Рак простаты: операция по удалению предстательной железы

Жизнь мужчины после удаления рака простаты

Рак простаты или карцинома предстательной железы – тяжелое онкологическое заболевание, требующее срочной госпитализации и последующей операции по удалению злокачественного новообразования. После врачебно-оперативного вмешательства по ликвидации опухоли, для мужчины наступает период послеоперационной реабилитации. Как проходит восстановление? Теряется ли потенция? Есть ли проблемы с мочеиспусканием (недержание)? Какой диеты следует придерживаться? Получают ли инвалидность после удаления рака простаты? Как и сколько живут после удаления карциномы, подробно описано в этой статье.

Какие существуют методы лечения рака простаты

Реабилитация и восстановление организма мужчины, после удаления рака простаты, во многом зависит от способа лечения. Существуют несколько клинических методов избавления от карциномы.

Хирургическая операция

Путем хирургического вмешательства, вместе с онкологией удаляется весь предстательный орган. Удаления пораженной раковыми клетками железы, осуществляется путем надреза в месте расположения простаты (между мошонкой и анусом) и извлечения органа.

Лучевая терапия

Прогрессивный метод лечения моно или в комбинации с гормональной терапией. В процессе лучетерапии, опухоль удаляется путем целенаправленного воздействия на раковые клетки ионизированных радиоактивных лучей, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Криохирургия

Операция, при которой в участок между анусом и мошонкой вводятся несколько полых зондов. После подкожного введения, эти зонды посредством ТУЗИ, управляются хирургом и через них простата подвергается воздействию низких температур, уничтожающих опухоль вместе с железистым органом.

Гормонотерапия

Этот метод, направлен на снижение выработки мужского гормона андрогена, который помимо стимуляции роста простаты, повышает рост раковой опухоли. Гормонотерапия включает несколько видов: орхиэктомия (хирургическая кастрация) или применение препаратов, подавляющих выработку тестостерона (химическая кастрация).

Химиотерапия

Это вид терапии, при котором назначаются пероральные либо инъекционные химические препараты, воздействующие на весь организм. Метод применяется на поздних стадиях рака для подавления метастаз.

Иммунотерапия

Подразумевает применение противораковой вакцины, которая в отличие от обычных иммуностимуляторов, стимулирует иммунную систему на выработку антител, направленных на подавление конкретно раковых клеток.

Что делать после лучевой терапии

Лучевая терапия – наиболее продвинутый метод лечения карциномы простаты. Несмотря на эффективность этого метода, существует ряд пост побочных реакций после воздействия радиоактивных лучей на организм. Негативные последствия поле радиотерапии затрагивают органы:

  • Мочеполового аппарата;
  • Кишечника;
  • Кожных покровов.

После лечения поступают жалобы пациентов следующего характера:

  1. Затруднения мочеиспускания со слабой струей и резями при выводе урины, ноктурические расстройства с императивными позывами, недержанием;
  2. Ощущение зуда в уретре, наличие обильных выделений;
  3. Эректильная дисфункция;
  4. Систематическое затруднение дефекации и диарея при облучении части кишечника;
  5. Боли низа живота;
  6. Сухость слизистых, жажда;
  7. Геморроидальные осложнения;
  8. Дерматологические реакции в облученных участках, проявляющиеся мацерацией, покраснением, язвообразованием;
  9. Астения;
  10. Плохой аппетит;
  11. Депрессивное состояние;
  12. Наличие крови при мочеиспускании и дефекации;
  13. Облысение.

Проявление побочных реакций индивидуально для каждого пациента. Если у одного больного положительная динамика состояния организма проявляется быстро, для другого она длится годами.

На темп процесса выздоровления после удаления карциномы посредством лучевой терапии влияют следующие факторы:

  • Какой вид лучетерапии применялся;
  • Степени сложности заболевания;
  • Наличия сопутствующих осложнений или заболеваний возникших на фоне рака.

Поэтому для нормализации качества жизни после лучетерапии требуется придерживаться следующих правил:

  • В период лучевой терапии хорошо питаться. Есть продукты богатые витаминами и микроэлементами, пить больше жидкости (дневная норма до 3 л воды);
  • Отказаться от алкогольной и табачной продукции;
  • Носить свободную одежду (особенно на облученных участках) из натурального материала;
  • Избегать чрезмерного воздействия солнечного света;
  • При гигиенических процедурах, аккуратно пользоваться мылом и косметикой, избегая контакта с облученными участками тела;
  • При возникновении побочных реакций в виде зуда, покраснений, повышенной потливости, своевременно обращаться к лечащему врачу.

Значительно ускорить процесс выздоровления и возвращения к полноценной жизни, поможет здоровый образ жизни. Следовательно, нужно чаще гулять на свежем воздухе, заниматься физико-оздоровительными упражнениями.

Общее состояние мужчины в повседневной жизни после удаления простаты

Предстательная железа это непарный андрогенозависимый орган. В организме мужчины простата выполняет функцию выработки секрета, входящего в состав спермы. Вдобавок железа играет роль клапана, закрывающего выход урины из мочевого пузыря во время эякуляции. Следовательно, для мужчин перенесших операцию по удалению рака простаты и вместе с ним самого органа, ожидает ряд негативных последствий:

  • Недержание мочи;
  • Не полное мочеиспускание;
  • Появление в урине кровяной примеси;
  • Воспалительные процессы.

Сразу после удаления карциномы вместе с предстательным органом, возникает затруднение выпуска мочи. Это обусловлено недостаточностью мочевого пузыря, тесно связанного с простатой и ему требуется время на восстановление своих функций.

Например, после хирургического вмешательства, невозможность полного мочеиспускания обусловлена введением катетера в мочевой пузырь, содействующего выводу урины. Это нормальное явление и мужчине не стоит беспокоиться по этому поводу, и когда катер извлечется состояние, со временем, должно стабилизироваться.

Небольшая примесь крови в моче также не должна беспокоить пациента, поскольку место, где была удалена простата, некоторое время кровоточит. В большинстве случаев, при удачном исходе, через 2 недели функции мочеполового аппарата нормализируются.

Потенция и половая жизнь

Сексуальная жизнь после рака простаты возможна. Проведенные исследования показали положительный результат у большинства мужчин, удачно перенесших простатэктомию. При этом через время, эректильная функция возвращается в прежнее состояние, до образования опухоли и проведения операции по удалению простаты. Все же в отдельных случаях наблюдается небольшое снижение потенции.

Удаление предстательной железы не приговор для потенции. После операции у мужчины восстанавливается прежняя яркость оргазма, но отсутствует семяизвержение.

Возвращение к нормальной сексуальной жизни займет около 1 года. В этот период будет проходить процесс восстановления организма и адаптации к новым условиям без простаты.

Быстрее вывести сексуальную функцию на должный уровень, помогут представленные ниже меры профилактик:

  • Чтобы эрекция быстрее пришла в норму нужно как можно быстрее возобновить половую жизнь;
  • При неудачном половом акте с партнершей, после удаления простаты, в течение 2 недель заниматься мастурбацией. Это поможет определить суть проблемы, уровень яркости оргазмических ощущений;
  • Воздерживаться от подымания тяжелых предметов и избегать сильных напряжений при опорожнении кишечника;
  • Меньше сидеть и выделять время на умеренные физические нагрузки.

После изъятия из организма предстательной железы, восстановлению нормальной динамики тазовых мышц, содействует комплекс упражнений:

  • Стимулирующих мышечно-тазовые ткани;
  • Улучшающих напрягательную способность мышц таза;
  • Расслабляющих тазовые мышцы.

Этот комплекс упражнений известен как упражнения Кегеля. Такой тренинг, содействует улучшению кровообращения в половых органах мужчины, сократительной способности мышц таза, восстановлению мочеполового аппарата в целом.

Получает ли человек инвалидность после операции

Инвалидность после рака простаты определяется несколькими критериями:

Патология не поддается лечению. При катастрофической стадии рака работоспособность пациента сильно ограничена. Вследствие постоянного недержания и других негативных факторов, человеку требуется постоянный уход со стороны близких. В таких случаях оформляется 1 группа инвалидности не рабочая.

Неимение положительных результатов после операции. Если операция оказалась малоэффективна, и патологический процесс вышел за пределы раковой капсулы, назначается 2 группа инвалидности.

Операция дала успешные результаты. В пост операционный период реабилитации работоспособность пациента ограничена частично. Следовательно, назначается 3 рабочая группа инвалидности.

