Сифилис – Болезни дерматологии и венерологии

Книга: Кожные и венерические болезни

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Сифилис

Сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем; может передаваться внутриутробно.

Этиология. Возбудитель – бледная трепонема, Treponema pallidum, представляет собой штопорообразную спираль, слегка суживающуюся к концам. Она имеет от 5 до 24 равномерных завитков, в среднем 8—14. Длина каждого завитка около 1 мкм, а длина всей трепонемы зависит от количества завитков. Ширина трепонемы от 0,2 до 0,25 мкм. Большое практическое значение имеет комплекс признаков, отличающих бледную трепонему от других спирохет, являющихся сапрофитами или условно-патогенной флорой слизистых оболочек: от Sp. refringens, встречающейся на половых органах; Sp. buccalis и Sp. dentium в полости рта. Морфологические различия между бледной и другими спирохетами нередко могут быть столь незначительны, что последнюю группу спирохет называют паллидоподобными. Единственное четкое различие между бледной и паллидоподобными спирохетами – формы их движения. Поэтому диагностическое исследование на наличие бледной спирохеты всегда проводят в нефиксированных препаратах в условиях «темного поля», что позволяет наблюдать бледную трепонему в движении. Бледная трепонема очень подвижна. Она совершает четыре основных вида движений: поступательное (периодическое, с разной скоростью – от 3 до 20 мкм/ч); ротаторное (вращательное вокруг своей оси); сгибательное (маятникообразное, бичеобразное); контрактильное (волнообразное, судорожное). Обычно все эти движения комбинируются. Бледная трепонема размножается путем поперечного деления, может существовать в 3 формах: спиралевидной, цистной и L-форме, что обусловливает разные варианты течения инфекции. Самое частое («классическое») течение сифилиса обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя; остальные формы, вероятно, поддерживают длительное латентное течение.

Бледная трепонема плохо сохраняется и размножается на искусственных питательных средах. Выращивают трепонему обычно в анаэробных условиях. Культуральная бледная трепонема апатогенна, т. е. при прививке не вызывает заболевания. Оптимальными условиями для существования бледной трепонемы считаются условия лимфатической жидкости, т. е. температура около 37°С при низком уровне кислорода. Бледная трепонема – факультативный анаэроб, поэтому условия в артериальной и венозной крови являются для нее малоблагоприятными; в крови она появляется обычно в периоды наиболее бурных клинических проявлений сифилиса, что чаще всего имеет место во вторичном периоде болезни. Значительная чувствительность бледной трепонемы к кислороду обусловливает ее распространение в организме преимущественно по лимфатическим путям и постоянное наличие в лимфатических узлах. Бледная трепонема термолабильна. Оптимальной температурой для нее является температура человеческого тела. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему: она гибнет при 41 oС через 3—6 ч, при 60°С – через 5—20 мин, при 100 oС – мгновенно. Таким образом, пастеризация пищевых продуктов, ополаскивание посуды или инструментов после больных кипятком, кипячение белья полностью обеззараживают материал. Несравненно лучше бледная трепонема переносит низкие температуры. Она сохраняет свои патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0°С и ниже, в течение 1—2 сут. Таким образом, трупы больных сифилисом даже при хранении в холодильнике долго остаются заразными. Бледная трепонема долго сохраняется во влажной среде (например, во влажных носовых платках она остается подвижной даже в течение нескольких суток, при высыхании материала быстро гибнет). Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидин (гибитан), сулема 1 : 1000, 1—2% фенол, 70% и выше спирт (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10—20 мин). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата калия (даже в концентрации 1 : 1000). Оптимальный рН для бледной трепонемы 7,4. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно: в пене хозяйственного мыла и уже в 0,5% растворе щелочей или кислот трепонемы мгновенно утрачивают подвижность и вскоре растворяются. Во влагалищном секрете, который обычно имеет кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим, по-видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стенках влагалища.

Патогенез. Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде сифилиса, в том числе латентном. Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество вирулентных трепонем. Заразительность третичных проявлений сифилиса теоретически возможна и экспериментально доказана, но практически подтверждается редко. Столь же редки случаи заражения от больных в латентном состоянии, т. е. без каких-либо клинических проявлений. Помимо наличия трепонем в отделяемом эрозивных сифилитических высыпаний, их обнаруживают также в слюне, молоке кормящей женщины, в семенной жидкости, слизи канала шейки матки, жидкости, отсосанной из миндалин, причем специфические поражения соответствующих органов могут отсутствовать. Возбудитель, избирая своим убежищем лимфатическую систему, практически может присутствовать в любом органе. Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки (в том числе микротравмы, незаметные при обычном осмотре). В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном (прямом) контакте здорового человека с больным и очень редко при непрямом контакте – через предметы, с которыми соприкасался больной. Основной формой непосредственного контакта, обусловливающего заражение сифилисом, является половое сношение, при котором создаются наиболее благоприятные условия для проникновения трепонем от больного к здоровому. Преобладание полового пути заражения сифилисом явилось основной причиной отнесения его к группе венерических болезней. Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции и внеполовым путем, например при поцелуях, укусах, кормлении грудью; описаны случаи профессионального прямого контактного заражения сифилисом медицинского персонала (особенно гинекологов и хирургов) при неосторожном обследовании больных. Известны случаи заражения патологоанатомов от трупов болевших сифилисом и лаборантов – от зараженных экспериментальных животных, а также случаи заражения при переливании крови. Непрямая передача сифилитической инфекции наиболее часто возможна через ложки, кружки, стаканы, зубные щетки, курительные трубки, сигареты и т. п. Описанные ситуации относятся к так называемому приобретенному сифилису. Особое место занимает внутриутробная передача сифилиса больной матерью своему ребенку – через сосуды пораженной плаценты. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса. Риск заражения сифилисом при половом контакте с больным в среднем составляет 45%. При состоявшемся инфицировании возможно несколько вариантов последующего развития болезни. Чаще всего (90—95%) наблюдается «классическое» течение инфекции, реже (5—10%) – первично-латентное (с первыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы и десятилетия). Варианты течения, видимо, зависят от формы возбудителя.

