Сифилитическая гумма гуммозный сифилид

Сифилитическая гумма: признаки и лечение

Сифилитическая гумма представляет собой заболевание, которое обычно развивается на фоне длительно протекающего сифилиса. Внешне подобное состояние сопровождается образованием специфического узла в подкожной клетчатке, а также тканях и органах больного. О том, какие симптомы наблюдаются при этом заболевании, а также как его лечить, и будет рассказывать данная статья.

Симптомы и признаки

При сифилисе у человека могут наблюдаться самые разные симптомы. Во многом это зависит от стадии патологии (первичной, вторичной, третичной формы сифилиса). На 3-ей стадии формируются гуммы. Важно отметить, что все признаки гуммы у человека обычно имеют локальный характер. При этом они не являются заразными для здоровых людей, в отличие от классических острых сифилитических высыпаний.

Сами по себе гуммы не являются жизненно опасными для больного человека, однако они способствуют разрушению тех тканей и органов, на которых локализуются. Более того, при длительном протекании и отсутствии своевременно проведенной терапии внешний вид больного обезображивается (он покрывается многочисленными гнойниками и язвами). Во время пальпации такой узел обычно не вызывает у человека дискомфорта или боли. На ощупь он плотный и подвижный.

В самом начале болезни узловатый сифилид локализуется на поверхности подкожной жировой клетчатки больного. По мере прогрессирования узел увеличивается и приподнимается над уровнем эпидермиса. Далее он приобретает характерную овальную форму, диаметр которой может составлять до четырех см и более.

Если больной не обратиться к доктору, то уже спустя несколько недель образование утратит свою подвижность и начнет внедряться в окружающие его ткани. Пораженная кожа при этом будет воспаляться и приобретать яркий розово-красный оттенок. Также в больной зоне может возникнуть сильный отек мягких тканей.

Постепенно образование начнет увеличиваться, тем самым, обретая вид кратера. Реже оно само рассасывается. Самым худшим вариантом событий при этом является некротизация около прилегающих тканей, а также тотальное их отмирание.

При появлении открытой язвы ее дно со временем становиться глубоким. Оно покрывается желтоватыми гранулами, которые могут причинять человеку боль.

Интересно! «При локализации гуммы на внутреннем органе, последняя способна привести к нарушению функций, в вплоть до полного отказа его работы».

Согласно наблюдениям врачей, зачастую у больных развивается единичное образование. Только в более запущенных случаях человек может страдать от локальных двух и больше гумм. При этом они способны развиваться на самых разных частях тела одновременно (лбу, голени, рту, предплечье). Во время прогрессирования третичного сифилиса подобные язвы способны поражать не только мягкие ткани, но и также хрящи, кости, суставы и даже сосуды.

В том случае, если образование возникло на слизистой носа, это способно приводить к разрушению хряща и появлению гнойных выделений. Также нередко в таком состоянии человек страдает от обильных носовых кровотечений.

При поражении данной формой сифилиса языка у человека развивается глоссит, который в свою очередь, сопровождается затрудненной речью и проблемами с пережевыванием пищи. В тяжелых формах возможно прободение твердого неба.

При поражении сердечно-сосудистой системы у больного возникает аортит или миокардит. Если же болезнь поразила пищеварительную систему, то тогда высокая вероятность развития гастрита, язвы или хронической формы гепатита.

При поражении нервной системы у пациентов может возникнуть запущенная форма нейросифилиса, которая в свою очередь, способна сопровождаться проблемами с памятью, нарушением сна, всевозможными и сбоями в зрительной или слуховой системах.

Дополнительными характерными признаками, которые могут возникать у человека в таком состоянии, могут быть:

  • Сильная слабость и ломота в теле.
  • Ноющие боли в суставах и мышцах.
  • Системное снижение веса, вплоть до полного истощения.
  • Потеря аппетита.
  • Часто развиваются проблемы неврологического характера, которые проявляются в виде головной боли, головокружения, нарушения сна и раздражительности.

Особенности болезни

Для данного заболевания характерно длительное протекание и прогрессирование в течение нескольких лет. Иногда пациенты настолько запускают свое состояние, что болезнь поражает сразу несколько участков кожи и внутренние органы.

Следует отметить, что проявления данной формы сифилиса иногда выглядят довольно страшно, но при этом, характерно то, что в подобном состоянии люди не ощущают сильных болевых ощущений. При этом, не имеет роли конкретная локализация гумм, так как в любом месте она в течение длительного времени может вообще не давать о себе знать, не причиняя человеку дискомфорта или боли.

Читайте также по теме

Довольно часто люди, которым был поставлен данный диагноз, утешают себя мыслью, что есть еще и последняя стадия сифилиса, поэтому не спешат с началом лечения. На самом деле это является огромной ошибкой, так как образование гумм – это уже признак последнего периода инфицирования, после которого, при отсутствии правильного и своевременного лечения, непременно последует летальный исход.