В целом назначение степени инвалидности зависит от состояния больного и степени патологии. По статистике чаще всего назначается инвалидность 2-3 группы.

Какие шансы на рецидив?

Вне зависимости от типа операции остается вероятность рецидива. Возобновление патологического процесса происходит по причинам:

  1. Проникновения клеток рака в семенные пузырьки;
  2. Если показатель гистологической оценки, дифференцировки рака простаты по шкале Глиссона составляет 8-10 баллов;
  3. Неполного удаления карциномы.

Шансы рецидива сильно повышаются, при возвращении пациента к вредным привычкам включая: потребление алкоголя и табачной продукции. Скорость возобновления разрастания патогенных клеток зависит от вида операции. Для своевременного диагностирования вновь появившейся опухоли, необходим систематический врачебный контроль в период реабилитации и после него.

Сколько живут мужчины после операций по удалению рака простаты

Продолжительность жизни после простатэктомии помимо успешной операции зависит от стадии патологии. Карцинома предстательной железы классифицируется 4 степенями:

1 степень. На этой стадии патогенные клетки остаются в пределах раковой капсулы. Послеоперационный прогноз благоприятный, процент выживаемости высокий.

2 степень. Характеризуется карциномой затрагивающей более глубокие ткани предстательной железы. При удачном лечении шансы побороть болезнь высокие. Большинство пациентов на этой стадии выживают.

3 степень. Болезнь прогрессирует за пределы железы, начинается поражение тканей близлежащих органов. Выживаемость среди пациентов 50 процентов.

4 степень. Характеризуется обширной генерализацией раковых клеток за пределы простаты и катастрофическим поражением органов мочеполовой системы. Выживаемость в этом случае составляет 10-15 процентов.

В среднем, при своевременно-удачном лечении, на 1 и 2 стадии рака выживаемость высокая. При благоприятном исходе полноценная жизнь мужчины постепенно восстанавливается, а продолжительность жизни составляет более 10 лет. Сильно запущенная стадия рака чревата летальным исходом и шансы на выздоровление ничтожно малы. Поэтому, в целях недопущения метастазирования карциномы на другие органы малого таза мужчинам, испытывающим хронически боли внизу живота, суставов промежности, проблемами с мочеиспусканием, нужно срочно обследоваться у уролога.

Удаление простаты при раке

Диагноз «рак простаты» часто становится страшным известием для мужчины. Опасность этого заболевания в том, что развитие злокачественной опухоли может проходить длительное время незаметно, а когда мужчину начинают беспокоить проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, появляются боли в костях, суставах, заболевание переходит в стадию метастазирования. Лечение рака простаты врач подбирает, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут осложняться во время лечения рака, агрессивность опухоли. Удаление рака предстательной железы проводится не всегда, есть определенные условия для назначения хирургического лечения.

В онкологическом отделении Юсуповской больницы выполняют диагностику и лечение рака простаты, используют последние инновационные разработки и препараты. В условиях Юсуповской больницы пациент может пройти полное обследование, диагностические исследования с помощью трансректального УЗИ, КТ, МРТ. В Юсуповской больнице опытный врач-онколог, учитывая все показания и противопоказания, подбирает наиболее эффективное лечение пациентам с раком простаты. В реабилитационном центре больницы пациенты проходят восстановление организма после химиотерапии, брахитерапии, других методов лечения рака.

Молодым пациентам в большинстве случаев проводится операция по удалению рака простаты. Отзывы пациентов после операции различные: у небольшой части пациентов возникли послеоперационные осложнения в виде травмы прямой кишки, травмы мочеточника. Определенная часть пациентов после операции жалуются на недержание мочи, нарушение эрекции. Эти функции в течение нескольких месяцев восстанавливается.

Симптомы

Симптомы рака предстательной железы становятся выраженными на 2-3 стадии развития опухоли. Они проявляются в виде дискомфорта в области простаты, нарушения функции мочеиспускания, в некоторых случаях нарушается функция дефекации, эректильная функция, появляется боль в области поясницы и костей таза. На более поздней стадии развития рака больной чувствует постоянную усталость, теряет вес, аппетит, чувствует боль в спине, пояснице, в области паха, промежности.

Методы лечения

Операция при раке предстательной железы не считается оптимальным вариантом лечения. Предстательная железа находится между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Раковая опухоль, разрастаясь за пределы долей простаты, поражает стенку мочевого пузыря, мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, семенные пузырьки. Хирургическое лечение предстательной железы при раке не предусматривает удаление только пораженной доли простаты. Нарушение функции предстательной железы возникает как при полном удалении простаты, так и при частичном ее удалении. При раке простаты показано полное удаление железы, а также регионарных лимфатических узлов.

Операция по удалению рака простаты выполняется лапароскопическим методом, открытым методом, с помощью робота. Открытая операция проводится через разрез в передней брюшной стенке. Лапароскопический метод менее травматичный, но требует высокого мастерства от хирурга. Лапароскопическое удаление проводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Робот Да Винчи – это современная методика хирургического лечения рака простаты, выполняется тончайшим инструментом по специальной программе, лапароскопическим методом.

Операция или химиотерапия

Показанием для назначения хирургической операции служат следующие факторы:

  • Возрастные критерии – операция проводится мужчинам моложе 65 лет.
  • Исследования рака простаты по Глисону показывают в сумме 6, Результат ПСА показывает менее 10.
  • Исследования рака по Глисону в сумме 7, результат ПСА от 10 до 20.
  • Операция показана молодым мужчинам с показателями по Глисону в сумме 8 и ПСА около 20.

Противопоказанием к применению хирургического лечения становятся сопутствующие раку простаты заболевания, возраст старше 70, недержание мочи, наличие метастазов. Химиотерапия также имеет свои показания и противопоказания. Считается, что химиотерапия малоэффективна при некоторых формах рака простаты. Чаще всего химиотерапию проводят после снижения эффективности гормональной терапии. Показания для назначения химиотерапии:

  • Рак простаты 3-4 стадия с метастазированием опухоли.
  • Гормононечувствительный рак простаты.
  • Послеоперационный рецидив рака простаты.
  • Локальный рак простаты.

Последствия операции

Во время и после операции по удалению простаты могут развиться различные осложнения. Во время и после операции есть риск развития кровотечения – простата соединяется с крупными сосудами брюшной полости, при повреждении которых открывается кровотечение. После операции может нарушиться функция мочеиспускания, эректильная функция. Высокий риск угасания эректильной функции после операции у мужчин старшего возраста.

Лечение без операции

Рак простаты 1 стадии можно диагностировать с помощью теста ПСА. Опухоль очень маленького размера, не пальпируется, не диагностируется с помощью УЗИ в большинстве случаев. ПСА (органоспецифический маркер) помогает определить в крови мужчины клетки простаты. На 1 стадии развития рака больной не чувствует боли, нет выраженных нарушений функций организма. Метод лечения зависит от степени агрессивности опухоли, состояния здоровья, возраста больного. Рекомендуется удаление простаты или проводится комбинированное лечение. Считается, что при проведении брахитерапии и лучевой терапии растет риск рецидива рака. Химиотерапию чаще проводят после удаления опухоли при гормононечувствительном раке.

Сколько стоит операция

Во многих клиниках Москвы проводят операции рака простаты. Операция, стоимость которой зависит от многих факторов, проводится с применением различных инновационных методик. Цена операции рака простаты в клиниках Москвы зависит от методики проведения. Цена лапароскопического удаления рака простаты варьируется от 2500$ до 3400$. Самая высокая стоимость у простатэктомии с помощью робота Да Винчи. Стоимость радикальной простатэктомии в клиниках Москвы варьируется от 44000 рублей до 548535 рублей и выше.

Проведение операции в Москве

В Москве проводят простатэктомию различными методами, в том числе с помощью робота Да Винчи. В нескольких московских клиниках установлены современные роботы-хирурги, которые проводят операции с высокой точностью и минимальным риском осложнений. Во многих клиниках Москвы выполняют лапароскопическую простатэктомию. В онкологическом отделении Юсуповской больницы пациент получит весь спектр услуг. Хирургическую помощь пациентам оказывают не только в Юсуповской больнице, а также в сети партнерских клиник.