Течение сифилиса продолжается у нелеченых больных годы и десятилетия и отличается волнообразностью, обусловленной сменой активных проявлений болезни периодами скрытого состояния различной длительности и постепенным, последовательным изменением клинического и патогистологического вида поражений, принимающих по мере развития заболевания все более тяжелый характер. Деление на периоды следует расценивать как выражение происходящих в организме больного изменений реактивности по отношению к бледной трепонеме, возникающих под влиянием постепенного распространения инфекции. В «классическом» течении сифилиса выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Самыми частыми клиническими проявлениями сифилиса служат высыпания на коже и слизистых оболочках (сифилиды). Периоды сифилиса отличаются друг от друга набором сифилидов, представляющих собой разные морфологические элементы сыпи, появление которых обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Инкубационный период (с момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома – твердого шанкра) длится обычно 20-40 дней. Иногда он сокращается до 8—15 дней (при массивном инфицировании, что проявляется множественными или биполярными шанкрами, а также при суперинфекции в виде «последовательных шанкров» или «шанкров-отпечатков»). Чаще наблюдается удлинение инкубационного периода до 3—5 мес (при тяжелых сопутствующих заболеваниях, у людей пожилого возраста, после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности при одновременном заражении гонореей).

Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-7 нед.

Возникающий на месте внедрения возбудителя твердый шанкр – единственный сифилид первичного периода – сопровождается регионарным лимфангитом и регионарным лимфаденитом, который в конце периода переходит в специфический полиаденит, сохраняющийся без особых изменений в течение полугода.

Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов – бугорков и гумм) длится 2—4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Основные проявления представлены сифилидами: пятнистым, папулезным, пустулезным, пигментным – и облысением.

Первое генерал изованное высыпание, появляющееся на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее ярким и обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже месяцев), затем спонтанно исчезает. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпи при вторичном рецидивном сифилисе менее обильны, но крупнее по размерам. В первом полугодии им сопутствует полиаденит.

Третичный период начинается чаще на 3—4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.

Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и в 10% случаев к смерти. Для третичного сифилиса характерно волнообразное течение с чередованием активных проявлений в различных органах и тканях (в первую очередь в коже, слизистых оболочках и костях) и длительных латентных состояний.

Сифилиды третичного периода представлены бугорками и узлами (гуммы). Классические серологические реакции (типа реакции Вассермана) становятся положительными в середине первичного периода, в связи с чем различают сифилис первичный серонегативный и серопозитивный. Они положительны на протяжении всего вторичного периода, в первые годы третичного периода, а при позднем третичном сифилисе могут стать отрицательными у 1/3 больных. Из современных (специфических) серореакций при сифилисе важную роль играет реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), положительная у всех больных с начала вторичного периода. Наиболее ценной является реакция иммунофлюоресценции (РИФ), положительная иногда уже в конце инкубационного периода и сохраняющаяся положительной на всем протяжении болезни у всех больных. Существуют значительные отклонения от описанного типичного течения сифилитической инфекции. У некоторых больных, если возбудитель сразу проник глубоко в ткани или попал в сосуд (например, при глубоком порезе, при переливании крови), не бывает первичного периода, а заболевание начинается после соответственно удлиненного инкубационного периода со вторичных высыпаний – это так называемый «немой» («обезглавленный «) сифилис, «сифилис без твердого шанкра», «трансфузионный сифилис». У некоторых больных с поздними формами (при давности болезни более 2 лет) поражены исключительно внутренние органы или нервная система – это так называемый висцеральный сифилис и нейросифилис.

Классификация приобретенного и врожденного сифилиса: сифилис первичный серонегативный, сифилис первичный серопозитивный, сифилис вторичный свежий, сифилис вторичный рецидивный, сифилис вторичный латентный, сифилис третичный активный, сифилис третичный латентный, сифилис латентный серопозитивный ранний, сифилис латентный серопозитивный поздний, сифилис врожденный ранний, сифилис врожденный поздний, сифилис врожденный латентный, нейросифилис, висцеральный сифилис.

Врожденного, естественного, иммунитета к сифилису не существует. Это значит, что сифилисом может заболеть каждый; приобретенного иммунитета к сифилису, не возникает (человек, вылечившийся от сифилиса, может снова заразиться им). Описаны многочисленные случаи неоднократных повторных заражений сифилисом (реинфекция). При заболевании сифилисом в организме возникает состояние, которое принято называть нестерильным, или инфекционным иммунитетом. Эта форма иммунитета характеризуется резистентностью (невосприимчивостью) к новому заражению сифилисом до тех пор, пока в организме находится возбудитель болезни. Несмотря на наличие при сифилисе инфекционного иммунитета, при нем возможна и суперинфекция. Это обычно наблюдается лишь в те относительно небольшие промежутки, когда напряженность иммунитета не достигла еще значительного уровня или уже резко понизилась. Суперинфекция при сифилисе возможна в инкубационном периоде, в первые 10 дней первичного периода, в третичном периоде при большой длительности его существования.

Лечение сифилиса

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

В этой статье я хочу вам рассказать о лечении сифилиса. Сразу разочарую тех, кто надеется, прочитав или прослушав мой рассказ получить для себя конкретную схему лечения, я этого делать не буду, так как это не возможно. Думая многие это поймут, посмотрев ролик до конца.

Читайте также:  ДИКЛОФЕНАК – гель для наружного применения 5 %

Первое, что бы я хотел вам сказать, что сифилис относительно легко лечится и вылечивается полностью. Многие врачи с этой фразой могут со мной не согласиться. Постараюсь вам объяснить, почему я так говорю.

Кто смотрел мои ролики или читал статьи по кожным заболеваниям, мог от меня часто при описании разных кожных заболеваний слышать такую фразу, что причина заболевания в генетике, а раз так, то радикальных средств, позволяющих полностью вылечить больного нет. И это правда!

Что же касается сифилиса, могу сказать, что «сифилис хотя и не совсем приятная болезнь, но и не очень проблемная».

Первое, причина болезни – возбудитель сифилиса – Treponema pallidum (бледная трепонема) давно известна, изучена, переучена.

Второе, методы диагностики сифилиса – кровь на сифилис (подробнее читайте мою статью «Положительные реакции на сифилис») доступный метод обследования как физически – в любом городе много лабораторий, где проводят эти обследования, так и экономически – эти реакции стоят не так дорого, как обычные другие показатели крови.