Именно поэтому пациентам нужно внимательно относиться к своему здоровью и заниматься лечением сифилиса сразу после заражения, когда он еще на первой стадии протекания.

Стадии заболевания

Выделяют следующие стадии развития сифилитической гуммы у больных:

  • Период развития, когда на тканях происходят первичные изменения.
  • Период активного роста и образования локально выделенной «шишки» на поверхности органа или кожи.
  • Стадия спаивания с кожей.
  • Стадия расплавления и поражения около прилегающих тканей.
  • Последняя стадия, во время которой наблюдается отторжение гуммозного стрежня и его рубцевание.

Гумма может достигать довольно крупных размеров. Иногда она вырастает до уровня грецкого ореха, чем доставляет больному немало дискомфорта. Во время спаивания с кожей она приобретает синеватый оттенок. После этого и наблюдается появление так называемого некротического гуммозного стержня.

Следует отметить, что несмотря на то, что на первый взгляд подобное образование может не показаться опасным, при его появлении нужно сразу же обращаться к врачу, ведь согласно данным медиков, количество летальных исходов при сифилитической гуммы составляет более 25 %. При этом, смерть пациента наступает не из-за самого образования, а по причине осложнений, которые оно провоцирует.

Гуммозный сифилид развивается у больных людей при третичном периоде болезни. В таком состоянии гуммы скорее классифицируются как внутреннее проявление патологии, а не наружное. Для данной болезни характерно то, что даже после достижения внушительных размеров, новообразование не перестает расти. Также оно приводит к быстрому отмиранию тканей вокруг.

Обычно сифилис на третьей стадии возникает у тех пациентов, которые уделяли не достаточное внимание лечению болезни сразу после заражения или вовсе не практиковали терапию. Более того, иногда люди самовольно отказываются от лечения, ложно воспринимая период ремиссии сифилиса за выздоровление.

Диагностика

Обычно диагностика гуммозного сифилиса не является сложной. Главное при этом – установить конкретную локализацию новообразования и суметь отличить его от атеромы и фибролипомы.

Если гумма будет находиться в стадии размягчения, то она может напоминать раковую или туберкулезную язву.

Сложнее всего отличить сифилитическую гумму от запущенной язвы, вызванной туберкулезом. В последнем варианте болезни у человека присутствуют характерные признаки патологии: истончение краев язвы, наличие фистул под ней, а также плотная структура новообразования.

При первичном обращении пациента к врачу следует провести осмотр больного и сбор анамнеза. При этом специалист прояснит клиническую картину и составит примерное описание состояния больного.

На сегодняшний день для точной диагностики гуммозного сифилиса используются серологические методы. Они предусматривают исследование крови, взятие биопсии и спинномозговой жидкости.

Для выявления уровня поражения органов и систем в организме больному следует пройти такие виды исследований:

  • ЭКГ.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Расширенные клинические анализы мочи и крови.
  • Анализ мочи на белок.
  • Риноскопия.
  • Исследование печеночных проб.
  • Рентгенография легких.
  • Осмотр ротовой и носовой полости.

При запущенном третичном сифилисе диагностика основывается на клинических данных. Также больным обязательно нужно проводить RPR-тест на сифилис. С его помощью возможно определить болезнь с точностью в 92-95 %.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сифилиса проводиться для окончательного уточнения диагноза болезни. При этом, лечащий врач должен провести ряд исследований для того, чтобы отличить сифилис от заболеваний нервной системы, органов зрения, патологий миокарда и опорно-двигательного аппарата.

Иногда для уточнения диагноза человек направляется для осмотра и консультации к другим специалистам. Это может быть терапевт, кардиолог и невропатолог.

Методы лечения

Гуммозный сифилид требует длительного периода лечения и тщательно подобранной терапии. При этом, лечебные мероприятия будут подбираться для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретного места поражения, количества новообразований, а также общей запущенности состояния больного.

Непосредственно перед началом терапии пациенту нужно сообщить о том, что лечить сифилис нужно обоим половым партнерам. В противном случае, эффект от проводимых лечебных мероприятий будет минимальным.

Когда человек изначально запустит свое состояние и не начнет своевременное лечение, то у него высокий риск не только инвалидности, но и также летального исхода. Особенно сложно проводить терапию пожилым людям, а также тем больным, которые помимо сифилиса страдают от других хронических патологий.

Читайте также по теме

Основу лечения данного состояния занимают пенициллины. Данные антибиотики считаются одними из самых эффективных. Лучшими препаратами этой направленности являются:

  • Оксациллин.
  • Ампициллин.
  • Карбенициллин.
  • Бензилпенициллин.

Данные лекарственные средства довольно хорошо переносятся пациентами. После попадания в кровь они быстро всасываются и начинают оказывать свой лечебный эффект. Для того, чтобы поддерживать постоянное воздействие антибиотика на больного, колоть их нужно человеку внутримышечно каждые три часа.