Врачи Юсуповской больницы проведут полное обследование больного с учетом состояния здоровья, наличия сопутствующих раку заболеваний, возраста, локализации рака, степени распространения опухоли, её агрессивности, стадии развития. Выбор лечения врач согласовывает с пациентом, предупреждая его о возможных осложнениях в процессе лечения. В случае снижения эффективности терапии рака врач внесет изменения в программу лечения. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Операция при раке предстательной железы: виды, последствия, реабилитация

Рак простаты – неутешительный диагноз болезни, конец которой летален. Но и из этой ситуации есть выход – радикальное хирургическое вмешательство. Операция при раке простаты ‒ проверенный временем и надежный способ лечения этой болезни. Главный плюс оперативного вмешательства – шанс изучить иссеченную ткань. Гистологическое исследование удаленного материала помогает подобрать адекватное послеоперационное лечение в рамках реабилитации.

Читайте также:  Что можно постановить из спермограммы

Традиционный во всех европейских странах способ избавления от онкологии простаты на 1 и 2 стадиях – абсолютное удаление предстательной железы при раке. На 3 и 4 стадиях хирургическое вмешательство используют редко из-за его бесполезности на таких поздних стадиях рака. В этих случаях пользуются лучевой и гормонотерапиями, т. к. последствия удаления простаты при раке: половое бессилие и недержание мочи, то для того, чтобы больной стал отцом (при желании) в обозримом будущем, необходимо перед хирургическим вмешательством сдать свой биологический материал (сперму) для проведения криоконсервации. Ведь в рамках радикального хирургического вмешательства удаляется и сама пораженная раком железа и семенные пузырьки с капсулой и окончания семявыводящих потоков, нередко – и узлы по которым протекает лимфа. Вот что еще удаляют при раке простаты.

Как выполняется операция

Посредством лапароскопической простатэктомии (разрез делают внизу живота или разрез в районе промежности). Лапароскопическая простатэктомия благодаря развитию медицины может выполняться и посредством робота да Винчи (такая операция стоит порядка 20 тыс. евро и проводится, преимущественно, в западноевропейских медицинских учреждениях). В определенных случаях используется ТУР (трансуретральная резекция простаты).

Лапароскопический метод

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой аккуратный и щадящий метод иссечения больной простаты. В рамках операции по удалению простаты при раке посредством лапароскопии возможность попадания микробов, инфекции сведен к min, как и реабилитационный период. В рамках такого рода оперативного вмешательства определенные хирургические инструменты аккуратно попадают через несколько отверстий минимального размера в брюшную полость. Аккуратные надрезы внизу живота позволяют ввести эндоскоп и другие необходимые для успешной операции хирургические инструменты.

Нередко одновременно с простатой вырезаются и узлы, по которым протекает лимфа. Но если опухоль небольшого размера, и возможность возникновения рецидива (повторный рак) минимальна, специалисты советуют не вырезать узлы, по которым протекает лимфа.

В рамках проведения удаления простаты при раке доктор должен учитывать общее состояние больного. Пациент должен знать все о предстоящем хирургическом вмешательстве и его рисках, о том, сколько будет длиться восстановление после операции рака простаты. Пациент обязан (с помощью лечащего врача) быть морально подготовленным не только к самой операции, но и к долгому последующему лечению.

Операция с помощью Робота да Винчи

Операция по удалению рака предстательной железы в рамках лапароскопической простатэктомии может воплощаться в жизнь посредством специально изобретенного, ноу-хау в хирургическом мире, робота да Винчи. Этот робот представляет собой уникальную лапароскопическую технику, всеми движениями которой руководить хирург. Этот способ очень популярен из-за своей эффективности и точности исполнения. Но проводится, преимущественно в западноевропейских больницах, т. к. робот да Винчи – очень дорогая техника.

Это сократит шанс появления негативных последствий хирургического вмешательства. Важно чтобы такая клиника пользовалась и иными способамилечения рака простаты без операции (облучение, химиотерапия, а также прием гормональных препаратов). Эти методы часто используются не только до, но и после операции рака простаты. И если выяснится, что существуют факторы, запрещающие операцию по удалению простаты посредством роботизированной техники нового поколения.

Трансуретральная резекция простаты. Этот способ чаще используют для иссечения не ракового новообразования – аденомы. В рамках рака простаты операция посредством ТУР делается исключительно на поздних, уже неоперабельных стадиях. На таких стадиях больная простата нарушает процесс избавления пациента от мочи и провоцирует возникновение болевого синдрома. Посредством ТУР размер разреза будет маленьким, что облегчает симптомы рака. Но как основное лечение этот метод не используют, т. к. нет никакой уверенности в абсолютном иссечении новообразования. К тому же, с помощью ТУР нет шанса избавиться от уже больных узлов, по которым протекает лимфа.

Хирургический (радикальный) метод избавления от раковой простаты сопровождается высокой вероятностью абсолютного выздоровления (особенно на 1,2 стадиях).

Преимущества хирургического вмешательства

В ходе хирургического вмешательства организм пациента удается избавить от первоисточника раковой опухоли. Врачи утверждают, что вероятность возникновения повторного рака простаты при абсолютном иссечении простаты гораздо меньший, чем в рамках оперативного вмешательства, сохраняющего орган. И если у больного нет противопоказаний к хирургической операции, ему настоятельно посоветуют простатэктомию.

Виды рака простаты

Карцинома простаты – не доброкачественное новообразование, перманентно увеличивающееся. Онкологическое заболевание простаты имеет разновидности: может быть локализированным, т. е. расположенным исключительно на железе, без образований метастазов) и метастазирующим. Операция по удалению рака предстательной железы вначале болезни способна удалить из организма пациента все раковые клетки. Тотальная простатэктомия показана тем больным, предположительный срок жизни которых насчитывает не менее десяти лет.

Последствия

Последствия удаления предстательной железы при раке: проблемы с мочеиспусканием (недержание) и дисфункция эрекции. При опухоли небольшого размера, в ходе удалении простаты при раке можно избежать эректильной дисфункции – потенция сохранится. Но проблемы с эрекцией могут быть однозначно.

Непроизвольное мочеиспускание возникнет после операции – после извлечения мочевого катетера. Но это не значит, что недержание мочи после удаления рака простаты останется постоянной проблемой. Спустя пару месяцев, а то и недель походы в туалет придут в норму.

В процессе операции по удалению рака простаты и сразу после неё оперируемым вставляют и оставляют на некоторое время катетер в мочевой пузырь, благодаря чему его освобождение проводится по мере накапливания мочи и без позывов. Катетер – необходимость, помогающая избежать застоя в пузыре мочи, что может спровоцировать новое воспаление. Когда катетер удалят, мышечная ткань мочевого пузыря по-прежнему будут расслабленны, а пациент все еще не будет ощущать позывов. Такова одна из причин возникновения недержания. Недержание появляется у львиной доли прооперированных пациентов. Поэтому к такому неприятному последствию хирургического вмешательства благоразумнее быть подготовленными, выучив упражнения ЛФК.

Вторая причина состоит в том, что выделительная и половая системы представителя сильной половины человечества взаимодействуют друг с другом. Ведь место расположения простаты – рядом с уретрой, которая, в свою очередь, находится перед входом в мочевой пузырь. В этом же месте расположен внутренний сфинктер. Эта мышца благодаря производимым спазмам останавливает испускание урины и отвечает за позывы к посещению туалета. Воздействие наркоза – также одна из причин возникновения недержания мочи. Если анестезиолог неправильно рассчитал дозу наркоза, с последствиями такой халатности пациент будет бороться не один месяц. Восстановление после удаления рака простаты длится не меньше месяца. В плане избавления от недержании мочи восстановление будет быстрее, если придерживаться хотя бы частичного постельного режима. В состоянии покоя восстановиться после операции можно гораздо быстрее.

Еще одно неприятное последствие операции радикальной простатэктомии – стриктура уретры или сужение канала, по которому спускается моча. Возможно укорочение полового органа. В рамках промежностной простатэктомии возможно нанесение вреда, раны прямой кишке или недержание кала. В рамках позади лонного доступа до простаты в ходе оперативного вмешательства возможна нейропраксия (повреждение периферических нервов).

Послеоперационный период

Восстановление после удаления рака простаты состоит из:

  • Физиотерапии;
  • Лечебной физкультуры;
  • Терапии с помощью магнитов;
  • Радиоволновой терапии.

Из чего состоит ЛФК от недержания мочи в период после операции? В расслаблении и напряжении (по очереди) низа брюшной полости. Делать это нужно лежа. Так качаются мышцы, а тяга к походу в туалет появляется снова. Благоразумнее проводить такого рода упражнения под руководством инструктора, чтобы избежать тяжелых последствий дл итак пошатнувшегося здоровья.