Третье, имеются препараты – антибиотики, которые позволяют полностью вылечить это заболевания! Эти препараты доступны физически – есть в аптеках и доступны экономически – они по стоимости не дороже других средних лекарственных препаратов.

Вот почему я говорю, что с сифилисом все не очень сложно!

Главное если ставит вам диагноз и проводит лечение официально врач венеролог, а не вы сами лечите его по роликам из ютуба или у друга ветеринара (подруги медсестры).

Прежде чем говорить о современных методах лечения и профилактики сифилиса, немного истории. Первым противосифилитическим препаратом, известным человечеству, является ртуть. Она нашла свое применение в древней Индии и Китае за много веков до нашей эры. Указания на использование ртути в терапии сифилиса имеются в трудах великого ученого и врача средневековья Ибн-Сины (Авиценны). Знаменитый итальянский ученый эпохи Возрождения – Джироломо Фракасторо (автор термина сифилис) еще в 1546 г. писал в своем труде “О контагиозных болезнях и лечении“ о применении при этой болезни ртутных втираний и окуриваний. Им также были отмечены и описаны осложнения, наблюдавшиеся при указанных методах лечения.

Важным этапом в развитии учения о сифилисе явилось начало 20 века.

Открытие возбудителя сифилиса в 1905 году Шаудином и Хоффманом, развитие экспериментального сифилиса, открытие и внедрение в клиническую практику серологической реакции Вассермана в 1906 году – все эти крупные научные открытия сыграли исключительную роль в дальнейшем развитии научной сифилидологии. Впервые была создана экспериментальная модель для проверки различных способов и методов лечения сифилиса: внедрение органических соединений мышьяка (сальварсан, синтезированный в 1909 г., неосальварсан – в 1912 г.) и препаратов висмута (1921 г.) вошли в клиническую практику после проверки на животных, зараженных сифилисом.

Судьбоносным моментом в развитии учения о сифилитической инфекции и разработке новых методов ее лечения является 1943 год, когда американские ученые Магони, Арнольд и Гаррис предложили применять в терапии сифилиса пенициллин.

Интересен тот факт, что лечебное действие плесневых грибков в виде “плесневой пыли“ или ее эмульсии в миндальном масле впервые было отмечено еще в 1872 году А.Г.Полотебновым у больных вульгарными эктимами, гуммозными язвами и язвами на почве фурункулов. Целенаправленное применение пенициллина для лечения сифилиса у нас в стране относится к 1944 году.

С этого момента проблема лечения сифилиса в мире была полностью решена!

Причем лечение сифилиса пенициллином, схемы терапии, составлены не эмпирически, а на основании многочисленных экспериментов на животных.

Например, в 1948-1950 годах американцы на модели сифилиса у кроликов, показали, какая должна быть концентрация пенициллина в сыворотки крови, что бы она была достаточной для гибели бледной трепонемы – 0,03 ЕД/мл крови. Этим объясняется разовая доза того или иного препарата при лечении сифилиса.

Также на моделях животных было изучено и обосновано как долго надо лечить сифилис, например, что бы вышеуказанная концентрация пенициллина в крови держалась в течении не менее 10 циклов деления трепанем, т.е. 10-15 и более суток в зависимости от стадии заболевания. Вот почему такая длительность лечения той или иной стадии сифилиса.

Как видите все схемы лечения научно обоснованы, подтверждены многими десятилетиями практики. Самое главное правильно поставить стадию заболевания, назначить правильно схему и провести курс лечения строго придерживаясь схемы, не нарушая ее!

Конечно, если человек сам запустил у себя заболевание, или лечился, но не долечился, или что греха таить, врачи допустили ошибку и вовремя не распознали болезнь и у человека уже наступили необратимые изменения во внутренних органах, тогда уже ничего сделать нельзя. Но это в настоящее время большая редкость.

На рисунке ниже вы видите препараты, которые в настоящее время применяют или применяли при лечении сифилиса. И главными – самыми эффективными являются антибиотики пенициллинового ряда!

Они бывают разными и обладают разной длительностью действия в организме и разным проникновением во все органы и ткани.

Например, бицилин-5, раньше еще у нас в стране продавались Ретарпен и Экстенциллин – долго держат лечебную концентрацию в организме человека, поэтому их обычно применяют 1 раз в неделю.

А вот, например, бензилпенициллина новокаиновая соль

Ее применяют по 600.000 ЕД 2 раза в сутки от 16 до 28 дней в зависимости от стадии.

На первый взгляд, кажется, а зачем вообще применять разные препараты, когда можно лечить сифилис одним уколом в неделю?

Но вот что важно. «Долгоиграющие» препараты плохо проникают во все органы и ткани, а в некоторые вообще не проникают. Поэтому их можно применять только при самой ранней стадии сифилиса. В противном случае заболевание не долечится, надо будет проводить повторные курсы, кровь будет долго нормализоваться, или вообще останется без изменений (подробнее читайте мою статью «Кровь после сифилиса»).

Поэтому, как это и не нравится пациентам часто ходить на уколы или лежать в больнице, но это наиболее эффективные методы лечения.

На первом рисунке вы еще видели список препаратов, так называемых, антибиотиков резерва и среди них есть, например таблетки доксициклин, сумамед. Опять, на первый взгляд, кажется вот самый удобный способ лечения сифилиса – пей таблетки и не надо ходить на уколы. Но! Эти препараты, поэтому и называются антибиотики резерва – они применяются только в случае непереносимости пенициллинов, образно выражаясь от безысходности, так как они мало эффективны и просто менять на них пенициллины нельзя!

В последние десятилетия в лечении сифилиса стали применять антибиотик цефалоспоринового ряда – цефтриаксон.

Да такие схемы есть и я их тоже назначаю, но такого мощного научного обоснования как у пенициллинов у него нет, вот почему его не применяют при поздних стадиях сифилиса, поэтому опять повторяю, что лучше пенициллина нет.

Таким образом, в лечении сифилиса есть много нюансов, в которых самостоятельно пациенту разобраться очень сложно, я в своем рассказе попытался лишь ознакомить вас с основными принципами лечения этого заболевания.

Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в моем блоге, в разделе индивидуальные консультации.

