Оральные контрацептивы: виды, как подобрать, принцип действия, плюсы и минусы женских оральных контрацептивов

Преимущества и недостатки комбинированных оральных контрацептивов

В последние годы всё больше современных женщин переходит на комбинированные оральные контрацептивы. Пришло время рассмотреть механизм защиты этих противозачаточных средств, а также разобраться с плюсами и минусами использования таких препаратов.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это таблетки, содержащие гормоны эстроген и прогестин в разной концентрации. Вещества в составе практически идентичны половым гормонам, вырабатываемым организмом женщины. В некоторых препаратах прогестин может быть заменен синтетическими гормонами левоноргестрелом или норэтиндроном, но на противозачаточный эффект замена не оказывает влияния.

Принцип действия КОК

Высокая эффективность комбинированных оральных контрацептивов объясняется их действием сразу в нескольких направлениях:

  • уменьшение двигательной активности сперматозоидов;
  • подавление созревания и выхода яйцеклетки;
  • препятствование прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к матке.

Синергетический эффект, получаемый при сочетании сразу нескольких вариантов защиты, делает препараты КОК лучшим методом контрацепции (за исключение стерилизации), который обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности (но не половых инфекций).

Классификация КОК по содержанию гормонов

  • Монофазные – содержат одинаковое количество эстрогена и прогестина.
  • Двухфазные – таблетки имеют две разные комбинации гормонов.
  • Трехфазные – препараты этой группы отличаются тремя комбинациями эстрогена и прогестина.

Считается, что именно трехфазные оральные контрацептивы лучше имитируют менструальный цикл, но это не значит, что всем женщинам следует принимать только трехфазные противозачаточные. Таблетки нужно подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Вид оральных противозачаточных зависит от особенностей организма и возраста

Молодым девушкам врачи рекомендуют пользоваться монофазными контрацептивами, самыми распространенными препаратами этого вида являются Джес, Силест и Марвелон. Для женщин после 27 лет хорошо подходят трехфазные контрацептивы, которые представлены такими препаратами, как Клайра и Три-Мерси.

Преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

  • быстрое действие и высокая эффективность;
  • удобство в применении;
  • не влияют на ощущения при половом акте;
  • являются профилактикой некоторых причин бесплодия.
  • не защищают от инфекций, передающихся половым путем;
  • требуют полного соблюдения правил и времени приема (нужно вовремя выпивать таблетки);
  • не сочетаются с приемом многих лекарств;
  • возможны побочные эффекты;
  • способность зачать ребенка возвращается к женщине только спустя 2-3 месяца после отказа от препарата.

Возможные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов:

  • снижение полового влечения;
  • нарушение зрения или речи;
  • головокружения, слабость, излишняя нервозность;
  • боли в груди или ногах;
  • отдышка и кашель;
  • изменение массы тела.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу за подбором других противозачаточных средств.

Таблетки КОК не рекомендуется принимать вместе с противосудорожными препаратами и антибиотиками. В таких ситуациях врачи рекомендуют использовать дополнительную защиту – презервативы или другие средства барьерной контрацепции.

Если женщина не приняла 2-3 дозы назначенного орального противозачаточного средства, и при этом был незащищенный половой акт, то для профилактики беременности рекомендуется воспользоваться таблетками экстренной контрацепции и обратиться к гинекологу для подбора другого препарата.

Следует еще раз напомнить, что при использовании КОК главным является регулярный прием, соблюдение этого правила практически полностью избавляет от риска забеременеть.

С уважением, Елена Минакова – практикующий акушер-гинеколог.

Оральные контрацептивы: принцип действия, правила подбора и приема

Гормональные контрацептивы — один из самых эффективных методов защиты от нежелательной беременности: при правильном применении вероятность зачатия составляет 3 на тысячу женщин в течение года [1] . Для сравнения: при использовании презервативов по инструкции вероятность беременности — 50 на 1000, то есть в 16 раз выше! Но на этом сфера применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не заканчивается: они регулируют цикл, уменьшают проявления предменструального синдрома, позволяют улучшить состояние кожи и волос.

Тем не менее женские оральные контрацептивы — не те препараты, которые можно применять бесконтрольно: как и любые гормоны, их должен назначать врач. А мы расскажем подробнее о том, какую пользу и вред могут принести гормональные контрацептивы, о подводных камнях их применения и почему лучше сочетать КОК с витаминно-минеральными комплексами.

Принцип действия оральных контрацептивов

Каков бы ни был состав таблеток, действие оральных контрацептивов в целом идентично: организм принимает введенные извне гормоны за собственные и останавливает менструальный цикл. В яичниках перестают развиваться фолликулы, не происходит овуляции, а следовательно, и менструации тоже не происходит — вместо нее проходит небольшое кровотечение, вызванное снижением концентрации гормонов в перерыве между циклами приема.

По составу же гормональные контрацептивы делятся на два типа:

  • Гестагенные (или «мини-пили») — содержат только синтетические аналоги прогестина.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат оба типа женских гормонов: аналоги эстрогенов и прогестинов.

Комбинированные оральные контрацептивы, в свою очередь, могут быть однофазными, когда на протяжении всего цикла приема дозировка и соотношение гормонов не меняются, двухфазными и трехфазными, имитирующими колебания уровня гормонов во время цикла.

Двухфазные КОК сейчас практически не используют для контрацепции, назначая их женщинам в возрасте для смягчения симптомов климакса. Трехфазные тоже постепенно выходят из применения: каких-то значимых преимуществ перед монофазными у них не оказалось, а внимания при приеме они требуют куда больше.

В целом очевидно: чем ниже концентрация гормонов, тем меньше воздействие препарата на организм, поэтому здоровым женщинам врачи рекомендуют микродозированные гормональные контрацептивы. Но если от КОК требуется не столько контрацепция, сколько восстановление гормонального баланса, врач может порекомендовать и более высокие дозы гормонов.

Плюсы и минусы оральных контрацептивов

Первые гормональные контрацептивы содержали очень большие дозы гормонов, из-за чего вызывали множество побочных эффектов. С тех пор прошло почти пятьдесят лет (в Советском союзе эти таблетки появились в начале семидесятых), составы и дозы давно изменились. Между тем оральные контрацептивы имеют множество положительных эффектов для женского здоровья.