Помимо этого, в таком состоянии больному могут быть назначены следующие группы антибиотиков и антисептиков:

  • Бициллин – это пенициллиновый препарат, который обладает длительным терапевтическим эффектом. Вводить его нужно в течение шести дней, разбавляя физраствором.
  • Эритромицин. Обычно он назначается по 0,5 г. Принимается препарат перорально перед едой 3-4 раза в день.
  • Ретарпен – это антибактериальный препарат, который способствует блокированию выработки клеточной оболочки болезнетворных микробов. Это приводит к их скорой гибели. Взрослым пациентам он вводиться 1 раз в неделю в течение 12-14 дней.
  • Мирамистин. Данный антисептик способствует устранению активности болезнетворных микроорганизмов, а также увеличивает иммунный ответ организма.

Помимо этого, больному обязательно проводиться неспецифическая терапия. Она предусматривает такое:

  • Пиротерапия.
  • Прием витаминов.
  • Физиопроцедуры.
  • Прием анальгетиков.
  • Иммуномодулирующее лечение.

Пиротерапия – это метод лечения, который направлен на усиление теплопродукции. С его помощью у человека улучшается кровообращение в пораженных тканях и органах.

В качестве витаминотерапии пациенту могут назначаться всевозможные полезные вещества для более быстрого укрепления иммунитета. Обычно для этой цели используются средства Аэвит, витамины С,Е, А, и витамины группы В.

Для уменьшения болевых ощущений человека назначаются анальгетики. Они могут быть в форме пероральных таблеток или внутримышечных инъекций. Для этой цели могут применяться как обычные препараты от боли (Но-шпа), так и наркотические сильные вещества (Кетанов).

В том случае, когда гуммы будут локализоваться на коже человека, то тогда больному потребуется качественная местная терапия. Она предусматривает использование таких лекарств:

  • Выполнение теплых ванночек с добавлением антисептических растворов.
  • Аппликации с мазями. Для этого нужно применять Гепариновую мазь, ртутную или средство Ацемин.
  • Прикладывать примочки с Димексидом (обязательно разведенным).

Если образование локализуется в ротовой полости, то больному показано выполнять частое полоскание с фурацилином или борной кислотой.

Практиковать народное лечение людям с данным диагнозом не следует, поскольку подобное заболевание классифицируется как сложное, поэтому оно требует серьезного медикаментозного, а иногда и хирургического лечения.

Для того, чтобы облегчить лечение и ускорить период выздоровления, во время терапии больной должен обязательно придерживаться таких советов врача:

  • Отказаться от курения.
  • Отказаться от приема любых спиртных напитков.
  • Проводить активное местное лечение.
  • При появлении любых ухудшений сразу говорить о них врачу.
  • Находиться в условиях стационара, где за состоянием пациента сможет приглядывать лечащий врач. Заниматься самолечением в таком состоянии будет крайне неразумно и малоэффективно.
  • Не следует практиковать незащищенную интимную связь при любой форме сифилиса, поскольку при этом есть высокая вероятность заражения своего полового партнера.
  • Необходимо выполнять все врачебные предписания и своевременно принимать назначенные препараты.
  • Следует отказаться от употребления вредной пищи. Основу рациона в подобном состоянии должны составлять овощи, фрукты, супы и каши. Также разрешено пить зеленый чай, домашний компот из фруктов и сухофруктов.

Общая профилактика гемолитического сифилиса мало тем отличается от традиционной защиты к данному заболеванию в первичной форме. Для этого человеку следует придерживаться таких профилактических мер:

  • Пользоваться исключительно личными средствами гигиены и не давать их другим людям. В особенности это касается бритв, ножниц, зубной щетки, мыла и полотенец.
  • Непосредственно после заражения больной должен пользоваться личной посудой. После приема пищи следует тщательно мыть ее с мылом.
  • Нельзя практиковать случайные половые связи с непроверенными партнерами. При этом нужно понимать, что не всегда барьерная контрацепция может предоставить гарантию от заражения.
  • После случайного полового контакта с малознакомым партнером рекомендуется принимать лекарства пенициллиновой группы. Также не лишним будет посетить венеролога и сдать все необходимые анализы.
  • Каждый год следует обязательно проходить профилактическую диагностику на сифилис и прочие венерологические исследования.
  • Женщинам после опасного полового контакта нужно провести спринцевание с антисептиками.

Интересно! «Подобные тяжелые проявления третичного сифилиса обычно возникают у человека спустя 10-14 лет после первичного заражения. При этом, симптомы у больного будут развиваться исходя из конкретного очага поражения в организме».


Третичный сифилис.