Сифилис

Статья: Сифилис

Сифилис (лат. Syphilis) – это хроническая болезнь, которая принадлежит к группе венерических заболеваний. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема.

Сифилис – причины (этиология)

У больного сифилисом очаги воспаления могут образовываться во всех органах и тканях. Данному заболеванию наиболее характерно продолжительное течение болезни с периодическими ремиссиями и обострениями. Различают приобретенный сифилис и врожденный сифилис. Заболеваемость данной болезнью носит социальный и медико–биологический характер. Самые большие вспышки сифилиса случаются после войн и больших перемещений людей.

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (лат. Treponema pallidum). Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие спиралевидные микроорганизмы длиной 6 – 14 мкм, толщиной 0,25 – 0,30 мкм, с амплитудой спирали 0,5 – 1,0 мкм. Завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга. Трепонемы очень подвижны и постоянно вращаются вокруг продольной оси, иногда изгибаясь и образуя почти замкнутый круг.

Трепонемы обычно размножаются поперечным делением. В специальном растворе и в присутствии редуцирующих веществ бледные трепонемы сохраняют подвижность при 25°С в течение 3 – 6 дней. В цельной крови или в сыворотке при 4°С микроорганизмы сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов, что имеет значение при переливании крови.

Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С. Они мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута. В целом, однако, бледные трепонемы погибают очень медленно. Объясняется это низкой метаболической активностью и замедленным размножением этих бактерий (время деления составляет около 30 часов). При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) трепонемы могут образовывать ‘формы выживания’ – цисты и L–формы.

Для выявления бледных трепонем используют тёмное поле микроскопа или иммунофлюоресцентную окраску. Бледные трепонемы плохо окрашиваются анилиновыми красителями. С помощью электронной микроскопии установлено, что бледная трепонема снаружи покрыта чехлом, под которым находятся трёхслойная наружная стенка и цитоплазматическая мембрана. Она имеет поверхностные и глубокие фибриллы, способствующие движению.

В организме человека трепонемы стимулируют выработку антител, способных окрашивать бледную трепонему при использовании непрямого метода флюоресцирующих антител; вызывать иммобилизацию и гибель живых подвижных бледных трепонем; связывать комплемент в присутствии суспензии трепонем.

Трепонемы вызывают также выработку антителоподобного вещества (реагина), которое даёт положительную реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию флоккуляции с водными суспензиями липидов, экстрагированных из нормальных тканей млекопитающих. Как реагины, так и противоспирохетные антитела могут быть использованы для серодиагностики сифилиса.

Сифилис – механизм возникновения и развития (патогенез)

В среднем, с момента заражения, инкубационный период первичной стадии составляет 3 недели. В случае бытового или полового заражения по окончании инкубационного периода обычно развивается первичный аффект в месте проникновения микроба.

Патогенез сифилиса зависит от реакции организма на внедрение бледной трепонемы. Особенностями возбудителя является многообразность протекающих в зараженном организме процессов, которые зависят от стадии заболевания. Довольно значительно отличаются патологические изменения.

Принято выделять 4 периода в классическом течении сифилитической инфекции:

Характерной симптоматикой обнаруживаются последние три периода, никак себя не проявляет инкубационный период, и его сроки лишь косвенно определяются после появления клиники.

Сифилис – Инкубационный период

Период болезни, который продолжается от момента проникновения бледной трепонемы в организм до возникновения твердого шанкра представляет собой инкубационный период. В течение его, в месте их внедрения, происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя. Этот период характеризуется отсутствием в организме больного регистрируемых серологических и клинических изменений, он продолжается в среднем 3–4 недели. Как правило, происходит укорочение инкубационного периода при одновременном заражении из 2 источников. Удлинение инкубационного периода, после момента заражения, при приеме антибиотиков, например, по поводу ангины, хотя нужно отметить, что не всегда увеличение инкубационного периода обусловлено приемом антибиотиков.

Первичный период заболевания начинается с момента появления твердого шанкра, который продолжается до появления на слизистых и коже специфической сыпи. В среднем, 6–7 недель длится период первичного сифилиса. Примерно через 5–8 дней после начала этого периода начинают увеличиваться у больного регионарные лимфатические узлы, формируется специфический бубон, но также заболевание может протекать и без увеличения региональных лимфатических узлов. Лимфаденит, как правило, сопровождается воспалением лимфатических сосудов.

Первичный сифилис разделяют на 2 периода, серопозитивный и серонегативный. Стандартные серологические реакции в серонегативном периоде, такие как ИФА или реакция Вассермана, отрицательны. Стандартные реакции становятся положительными в серопозитивном периоде, это происходит после возникновения первичной сифиломы примерно через 3–4 недели; если из проведенных серологических реакций хотя бы одна оказывается положительной, то ставится диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Осуществляется данное разделение для того, чтобы можно было оценить в организме больного длительность существования инфекции.

Читайте также:  Половой член уменьшился и эрекция

Преимущественно, вторичный сифилис обусловлен в организме больного гематогенной диссеминацией возбудителя и проявляется высыпаниями на слизистых оболочках и коже, поражением нервной системы.

Вторичный сифилис делится на периоды:

В большинстве случаев, вторичный сифилис начинается через 9–10 недель после заражения или через 6–7 недель после проявления первичной сифиломы. Системное поражение организма наблюдается вследствие гематогенного распространения возбудителя, развивается розеолезно папулезно пустулезная сыпь. Также при этом страдают все системы и органы организма, поражаются кости, почки, печень, нервная система и много другое. Во многом, активным иммунным ответом обусловлены высыпания на коже, через несколько недель заболевание переходит в скрытую фазу, а высыпания полностью бесследно рассасываются.

В организме больного возбудитель находится в несколько подавленном состоянии, силами иммунного ответа ограничивается его размножение. Но в то же время больной не может полностью удалить очаги хронической инфекции, которые возникли в его тканях и органах, и может наблюдаться рецидив заболевания при ослаблении напряженности иммунитета. Такие рецидивы могут повторяться неоднократно; постепенное увеличение элементов сыпи является характерной особенностью, их склонность к соединению в единые очаги.