Прежде всего, они стабилизируют гормональный баланс. Природная система регуляции в организме после начала приема КОК «отправляется на отдых», и остаются только введенные извне гормоны — в неизменных и четко отмеренных дозировках и соотношениях, устраняя все возможные последствия гормонального дисбаланса. Именно поэтому врачи назначают гормональные контрацептивы совсем не в целях контрацепции, а при таких состояниях, как:

  • Акне, или, попросту говоря, прыщи, [2] в сочетании с повышенной жирностью кожи и волос, избыточным оволосением. Все это признаки чрезмерно высокого количества собственных мужских половых гормонов — андрогенов, которые есть и у женщин. В такой ситуации обычно рекомендуют гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием.
  • Синдром предменструального напряжения, больше известный как ПМС [3] . Считается, что он возникает из-за нарушения нормального соотношения между эстрогенами и прогестероном и введение извне гормонов с постоянным соотношением избавляет от этой проблемы.
  • Эндометриоз [4] — состояние, при котором эпителий матки разрастается за ее пределы (в области яичников, шейки, труб, соседних органов), вызывая боли, избыточное кровотечение во время менструации, бесплодие. Гормональные контрацептивы рекомендуют для уменьшения болевых ощущений в ситуациях, когда удаление очага эндометриоза не рекомендуется или невозможно. Также их назначают после операции для предупреждения рецидива.
  • Синдром поликистозных яичников [5] — еще одно проявление гормонального дисбаланса, выраженное нерегулярным циклом, отсутствием овуляции и такими свойственными повышенному уровню андрогенов признаками, как избыточное оволосение, сальность кожи и волос, акне. Для нормализации гормонального баланса рекомендуют применять гормональные контрацептивы.

Но, помимо преимуществ, у гормональных контрацептивов есть и опасные стороны.

Самая главная их проблема — гормоны увеличивают свертываемость крови и могут стать причиной тромбозов глубоких вен и тромбофлебитов. Поэтому КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет (курение увеличивает активность тромбообразования само по себе). По той же причине их нельзя применять женщинам, перенесшим инфаркт или инсульт и страдающим сахарным диабетом, при котором заведомо нарушено кровообращение в мелких сосудах.

Гормоны могут увеличивать уровень артериального давления, поэтому оральными контрацептивами нельзя пользоваться женщинам, чье АД стабильно выше 140/90.

Как и большинство лекарственных препаратов, гормональные контрацептивы метаболизируются в печени, а значит — они могут нанести вред при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

КОК могут усиливать мигрени, соответственно, не рекомендуется принимать их женщинам, имеющим в анамнезе мигренозную ауру.

КОК и дефицит витаминов и микроэлементов

Но есть и еще одна проблема, о которой редко говорят, обсуждая оральные контрацептивы, плюсы и минусы их применения. Длительный прием гормонов нарушает баланс витаминов и минералов в организме. Особенно подвержены потерям из-за нарушения всасывания витамины В6, В12, С, фолиевая кислота, а также минералы цинк и селен [6] . А с учетом того, что пища современных женщин состоит большей частью из рафинированных и бедных витаминами продуктов, это может привести к проявлениям гиповитаминоза.

Так, появление межменструальных кровотечений, «мазни», может быть проявлением недостатка витаминов А, группы В, С, Е и цинка.

Дефицит магния, участвующего в обмене глюкозы, и цинка, регулирующего активность инсулина, может спровоцировать набор веса. Подобный эффект часто приписывают влиянию именно гормонов — но чаще всего дело все же в нарушении режима питания. Тем не менее возникший дефицит микронутриентов может внести свою лепту в возникновение проблемы лишнего веса. Кроме того, нехватка магния может привести к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе и к повышению артериального давления.

Дефицит витамина В6 может привести к болезненности и нагрубанию молочных желез на фоне приема оральных контрацептивов.

Дефицит биотина и селена, возникший на фоне приема КОК, может спровоцировать повышенную чувствительность к солнцу, а также выпадение волос.

Поэтому использование гормональных контрацептивов обязательно должно сопровождаться употреблением витаминно-минерального комплекса (ВМК). Прием ВМК способен помочь избежать и синдрома отмены — необходимости восстановления цикла после отмены КОК. Чаще всего после прекращения приема таблеток менструация наступает в ближайшую неделю, но иногда бывает так, что «спящий» организм просыпаться и брать на себя привычные функции не желает. Тогда цикл приходится восстанавливать, и это еще одно нежелательное последствие приема гормональных контрацептивов.

Как подобрать оральные контрацептивы?

Гормональные контрацептивы должен назначать врач с учетом состояния здоровья женщины и возможных противопоказаний. Женщина, принимающая их, должна посещать гинеколога ежегодно, чтобы вовремя обнаружить возможные нежелательные последствия.

Вопреки бытующим представлениям, эксперты ВОЗ не считают, что перед назначением оральных контрацептивов женщина нуждается в каких-то дополнительных обследованиях, кроме сбора анамнеза и выявления возможных противопоказаний [7] .

Решение о прохождении дополнительных обследований индивидуально, но следует внимательно относиться к своему здоровью, поэтому желательна консультация специалиста.

Женщинам с лишним весом перед началом приема КОК стоит сдать кровь на сахар и сделать тест на переносимость глюкозы (глюкозотолерантный тест) для возможного выявления сахарного диабета.

Ну и конечно, женщинам старше 40 лет не нужно забывать о маммографии, позволяющей вовремя выявить новообразования молочной железы.

Правила приема

Начинать прием гормональных контрацептивов нужно с первого дня менструации — он же первый день менструального цикла. Таблетки необходимо принимать ежедневно в течение 21 дня, затем делается недельный перерыв, во время которого проходит менструальноподобное кровотечение. Некоторые производители КОК немного «хитрят», добавляя на это время в упаковку таблетки без гормонов, плацебо, или препараты железа — чтобы женщине было удобней контролировать прием. Через неделю нужно начинать прием таблеток следующего цикла.

По возможности лучше принимать таблетки в одно и то же время, лучше утром: тогда в случае пропуска у женщины будет целый день, чтобы вспомнить и принять пропущенную таблетку. Сдвиг до 12 часов допустим.

Если женщина забыла принять таблетку в начале и середине цикла, на следующий день нужно принять две и дальше употреблять препарат как обычно. Если «прокол» произошел ближе к концу цикла, то можно сделать недельный перерыв для «менструации» и начать принимать следующую упаковку. И в том и в другом случае нужно как минимум две недели использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы.

Рекомендуется сочетать прием таблеток с каким-то ежедневным повторяющимся действием: утренним кофе, чисткой зубов, наложением макияжа, чтобы сформировался условный рефлекс и использование контрацептивов перешло в разряд автоматических действий.

Следует иметь в виду, что прием антибиотиков снижает эффективность гормональных контрацептивов. Аналогично уменьшить эффективность гормональных контрацептивов могут такие лекарства, как:

  • антациды, содержащие магний (уменьшают кислотность желудочного сока);
  • барбитураты (например, фенобарбитал);
  • некоторые противосудорожные (гексамидин, карбамазепин, этосуксимид);
  • фурадонин;
  • имидазолы (метронидазол, клион);
  • изониазид;
  • индометацин.

Поэтому на время приема этих лекарственных средств и минимум неделю после окончания их употребления необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.

Для поддержания нормального микронутриентного баланса желательно использовать витаминно-минеральный комплекс (ВМК). С учетом того, что потребности организма женщины в разные фазы цикла различаются, рекомендуется применять ВМК, созданный с учетом этих отличий. Таблетки в таком комплексе пронумерованы, также как и таблетки контрацептивов, — это удобно для контроля, особенно во время недельного перерыва в приеме КОК.

