малого таза;
  • занятия тяжелой атлетикой;
  • тяжелый физический труд;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • лучевая терапия;
  • травмирование спинного мозга;
  • лишний вес.

Предпосылкой для подобной патологии служат особенности анатомии женских органов. У женщин мочеиспускательный канал в длину равняется 3-4 сантиметрам, а в ширину — 6-10 сантиметров. Поэтому важное значение приобретает крепость тазовой мускулатуры.

Методы лечения

Лекарственные препараты расслабляют стенки мочевого пузыря и увеличивают его объем. В результате непреодолимые позывы к мочеиспусканию исчезают, походы в туалет становятся более редкими.

В распоряжении современной хирургии имеется около 250 видов операций по поводу недержания мочи у женщин, среди которых самыми распространенными являются:

  • слинговые (подвешивающие);
  • пластика влагалища;
  • установка искусственного сфинктера;
  • инъекции объемообразующих препаратов.

Их эффективность варьирует в пределах 70-90%. Наиболее действенными считаются слинговые операции (эффективность 90%), во время проведения которых в уретру устанавливают свободную петлю, изготовленную из синтетического материала. Она поддерживает мочеиспускательный канал, не допуская подтекания мочи даже при напряжении.

При выборе метода лечения уролог учитывает вид и причину недержания, наличие других заболеваний, возраст пациентки и ее пожелания, в том числе относительно цены.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство рекомендовано при:

  • стрессовой и смешанной инконтиненции;
  • быстром прогрессировании патологических процессов;
  • безуспешности консервативной терапии.

Противопоказана операция при:

  • нарушении свертывающих свойств крови;
  • приеме лекарств, разжижающих кровь;
  • некомпенсированном сахарном диабете;
  • наличии злокачественных опухолей;
  • беременности и ее планировании в будущем (даже отдаленном);
  • обострении воспалительного или инфекционного заболевания.

Операция по поводу недержания мочи у женщин

Чаще всего, чтобы устранить недержание мочи, устанавливают синтетический имплант. С этой целью в передней стенке влагалища делают разрез (не более сантиметра) и в заднюю часть мочеиспускательного канала вставляют синтетическую петлю. Имплант подтягивает шейку мочевого пузыря и уретру, не позволяя моче вытекать. Не стоит переживать, что имплант выпадет, он плотно фиксируется близлежащими тканями.

Длительность хирургического вмешательства — около часа. Проводится операция под эпидуральной анестезией. Она малоинвазивная, послеоперационный период безболезненный.

Эффективно вылечить недержание способен еще один малотравматичный метод — ботулинотерапия. В мускулатуру мочевого пузыря при помощи цистоскопа вводят ботокс, благодаря которому удается устранить гиперактивность мочевого пузыря. В результате тонус органа понижается, позывы к походам в туалет появляются реже.

Продолжительность процедуры — около получаса.

В Uclinica работает дневной стационар. После хирургического вмешательства женщина несколько часов проводит в комфортабельной палате, где она получит качественный уход, сможет отдохнуть и восстановить силы под наблюдением лечащего врача. А вечером с новыми силами можно будет возвратиться домой.

В специализированной урологической клинике Uclinica трудятся специалисты высокого класса — кандидаты наук и доктора, являющиеся членами обществ урологов России и Европы. Они обладают многолетним практическим опытом, необходимыми навыками и профессиональной интуицией. Урологи проходили стажировку в ведущих российских и европейских клиниках, постоянно повышают свою квалификацию, знакомятся с передовыми техниками и активно используют в своей работе. При необходимости оперативного вмешательства они применяют малотравматичные методики, обеспечивающие минимальное вмешательство в организм. Все операции проводятся с использованием современного оборудования последнего поколения. Поэтому пациенты клиники всегда получают высококачественную медицинскую помощь, что способствует успешному выздоровлению.

Если вы заметили признаки недержания мочи, приходите в специализированный медицинский центр Uclinica. Мы решим вашу проблему, и вы вскоре сможете наслаждаться полноценной жизнью.

Записаться на прием к гинекологу в Uclinica и узнать цену лечения инконтиненции можно по телефону. Клиника предоставляет 20% скидки.

Добавить комментарий