Следующей стадией развития заболевания является третичный сифилис; если вторичный сифилис лечился неадекватно или не лечился, то сифилис переходит в эту фазу. На этой стадии постепенно ослабевает эффективность иммунного ответа и происходит начало развития сифилитического поражение всех тканей и органов организма. В виде формирования сифилитических гумм проявляется на коже. Заболевание течет циклично и, как правило, обострения связаны с воздействием факторов, которые приводят к понижению иммунитета. Например, таких как, инфекционные заболевания, недостаточное питание, травмы, стрессы и т.п. Специфическое сифилитическое поражение начинается, если после начала третичного периода в течение 10–20 лет больной не получает адекватного лечения. Примером таких поражений являются сифилис почек, нейросифилис, сифилитическое поражение клапанов и сосудов сердца и еще много заболеваний аналогичной этиологии. Больной в такой форме не заразен.

Сифилис – патологическая анатомия

Бледные трепонемы, попав на кожу или слизистую оболочку здорового человека, через микротрещины в роговом слое, а возможно и через межклеточные щели неповрежденного покровного эпителия быстро проникают в глубь тканей. Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твердый шанкр) – первое клиническое проявление сифилиса. Одновременно возбудители инфекции попадают в лимфатические щели, где быстро размножаются и по лимфатическим сосудам распространяются. Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы. Как показали опыты по заражению обезьян, уже через несколько дней лимфатические узлы, кровь и внутренние органы животных содержат возбудителей сифилиса. Размножение бледных трепонем и продвижение их по лимфатическим путям продолжаются и после образования первичной сифиломы в первичном периоде сифилиса. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит), близко расположенных к входным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит). В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям.

Во вторичном периоде сифилиса возникают поражения (преимущественно кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы) в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем. Характерно образование доброкачественных, как правило, склонных к спонтанному бесследному разрешению периваскулярно расположенных инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и плазматических клеток. После нескольких атак (рецидивов) вторичного периода сифилиса, чередующихся с асимптомным (латентным) течением болезни, количество бледных трепонем в организме резко уменьшается. Однако при неблагоприятных условиях может наступить третичный (поздний) период, отличающийся формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков), имеющих строение инфекционной гранулемы и склонных к распаду. Сифилитическая гранулема состоит из лимфоидных, эпителиоидных и плазматических клеток, иногда с примесью гигантских. По ее периферии нередко располагаются тучные клетки. В дальнейшем с периферии гранулемы начинается фиброзное превращение с развитием грубой рубцовой ткани, в центре происходит некроз. В отличие от высыпаний вторичного периода в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому третичный сифилис практически не заразен. Кроме гранулематозно–некротических поражений в третичном периоде сифилиса наблюдаются дегенеративные изменения коры головного мозга, что вызывает прогрессивный паралич, и задних столбов, и корешков спинного мозга, обусловливающие спинную сухотку.

Сифилис – симптомы (клиническая картина)

Инкубационный период заболевания продолжается от 10 до 92 дней, в среднем составляет 3–4 недели. За это время бактерии проникают в ткани, размножаются, разносятся по организму, но никакие симптомы сифилиса при этом не проявляются. В инкубационном периоде человек заразен.

Первые признаки сифилиса.

Твердый шанкр. Это безболезненная язва с плотными краями, появляется там, где внедрился возбудитель. Чаще всего – на слизистых половых губ или коже члена. Редко шанкр встречается в полости рта (после орального секса), на коже бедер, на молочных железах, на пальце (шанкр–панариций), на миндалинах (амигдалит). Бытовой сифилис часто приводит к появлению шанкра на коже лица. Диаметр эрозии твердого шанкра составляет около15–20 мм, середина покрыта желтоватым налетом.

Увеличение лимфоузлов появляется в районе твердого шанкра на 6–8 день. Трепонемы с током лимфы проникают сначала в ближайшие от шанкра лимфоузлы, а затем отдаленные, где размножаются, лимфоузлы в ответ воспаляются и увеличиваются, но остаются безболезненными.

Воспаление лимфатических сосудов проявляется на 5–7 день. Это проявляется в виде уплотненных тяжей под кожей полового члена или половых губ.

Первые признаки сифилиса стихают через 6–7 недель, шанкр вовсе исчезает, но излечения не наступает. Пациенты, не знающие как, проявляется сифилис, считают себя излечившимися и продолжают половые связи, разнося инфекцию.

Вторичный сифилис развивается, когда спирохеты попадают в кровь, это происходит через 9–11 недель после заражения. Основные признаки сифилиса – появление мелкой безболезненной сыпи и гнойников на коже и слизистых, которые через 7–9 недель исчезают. Кроме того, больного беспокоит лихорадка, боли в суставах, ночные боли в костях, выпадение волос. Перечисленные признаки сифилиса периодически исчезают, и снова появляются, это может продолжаться несколько лет. Больные вторичным сифилисом особенно опасны в отношении бытового инфицирования.

Третичный сифилис возникает у 30% не леченных больных, и продолжается годами. В этом периоде происходит поражение всех органов и систем. Мягкие ткани, в первую очередь хрящи, деформируются, расплавляются, и перерождаются в своеобразные опухоли – гуммы. Сифилитические гуммы могут обнаруживаться по всему организму, наиболее заметные на подбородке, лбе и носу. В третичном периоде больные незаразны.

Сифилис – лечение

Лечение сифилиса занимает довольно длительное время, которое, впрочем, в значительной степени зависит от периода и формы заболевания.

При первичном сифилисе лечение может продолжаться несколько недель, при вторичном – до двух лет и более.

Лечение сифилиса для каждого больного назначается по индивидуальной схеме и проводится под постоянным контролем со стороны венеролога.

Лечение сифилиса может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Разумеется, на время лечения сифилиса больной должен полностью исключить половые контакты, а его половые партнеры и члены семьи, живущие с ним вместе, должны пройти обследование и, по мере необходимости, профилактическое лечение.

Основным средством лечения сифилиса в настоящее время являются антибактериальные препараты, особенно бледная трепонема чувствительна к антибиотикам группы пенициллина. Инъекции пенициллина и его препаратов – это наиболее распространенный метод лечения сифилиса. Кроме того, в течение года после курса лечения больной находится под активным наблюдением венеролога. В течение этого контрольного времени больному также нельзя ни вступать в брак, ни вести половую жизнь.