Третичный сифилис — наступает в среднем через 3- 4 года после того, ка произошло заражение сифилисом (преимущественно на 5-м году). В то же время многие тяжелые его проявления могут наблюдаться спустя 10-20 и более лет — после заражения. Полагают, что развитие третичного сифилиса не является закономерным. Его вероятность колеблется от 3 до 5% (у аккуратно лечившихся) до 50% (у нелеченных или лечившихся недостаточно). В развитии третичного сифилиса, его проявлений, большое значение имеет состояние организма. Роль предрасполагающих факторов могут играть соматические и инфекционные заболевания (туберкулез, ревматизм и др.), алкоголизм, нарко- и токсикомания, неполноценное питание, материальная и жилищная неустроенность, тяжелый физический труд, особенно при неблагоприятных внешних условиях, нервно-психические стрессы. Решающим воздействием часто является травма (ушиб, падение, ожоги), на месте которой проявляются третичные сифилиды.

Читайте также:  Опасны ли белые наросты на головке пениса

Третичный сифилис признаки:

Третичный сифилис резко отличается от первичного и вторичного периодов. Это злокачественный специфический процесс, при котором может поражаться не только кожа и слизистые оболочки, но также внутренние органы, нервная, эндокринная система, сосуды, кости, суставы, слуховой, зрительный анализаторы. При этом появляются глубокие инфильтраты (бугорки, гуммы) — с деструктивным распадом и последующим рубцеванием, что может обусловить значительные разрушения пораженной ткани, нередко приводя к инвалидности больных.

Гуммозный сифилид

Течение третичного сифилиса сохраняет волнообразность, присущую ранним его формам. Активные проявления сменяются скрытыми; диагностируется у лиц, не имеющих клинических симптомов, но в прошлом перенесших активный процесс). Без лечения данный период может длиться много лет и даже всю жизнь.

У одних больных проявления болезни с годами становятся более скудными (сифилис «выветривается»), у других — развиваются тяжелые, калечащие поражения, поздний нейросифилис и висцеропатии — висцеральный сифилис. Парадоксально, но у лиц, имеющих активные проявления третичного сифилиса на коже, реже бывают поздние поражения нервной системы (спинная сухотка, прогрессивный паралич). Эту особенность подмечали еще Фурнье и другие авторы того периода; полагали, что «выраженные третичные поражения кожи как бы предохраняют нервную систему от сифилитического поражения». До сих пор не определена причина, направляющая ход процесса после вступления в третичный период. Не ясно, почему в одних случаях развиваются преимущественно кожно-слизистые проявления, в других — формы нейро- и висцеросифилиса, остеопатические дефекты, зачастую деструктивные, тяжелые. Специфика патологического про­цесса при третичном сифилисе, по-видимому, связана с дискорреляциями общих путей метаболизма, нейроэндокринными и нейроиммунными факторами, влиянием инфекционной аллергии. Определенное значение имеет изменчивость возбудителя (морфологических, иммуногенных, биохимических параметров патогенности).

Рубец после гуммы

Характерно, что при третичном сифилисе очень мало спирохет. В отличие от ранних форм, при третичном сифилисе возбудитель чаще находится в атипичной форме (веретенообразные, коккоподобные, мелкозернистые, палочковидные и др.), а не классической — спирохетной. Они поддерживают патологичесий процесс, но эпидемиологического значения не имеют — поэтому проявления третичного сифилиса малозаразительные. Однако, на фоне атипичных форм могут встречаться неизмененные спирохеты, поэтому говорить о полной незаразительности третичного сифилиса, по-видимому, преждевременно. Полагают, что трепонем мало, локализация их в краевых (не подвергшихся распаду) зонах инфильтрата сводит возможность заражения в обычных условиях практически к нулю. Атипичные формы спирохеты не имеют диагностического значения, поэтому при третичном сифилисе возбудителя никогда не ищут (кстати, обычные методы микроскопии для этого не подходят). Полагают, что атипичные формы возбудителя (палочки) могут давать проявления, клинически сходные с туберкулезом кожи.

Клиническая картина третичного сифилиса довольно разнообразна. Вместе с тем третичные сифилиды кожи и слизистых оболочек имеют характерные общие черты. Они обычно не многочисленные, но отличаются недоброкачественным течением — инфильтрат их чаще подвергается распаду с образованием язвы и последующим рубцеванием. При этом явления острого воспаления отсутствуют; третичные сифилиды протекают без боли и других субьективных ощущений (или эти ощущения — незначительные).

Третичные сифилиды быстро регрессируют под влиянием специфического лечения сифилиса (что часто используется для проведения пробного лечения — в затруднительных для диагноза случаях). Как отмечено, проявления третичного сифилиса — мало заразительны (случаи заражения от больных третичным сифилисом наблюдались крайне редко и относятся к казуистике).

Существуют две клинические формы третичных поражений — бугорковый и гуммозный сифилиды. В классических описаниях бугорковый сифилид подразделяют на сгруппированный, серпигинозный (ползучий — появление новых бугорков по периферии), площадкой (группа тесно прилегающих бугорков), карликовый (мелкие бугорки, редко изъязвляются).