Итак, гормональные контрацептивы — действенный и безопасный способ предупреждения нежелательной беременности, к тому же позволяющий поддержать женское здоровье. Но их использование требует врачебного контроля. А повышенная потребность в витаминах и минералах на фоне приема оральных контрацептивов делает желательным прием витаминно-минерального комплекса.

Двухфазный витаминно-минеральный комплекс, совместимый с оральными контрацептивами

На текущий момент на российском рынке представлен только один двухфазный витаминно-минеральный комплекс, учитывающий различные потребности организма женщины в витаминах и минералах в разные фазы цикла. Это биологически активная добавка ЦИКЛОВИТА ® , которая рекомендуется как дополнительный источник витаминов и минералов. ВМК включает в себя две формулы:

  • ЦИКЛОВИТА ® 1 — для приема в первую фазу (с 1 по 14 день) менструального цикла;
  • ЦИКЛОВИТА ® 2 — для приема во вторую половину (с 14 по 28 день) цикла.

Комплекс содержит витамины группы В, витамин А, С, Е, фолиевую кислоту, а также селен, марганец, цинк — то есть те вещества, потребность которых увеличивается на фоне приема гормональных контрацептивов. Регулярный прием комплекса ЦИКЛОВИТА ® способствует восстановлению баланса витаминов и минералов, который может быть нарушен из-за длительного приема оральных контрацептивов.

  • ВМК ЦИКЛОВИТА ® 1 принимается 1 раз в сутки во время еды.
  • ВМК ЦИКЛОВИТА ® 2 принимается 2 раза в сутки во время еды.

Рекомендованный курс приема — 1 месяц, но при необходимости возможны повторные приемы.

Комплекс ЦИКЛОВИТА ® противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов, а также при беременности и кормлении грудью.

*Номер биологически-активной добавки к пище «Комплекс витаминно-минеральный ЦИКЛОВИТА ® » в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.11.003.Е.003222.07.17, дата регистрации — 24 июля 2017 года. Фармацевтическая уникальность «ЦИКЛОВИТЫ®» подтверждается патентом на изобретение № 2 443 422. [8]

Прием оральных контрацептивов может спровоцировать недостаток витаминов в организме.

Дисбаланс гормонов у женщин может стать причиной нарушений менструального цикла, снижения либидо, перепадов настроения.

Прием витаминов и минералов в специально подобранных дозировках в соответствии с фазами способствует становлению регулярного менструального цикла.

Витаминно-минеральный комплекс ЦИКЛОВИТА ® создан специально с учетом циклических изменений в организме женщины и с учетом различий в потребности витаминов и микроэлементов по фазам менструального цикла.

Витамины и минералы играют важную роль в поддержании работы репродуктивной системы женщины.

  • 1 http://zkpc-chita.ru/images/zoag/national_med_kriteries.pdf (стр. 21).
  • 2 https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Akne_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
  • 3 https://www.med-sovet.pro/jour/article/viewFile/1449/1406
  • 4 https://clck.ru/Edzba
  • 5 https://clck.ru/Edzbb
  • 6 https://clck.ru/Edzbc
  • 7 https://clck.ru/Edzbd
  • 8 http://www.freepatent.ru/patents/2443422
Читайте также:  Рекомендации по правильному питанию для набора мышечной массы для мужчин

Не­смот­ря на то, что при­ем КОК счи­та­ет­ся наибо­лее со­вер­шен­ным на те­ку­щий мо­мент ме­то­дом кон­тра­цеп­ции, ре­гу­ли­ро­ва­ния мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла и сни­же­ния вы­ра­жен­нос­ти ря­да про­яв­ле­ний ПМС, все же не сле­ду­ет за­бы­вать, что это гор­мо­ны, име­ю­щие опре­де­лен­ный пе­ре­чень про­ти­во­по­ка­за­ний и по­боч­ных эф­фек­тов. По­это­му КОК долж­ны на­зна­чать­ся вра­чом. Что­бы ком­пен­си­ро­вать де­фи­цит опре­де­лен­ных ви­та­ми­нов и мик­ро­э­ле­мен­тов, ко­то­рый спо­со­бен сам по се­бе яв­лять­ся при­чи­ной рас­стройст­ва мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла, сле­ду­ет по­за­бо­тить­ся о при­еме спе­ци­аль­но сба­лан­си­ро­ван­ных ВМК.

Оральные контрацептивы: виды, механизм действия, особенности подбора и приема

С 60-х годов прошлого века использование гормональных контрацептивов кардинально изменило жизнь женщин. На сегодняшний день 85% из них применяют средства для защиты от нежелательной беременности, а именно к гормональной контрацепции прибегают 35% [1] . Выбор метода и подбор оральных контрацептивов осуществляется совместно с врачом.

Помимо предотвращения беременности, современные контрацептивные препараты влияют на многие другие процессы в женском организме. Оральные контрацептивы (ОК) применяются при нарушениях менструального цикла, гиперандрогении, эндометриозе, после неразвивающейся беременности и даже при ПМС. Длительность приема зависит от диагноза и может составлять от пары месяцев до нескольких лет.

К сожалению, иногда пациенткам приходится прерывать прием гормональных препаратов. Причиной для этого являются побочные эффекты (в 23% случаев) или проблемы со здоровьем (18,8%) [2] . Применение гормональных контрацептивов может быть ассоциировано с дефицитом некоторых витаминов. Принимая специально подобранные витамины и минералы, можно уменьшить негативные проявления и сохранить репродуктивное здоровье.

Виды оральных контрацептивов и принцип их действия

Принцип действия оральных контрацептивов обеспечивается веществами, похожими на прогестерон — гормон беременности. В состав противозачаточного средства могут входить или только аналоги прогестерона, или их комбинация с эстрогенами (женскими половыми гормонами). Поэтому можно выделить два вида оральных контрацептивов — комбинированные и гестагенные.

Гестагенные

Этот вид контрацептивов содержит только гестагены. Сюда относятся вещества, которые способны воздействовать на матку так же, как и прогестерон. Первый искусственный аналог прогестерона был синтезирован в середине ХХ века, но он использовался в довольно высоких концентрациях и вызывал серьезные побочные эффекты.

Поиск новых веществ с гестагенными свойствами продолжается, фармацевты стараются добиться максимальной безопасности и эффективности получаемых препаратов. На сегодняшний день можно условно выделить 4 поколения гестагенов. Последнее поколение можно применять в гораздо более низких дозах, к тому же эти средства обычно имеют ряд дополнительных свойств для нейтрализации побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют по нескольким направлениям. Во-первых, они меняют свойства цервикальной слизи — вещества, находящегося в шейке матки. Слизь становится более густой и сперматозоидам трудно ее преодолеть. Также меняются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует благополучному размещению эмбриона. Подавление овуляции происходит примерно у 40% пользователей этого типа ОК.