Существуют также методы лечения, которые позволяют избежать внедрения в организм бледной трепонемы на самой ранней стадии, а именно в течение 2 часов после полового контакта, при котором произошло заражение сифилисом.

В случае подозрения на возможность заражения сифилисом больной обращается на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение, где проводится профилактическое лечение.

Во время лечения половые органы больного и другие места возможного внедрения бледной трепонемы обрабатываются убивающими ее препаратами. В этом случае сифилис удается предотвратить практически сразу же после заражения. Однако половые сношения без презерватива с постоянным здоровым партнером можно начинать только спустя пять–семь суток после профилактического лечения, пройдя повторное обследование у венеролога.

Следует помнить о том, что сифилис относится к излечимым заболеваниям.

Сифилис – профилактика

Сифилис относится к заболеваниям риск заражения, которыми при половом или ином близком контакте с больным крайне высок. Особую опасность представляет контакт с больным, имеющим кожные высыпания.

Также известен и бытовой путь передачи этого заболевания, поэтому если в семье присутствует больной, то остальные члены должны пройти медицинское обследование и обязательно соблюдать меры профилактики сифилиса:

  • пользоваться только отдельной посудой;
  • тщательно мыть руки с мылом;
  • использовать средства личной гигиены;
  • избегать близких контактов с больным.

Если соблюдать все вышеперечисленные правила, то риск заражения близок к нулю. Ну и, конечно же, необходимо проходить периодические обследования в больнице до выздоровления больного.

В особой группе риска находятся люди, в жизни которых постоянно происходят случайные половые связи. Профилактика сифилиса после таких связей обязательна, особенно если контакт проходил без использования презерватива. Вот список действий, которые необходимо совершить после случайного полового контакта:

  • не более чем через 2 часа после полового акта пройти профилактическое лечение, если это возможно;
  • через несколько недель обследоваться на сифилис и другие венерические болезни;
  • не прибегать к самолечению;
  • убедить пройти обследование своего партнера.

Самым эффективным способом личной профилактики сифилиса и других венерических заболеваний является избегание случайных половых связей, а также использование презервативов.

Венерическая болезнь сифилис

Инфекционная болезнь под названием сифилис известна человечеству на протяжении многих веков.

К счастью, в современном мире эта болезнь не уносит столько жизней, сколько уносила ранее, ведь теперь существует много возможностей для диагностики и своевременного лечения.

Болезнь вызывается бледной трепонемой, бактерией, чрезвычайно нестойкой во внешней среде.

В организме человека трепонема способна жить десятилетиями.

Венерическая болезнь сифилис передается чаще половым путем

Венерическая болезнь сифилис передается чаще половым путем, но возможен и бытовой путь передачи (через предметы общего пользования), а также гематогенный (с помощью препаратов крови) и внутриутробный, когда ребенок заражается сифилисом от больной матери еще в утробе.

В развитии заболевания различают инкубационный период, затем первичный, вторичный и третичный сифилис.

Характеризуется определенными признаками болезни сифилис

Каждый период характеризуется определенными признаками болезни сифилис:

  • Инкубационный период болезни составляет примерно полтора месяца, в этот период нет никаких симптомов.
  • Первичный сифилис. В этот период в месте попадания трепонемы образуются шанкры, – язвы до 2 см в диаметре с гладким дном; одновременно увеличиваются лимфатические узлы. Так называемый первичный очаг иногда отсутствует, а иногда располагается в недоступных глазу местах, поэтому диагностировать его лишь при осмотре не так просто. Бледная трепонема из содержимого шанкра определяется. Локализация твердого шанкра зависит от того, где расположены ворота инфекции, т.е. откуда в организм проникла бледная трепонема. При заражении во время полового контакта шанкр возникает на половых органах – половом члене, вульве, влагалище, на коже паховой области. При оральном инфицировании первичный сифилид появляется в полости рта, на губах, на языке, задней стенке глотки. При этом уплотняются и увеличиваются шейные, подчелюстные или околоушные лимфатические узлы.У медицинских работников, контактирующих с сифилитическими больными шанкр может возникнуть на пальце в виде панариция. Признаки шанкра включают в себя: четко очерченные края кожного аффекта, гладкое и ровное дно, плотное наощупь, напоминающее эластический хрящ. Цвет шанкра приближается к насыщенному красному. Болезненность, зуд и какой-либо другой субъективный дискомфорт в области первичного сифилида отсутствуют. Со временем шанкр из уплотнения, возвышающегося над поверхностью кожи, превращается в эрозию или язву. Эрозивный шанкр протекает с более благоприятным прогнозом, нежели язвенный. Язвы образуются чаще у иммунокомпетентных лиц с ослабленной иммунной резистентностью – ВИЧ-инфицированных, алкоголиков, наркоманов и людей с аутоиммунными болезнями. По истечении нескольких недель первичный сифилитический аффект исчезает самопроизвольно, даже если не предпринималось никаких попыток лечения. Однако, разумеется, это не означает, что наступило выздоровление. В этот период заболевание развивается дальше, прогрессирует и переходит во вторую стадию.
Читайте также:  Нормозооспермия что означает этот термин

  • Вторичные признаки болезни сифилис. Наступает спустя два-три месяца после заражения, и характеризуется появлением обширных участков сыпи на коже туловища, конечностей, ладоней и подошв. Сыпь не сопровождается зудом, но иногда параллельно с высыпанием может подниматься температура тела, беспокоит общее недомогание. На данной стадии болезни можно выявить возбудителя из элементов сыпи. Сыпь во вторичный период сифилиса имеет папулезный и пустулезный характер. Она располагается на туловище, на руках, ногах.

  • При отсутствии лечения вторичный сифилис может перейти в латентную (скрытую) форму болезни на десятки лет. Впоследствии развивается третичный сифилис – тяжелая, необратимая форма болезни.
  • Третичный сифилис. Характеризуется образованием специфических образований, – гумм, таких же безболезненных, как сифилиды при вторичном сифилисе. Гуммы иногда изъязвляются и образуют втянутый рубец. Третичный сифилис поражает кости и хрящи лицевого черепа, нервную систему, внутренние органы, сосуды. Больные страдают параличами, психическими расстройствами, нарушениями кровообращения, расстройством функций пораженных органов.