При поражении кожи бугорки залегают в дерме (немного выступают над уровнем кожи); они медно-красные с синюшным оттенком, плотные, небольшой величины, не сливаются; разрешаются через несколько недель или месяцев — чаще путем изъязвления и формирования характерного «мозаичного рубца». Реже бугорки регрессируют «сухим путем» — рассасываются, оставляя рубцовую атрофию.

Бугорковый

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой (начинается в детском или юношеском возрасте, бугорки имеют мягкую консистенцию, положительные феномены «зонда», «яблочного желе»). Характерным является то, что на волчаночных рубцах часто возникают новые бугорки, тогда как на рубцах после бугорковых сифилидов они не об­разуются. В дифференциальной диагностике с туберкулезом кожи используются серологические реакции, а также туберкулиновые пробы и данные гистоморфологического исследования.

Гуммозный сифилид — сифилитическая гумма — представляет собой узел; при поражении кожи залегает в гиподерме, плотный, безболезненный (сохраняется присущая сифилису особенность — большая выраженность объективной симптоматики по сравнению с субъективной). Затем происходит его размягчение, изъязвление; при этом выделяется небольшое количество клейкой жидкости, напоминающей гуммиарабик (отсюда и название «гумма»). Размягчение и образование язвы — наиболее частый путь развития гуммы — с последующим формированием характерного «звездчатого рубца». В более редких случаях наблюдается «сухое» рассасывание инфильтрата. Сифилитические гуммы необходимо отличать от скрофулодермы и трофических язв.

Гуммы могут возникать в любом месте — на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах, в нервной системе (чаще «откладываются» в месте травмы). При этом разрушительный, деструктивный процесс вызывает значительные изменения в пораженной ткани, замещение ее рубцом, что может иметь тяжелые последствия.

Перфоративная язва на твердом небе

К частым проявлениям относят сифилиды полости рта и иных слизистых оболочек — до появления средств специфической терапии закономерно подвергались распаду и изъязвлению — также с разрушением, деформацией ткани, обезображиванию. При этом наблюдалось нарушение конфигурации мягкого неба, дужек, языка. Например, для сифилиса характерны перфорации твердого неба с образованием неестественного сообщения между полостью рта и носа, отсюда расстройства речи (характерный гнусавый голос), глотания (поперхивание — вследствие попадания пищи в полость носа).

Поражение костно-суставного аппарата при третичном сифилисе встречается часто. Наблюдаются периоститы, остеопериоститы, чаще костей конечностей. Для них характерна безболезненность (боль в пораженных костях может появляться в ночное время).Гуммы носовых костей приводят к значительным разрушениям и деформации носа. Могут быть деструкции, перфорация костной части носовой перегородки (и на границе с хрящевой).

Псевдоартроз

В отличие от туберкулезной волчанки (разрушается хрящевая ткань, поэтому нарушается конфигурация не спинки, а кончика носа) — результатом сифилитического процесса является западение носа — приобретает характерную седловидную форму. При осмотре больного третичным сифилисом следует обращать внимание на состояние носовой перегородки (инфильтрированные, воспаленные края перфоративной язвы, наличие отделяемого свидетельствует о свежем процессе). Неприятные и опасные последствия имеют поражения и других костей (например, при гуммах костей черепа).

При локализации сифилидов во внутренних органах и нервной системе может наблюдаться органная недостаточность разной степени, в тяжелых случаях (при «выключении” жизненно важных структур) — летальный исход.

Стандартные серологические реакции при сифилитических гуммах бывают положительными у 60-70% больных; несколько чаще — РИГТ и РИФ. В трудных случаях диагностики (клинические проявления — типичны для третичного сифилиса, а серологические реакции отрицательные) проводят пробное лечение.

Проявления и лечение третичного сифилиса

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период бледные трепонемы уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные. В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в инфекционный процесс вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы. Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации. При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают. Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев. Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола, которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести. Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество. Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

  • на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
  • на коже лица, голеней, предплечий,
  • вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
  • гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда. Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре). На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета. После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, твердого шанкра, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

Бугорковый сифилид

Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие. При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках. Не вызывает никаких субъективных ощущений.

Гистология

Инфильтрат при бугорковом сифилиде образуется в подсосочковом и сосочковом слоях дермы и представляет собой скопление плазматических и эпителиоидных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, фибробластов и гистиоцитов. Появляются полинуклеары — зрелые нейтрофильные лейкоциты. Стенки сосудов в результате набухания интимы утолщаются, просвет сосудов значительно сужается. Нарушаются процессы ороговения по типу паракератоза. Удлиняются межсосочковые отростки — появляются выросты эпидермиса и эпителия слизистых оболочек.