Чаще всего в гестагенных контрацептивах содержится дезогестрел — гестаген третьего поколения. Достаточно очень маленькой дозы этого вещества для получения контрацептивного эффекта. В основном этот тип препаратов показан кормящим матерям, так как он не влияет на лактацию. Также применение гестагенных ОК оправдано в тех случаях, когда эстрогены не рекомендованы или противопоказаны (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Также препараты, содержащие высокую дозу гестагенов, применяются для экстренного предохранения после незащищенного полового акта.

Часто встречающийся побочный эффект контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, — это межменструальные кровотечения и кровомазания. Обычно они не наносят вреда здоровью женщины и проходят при длительном применении. Для избавления от этого эффекта можно использовать комбинированные ОК.

Комбинированные

К этой группе относятся препараты, содержащие эстрогеновый компонент (синтетический или натуральный эстрадиол) в дополнение к гестагену. Эстроген предотвращает межменструальные кровотечения, поэтому комбинированные оральные контрацептивы (КОК) лучше подходят для контроля цикла. Кроме того, эстрадиол в составе ОК восполняет дефицит собственных эстрогенов, выработка которых снижается при приеме гормональных контрацептивов, так как отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетке ОК может меняться и в зависимости от дня приема. С этим связано понятие моно- и многофазных типов КОК.

  • Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов во всех активных таблетках упаковки.
  • Двухфазные препараты делятся на два типа таблеток, которые содержат одинаковое количество эстрогенов, а вот уровень прогестина в них различается: в первой половине приема он ниже, чем во второй.
  • Трехфазные КОК имеют уже три типа таблеток. В начале приема доза гестагена снижена, в середине цикла приема нарастает, а в конце — соответствует уровню в монофазных препаратах. За счет имитации натурального цикла эти средства назначают женщинам, у которых не наступает кровотечение отмены на фоне КОК или происходят нерегулярные кровотечения. Кроме того, трехфазные КОК используются у пациенток с признаками недостатка эстрогенов.

Прием оральных контрацептивов: плюсы и минусы

Как и любые другие лекарственные средства, оральные контрацептивы имеют достоинства и недостатки.

Польза гормональных контрацептивов:

  • высокая эффективность (вероятность нежелательной беременности всего 0,3% при правильном применении);
  • эффект этого метода контрацепции обратим, и после окончания приема женщина может забеременеть;
  • можно применять как рожавшим, так и нерожавшим женщинам, а гестагенные препараты подходят кормящим;
  • не нужно отвлекаться во время полового акта.

В зависимости от типа препарата КОК могут обеспечивать и неконтрацептивные положительные эффекты:

  • регулярный менструальный цикл;
  • при необходимости препарат можно принимать непрерывно и таким образом «пропустить» менструацию;
  • менструации менее болезненные;
  • уменьшение симптомов ПМС;
  • помощь при угревой болезни;
  • снижение риска рака яичников и эндометрия.

К сожалению, прием ОК имеет свои недостатки: они не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, и поэтому обычно выбираются при наличии постоянного партнера. В других случаях для женщины безопаснее использовать презервативы.

Кроме того, прием ОК требует ежедневного внимания. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

При применении оральных контрацептивов могут возникать различные побочные эффекты. По сравнению с препаратами первого поколения эти эффекты встречаются гораздо реже, однако полностью исключить их появление пока не удалось.

  • кровянистые выделения — при приеме гестагенных препаратов они встречаются значительно чаще, но могут возникать и в первые 2–6 месяцев применения комбинированных ОК;
  • головная боль, головокружение, колебания настроения вплоть до депрессии;
  • напряжение, чувствительность или болезненность молочных желез;
  • прибавка веса, которая может быть вызвана как задержкой жидкости, так и изменением в углеводном и жировом обмене (современные прогестагены, например дроспиренон, способствуют выведению излишней жидкости из организма);
  • тромбофлебит и изменение толерантности к глюкозе (для КОК);
  • усиление акне и снижение либидо (для гестагенных ОК).

Побочные эффекты, особенно нерегулярные кровотечения, часто встречаются в начале приема контрацептивных препаратов, но при длительном применении могут уменьшаться или вовсе исчезнуть. Иногда проще и безопаснее для женщины согласовать с врачом смену таблеток, чем ждать окончания неприятных эффектов.

После прекращения приема ОК организму женщины может потребоваться несколько месяцев (обычно 2–3) для восстановления менструальной функции. Чтобы помочь правильно «перезапустить» цикл, при отмене оральных контрацептивов стоит начать прием витаминов, подобранных с учетом требований женского организма на протяжении цикла.

Как такового синдрома отмены после ОК нет, и можно забеременеть уже в следующем цикле. Однако иногда репродуктологи советуют в течение нескольких циклов после отмены использовать барьерные методы контрацепции и принимать витаминные препараты для подготовки к беременности.

На заметку

Взаимосвязь приема оральных контрацептивов и дефицита некоторых минералов была выявлена еще в 80-е годы. Было обнаружено, что прием ОК ассоциирован со снижением уровня витаминов группы В, фолиевой кислоты и других. Также был выявлен пониженный уровень витамина С и цинка [3] . Поэтому при начале приема оральных контрацептивов рекомендуют специально подобранные витаминно-минеральные комплексы.

Несмотря на увеличение безопасности контрацептивов с течением времени, в 2013 году группа исследователей подтвердила данные о дефиците витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты у женщин, принимающих ОК [4] . Кроме перечисленных веществ, была обнаружена связь между приемом ОК и снижением уровня селена [5] и магния [6] . Можно предположить, что дефицит витаминов и некоторые побочные эффекты приема оральных контрацептивов взаимосвязаны [7] . При длительном приеме ОК, без изменения режима питания и приема соответствующих препаратов, дефицит витаминов может увеличиваться.

Витамины группы В участвуют во многих биохимических процессах, их дефицит приводит к заболеваниям нервной системы и нарушению обмена веществ. Цинк встречается практически во всех тканях организма: в печени, почках, мышцах и в мозговых синапсах. Он входит в состав целого ряда ферментов. Селен участвует в обмене гормонов щитовидной железы, а также, предположительно, важен для предотвращения рака молочных желез [8] .

Магний является антагонистом кальция во многих биохимических процессах, например при мышечных сокращениях. Предположительно, дефицит магния может влиять на свертывающую активность крови и тромботические осложнения при приеме ОК [9] .

Фолиевая кислота играет важную роль в синтезе и обмене нуклеиновых кислот. Нуклеиновые кислоты — РНК и ДНК — участвуют в передаче генетической информации и образовании новых клеток, активно используются во время роста. Учитывая, что при беременности происходит рост и развитие будущего ребенка, потребность беременных в фолиевой кислоте очень высока. Так как отмена контрацепции зачастую проводится именно для зачатия, то нужно заранее восстановить должный уровень фолатов.