Это сопряжено с болями, которые, впрочем, пройдут после извлечения катетера. Доктор при желании больного (при сильных спазмах) может выписать обезболивающие препараты.

Как и пред хирургическим вмешательством, после него больной принимает антибиотики, чтобы свести к минимуму возможное инфицирование. Курс антибиотиков подбирается индивидуально после ознакомления с результатами обследования. Не пугайтесь, если после операции во врем мочеиспускания вы увидите сгустки крови в моче – это нормально. Если крови много – доктор назначит адекватное лечение. Срок восстановления зависит от стадии рака, условий проведения операции, иммунитета пациента и составляет от 10 дней до месяца.

Прогноз

После операции рака простаты прогноз прямо пропорционален наследственности и стадии рака. Если на ранней стадии была прооперирована опухоль, то прогноз будет хорошим. Существует 5 степеней рака простаты. Если недоброкачественное новообразование обнаружили до того, как оно перешло за «тело» железы, то 99% больных смогут жить после операции больше пяти лет. При злокачественном новообразовании с метастазами, дело плохо.

Когда спустя 12 месяцев после проведения лечебных мероприятий, онкология простаты рецидивировала – появилась вновь, лечение повторного рака проводят иными способами, не используемыми ранее. Если операция была проведена на 3, 4 стадии рака, когда опухоль уже дала метастазы, прогнозы плохие. В этом случае не только облучают предстательную железу и прилегающие лимфоузлы, но и используют гормонотерапию. Также используют хирургическую кастрацию. Если форма рака запущенна, врач назначает лечение по симптомам. Чтобы продлить жизнь пациента, пользуются гормональной и лучевой терапией.

1 степень

1 степень рака простаты – это когда рентген не показывает опухоль. Но раковые клетки обнаруживаются в тканях, взятых в рамках оперативного вмешательства для гиперплазии железы. Обнаружить раковые клетки можно и при биопсии, её назначают при повышенном содержании простатспецифического антигена в анализе крови. Прогноз для пациентов с раком 1 степени после операции – выживаемость на протяжении 10-ти лет (при адекватном и своевременном лечении).

2 степень

Опухоль прощупывается при пальпации. Прогноз – выживаемость в течение 10-ти лет при адекватном лечении и хирургическом вмешательстве составляет 60 %.

3 степень

После хирургического иссечения опухоли, лучевой терапии и приема гормональных препаратов, прогноз выживаемости в течение 5-ти лет равен 50-60 %.

4 и 5 степень

Менее половины больных выживают в течение пяти лет даже при адекватном лечении и, разумеется, хирургическом вмешательстве. При обнаружении рака простаты на этих стадиях, метастазы уже образовались в близлежащих к простате органах. Лечить такой рак очень сложно.

Особенности проведения операции при раке простаты

При обнаружении у мужчины злокачественной опухоли в предстательной железе медики диагностируют рак простаты. При таком заболевании может потребоваться операция, целью которой является удаление всей пораженной ткани органа. Современная медицина предлагает несколько способов проведения хирургического вмешательства. Чем раньше мужчина соглашается на радикальную терапию, тем выше его шансы на победу над раком.

В каких случаях показана операция

Лечащий врач может порекомендовать мужчине радикальное лечение предстательной железы в том случае, если другими способами улучшить его состояние нельзя. Операция по удалению простаты является показанной на прогрессивной стадии развития рака, когда симптомы заболевания становятся ярко выраженными. Перед тем, как направить больного на операционный стол, специалист должен тщательно оценить риски, которые будет иметь проведенное хирургическое вмешательство или же его отсутствие.

Удаление простаты или ее части является крайне желательным при раке и следующих патологических состояниях:

  1. Запущенное воспаление в простате;
  2. Обширное поражение почек;
  3. Нагноения в предстательной железе;
  4. Осложненное течение острого простатита.

Злокачественная опухоль в простате является главным показанием к проведению хирургического вмешательства. Особенно без такой терапии невозможно обойтись пациентам, которым не удалось избавиться от новообразования на раннем этапе его развития.

Операция показана, если рак локализован в железе и нет метастаз

Виды оперативного лечения рака простаты

Операция по удалению разросшегося рака предстательной железы проводится разными способами. Решать, какой вид хирургического вмешательства использовать, должен лечащий врач, который наблюдает за течением заболевания пациента. При выборе методики им учитываются такие данные, как стадия развития опухоли, ее размер и локализация.

Операция при раке простаты проводится исключительно по прямому показанию. Радикальное лечение назначается в том случае, если у пациента отсутствуют метастазы в другие отделы. При соблюдении этого условия хирургическое вмешательство может быть показано даже при онкологии 4 степени.

Позадилонная простатэктомия

Позадилонной простатэктомией называют хирургический прием, который предусматривает полное удаление предстательной железы. Данная операция назначается при опухолях и аденокарциноме. В ряде случаев ее проводят пациентам с онкологией на последних стадиях.

Операция рака предстательной железы рекомендована пациентам, у которых имеются к ней следующие показания:

  1. Отсутствие метастаз;
  2. Уровень простатического специфического антигена не превышает 20 нг/мл;
  3. Ограниченный внекапсулярный рост рака;
  4. Дифференцирование новообразования не превышает 7 баллов по Глисону.

Во время операции хирург использует полостную методику. Он делает разрез в области, которая располагается ниже пупка. Через него происходит удаление железистого органа, лимфатических узлов и семенных пузырьков.

Данная процедура не подходит онкобольным мужчинам, у которых к ней имеются такие противопоказания:

  • Ожирение;
  • Инфекции мочеполовых органов;
  • Сильное недержание мочи;
  • Сердечная или легочная недостаточность.

Позадилонная методика позволяет в несколько раз уменьшить развитие онкологического заболевания. Наиболее эффективной она является во время лечения рака предстательной железы, который протекает на начальной стадии.

Слева – схема позадилонной простатэктомии, справа – перинеальной

Перинеальная простатэктомия

Классический способ удаления раковой опухоли в простате. Его главное преимущество заключается в легкодоступности к простатической капсуле. Во время операции исключается риск сильной кровопотери. Также данное хирургическое вмешательство не имеет такого противопоказания, как лишний вес и ожирение, что тоже является его весомым достоинством.

Перинеальная методика иссечения раковой опухоли в мочеполовой системе отличается высоким процентом положительных результатов по завершению лечения. Реабилитация после удаления злокачественного новообразования таким способом занимает немного времени, так как пациент быстро приходит в норму.

К сожалению, лечебная методика имеет ряд недостатков, которые не позволяют ей стать универсальным способом устранения раковых новообразований в предстательной железе. Речь идет о таких нюансах:

  • Не подходит для купирования лимфатических узлов, которые располагаются в зоне поражения;
  • Требует полного удаления железистого органа, из-за чего повышается вероятность повреждения в ходе операции нервных сплетений.

Из-за этого данный вид оперативного вмешательства рекомендуют использовать только в крайних случаях. К примеру, он показан пациентам, которым по определенным причинам не подходит позадилонная хирургия.

Нервосберегающая простатэктомия

Нервосберегающая хирургия представляет собой малоинвазивный способ купирования злокачественной опухоли в полости предстательной железы.

Положительный результат после проведения нервносберегающей операции обычно наблюдается при удалении локализированной формы рака простаты. К сожалению, после ее проведения имеется высокая вероятность рецидива. Это главный недостаток данной радикальной методики.

Если мужчина предпочитает провести удаление злокачественного новообразования в предстательной железе при помощи этого типа операции, ему стоит довериться грамотному специалисту. Ведь именно от его действий зависит, такой эффект будет иметь хирургическое вмешательство. Сегодня многие хирурги практикуют применение роботизированной техники, которая проводит данную процедуру. Благодаря этому обеспечивается высокая точность совершения основных манипуляций.

Подготовка к операции

Важно убедиться в том, что сердечно-сосудистая система в состоянии перенести операцию

При обнаружении онкологии при отсутствии противопоказаний мужчину отправляют на операционный стол. Во время процедуры применяются различные методики по устранению злокачественного новообразования в простате. До начала проведения простатэктомии пациент должен пройти специальную подготовку. От правильности выполнения этого требования зависит исходный результат хирургического вмешательства.