Венерические болезни сифилис

Сифилис– хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой). Возбудитель имеет спиралевидную форму, обладает поступательным, маятникообразным, волнообразным и ротаторным (вокруг оси) видами движений. Размножается спирохета путем поперечного деления. Попадая в неблагоприятные условия, покрывается многослойной оболочкой, препятствующей действию вредных факторов. Бледная трепонема малоустойчива к внешним воздействиям, оптимальной для ее развития является температура 37 0 С. При 50-60 0 С спирохета погибает через 15-20 минут, губительным является и высыхание. Во влажной среде жизнеспособность сохраняет долгое время. Дезинфицирующие средства (сулема 1:4000, 1-2% раствор карболовой кислоты и др.) быстро убивают трепонему.

Пути заражения.Основным путем заражения является половой. Вторым по частоте – бытовой путь, когда возбудитель от больного сифилисом попадает к здоровому человеку через предметы обихода (стаканы, ложки, зубные щетки, губная помада, при докуривании сигарет, через необработанные медицинские инструменты и т.д.). Третий путь – гематогенный, при переливании крови от больного сифилисом. Четвертый путь – трансплацентарный, от больной сифилисом матери через плаценту к плоду, в результате чего развивается врожденный сифилис.

Заболевание начинается с момента проникновения в организм возбудителя, который быстро размножается и уже через 5-6 часов обнаруживается в ближайших лимфатических узлах. Продвигаясь по лимфатическим сосудам, спирохеты через грудной проток попадают в подключичную вену и с кровью разносятся по всему организму.

В течении приобретенного нелеченного сифилиса различают следующие периоды: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период– время с момента заражения до появления первых признаков болезни, в среднем равен 4 недели. Однако он может укорачиваться до 2 недель и удлиняться до 2 – 4 месяцев.Удлинениюинкубационного периода способствует прием антибиотиков по поводу любого другого заболевания (ангины, гонореи, гриппа и т.д.). Возможно одновременное заражение сифилисом и гонореей, однако инкубационный период гонореи значительно короче. При лечении гонореи назначаются антибиотики, доза которых недостаточна для лечения сифилиса, в результате чего инкубационный период его удлиняется. Удлиняется инкубационный период и в старческом возрасте, у ослабленных лиц – алкоголиков, наркоманов, токсикоманов, а также страдающих тяжелыми хроническими болезнями (туберкулез, малярия и др.).Укорочениеинкубационного периода наблюдается у молодых, физически здоровых лиц, а также при наличии множественных шанкров. Об окончании инкубационного периода свидетельствует появление на месте внедрения спирохеты твердого шанкра, что указывает на начало первичного периода сифилиса.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСАначинается с появления твердого шанкра и длится 6-8 недель. Первые 3-4 недели наличия шанкра называютсясеронегативными,так как реакция Вассермана отрицательная, а в последующем, когда реакция Вассермана становится положительной, этот период первичного сифилиса называетсясеропозитивным.Клинически первичный сифилис проявляется твердым шанкром, региональным лимфаденитом, лимфангитом и полиаденитом.

Твердый шанкрпроявляется в виде эрозии или язвы на месте внедрения спирохеты. При половом заражении шанкры локализуются на половых органах или близлежащих областях, это так называемое генитальное расположение. Существует и экстрагенитальное – на любых участках кожного покрова и слизистых оболочек. Шанкры бывают одиночными и множественными. Размеры варьируют от микрошанкров до гигантских. Шанкры шейки матки чаще всего располагаются на ее передней губе и имеют вид резко ограниченной, красного цвета зернистой эрозии. Редко наблюдаются шанкры влагалища, так как кислая среда неблагоприятно воздействует на спирохету.

Типичный твердый шанкримеет округлую или овальную форму, ровные, четкие края, уплотнение в основании, не выходящее за пределы дефекта, отсутствует перифокальное воспаление, безболезненный. Однако шанкры, расположенные у наружного отверстия мочеиспускательного канала, болезненны за счет постоянного раздражения мочой. При расположении их на венечной борозде полового члена имеют продолговатую форму. Шанкры в области заднего прохода болезненны и имеют вид трещины. Щелевидный характер могут иметь шанкры при локализации их в углах рта. Заживают шанкры без лечения обычно через 4-6 недель, оставляя после себя рубчик (“печать дьявола”) если он был в виде язвы, или бесследно – если в виде эрозии. Помимо классических шанкров у больных могут возникать иатипичныешанкры: индуративный отек, шанкр – амигдалит, шанкр – панариций, фунгозный шанкр. Атипичными шанкрами называются не по расположению, а по клиническим проявлениям.

Индуративный отекобычно возникает в области препуциального мешка или мошонки у мужчин и в области клитора, больших и малых половых губ у женщин. Поражение одностороннее, отсутствуют островоспалительные явления. Орган увеличивается в 3-4 раза, плотный, безболезненный, при надавливании ямки не остается.

Шанкр – амигдалит различают эрозивный, язвенный и ангинозный. Эрозивная и язвенная формы имеют признаки твердого шанкра, но болезненные. Для ангинозной формы характерно одностороннее увеличение миндалины, ее плотность, гиперемия слизистой носит темно-красный оттенок (холодное воспаление), границы четкие. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, болезненные при пальпации, возможна субфебрильная температура.

Шанкр – панарицийможет быть у медицинских работников (акушер-гинекологов, хирургов, патанатомов). Локализуется на ногтевой фаланге большого или указательного пальцев, который принимает булавовидную форму, синюшную окраску. Края язвы неровные, подрытые, дно покрыто зловонным распадом. Процесс сопровождается болями стреляющего характера, увеличением и болезненностью локтевых и подмышечных лимфоузлов.

Фунгозный шанкр– редкая форма атипичного шанкра, располагается на концевой фаланге пальца в виде сочных мясистых разрастаний, напоминающих цветную капусту.

Сифилис – Болезни дерматологии и венерологии

ВВЕДЕНИЕ В ВЕНЕРОЛОГИЮ.