Возникающий дефицит витаминов и минералов можно скорректировать с помощью специально подобранных витаминных препаратов. По мнению специалистов [10] , восполнение витаминного дефицита во время приема КОК может стать решением при многих побочных эффектах и снизить риск осложнений контрацепции.

Как подобрать оральные контрацептивы: обследование — обязательно

Выбрать подходящий оральный контрацептив непросто, необходимо учесть множество факторов. Поэтому подбор выполняет врач на очном приеме, с учетом всех индивидуальных особенностей. Обследования, если потребуется, назначает также лечащий врач.

Прием оральных контрацептивов имеет ряд противопоказаний, именно их уточнением займется доктор в первую очередь. Они могут различаться в зависимости от препарата, но большинство ОК нельзя применять в следующих случаях:

  • беременность;
  • рак молочной железы (или другие гормонозависимые опухоли);
  • тромбозы или тромбоэмболии, даже если они были ранее;
  • другие состояния, способные повлиять на систему свертывания крови — присутствие антифосфолипидных антител, мутации генов системы свертывания крови;
  • заболевания печени — опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина;
  • гипертония, особенно неконтролируемая;
  • сахарный диабет с осложнениями;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • инсульты или инфаркты в анамнезе;
  • курение более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет;
  • мигрени, сопровождаемые аурой или неврологическими симптомами;
  • раньше, чем через 6 недель после родов;
  • при длительной неподвижности.

Специфических анализов, способных точно определить подходящий тип контрацептива, нет. Обычно врач опрашивает и осматривает женщину, измеряет артериальное давление. Уточняет, проходила ли она плановые обследования, необходимые независимо от приема ОК: это маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если женщина здорова и не беременна, а регулярные обследования пройдены, то скорее всего дополнительные исследования не нужны. Хотя для некоторых пациенток врач может посоветовать сдать кровь на биохимию, чтобы проверить работу печени, или провести исследование на мутации генов системы свертывания крови. Но такие назначения обсуждаются индивидуально.

Схема и особенности приема

Одна упаковка контрацептива обычно рассчитана на один цикл приема. Упаковка может содержать от 21 до 28 таблеток. Таблетки обычно пронумерованы, а последовательность приема отмечена стрелками. В случае многофазных препаратов таблетки также могут различаться по цветам.

В некоторых случаях пациентка принимает последовательно 21 таблетку, а затем делает перерыв 7 дней, во время которого наступает так называемая менструация. Для того, чтобы не менять привычный график приема, производители выпускают ОК, которые нужно пить без перерыва между упаковками. Часть таблеток в них являются активными и содержат гормоны, а несколько штук — пустышки, без гормональной активности. Соотношение активных и неактивных таблеток может быть 21+7 или 24+4.

Основное правило: принимать таблетки нужно ежедневно в одно и то же время. Чтобы не забыть о приеме, можно поставить напоминание или будильник на телефоне.

Самый частый вопрос: «Что делать, если я забыла выпить таблетку?»

  1. Прочитать инструкцию к препарату — там подробно написано, что делать.
  2. Если с момента пропуска прошло менее суток, то чаще всего можно просто принять таблетку и продолжить прием в ранее установленном режиме (даже если придется выпить две таблетки подряд).
  3. Если же перерыв между двумя таблетками превысил 48 часов, то пропущенную таблетку можно выбросить, а прием продолжить по той же схеме. Только в этом случае в течение 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Выбирая витаминно-минеральный комплекс для восполнения дефицита витаминов при приеме ОК, нужно обратить внимание на наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют витаминные препараты, созданные специально для совместного применения вместе с оральными контрацептивами. Содержание витаминов в них может меняться в зависимости от фазы цикла. Их таблетки также пронумерованы для приема, что очень удобно.

В конечном итоге большинство современных оральных контрацептивов обладают очень высокой степенью защиты от нежелательной беременности, а также значительно более безопасны, чем их предшественники. Подобрав подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами, можно свести к минимуму вероятные побочные эффекты и наслаждаться здоровой и безопасной жизнью.

Комплексный витаминный препарат, совместимый с оральными контрацептивами

Среди множества витаминных препаратов существуют специальные комплексы, направленные на поддержание женского здоровья. Для заботы о репродуктивном здоровье женщин был создан витаминно-минеральный комплекс «Цикловита», состоящий из двух видов таблеток — «Цикловита 1» и «Цикловита 2». Данный комплекс является источником 12 витаминов, а также 5 минералов, рутина и лютеина. Состав «Цикловиты» подобран с учетом циклических изменений в организме женщины и разной потребности в витаминах и минералах в разные фазы менструального цикла.

В состав ВМК «Цикловита» входят витамин А, витамины группы В (В2, В6, В12), витамины С и Е, колекальциферол (витамин D3), никотинамид, лютеин, фолиевая кислота, пантотенат кальция, липоевая кислота, рутин, селен, медь, марганец, йод и цинк. «Цикловита» рекомендуется для женщин репродуктивного возраста в качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника входящих в состав витаминов и минералов. Подобная необходимость может возникнуть не только при длительном приеме гормональных контрацептивов, но и перед менструациями, при повышенных нагрузках, после перенесенных гинекологических заболеваний и в других ситуациях.

Продолжительность приема — один месяц, но при необходимости возможны повторные приемы. Препарат можно применять вместе с оральными контрацептивами, противопоказанием к приему является только индивидуальная непереносимость, беременность или кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Свидетельство о государственной регистрации: ТУ 9197-026-00480684-10, изм. №1.

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.
Читайте также:  Лецитиновые зерна в спермограмме расшифровка результатов возможные причины понижения уровня

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением. Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК. На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов. У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Тонкости применения

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.
  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.
  4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.
  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Все плюсы и минусы методов контрацепции

На сегодняшний день существует очень много методов контрацепции. В любом случае, выбирать должны вы, исходя из советов вашего гинеколога.

Разберем плюсы и минусы основных методов.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ (ВМС) – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится в полость матки, препятствует движению сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворению. ВМС вводит и удаляет врач в ходе несложной процедуры.

Плюсы : действует 5-10 лет в зависимости от типа ВМС; применение метода не связано с половым актом; можно установить во время или сразу же после менструации, аборта, произведенного в первом триместре беременности, при условии отсутствия инфекции или каких-то осложнений после аборта, а также сразу после родов.

Минусы : менструации могут стать более обильными и болезненными; возможны кровянистые выделения между менструациями; при наличии инфекций, передающихся половым путем, увеличивается опасность развития воспалительных заболеваний органов малого таза; в некоторых случаях возможно выпадение ВМС из матки.

Противопоказания : беременность; более одного полового партнера; воспалительные заболевания шейки матки или органов малого таза, включая инфекции, передающиеся половым путем; влагалищные кровотечения неясного происхождения; рак половых органов; тяжелая форма анемии (гемоглобин > 90 г/л); заболевания, вызывающие снижение иммунитета.