До начала простатэктомии нужно сделать следующее:

  1. За несколько суток до назначенной операции больной должен сдать образец мочи и крови на анализ. Также ему потребуется пройти рентген грудной клетки, электрокардиограмму и ультразвуковое исследование пораженной зоны. Дополнительно мужчину должен повторно обследовать хирург. Полученные результаты анализов подтвердят необходимость проведения хирургического вмешательства или же помогут выявить противопоказания к подобной процедуре;
  2. Незадолго до операции нужно отказаться от приема лекарственных препаратов, которые способны разжижать кровь;
  3. За 1-2 дня пациента помещают в палату. Ему предстоит провести беседу с хирургом, который будет выполнять удаление опухоли, и с анестезиологом. Медики подробно расскажут мужчине об особенностях проведения операции. Они должны предупредить его о возможных осложнениях. Если у пациента во время беседы появятся вопросы, то врачи дадут на них исчерпывающий ответ;
  4. Пациент должен подписать свое согласие на проведение хирургического вмешательства. Это фиксируется в документе, которые также подтверждает, что больной ознакомлен с тем, какие последствия может иметь процедура удаления простаты при раке;
  5. За 1 день до операции больному придется перейти на жидкую пищу. Последний прием еды должен быть вечером перед процедурой. В назначенный день мужчине нельзя есть и пить.
Читайте также:  Сильная эрекция причины препараты рекомендации

Анестезиолог подготовит больному подходящий наркоз. Обычно выбирают общую или региональную анестезию. Пациентам предлагается эпидуральное и спинальное обезболивание, которое имеет незначительные осложнения.

Возможные осложнения

Не всегда операция по удалению злокачественного новообразования в предстательной железе проходит успешно. Многие пациенты из-за особенностей самой процедуры, неправильного поведения или ошибки хирурга впоследствии могут испытывать неприятные симптомы.

Осложнение радикального лечения простаты имеет разный характер. Негативные последствия операции по удалению рака предстательной железы обычно представлены в виде нарушения работы мочевыделительной и репродуктивной системы.

Простатэктомия может привести к следующим осложнениям, которые не позволяют мужчине почувствовать себя здоровым после избавления от злокачественной опухоли:

  • Появление рубцовой боли;
  • Гематурия, которая имеет временный характер (во время мочеиспускания становятся заметны небольшие вкрапления крови в урине);
  • Водная интоксикация;
  • Острые боли, которые ощущаются в области расположения нижней части брюшины;
  • Недержание мочи после хирургического удаления рака простаты, вызванное сильным травмированием мышечной ткани и нервных окончаний внутреннего органа;
  • Нарушение эректильной функции;
  • Развитие бесплодия;
  • Чрезмерная свертываемость крови и развитие блокадного тромбоза в крупных кровеносных сосудах;
  • Сильные боли во время интимной близости (сопровождаются невыраженным оргазмом или его полным отсутствием);
  • Заброс семенной жидкости во время оргазма в мочевой пузырь;
  • Инфицирование мочеполовой системы;
  • Повреждение прямой кишки.

Хирургическая процедура, которая показана при РПЖ, имеет весьма серьезные последствия непосредственно для мочевыделительной и половой систем. Однако большинство осложнений спустя некоторое время проходят. Чтобы добиться такого результата, требуется пройти полное восстановление после операции, при которой удаляется рак предстательной железы. Некоторые негативные последствия исчезают самостоятельно, не требуя при этом посторонней помощи. Но существуют и более тяжелые случаи, при которых развиваются осложнения системного характера. С ними приходится бороться, привлекая к этому процессу медикаментозную терапию.

В большинстве случаев неприятные проявления проходят самостоятельно

Противопоказания

Хирургическое удаление злокачественной опухоли в предстательной железе подходит не всем онкобольным. Данная процедура является противопоказанной при таких диагнозах:

  • Сахарный диабет;
  • Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • Варикозное расширение вен яичка;
  • Декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Проблемы со свертываемостью крови.

Реабилитация

Важной частью лечения рака простаты является реабилитация после удаления злокачественного новообразования. По завершению процедуры пациента сразу переводят в реанимационное отделение. Здесь врач будет наблюдать за его состоянием в течение определенного промежутка времени.

Чтобы оценить состояние мужчины после простатэктомии, врач попросит его повторно пройти ряд необходимых анализов. Обязательно проверяется уровень простатического специфического антигена. Его текущий показатель сравнивают в тем, который размещен в таблице, где указана норма ПСА после оперативного удаления рака простаты. Также больному делают электрокардиограмму, ультразвуковое исследование и проводят контрольный сбор анализов.

Если после простатэктомии не возникло никаких осложнений, то уже через сутки пациента переводят в обычную палату. Врач разрешает ему самостоятельно вставать.

Во время реабилитационного периода пациенту нужно пропить курс антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Первое время ему приходится пользоваться катетером. Также мужчине назначают диетическое питание. Медсестра, которая наблюдает за состоянием больного, должна контролировать его рацион. Об особенностях питания после иссечения карциномы можно узнать у врача. Диета после удаления раковой опухоли очень строгая. Она нужна для того, чтобы предупредить появление запоров и метеоризма.

Примерно на 9 день у больного снимают швы и достают катетер. Через месяц он может приступить к своей работе, если она не связана с постоянной интенсивной физической активностью.

Реабилитация после хирургического удаления опухоли в предстательной железе в среднем занимает 1 год. За это время проходят все негативные последствия радикального лечения. Мужчина возвращается к привычному образу жизни. По завершению терапии ему предстоит в течение 2 лет каждые 3 месяца сдавать кровь на анализ ПСА, чтобы контролировать его количество в организме и предупредить рецидив онкологии.

Регулярный контроль уровня ПСА в крови позволит вовремя обнаружить рецидив

Во время реабилитации мужчинам рекомендованы:

  • Пешие прогулки на свежем воздухе;
  • Регулярное выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц;
  • Прием лекарственных препаратов для регенерации потенции.

Последняя рекомендация адресована мужчинам, у которых после операции возникли проблемы в интимном плане.

Стоимость

Узнав о своем диагнозе, мужчины в первую очередь хотят узнать стоимость операции по удалению раковой опухоли в простате. Цена этой процедуры зависит от многих факторов, включая разновидность методики, опыт специалиста и уровень клиники.

Средняя стоимость позадилонной простатэктомии равняется 68 000 рублей. Промежностная хирургия обходится в 52 000 рублей. Наиболее дорогостоящей считается операция, при которой задействована роботизированная техника. Ее средняя цена равняется 75 000 рублей.

Прогноз

Прогноз и продолжительность жизни после хирургического удаления злокачественной опухоли в предстательной железе зависят от многих факторов:

  1. Текущее состояние пациента;
  2. Форма и стадия его заболевания;
  3. Соблюдение послеоперационных правил.

Обычно лечение рака при помощи простатэктомии уменьшает вероятность появления рецидива болезни в первые 5 лет после удаления новообразования. Наружное облучение и брахитерапия по этому показателю сильно уступают хирургическому вмешательству. В течение 5 лет выживаемость онкобольных с таким диагнозом является практически абсолютной. В первые 10 лет она снижается до 70-90%.

Смертность в период первых 10 лет после операции обусловлена возрастом пациента, стадией его рака и наличием осложнений после удаления пораженного органа.

Рак простаты. Удаление простаты: последствия

  • 12 Сентября, 2018
  • Простата
  • Светлана Павлова

Рак предстательной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание среди мужского населения. Установлено, что медицинская статистика ежегодно отмечает увеличение заболеваемости и ее омоложение. Онкология простаты диагностируется, начиная от 40 лет и с возрастом вероятность ее появления увеличивается. Рак может развиваться длительный период без всяких признаков. Клетки опухоли формируются из железистой ткани простаты и, постепенно прогрессируя, распространяются по всему организму. Метастазы появляются в любых органах, что осложняет лечение и ухудшает прогноз. Последствие позднего обращения пациента с раком простаты – удаление простаты.

Что такое рак предстательной железы?

В организме мужчины простата расположена под мочевым пузырем и граничит с прямой кишкой. Кроме того, она окружает канал мочеиспускания широким полукольцом, отчего при ее увеличении появляются проблемы с мочеиспусканием. Предстательная железа способствует:

  • выработке сперматозоидов;
  • повышению их активности;
  • разжижению и выведению спермы;
  • повышению полового влечения.