Читайте также:  Как довести девушку до оргазма

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Распад

Бугорки подвергаются либо сухому некрозу, либо некрозу с образованием язв. В случае развития сухого некроза образуются атрофические рубчики, при распаде бугорков образуются западающие рубцы. Каждый рубец окружен пигментной каемкой. Язвы, образованные в результате распада имеют округлую форму, ровные края, гладкое чистое дно, вокруг и у основания располагается плотный инфильтрат.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.

Виды бугоркового сифилида

Сгруппированный бугорковый сифилид

Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития. Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики. При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно. При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).

Рис. 10. Мозаичные рубцы на месте бугоркового сифилида.

Серпингирующий (ползучий) сифилид

При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре. В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.

Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.

Рис. 11. Поздний сифилис. Ползучий (серпингирующий) сифилид.

Рис. 12. На фото серпингирующая форма бугоркового сифилида.

Карликовый сифилид

Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.

Сифилид площадкой

Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.

Рис. 13. Бугорковый сифилид третичного периода сифилиса.

Вегетирующий сифилид

Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.

Рис. 14. На фото серпингирующий бугорковый сифилид.

Третичная розеола

У больных третичным сифилисом иногда появляются поздние розеолы — пятнистые элементы бледно-розовой окраски в количестве 4 — 6 от 2 до 15 см. в диаметре. Они размещаются на коже конечностей, иногда в области крестца. Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы склонны к группировке. При слиянии образуются причудливые узоры — дуги, кольца и гирлянды. Какие либо субъективные ощущения отсутствуют. Без лечения третичные розеолы существуют до одного года, часто рецидивируют. При излечении на месте розеол остаются мягкие рубцы — атрофические пятна.

Третичную розеолу следует дифференцировать с трихофитией, микроспорией, себореидом, розовым и разноцветным лишаем.

Рис. 15. Последствия третичного сифилиса — обезображенное лицо.

Гуммозный сифилид

Сначала в глубине пораженных тканей появляется ограниченное уплотне ние без признаков острого воспаления и субъективных расстройств. Это уплотнение, как правило, обнаружива ется случайно. При пальпации в толще подкожной жиро вой клетчатки определяется узел плотноэластической консистенции, шаровидной или овоидной формы, сво бодно подвижный и безболезненный. Узел имеет величи ну от лесного ореха до голубиного яйца. Кожа над ним со вершенно нормальная.

В этот период существования гуммы поставить пра вильный диагноз очень трудно. Постепенно, но сравнительно быстро, узел за счет распространения в дерму уве личивается до размеров куриного яйца, приподнимает кожу и теряет подвижность. Кожа над гуммой приобрета ет синюшно или багрово красный цвет. В этот момент может появиться самопроизвольная болезненность узла или чувствительность при пальпации.

Последующее развитие гуммы может быть различным. Наиболее неблагоприятным исходом является ее центральный глубокий некроз и изъязвление. В этом случае в центре узла появляется размягчение тканей, флюктуа ция и болезненность. Постепенно флюктуация занимает большую часть гуммы, кожа над ней быстро истончается, а затем целость ее нарушается. В результате этого в цен тре гуммы образуется узкое свищевое отверстие, из кото рого выделяется небольшое количество вязкой жидкости грязно желтого цвета. Важным симптомом данного пе риода является несоответствие между большим по пло щади участком флюктуации и малым количеством излив шейся жидкости. Величина гуммы после вскрытия остается почти прежней, а при пальпации определяется значительный по размерам инфильтрат на дне и по краям отверстия. Излившаяся из гуммы жидкость чаще всего бывает вязкой, клейкой, студенистой, желтоватого цвета, напоминающей раствор гуммиарабика (отсюда название

«гумма»). Реже отделяемое бывает кровянисто гнойным или гнойным. Иногда кожа, покрывающая центральную часть гуммы, омертвевая, превращается в струп, из под которого выделяется описанная выше жидкость.

Довольно быстро узкое свищевое отверстие увеличивается и превращается в глубокую язву, сначала с нави сающими, а затем с отвесными краями. Язва приобретает форму кратера. Дно язвы покрыто остатками распадаю щегося инфильтрата, так называемым «гуммозным стержнем» (грязно желтой некротической тканью). Нек ротические массы плотно спаяны с основанием язвы и со вершенно нечувствительны к прикосновению.

В дальнейшем некротический стержень отходит, и язва приобретает очень характерные особенности. Она имеет правильно округлую или овальную форму, значительную глубину (до 0,5–1 см), окружена валом плотного, четко ограниченного, возвышающегося над уровнем здоровой кожи, инфильтрата.

Кожа над инфильтратом имеет си нюшно красный цвет. Дно язвы покрыто остатками некротической массы желтоватого цвета и отделяет небольшое количество гноя. Постепенно омертвевшая ткань отделяется демаркационной линией грануляций, количе ство которых быстро увеличивается. Язва полностью очищается и на ее периферии начинает развиваться руб цовая ткань.