Пора к врачу, если : менструация не наступила в течение 4-6 недель после введения ВМС; подозреваете, что беременны; менструация более обильная или продолжительная, чем обычно; появились сильные боли в животе; боль и кровотечение появляются при половом контакте; есть признаки инфекции (необычные влагалищные выделения, озноб, повышение температуры);

ИНЪЕКЦИОННОЕ СРЕДСТВО ДЕПО-ПРОВЕРА (депо-медроксипрогестерон ацетат) содержит синтетический гормон, подобный естественному прогестерону. Одна инъекция раз в три месяца предотвращает овуляцию. Делать ее должен врач или медсестра, причем для первого укола важно правильно выбрать момент: в первые семь дней после начала менструации, сразу же после аборта, сразу же после родов, если женщина не кормит грудью, или через шесть недель, если кормит.

Плюсы: применение не связано с половым актом; снижает кровопотери при менструации, что особенно важно для женщин, страдающих анемией; можно использовать сразу же после аборта или родов (если женщина не кормит грудью), а также в период грудного вскармливания (через шесть недель после родов); уменьшает риск возникновения рака эндометрия, воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности.

Минусы : в течение первых нескольких месяцев после инъекции возможны кровотечения между менструациями; у каждой третьей женщины прекращаются менструации (аменорея), что не опасно и не приводит к постоянному бесплодию, но важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить беременность; может увеличиться масса тела; возможны головные боли; после прекращения инъекций менструации и способность к зачатию возвращаются лишь через 6-9 месяцев.

Противопоказания : вы предполагаете, что можете быть беременны; рак молочной железы, в том числе пролеченный; влагалищные кровотечения неясного происхождения; вирусный гепатит или опухоль печени; диабет в тяжелой форме.

Пора к врачу, если : появились сильные головные боли; у вас обильное влагалищное кровотечение; вы испытываете сильные боли в животе; в месте инъекции появилась боль или воспаление; у вас не началась менструация после нескольких месяцев регулярных циклов, поскольку это может указывать на беременность.

ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ – добровольная операция (лапароскопия или мини-лапаротомия), во время которой пересекают или блокируют маточные трубы, чтобы сперматозоиды не могли проникнуть к яйцеклетке и оплодотворить ее. Подходит только тем женщинам, которые уверены, что они больше никогда не захотят иметь детей.

Плюс : одна операция обеспечивает контрацепцию на всю жизнь.

Минусы : необратимый метод; есть небольшая вероятность послеоперационных осложнений; после операции в течение нескольких дней возможна болезненность.

Противопоказаия : женщинам, которые думают, что еще захотят иметь детей; при подозрении на беременность; воспалительные заболевания органов малого таза; нарушения свертываемости крови.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ. Противозачаточные таблетки содержат малое количество гормонов, по своему действию сходных с женскими гормонами – эстрогеном и прогестероном, подавляют овуляцию и сгущают слизь шейки матки, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку.

Первую таблетку необходимо принять в первый день менструации или сразу после аборта, а затем — по одной ежедневно и в одно и то же время. Некоторые упаковки содержат 28 таблеток, другие – 21. Когда заканчивается упаковка из 28 таблеток, на следующий день надо раскрыть следующую и продолжить прием. Если упаковка рассчитана на 21 день, то, перед тем как открыть следующую, необходимо сделать перерыв в 7 дней.

Если вы забыли принять таблетку, примите ее, как только вспомнили об этом, даже если придется выпить две за день. Если вы пропустили прием двух или более таблеток, вы должны принимать по две таблетки ежедневно, пока опять не войдете в график, при этом в течение недели нужно воздерживаться от половых контактов или подстраховаться с помощью презервативов. Если ожидаемая менструация не пришла, нужно обратиться к гинекологу, чтобы убедиться, что вы не беременны.

Плюсы : безопасность; не связаны с половым актом; при отсутствии показаний можно принимать столько времени, сколько сами пожелаете; если вы решили забеременеть, то, допив упаковку до конца, можно прекратить прием таблеток и способность к зачатию восстановится; таблетки можно применять сразу же после аборта; менструации становятся более регулярными, менее обильными и менее болезненными; значительно снижается риск развития анемии, рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза.

Минус : иногда возникают побочные эффекты, которые не причиняют вреда и обычно уменьшаются или проходят через несколько месяцев приема таблеток. Это может быть легкая тошнота, незначительное увеличение массы тела, головные боли и головокружение, болезненность молочных желез, кровянистые выделения между менструациями.

Противопоказания : подозрение на беременность; кормление грудью; влагалищные кровотечения невыясненного происхождения; курение после 35 лет; гипертония (при артериальном давлении выше 160/90 мм рт. ст.); сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инсульт, приступы болей в сердце, стенокардия); рак молочной железы, в том числе вылеченный; болезни печени или желчного пузыря в острой стадии; мигрени.

Обратитесь к врачу, если появились: сильные боли в животе; сильная боль в груди и одышка; сильные головные боли с нарушением зрения и/или речи; сильные боли в ногах.

Читайте также:  Жидкость в яичках

МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (вазэктомия). Пересекаются семявыводящие протоки.

Плюс : недорогой, простой и надежный метод контрацепции, который не требует специальной аппаратуры и общей анестезии.

Минус : метод необратимый, поэтому важно, чтобы мужчина был твердо уверен, что не захочет в будущем иметь детей.

Противопоказания : инфекции, передающиеся половым путем; паховая грыжа; тяжелый сахарный диабет.

НОРПЛАНТ – гормональные капсулы, которые вшивают под кожу на пять лет. Подавляет овуляцию, вызывая временный климакс (прекращение менструаций).

Плюсы : действует пять лет, что удобно для женщин, которые не планируют беременность в ближайшие годы; не надо контролировать прием таблеток.

Минусы : вызывает значительную (до 50% от исходной массы тела) прибавку в весе; климакс, хоть и временный, приходит вместе со всеми неприятными проявлениями: потливостью, приливами и т.д.; чтобы забеременеть до истечения 5-летнего срока, придется удалять капсулы, а потом ждать 6-12 месяцев восстановления фертильности.

Противопоказания те же, что и для комбинированных оральных контрацептивов.

ПРЕЗЕРВАТИВ – тонкий мешочек из латекса, винила или натуральных продуктов, который надевается на половой член в состоянии эрекции, препятствует попаданию спермы во влагалище во время полового акта, тем самым, защищая от беременности и инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ.

Плюсы : эффективен, если правильно им пользоваться при каждом половом акте; для покупки не нужен рецепт или осмотр у врача; не имеет побочных действий, за исключением тех редких случаев, когда у кого-то из партнеров развивается аллергия на латекс; единственное средство, которое не только предохраняет от нежелательной беременности, но и значительно снижает вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ.

Минусы : просроченные или поврежденные презервативы часто рвутся во время полового акта. Если это произошло, в течение 72 часов обратитесь к гинекологу для неотложной контрацепции; некоторые пары жалуются на снижение остроты сексуальных ощущений.