Раку предстательной железы содействует большая скорость деления клеток, т. е. когда их образуется больше, чем необходимо для восполнения погибших. Этот процесс приводит к неуправляемому росту опухоли. Большая часть злокачественных опухолей образуется из железистых клеток эпителия, реже рак простаты возникает из ткани, выстилающей мочеиспускательный канал. Чаще рак появляется в периферической, реже в центральной и переходной зоне железы. С ростом опухолевых клеток они начинают распространяться на другие близлежащие органы, появляется метастазирование.

Стадии рака предстательной железы

Выделяют четыре стадии течения злокачественных опухолей простаты:

  • Первая – опухоль небольшого размера расположена в толще простаты. Новообразование не выявляется при пальпации и УЗИ, можно определить при биопсии или при анализе крови на ПСА (простатический специфический антиген). Заболевание диагностируется случайно, признаков недуга человек не замечает.
  • Вторая – за пределы органа опухоль не выходит, но размеры более значительны. Обнаруживается при пальпации и УЗИ, но она не прорастает в соседние органы. Основной симптом заболевания – нарушение мочеиспускания. На этом этапе возможны хирургические методы лечения и удаление предстательной железы. Последствия при раке второй степени как правило не наблюдаются.
  • Третья – опухоль распространяется за границы простаты, что осложняет лечение. Она поражает семенные пузырьки, может перекрыть просвет уретры и мочевого пузыря, но в отдаленных органах метастаз не наблюдается. У больных нарушается потенция, появляется боль в пояснице, кровь в моче и жжение при мочеиспускании.

  • Четвертая – рак дает метастазы в соседние и отдаленные органы: кости, печень, легкие и лимфатические узлы. Часто пациенты впервые обращаются за медицинской помощью, когда симптомы болезни уже явно выражены: сильная слабость, интоксикация, трудности при дефекации и опорожнении мочевого пузыря.

Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально, учитывая особенности опухоли и наличие метастаз. В преклонном возрасте при диагнозе рак простаты удаление простаты не производится. Стадии рака выделены условно. Четких критериев их определения не существует.

Операция

Оперативное вмешательство при раке простаты является одним из основных методов лечения злокачественной опухоли для мужчин, возраст которых меньше 65 лет. Операция проводится под общим или местным наркозом, когда нет чувствительности ниже пояса. Длительность ее составляет от двух до четырех часов. Железа полностью удаляется через небольшой разрез внизу живота или в зоне промежности. Кроме этого, целиком иссекается ткань вокруг железы, а при необходимости убираются и лимфатические узлы.

При опухоли, не вышедшей за пределы соединительной капсулы, удаление простаты при раке предстательной железы позволяет избавиться от болезни. В противном случае оперативное вмешательство возможно, но прогноз на выздоровление не так оптимистичен. Часто требуется дополнительное лечение – радио- и химиотерапия. В современных клиниках операция проводится специальным роботом-хирургом «Да Винчи», которым управляет доктор. Высокоточная роботизированная система через небольшие разрезы избавляет от опухоли. В результате применения новых технологий быстро проходит заживление и не возникает осложнений по недержанию мочи и потери потенции.

Послеоперационный период после удаления рака простаты

Через один-три дня после хирургической операции пациента выписывают из стационара. В мочевой пузырь вставляют катетер, который будет удален примерно через две недели, и после этого больной сможет мочиться самостоятельно. Восстановление после оперативного вмешательства происходит через несколько недель. Возвратившись домой после операции, больному следует выполнять все назначения врача, даже когда он не ощущает никакого дискомфорта и болезненных ощущений. Послеоперационная рана требует полного заживления, и врачи рекомендуют больному:

  • Увеличить потребление жидкости, чтобы минимизировать проблемы с мочеиспусканием.
  • Не тужиться при дефекации, чтобы не допустить травмы операционной раны.
  • Пересмотреть рацион, употреблять легко перевариваемую пищу, не допускать запоров. При необходимости принимать слабительные средства, обязательно согласовав все действия с врачом.
  • Больному не рекомендуется поднимать тяжести, управлять автомобилем и заниматься спортом.

При наступлении ремиссии после операции рака простаты последствия могут быть различными, опасность рецидива сохраняется, поэтому все больные продолжают находиться под надзором врача-уролога и систематически сдают анализы на определение онкомаркера ПСА – первые 5 лет раз в полгода, а затем ежегодно. После операции размеры предстательной железы уменьшаются, и больной может прожить около 15 лет. Повторное хирургическое вмешательство проводится только в тех случаях, когда первое удаление злокачественной опухоли делается в молодом возрасте.

Послеоперационные осложнения

После проведенной операции на простате нередко возникают осложнения, чаще всего при несоблюдении рекомендаций врача. У больного могут появиться следующие проблемы:

  • С мочеиспусканием – появляются болезненные ощущения и частые позывы. После удаления катетера моча движется по хирургической ране, вызывая негативные последствия. Со временем, через несколько месяцев, проблема проходит сама, мочеиспускание нормализуется, боли исчезают.
  • Недержание мочи – это одно из последствий удаления предстательной железы при раке. Часто возникает стрессовое недержание мочи из-за повреждения сфинктера мочевого пузыря или его нервов. Оно появляется при увеличении внутреннего брюшного давления при кашле, чихании, смехе и физических нагрузках. Иногда нарушается способность мочевого пузыря совсем удерживать мочу, и тогда она выделяется постоянно. Мочеиспускание после операции восстанавливается через несколько недель и даже месяцев. Для лечения используют специальные упражнения, медицинские препараты, мочеприемники и катетеры, иногда прибегают к хирургическим методам.
  • Следы крови в моче – это нормальное явление в послеоперационный период при раке простаты и удалении простаты. Со временем это явление прекратится и все придет в норму. К врачу следует обращаться при появлении больших сгустков крови, доставляющих неудобства.
  • Нарушение сексуальной функции – по статистике большинство пациентов после операции по удалению опухоли возвращаются к нормальной сексуальной жизни, но встречаются и сложности, требующие консультации лечащего врача.
  • Проблемы с эрекцией – как правило, не возникает, если до лечения их не было. При утрате эрекции до операции, она не восстанавливается.
  • Наличие ретроградной эякуляции – сохраняется некоторое время после операции.

Лапароскопия при аденоме простаты

При хирургическом воздействии на предстательную железу врачи все реже используют открытую полостную операцию. Они чаще стараются применять методы мало травмирующей, щадящей хирургии. Одно из таких направлений хирургии называется лапароскопией, когда операция проводится с использованием подвижных зондов с оптическими и микрохирургическими насадками. Лапароскопическое удаление рака простаты имеет следующие преимущества перед открытой аденомэктомией:

  • незначительный шрам;
  • маленький период госпитализации, от одного до двух дней;
  • быстрое восстановление после операции;
  • небольшая кровопотеря.

Перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи.

В области пупочного кольца делается небольшой разрез до двух сантиметров. В него вставляется лапароскоп – это металлическая трубка с вмонтированными эндоскопическими камерами, отображающими все манипуляции хирурга на экране. Дополнительно делается еще несколько отверстий в передней стенке брюшины, куда вставляются необходимые инструменты для проведения удаления простаты. Рак простаты, т. е. раковые клетки после осмотра железы и рассечения капсулы, хирург удаляет. Промывание проводится через мочевой катетер физиологическим раствором. Продолжительность операции около двух с половиной часов. Катетер остается в мочевом пузыре на несколько дней, а вставать с постели разрешается на следующий день после операции. Больному назначается курс антимикробных препаратов для предупреждения инфицирования. Восстановление мочеиспускания и эрекции проходит как и после полостной операции.

Операция с использованием лазера

Удаление рака простаты лазером является современным и эффективным методом. Его суть состоит в послойном выпаривании аномальных тканей, пораженных злокачественным новообразованием, посредством лазерного луча. Он, проникая в ткани простаты на глубину до 1 мм, разрушает раковые клетки. Они погибают и с мочой выводятся наружу. Процедура проводится под местным наркозом, почти без потери крови, не наносит пациенту дополнительных травм и не требует длительной реабилитации. Продолжительность ее около часа. ПСА после операции опускается до нуля. В случае его повышения говорят о рецидиве заболевания и назначают дополнительную гормонотерапию или облучение.

Лимфаденэктомия

Раковые клетки, выходя за пределы предстательной железы, могут давать метастазы не только вблизь лежащие ткани и органы, но и в отдаленные, а также поражать лимфатические узлы. Самыми первыми при онкологии простаты поражаются тазовые лимфоузлы, которые приходиться удалять. Операция по удалению лимфоузлов при раке простаты называется лимфоденэктомия. Она проводится как открытым способом, так и лапароскопическим.