По заживлении язвы остается типичный рубец, более плотный и втянутый в центре (на месте язвы) и более тон кий, атрофический и гиперемированный по периферии (на месте разрешившегося инфильтрата). Рубец сначала красно бурый, в дальнейшем приобретает коричневый оттенок и постепенно депигментируется. Подобный ру бец иногда называют «звездчатым».

В некоторых случаях заживление идет неравномерно и не сразу по всей поверхности язвы; рубцуясь с одной стороны, язва увеличивается (серпигинирует) в противо положном направлении. Рубцы при этом имеют непра вильные фигурные очертания.

Существуют два варианта течения гуммы, не сопровождающегося изъязвлением. В первом случае, обычно при правильном лечении, гумма рассасывается. Инфильтрат размягчается, уменьшается и замещается рубцом. Во вто ром случае, при хорошей сопротивляемости организма, гуммозный инфильтрат постепенно замещается фиброз ной тканью с последующим отложением в нем солей кальция. Гумма уменьшается, становится очень плотной, не эластичной, свободно подвижной, кожа над ней сохра няет нормальную окраску. Такие узлы чаще всего локали зуются около крупных суставов (локтевого, коленного) и называются околосуставными узловатостями. Они суще ствуют годами, резистентны к специфической терапии.

Субъективные расстройства при гуммах обычно отсутствуют или выражены слабо. Лишь изредка появление гумм сопровождается болью и нарушением функции ор гана. Гумма, сдавливающая нерв или нервное сплетение, располагающаяся в области надкостницы, может вызывать очень сильные боли. При локализации в области прохождения крупных сосудов иногда возникает наруше ние кровоснабжения с последующим отеком, стазом, вплоть до развития элефантиаза.

Гуммы чаще всего бывают одиночными, реже наблюдаются сразу 4–6 узлов. Они могут локализоваться на лю бом участке тела, но преимущественно на волосистой час ти головы, лице (в области носа, лба, губ), на передней поверхности голени, в области грудины, бедра, предпле чья, иногда в пахово бедренной области и на половом члене. Солитарную гумму полового члена, иногда возни кающую на месте бывшего твердого шанкра, называют pseudochancre redux.

К разновидностям гуммы относятся гуммы «площадкой» и гуммозные инфильтрации. При гуммах «площад кой» возникает плоский инфильтрат диаметром 6–8 см и более. При диффузной гуммозной инфильтрации наблю дается образование двух — трех узлов, которые сливаются друг с другом. Возникающие при распаде гуммозных инфильтратов язвы имеют множественный характер, сливаются в обширные поверхности с неправильными фестончатыми очертаниями. Иногда гуммозные ин фильтраты распространяются на соседние ткани с после дующим их разрушением, вызывая обезображивающие уродства и даже гибель некоторых частей тела (глаз, губ, носа и др.). Такие гуммы называются мутилирующими или иррадиирующими. В сущности эти гуммы являются одним из тяжелых осложнений третичного сифилиса. Чаще течение гумм осложняется присоединением вто ричной инфекции. В этих случаях появляются признаки острого воспаления (кожа вокруг язвы становится яр ко красной, отечной, появляется резкая болезненность, возможно развитие лимфангитов и лимфоаденитов). Довольно часто на фоне гуммы возникает рожистое воспа ление, иногда рецидивирующее, редко могут присоединиться гангренозные и фагеденические процессы. Важ ным отягощающим фактором при локализации гумм на нижних конечностях является варикозное расширение вен.

Дифференциальная диагностика. Неизъязвившуюся гумму необходимо дифференцировать от всех дермато зов, первичным морфологическим элементом кожной сыпи при которых является узел.

От доброкачественных опухолей, локализующихся в подкожной жировой клетчатке (липом, фибролипом, ангиолипом и др.), гумма отличается более быстрым тече нием и описанной выше своеобразной эволюцией.

Атерома — киста сальной железы плотноэластической консистенции с четкими границами. Она, как правило, возникает у лиц, страдающих густой себореей. В атероме имеется полость, по вскрытии которой выделяется в зна чительном количестве густая, жирная, белого цвета масса, состоящая из кожного сала и ороговевших клеток эпи дермиса. Нередко атерома воспаляется и нагнаивается, тогда кожа над нею краснеет, появляется флюктуация, болезненность. По вскрытии отмечается обильное гной ное отделяемое.

Индуративная эритема Базена (узловатый васкулит) наблюдается почти исключительно у женщин в возрасте от 16 до 40 лет. Локализуется почти всегда симметрично на задней поверхности голеней. В подкожной жировой клетчатке и глубоких отделах дермы появляются плот ные узлы, величиной до лесного ореха. Кожа над ними вначале имеет нормальный цвет, по мере увеличения уз лов приобретает красную или синюшную окраску. Через несколько недель или месяцев узлы постепенно разреша ются, оставляя на своем месте пигментацию или легкую атрофию кожи. Иногда узлы размягчаются и изъязвляют ся. Язвы имеют круглую форму, слегка подрытые края. Узлы распадаются неполностью, но некротического

стержня не бывает. Язвы характеризуются вялым течени ем, заживают с образованием поверхностного рубца. За болевание склонно к рецидивам.