Пользуйтесь презервативом правильно:

– Во время каждого полового акта пользуйтесь новым презервативом. Он рассчитан на одно применение, не используйте его повторно.

– Отодвиньте крайнюю плоть полового члена, находящегося в состоянии эрекции. Поместите презерватив на головку полового члена. Держите презерватив ободком кверху и, раскатывая ободок, натяните презерватив на половой член. Это нужно сделать до начала полового акта.

– Для предотвращения вытекания спермы при выведении полового члена из влагалища придерживайте ободок презерватива.

– Не используйте смазки, содержащие растительные или синтетические масла, потому что они разрушают презерватив.

– Не используйте презерватив, если его упаковка повреждена, если его смазка высохла или стала липкой на ощупь.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ. Теоретически, если вывести половой член из влагалища до наступления эякуляции, сперматозоиды не проникнут в матку и беременность не наступит. Но в действительности этот метод часто не срабатывает, так как попадание спермы даже на наружные половые органы женщины может стать причиной беременности.

Плюс: бесплатный метод, который может быть использован в любой ситуации.

Минус : отвлекает от процесса и при постоянном использовании может привести к сексуальным расстройствам как у мужчины, так и у женщины.

СПЕРМИЦИДЫ – химический контрацептив (в виде кремов, свечей, пенок, желе и таблеток), который вводится глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора до полового акта и через 10-15 минут начинает действовать: в течение нескольких секунд разрушает сперматозоиды. Такая «агрессивность» необходима, потому что сперматозоиды попадают в канал шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд самые быстрые из них достигают маточных труб.

Чтобы повысить эффективность спермицидов, их рекомендуют использовать одновременно с барьерными методами (презерватив, колпачок). Каждый половой акт требует новую дозу спермицидов, после чего нельзя спринцеваться в течение 6–8 часов. Аппликатор после употребления необходимо промыть водой с мылом.

Плюсы : снижают риск ИППП, но не исключают его; можно использовать в сочетании с физиологическим методом.

Минусы : действуют в течение часа после введения, после чего необходима новая доза; не избавляют от страха перед нежелательной беременностью из-за своей низкой эффективности; в случае беременности оказывают вредное воздействие на плод; возможны аллергическая реакция, зуд и жжение в области наружных половых органов.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Женщина способна к зачатию в течение шести дней каждого менструального цикла. Для предупреждения беременности в это время необходимо воздерживаться от сексуальных контактов. Чтобы вычислить «опасные дни», необходимо ежедневно следить за состоянием слизистой шейки матки и ректальной температурой. Появление прозрачных слизистых выделений указывает на потенциальную способность к зачатию.

Кроме того, необходимо ежедневно, исключая дни менструации, мерить ректальную (в анальном отверстии) температуру. Причем делать это надо в одно и то же время (с 6 до 8 утра), не вставая с постели, и не один месяц, а постоянно, потому что ни у одной женщины не бывает абсолютно регулярного цикла.

Обычно ректальная температура держится на отметке 36,4–36,6. В день овуляции она поднимается до 37–37,2 и держится на этом уровне еще 12–14 дней, снижаясь за 1–2 дня до начала менструации. У некоторых женщин даже в момент овуляции температура не поднимается выше 37, поэтому показателем того, что она произошла, считается подъем температуры за сутки не менее чем на 0,4 градуса.

Показания градусника лучше всего записывать, тогда по картине нескольких месяцев вы сможете подсчитать, когда приблизительно можно ждать овуляции. Необходимо предохраняться три дня до овуляции и три дня после. Действенность метода можно гарантировать только при условии, что вы аккуратно соблюдали все правила!

Плюс : отсутствие вмешательств в организм, а следовательно, любых побочных явлений.

Минусы : нужно ежедневно мерить ректальную температуру, следить за состоянием слизистых выделений из шейки матки на протяжении всего менструального цикла и вести регулярные записи; при отступлении от правил высок риск забеременеть; во время «опасных» дней необходимо воздерживаться от половых контактов или предохраняться с помощью презерватива, диафрагмы и т. д.

Не рекомендуется пользоваться : при нарушениях менструального цикла; после родов до восстановления регулярного менструального цикла; сразу после аборта; до тех пор, пока не научитесь точно определять опасные дни; если воздержание от половых контактов в течение определенного периода составляет проблему; при отсутствии постоянного полового партнера.

ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ методов контрацепции принято судить по индексу Перля. Так звали придумавшего его гинеколога. Индекс равен числу зачатий в течение года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции. Чем индекс ниже, тем защита эффективнее.

Метод контрацепции Индекс Перля

Внутриматочная спираль – 0,1
Мужская стерилизация – 0,15
Женская стерилизация – 0,4
Оральные контрацептивы – менее 0,5
Внутриматочная спираль – 1
Презерватив – 12
Прерванный половой акт – 19
Спермициды – 21
Физиологический метод («безопасные дни») – 24
Без контрацепции – 85

Оральные контрацептивы

Уровень современной медицины позволяет женщине самой выбрать, в какое время ей заводить ребенка.

Для этого не нужно производить сложных и не всегда правильных расчетов по дням менструального цикла, принимать травы с сомнительным воздействием на организм. Достаточно всего лишь обратиться к акушеру-гинекологу, что бы он помог подобрать оральные контрацептивы (ОК).

Большинство гинекологов имеют четко сформированное и основанное на многолетнем опыте применения таблетированных противозачаточных средств мнение, что плохого орального контрацептива нет.

Есть неподходящий. Именно поэтому назначением этих таблеток должен заниматься специалист, но не сама женщина, по совету подруг решившая, что ей подходит именно этот способ предохранения.

Что это такое, и почему именно ОК выбирают женщины?↑

Состав различных оральных контрацептивов может заметно отличаться, однако общим для них является то, что действующими компонентами неизменно будут гормональные вещества прогестерон или эстроген. Оба этих гормона играют решающую роль в механизме наступления беременности, то есть в определенные фазы цикла их соотношение выстроено таким образом, что организм женщины ежемесячно готовится к предполагаемому будущему материнству.

Искусственное поступление гормонов изменяет их концентрацию так, что беременность наступить не сможет. Механизм воздействия достаточно сложен: контрацептив воздействует на слой эндометрия, выстилающий матку, яичники и т. д.

Секретом востребованности и популярности противозачаточных пилюль является удобство их применения и высокий процент защиты. В сравнении с прочими способами контрацепции гарантированная эффективность их составляет не менее 98%.

Какой оральный контрацептив выбрать↑

Виды оральных контрацептивов

Правильно подобрать женщине оральные контрацептивы может исключительно врач. При выборе в обязательном порядке гинеколог будет оценивать вид фенотипа своей пациентки.