Читайте также:  Устройство для массажа простаты

В первом случае хирург разрезает нижнюю часть живота и проводит операцию обычным способом. Во втором для оперативного вмешательства используют лапароскоп. Инструменты для проведения операции вводятся через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. Все манипуляции по удалению лимфоузлов отображаются на экране.

Восстановление после хирургического удаления

Лечение рака предстательной железы чаще всего комбинированное. Оно состоит из операции простатэктомии, которая дополняется химио-, радио- и гормонотерапией. Каждый метод оказывает негативное влияние на организм, особенно на мочевыводящую систему и качество половой функции. Реабилитация после удаления рака простаты играет важную роль в выздоровлении пациента и возвращении его к полноценной жизни. Самое распространенное расстройство после удаления катетера – недержание мочи. Часто оно проявляется в виде легкого недержания при физическом напряжении. Для устранения недуга врач рекомендует выполнять простые упражнения по укреплению мышц тазового дна и сфинктера, а также применяется медикаментозное лечение. Через 3–6 месяцев удержание мочи нормализуется.

Тяжелые формы недержания встречаются редко и требуют более длительного периода восстановления, а порой и хирургической коррекции. Особенно волнует мужчин вопрос о восстановлении потенции после удаления рака простаты. Период возобновления эрекции занимает примерно месяц и столько же времени мужчина не должен вести половую жизнь. Медицинская практика показывает, что если у мужчины не было проблем с половой жизнью до операции, то со временем все функции восстановятся. Для этого необходимо соблюдать режим питания, совершать ежедневные прогулки, не поднимать тяжести, не переохлаждаться, принимать витаминные комплексы и выполнять все рекомендации врача.

Операция по удалению рака простаты: последствия, отзывы

Многим мужчинам после 40 лет приходится сталкиваться с раком предстательной железы. Некоторые из них, победившие болезнь, оставляют свои положительные отзывы о проведенной операции, благодарят врачей и медицинский персонал за оказанную помощь и внимание. Операция, в основном проходит благополучно. В послеоперационный период у некоторых возникают проблемы с мочеиспусканием и эрекцией. В большинстве случаев они со временем проходят при соблюдении всех рекомендаций доктора и терпеливом отношении к себе. Иногда приходится проходить дополнительно химиотерапию и облучение. Но все, кто выздоровел, рекомендуют не бояться и при необходимости делать операцию.

Радикальная операция при раке предстательной железы: простатэктомия

Радикальная простатэктомия (РПЭ), или удаление простаты при раке — современный стандарт лечения онкозаболеваний предстательной железы. Операция всегда выполняется под общим обезболиванием и занимает 2 – 4 часа. Если вмешательство проведено вовремя, оно позволяет полностью удалить карциному.

Радикальная простатэктомия: возможные варианты

Операция по удалению рака простаты может быть выполнена различными способами.

Открытая РПЭ – это традиционное оперативное вмешательство, когда хирург получает доступ к органу через относительно обширное рассечение тканей. В зависимости от того, как именно этот разрез будет сделан, оперативные техники дифференцируются на позадилонную и промежностную. При первом доступе разрез выполняется над лобком, при втором, соответственно, в области промежности. Чаще всего врачи предпочитают осуществлять доступ через «живот», промежностный вариант показан пациентам с ожирением.

При лапароскопическом вмешательстве в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят оптическую систему и хирургические инструменты. Чтобы улучшить обзор, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Увеличенное изображение выводят на телевизионный экран, глядя на который, хирург контролирует ход операции.

Робоассистированная простатэктомия принципиально не слишком отличается от эндоскопической. При данном виде используют хирургическую систему Da Vinci (в России она установлена в 25 городах). В предней брюшной стенке делают 6 небольших разрезов, через которые проводят инструменты. Камера, проведенная в брюшную полость, обеспечивает трехмерное изображение, создавая эффект присутствия. Миниатюрные манипуляторы двигаются с чрезвычайной точностью, позволяя бережно выделить все необходимые структуры. Кровопотеря при этой операции минимальна, в среднем 317 мл. Для сравнения: при открытой позадилонной простатэктомии кровопотеря 1267 мл.

Показания и противопоказания к вмешательству

Операция по удалению рака предстательной железы показана при местнораспространенной опухоли, то есть если карцинома прорасла не далее клетчатки вокруг железы и не затронула соседние органы.

Противопоказано вмешательство при таких состояниях как:

  • нарушения свертываемости крови;
  • выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • распространенные инфекции;
  • гнойно-воспалительные очаги в области передней брюшной стенки.

Не рекомендуется выполнять радикальную простатэктомию, если:

  • ожидаемый результат не лучше, чем при консервативной терапии (предполагаемая продолжительность жизни менее 10 лет);
  • низкая вероятность излечения (опухоль прорастает в семенные пузырьки, есть метастазы в лимфоузлы).

Свои ограничения имеет и эндоскопическая простатэктомия. Она не рекомендуется в ситуациях, когда доступ к органу может быть затруднен:

  • при ожирении;
  • объем железы до 20 мл и более 80 мл;
  • проведенная лучевая терапия, брахитерапия;
  • перенесенные операции на простате, например, трансуретральная резекция при доброкачественной гиперплазии.

Если у пациента есть планы на деторождение, сдать и заморозить сперму нужно до простатэктомии, после вмешательства фертильность теряется.

Подготовка к операции

Перед РПЭ обязательна консультация терапевта, анестезиолога-реаниматолога. Возможно, понадобятся обследования и у других узких специалистов, все зависит от хронических заболеваний, которыми страдает пациент. Перед визитами к врачам, желательно записать все лекарства, постоянно принимаемые больным – практика показывает, что на приеме многие «теряются», не в состоянии вспомнить полный перечень медикаментов. В список средств нужно включить лекарственные травы, БАДы, если они регулярно используются.

Вечером накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого пациенту либо дают специальный препарат, либо делают клизму. Вечером же в области будущей манипуляции сбривают волосы. На ночь назначают успокаивающий препарат.

Прием твердой пищи должен быть прекращен за 6 часов до предполагаемого вмешательства, воды — за 2 часа.

Утром, не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки (их следует приготовить заранее).

Непосредственно перед операцией делают инъекцию антибиотика и седативного (успокаивающего) средства.

Ход вмешательства

При раке простаты принципы простатэктомии одинаковы для любой техники:

  • в мочевой пузырь вводят катетер;
  • осуществляют доступ к железе с последующим ее выделением из окружающих тканей;
  • пересекают мочеиспускательный канал;
  • простату отделяют единым блоком с семенными пузырьками;
  • на катетере подшивают уретру к мочевому пузырю, катетер не удаляют;
  • в область операции устанавливают дренаж – тонкие трубки для оттока раневого отделяемого.

В зависимости от результатов предварительного обследования тазовые лимфоузлы могут удалить или оставить нетронутыми. Если пациент до операции был способен к половой жизни и позволяет размер опухоли, во время простатэктомии сберегают сосудисто-нервные пучки, в которых проходит кавернозный нерв, чтобы сохранить эректильную функцию и в дальнейшем.

После операции: в стационаре

Общая информация

Перед тем, как отправляться в больницу, рекомендуется запастись:

  • просторными мягкими брюками, чтобы избежать давления на область послеоперационного шва;
  • «сидушкой» с наполнителем или поролоном, чтобы уменьшить воздействие на промежность при сидении;
  • урологическимии прокладками или памперсами – в ранний послеоперационный период нередко развитие недержания мочи (уринарная инконтиненция).

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в палате интенсивной терапии. В это время часты жалобы на боль в области операции – можно попросить у медсестры обезболивающее. Еще одна частая жалоба – дискомфорт в горле, вызванные интубационной трубкой. Облегчить их можно с помощью любых сосательных леденцов.

Для профилактики послеоперационной пневмонии необходимо выполнять дыхательные упражнения (о них расскажет врач) или надувать шарики.

Дренаж из области операции удаляют после того, как прекращается отток отделяемого.

Во время кашля разрез на животе лучше прижимать подушкой – это уменьшит боль.

Питание

Пить рекомендовано через 3 – 4 часа после вмешательства. Есть в первые сутки не рекомендуется. Возможно повышенное газообразование в кишечнике – если газы отходят, это значит, что он восстанавливается.