Венерические болезни – группа инфекций разнных по этиологии,

отличающиеся по клинике и терапии, но объединяющиеся путем передачи –

половым, хотя и не исключаются другие пути передачи. Термин введен в

1527 году Бетенлуром. Конец 17 века пандемия сифилиса в Европе.

На сегоднящний день более 20 заболеваний относится к венерическим.

Из них пять основных: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая

лимфогранулема, донованоз; + трихоманиаз, кандидоз, микоплазмоз,

ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В.

Этапы развития венерологии.

1)трех инфекций: люис, гонорея, мягкий шанкр;

3)с 1981 период СПИДа.

Методы, используемые в венерологии.

5)гистологические (для диагностики третичного сифилиса);

Факторы, спосбствующие росту вен. заболеваний.

1)представления о том, что ВБ неопасны, от них легко избавиться;

2)ВБ сопутствуют снижению социального уровня населения;

3)диспропорция мужского и женского населения;

4)увеличение продолжительности половой жизни;

7)эмансипация женщин и неустойчивость брака;

8)отсутствие боязни беременности;

9)недостаточное половое воспитание;

10)алкоголизм, наркомания, проституция;

11)сексуальная раскрепощенность, половые извращения;

Это хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой и

поражающая все органы и ткани (кожу, слизистые, опорно-двигательный

аппарат, нервную систему, внутренние органы, эндокринную систему) и

передаваемое преимущественно половым путем. Выделяют приобретенный и

врожденный сифилис. Существует три теории происхождения

сифилиса: 1)завезен из Америки – неверна; 2)Гудзон, Коберг – из

экваториальной Африки, где максимальное количество спирохетозов;

3)был на всех территориях.

Характеристика возбудителя: длина 9-14 мкм, 8-12 завитков, толщина

0.25 мкм, плохо воспринимает анилиновые красители, с наружи покрыта

полимукопротеидным чехлом, затем 2-3 слойная мембрана. Имеет жгутики.

Набор движений: поступательные, колебательные, контрантильные,

сгибательные. Антигенная структура: имеет белковый термолабильный АГ,

полисахоридный и липоидные АГ. Размножается за счет поперечного

деления (в благоприятных условиях через 32 часа). Формы выживания:

цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себя

непроницаемую оболочку – лечение необходим начинать с больших доз

антибиотиков,способных реверсировать цисту в обычную форму), L-форма,

зернистые формы. Чистые культуры на питательных средах теряют

патогенность. Устойчивость выражена к низким температурам, резко

снижена к высоким температурам и УФО. При дифдиагностике необходимо

исключить виды спирохет: щечная, зубная, pertringens.

Материал для исследований: отделяемое твердого шанкра, скарификаты

и пунктаты регионарных лимфоузлов.

– нативный препарат в темном поле;

– окраска тушью по Бурри;

– окраска по Романовскому-Гимзе;

– серебрение по методу Морозова.

1)наличие источника инфекции (антропогенное заболевание);

2)наличие входных ворот (микротравмы кожи и слизистой).

Пути заражения: половой – 85-90%, бытовой, профессиональный,

Пути распространения в организме: лимфогенный, гематогенный, по

Врожденного нет, постинфекционный нестойкий. Инфекционный

иммунитет формируется на 12-14 день, титр антител невысокий, сначала

появляется IgА, который обнаруживается РИФ до появления твердого

шанкра, через 4 недели после появления твердого шанкра появляется

IgМ, выявляемый реакцией Вассермана, IgG появляется к концу

Первичная сифилома может проявиться в виде:

– твердого шанкра (безболезненный, вокруг нет воспалительных

изменений, края блюдцеобразные, цвет мясо-красный, отделяемое

серозное, плотной эластической консистенции);

1)генитальная – в области анального кольца, на слизистой rectum, в

начальной части уретры, glans penis, задняя спайка, ешйка матки.

2)экстрагенитальная – пальцы рук (прфессиональная), губы и язык, тело.

Для диагноза: нативный препарат, серологические исследования.

– рак слизистых половых органов;

– острая язва Люпшица;

Через 6-7 недель после появления твердого шанкра ряд больных отмечает

недомагание, раздражительность, бессоницу, снижение внимания, у части

Свежий вторичный сифилис.

– пустулезные (импетигиозные сифилиды);

– в виде угревой сыпи без черных точек;

– варицелеобразная, соровождается повышением температуры;

диффузная сифилитичиская аллопетия, “ожерелье Венеры” – лейкодермные

пятна, частичное выпадение ресниц – ступенчатые ресницы (с-м

Пинлуса). Поражения слизистой рта: эритемы, розеолы, энантемы,

широкие кандиломы, очажки язв (с-м скошенного луга), атрофия

сосочков. Высыпания могут быть повсеместно.

Отсутствуют субъективные ощущения. Бледно-розовый цвет вторичных

сифилид. Исключительно контагиозный. Доброкачественное течение –

хорошо поддается специфическомц лечению. Сопровождается +

серологическими реакциями. Изолированные элементы сыпи не сливаются.

– симметричная обильная сыпь;

– остатки твердого шанкра;

– наличие регионарного лимфаденита;

– могут быть продромальные явления.

Вторичный рецидивный сифилис.

Происходит возвращение сыпи (чаще папулы, ассимметричны, склоны к

группировкам, розеолы в виде кольца). Чем дальше от момента

заражения, тем меньше элементов сыпи, склонность к группировкам,

образование кольцевидных форм, гирлянд. Лейкодермальные пятна

появляются не ранее 6 месяцев от момента заражения.

Вторичный сифилис длится 2-3 года, затем высыпания исчезают,

начинается скрытое течение; в части случаев много лет. В 5-10% –

третичный сифилис с поражением всех органов.

Это поражение организма плода сифилитической инфекцией во время его

внутриутробного развития. Источник инф. – больная мать. Пути проникновения инфекции: гематогенный (по венозным сосудам пуповины), лимфогенный, через поврежденную плаценту. Поражение плода возникает на 3-4 месяце, к этому времени заканчивается формирование планцентарного кровообращения (необходимость раннего обследования). Наибольшая вероятность заражения плода (100%) при свежем вторичном. Поздний скрытый – возможно рождение совершенно здорового плода.

– рождение ребенка с активными проявлениями ;

– клинически здоровый ребенок, но с + серол. реакциями – сифилис

Добавить комментарий