Всего есть 3 основных типа:

  • Эстрогеновый. Эти женщины среднего роста, с хорошо развитыми вторичными половыми признаками (грудь, оволосение по женскому типу). Если говорить про менструальную функцию, то кровопотеря во время критических дней у них обильная, предменструальный синдром выражен, характерно нагрубание молочных желез. Продолжительность цикла более 28 дней.
  • Прогестероновый. Дамы этого типа высокие, с мужеподобной фигурой. Вторичные половые признаки выражены слабо. Во время критических дней часто ощущают боли в пояснице, ногах. В предменструальный период склонны к депрессии. Если ранее была беременность, то женщина расскажет, что она протекала с токсикозом, значительным набором веса.
  • Сбалансированный тип. Сочетает в себе черты обоих вышеописанных фенотипов.

Зная принцип действия противозачаточных пилюль и видя перед собой женщину определенного фенотипа, врач-гинеколог без труда назначит правильные таблетки.

Виды гормональной контрацепции↑

Существует следующая классификация гормональных препаратов, используемых с целью предохранения:

  • Парентеральные средства. При их применении гормон попадает в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. Выпускаются в виде имплантов, внутрикожных и накожных пластырей, спиралей с гормональным компонентом.
  • Современные оральные контрацептивы, которые принимаются через рот (перорально).

Внутри группы оральных контрацептивов также есть разделение. Они могут быть гестагенными (второе название – мини-пили). Эти препараты имеют в своем составе один гормон — прогестерон.

Вторая группа – комбинированные контрацептивы (КОК), в составе которых присутствуют и прогестерон, и эстроген.

Осуществляя подбор контрацептивов, врач обязательно учитывает показатели лабораторных анализов и в зависимости от них может назначить моно-, двух-, трехфазные таблетки.

Название «монофазные» подразумевает, что в течение всего цикла женщина будет принимать пилюли с одинаковой концентрацией гормонов. Соответственно, в двух- или трехфазных процентное соотношение гормональных составляющих таблеток будет отличаться. Важно помнить, что принимать препараты из обеих этих подгрупп оральных контрацептивов следует строго по нумерации на упаковке.

Описание отдельных групп препаратов для оральной контрацепции↑

Группы оральной контрацепции в зависимости от концентрации препарата

Внутри группы КОК-препараты имеют различную концентрацию эстрогена в таблетке. Однако не следует думать, что лучшие — это те препараты, которые содержат его максимальную дозу. В каждой конкретной ситуации врач подбирает пилюли с учетом гормонального фона женщины, поэтому и требуются препараты разного состава.

К комбинированным будут относиться следующие контрацептивы: «Логест», «Линдинет 20», «Джес Плюс». Это самые микродозированные по эстрогену препараты, поэтому они назначаются молодым, в частности, нерожавшим женщинам.

Кстати, не следует думать, что женщинам после 40 лет пить контрацептивы нельзя. Как раз таки микродозированные ОК рекомендованы дамам постарше с целью предохранения. Эти препараты не только предупреждают беременность, но и способны стабилизировать менструальный цикл.

  • Низкодозированные КОК под названиями «Линдинет 30», «Ярина», «Диане-35», «Регулон» больше подойдут рожавшим дамам, а также тем, у которых первый тип КОК был отменен из-за возникновения мазни (незначительные кровянистые выделения из половых путей). В них концентрация эстрогенов будет чуть выше, чем в первой группе, но также сравнительно небольшой.
  • Высокодозированные противозачаточные с целью предохранения не используются. Чаще они назначаются для терапии серьезных гормональных проблем.

Кроме контрацептивного почти все перечисленные препараты обладают антиандрогенным эффектом. Очень многие женщины отмечали, что через несколько месяцев после приема гормональных таблеток у них снижалась выработка кожного сала, а те, кто ранее имел ряд кожных заболеваний, например, угревую сыть, акне, с удивлением констатировали, что кожа стала гораздо чище. Это и есть косметический эффект этих препаратов.

Если говорить об особенностях назначения гестагенных контрацептивов, то они являются группой выбора для женщин, кормящих грудью. КОК, содержащие эстроген, не назначают, если женщина желает и дальше продолжать грудное вскармливание, поэтому мини-пили — идеальный вариант.

Среди новых и относительно недорогих препаратов чаще назначаются следующие: «Микронор», «Чарозетта», «Лактинет». Последний был специально разработан для приема с целью предохранения при кормлении грудью. Также эта группа может применяться с контрацептивной и лечебной целью у женщин с миомой матки, но только под наблюдением врача.

Отдельно от прочих препаратов стоит «Постинор». Прием этого гормонального контрацептива показан в случае имевшего место незащищенного сексуального контакта. Чтобы не забеременеть, «Постинор» необходимо принять в первые 72 часа после полового акта.

Отметим, что никаких серьезных последствий приема этого лекарства чаще не отмечается, но неоднократное применение «Постинора» может нанести вред организму. Прежде всего, фиксировались нарушения менструального цикла и прочие гормональные проблемы.

Нельзя проводить сравнение групп ОК, потому что они существенно отличаются друг от друга. Нет одинаковых женщин, а значит, и единой схемы контрацепции быть не может. Выбрать лучшее средство предохранения поможет врач, а вам будет необходимо лишь следовать его рекомендациям.

Противопоказания↑

Заболевания, которые являются противопоказанием к приему оральных контрацептивов

Пить ОК не стоит в таких случаях:

  • женщина слишком много курит;
  • при серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • если есть онкозаболевания;
  • при депрессивном состоянии;
  • женщину мучают частые мигренозные приступы;
  • при туберкулезе.

Это только небольшой список противопоказаний. На самом деле они настолько обширны и разнятся для каждой группы ОК, что перечислить их коротко не получится. Именно поэтому ответ на вопрос, как подобрать оральный контрацептив, следует искать на приеме у квалифицированного доктора.

Когда ОК могут не сработать↑

Не всегда контрацептивы работают правильно. В ряде случаев их предохраняющая эффективность падает. Примерами таких ситуаций могут быть банальное отравление со рвотой или поносом, повышение температуры тела, прием определенных препаратов (антибиотики, «Димедрол», «Фенобарбитал»). Подробнее о том, что может снизить эффективность ОК, можно прочитать в аннотации к каждому препарату или узнать у гинеколога.

Здесь же стоит отметить, что вопреки всеобщему заблуждению алкоголь на эффективность ОК никак не влияет, только если чрезмерное его употребление не вызвало рвоту.

Гормональные контрацептивы последнего поколения являются одними из самых действенных и безопасных средств предупреждения нежелательной беременности. По последним данным, их предохраняющее действие не уступает по эффективности презервативам, а уж тем более календарному методу подсчета безопасных дней. Не стоит искать рейтинги препаратов или читать отзывы на форумах, потому что лучшую рекомендацию сможет дать исключительно акушер-гинеколог.

Кроме того, врач может сориентировать вас по цене ОК, рассказать про все за и против отдельных препаратов, проконсультирует, как пить таблетки и каких еще эффектов, кроме контрацептивного, можно ожидать от их применения. Предохраняться правильно так же важно, как и получать адекватное лечение, помните об этом.

Добавить комментарий