На второй день после вмешательства разрешена легкая диета:

  • кисломолочные продукты без сахара;
  • рыба или мясо на пару;
  • яйца;
  • некрепкие бульоны.

Такое питание направлено на предотвращение образования газов в кишечнике.

На 3 – 4 день после операции желательно добавить в рацион отварную свеклу или распаренный чернослив, чтобы стимулировать опорожнение кишечника. Обычно самостоятельная дефекация происходит на 3 сутки после простатэктомии, если этого не произошло, необходимо уведомить лечащего врача.

Двигательная активность

Находясь на постельном режиме, каждые 2 часа желательно менять позу, двигать ногами. Это нужно чтобы предупредить образование тромбов.

Вставать с кровати разрешают в первые же сутки. Поначалу лучше подниматься постепенно: сначала лечь на бок, свесить ноги с кровати и только после этого поднимать туловище. Шов на животе можно поддерживать подушкой. Первое время может кружиться голова – это нормально.

После того, как врач разрешит активно ходить, можно снять компрессионные чулки. Затем двигаться необходимо, по возможности, больше – «гулять» по палате, коридору. Не нужно ставить рекорды, пусть первые «прогулки» будут лишь до двери палаты, но подниматься и двигаться желательно как можно чаще.

Катетер удаляют на 6 – 8 день после роботассистированной операции и на 9 – 14 сутки после простатэктомии открытым доступом. До этого времени моча собирается в специальный мочеприемник. В первые дни из катетера могут выделяться кровяные сгустки – это нормально, необходимо больше пить, чтобы промыть мочевой пузырь.

Выписка

В некоторых стационарах пациента выписывают из стационара до удаления катетера, лучше этому не препятствовать – риск гнойно-воспалительных осложнений увеличивается во время пребывания в больнице, так как внутрибольничная микрофлора агрессивней обычной.

Если швы не сняли до выписки, удалить их можно у хирурга в поликлинике, лечащий врач скажет, когда это сделать. После снятия швов можно принимать теплую ванну и мыться в душе. Область послеоперационной раны нужно промывать мылом и водой, не пользуясь мочалкой, затем линию шва промокнуть мягкой тканью.

Реабилитация дома

В первую неделю после выписки еще могут понадобиться обезболивающие, особенно на ночь. Если боль сохраняется и дольше, нужно проконсультироваться с врачом.

Первые 4 – 6 недель физическая активность ограничена. Нельзя:

  • энергично двигаться;
  • пользоваться пылесосом, убирать снег;
  • поднимать более 4 кг.

Начиная со 2 недели можно гулять по улице. Через 3 недели после операции разрешается водить машину.

Через 2 месяца можно постепенно включаться в повседневный быт, возвращаться к работе, если она не связана с физическими нагрузками. С этого же времени разрешается половая жизнь.

Соблюдать диету придется минимум месяц после операции. Исключается острое, соленья, копчености, алкоголь. Необходимо выпивать 2 литра жидкости в день.

Чтобы предупредить запоры, в пище обязательно должна быть клетчатка: фрукты, овощи, цельные злаки, отруби. Тужиться нельзя: если появились затруднения при дефекации, нужно обратиться к врачу, чтобы тот назначил слабительное.

Проблемы с мочеиспусканием могут сохраняться до 2 месяцев после удаления катетера. Возможно полное отсутствие позывов или, наоборот, частое неукротимое желание помочиться, подтекание мочи, энурез (недержание). Обычно со временем ситуация нормализуется: через 3 месяца после простатэктомии более 90% мужчин восстанавливаются.

Упражнения для профилактики недержания

Можно начинать делать после удаления катетера. «Обнаружить» мышцы тазового дна, отвечающие за контроль мочеиспускания, можно, попытавшись удержать струю мочи. Если нет эффекта, необходимо сокращать сфинктер прямой кишки, как будто удерживая газы, при этом должно быть заметно, как втягивается основание полового члена за счет работы сопутствующих мышц, в том числе и удерживающих мочу. Ягодицы и бедра должны оставаться расслабленными.

Первые 2 недели после удаления катетера: на 2 секунды сократить мышцы промежности, на 5 секунд расслабить. Повторять по 10 раз трижды в сутки.
Недели после операцииВремя сокращения мышц (секунды)Время расслабления мышц (секунды)Количество повторов за сутки
3 – 4555 повторов, 3 раза в день
5 – 671010 повторов, 3 раза в день
7 – 8101010 повторов, 3 раза в день
9 – 10101015 повторов, 3 раза в день
11 неделя и далее101020 повторов, 3 раза в день

Чрезмерно усердствовать, превышая рекомендованное количество упражнений, не следует: усталость мышц может дать обратный эффект, усилив недержание. Мышечной ткани нужно время на восстановление.

Если в первые полгода восстановить контроль над мочеиспусканием не получилось, можно подключить физиопроцедуры (электростимуляция, магнитостимуляция), медикаменты, по показаниям провести хирургическую коррекцию. Конкретную методику выбирает врач.

Половая жизнь

Восстановление потенции после операции обычно происходит в течение 1 – 2 лет, если во время вмешательства были сохранены сосудисто-нервные пучки. В противном случае импотенция останется до конца жизни, потому что нарушается иннервация кавернозных тел. В такой ситуации возможно выполнение протезирования полового члена.

Важную роль в восстановлении эрекции может послужить самостимуляция или стимуляция партнером. Как уже упоминалось, возвращаться к сексуальной активности (с учетом самочувствия) рекомендовано не ранее чем через 8 недель после операции. С этого времени для улучшения половой функции можно принимать лекарственные препараты на основе ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа: «Виагра», «Сиалис», «Левитра» и им подобные (только не БАД). Эти лекарства имеют противопоказания, поэтому перед началом их применения обязательно необходима консультация врача.

Нужно помнить, что после простатэктомии сексуальная разрядка не сопровождается эякуляцией, поскольку удалены семенные пузырьки и простата, которая вырабатывает жидкую часть спермы.

Осложнения

  • Во время операции возможно ранение прямой кишки или мочеточника. В этом случае на стенку кишечника накладывают швы и иногда выводят участок толстой кишки на переднюю брюшную стенку (формируют 2-х ствольную колостому), поврежденный мочеточник ушивают на катетере.
  • В ранний послеоперационный период возможно расхождение швов, как кожных, так и соединения между мочевым пузырем и уретрой. В таких ситуациях необходима повторная операция.
  • Длительная неподвижность после вмешательства может спровоцировать тромбозы. Поэтому подниматься с постели нужно как можно раньше и стараться больше двигаться.
  • Инфекционные осложнения развиваются при попадании патогенных микроорганизмов в область послеоперационной раны. Для их профилактики нужно строго соблюдать назначения врача, касающиеся приема антибиотиков, и выполнять рекомендации по уходу за катетером, мочеприемником и половым членом.
  • В позднем послеоперационном периоде в области соединения уретры и мочевого пузыря может возникнуть сужение – стриктура. Если из-за этого нарушается отток мочи, понадобится оперативное вмешательство для восстановления нормального просвета уретры.
  • Но самые частые последствия после удаления предстательной железы при раке – это недержание мочи и эректильная дисфункция. О том, как с ними бороться, было подробно рассказано выше.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

  • область послеоперационного шва покраснела, отекла, стала твердой;
  • края раны разошлись;
  • из шва выделяется жидкость;
  • поднялась температура выше 38, появился озноб;
  • в моче много слизи и осадка и/или сгустки и алая кровь,
  • моча не отходит по катетеру, обильно подтекая мимо него;
  • тупые боли в пояснице;
  • слабая струя;
  • приходится напрячься, чтобы помочиться

Амбулаторное наблюдение и прогноз

После операции пациент остается на диспансерном учете в онкологии у онкоуролога или у уролога по месту жительства в течение 5 лет. Необходимо регулярно сдавать анализ на уровень простатспецифического антигена:

  • первый год – каждый 3 месяца;
  • второй – раз в 6 мес.;
  • третий и далее – один раз в год.

Поскольку ПСА – это белок тканей простаты, то после ее удаления он не должен определяться. Повышение простатспецифического антигена будет означать рецидив РПЖ.

Пятилетняя выживаемость после радикальной простатэктомии 79 – 91%. Она зависит от степени дифференцировки опухоли (суммы Глисона), стадии онкопатологии, предоперационного уровня простатспецифического антигена.

Добавить комментарий