Колликвативный туберкулез, скрофулодерма — одна из наиболее частых форм локализованного туберкулеза кожи, наблюдающаяся почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Заболевание характеризуется появ лением плотных подвижных резко ограниченных узлов или инфильтратов, протекающих бессимптомно. Затем узлы медленно (иногда в течение нескольких месяцев) увеличиваются, приобретают тестоватую консистенцию. Кожа над ними окрашивается в синюшно красный цвет, истончается, и наступает прорыв одним или несколькими небольшими отверстиями. Из узла выделяется жидкий крошковатый гной с обрывками некротизированной ткани. Образующиеся язвы имеют мягкие, неровные, на висающие, подрытые, синюшного цвета края. Дно язвы неровное, мягкое и покрыто вялыми грануляциями, кото рые легко кровоточат. Через некоторое время язвы зажи вают с образованием неровных втянутых мостикообраз ных рубцов. Язвы отличаются болезненностью. Очаги скрофулодермы чаще всего локализуются в области шеи, особенно под углом нижней челюсти, на щеке около уш ной раковины, в области ключицы, реже на конечностях. Заболевание часто сочетается с туберкулезом других ор ганов.

Раковая язва характеризуется очень плотными, бугристыми, как бы вывороченными, нередко изъеденными краями. Дно ее неровное, зернистое, легко кровоточащее. В основании язвы определяется инфильтрат деревяни стой плотности. Язвы болезненны.

Актиномикоз наблюдается в двух формах: гуммозно узловатой и язвенной. В первом случае в подкожной клетчатке обнаруживаются узлы деревянистой плотности. Кожа над ними сначала имеет нормальный, а затем синюшно красный цвет. Узлы постепенно увеличивают ся, сливаются в плотные инфильтраты и вскрываются с образованием свищей с выделением гноя и желтоватых зернышек. В последних легко можно обнаружить возбу дителя болезни.

Вторая форма актиномикоза характеризуется появлением язв с мягкими, нависающими, подрытыми краями синюшного цвета; дно их покрыто некротическими мас сами и вялыми грануляциями. Актиномикоз чаще всего локализуется в шейно лицевой области, на коже ягодиц (при актиномикозных парапроктитах), на груди (при первичном поражении легких), животе (при первичном поражении кишечника). Диагноз требует подтверждения путем обнаружения возбудителя в гнойном отделяемом или в гистологических препаратах.

Глубокая красная волчанка проявляется одним или несколькими плотными бессимптомно протекающими уз лами, которые чаще всего возникают на голове и руках. Кожа над узлами обычно нормальная, иногда имеются проявления типичной дискоидной красной волчанки.

Читайте также:  Снижение либидо при беременности, и почему во время беременности либидо повышается

Крупноузловая форма саркоидоза кожи характеризуется относительно крупными безболезненными узлами, иногда сливающимися в неровные выпуклые очаги. Кожа над ними имеет тускло розовый цвет, местами спаяна с подлежащими тканями. Саркоидные узлы локализуются преимущественно в области лопаток и на боковой по верхности туловища.

Глубокая красная волчанка и саркоидоз имеют характерное гистологическое строение очагов поражения.

Ошибки в диагностике сифилитической гуммы могут возникнуть при наличии у больных так называемой гиб ридной формы. Тогда очаги поражения возникают в ре зультате действия одновременно двух возбудителей — бледной трепонемы и туберкулезной палочки. В редких случаях туберкулезные поражения кожи неправильно диагностируют как сифилитические гуммы.

Ваш дерматолог

Сифилитическая гумма

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Гумма (gumma syphilitica) – глубокий узловатый сифилид – развивается в подкожной жировой клетчатке. Вначале гумма не определяется на поверхности кожи, но затем, постепенно увеличиваясь, приподнимается над уровнем кожи в виде опухоли шаровидной или овальной формы, диаметром 3-4 см, плотноэластической консистенции, безболезненной при пальпации и подвижной по отношению к окружающим тканям. По мере увеличения специфического инфильтрата гумма теряет подвижность, спаиваясь с окружающими тканями. Цвет кожи над ней становится розовым, а затем багровым, поверхность – приплюснутой, границы – резкими. В дальнейшем гумма может рассосаться без распада или подвергнуться творожистому некрозу. Реже гумма инкапсулируется за счет разрастаний соединительной ткани и остается в виде плотной инкапсулированной опухоли неопределенно долгое время. Наконец, гумма может размягчиться в центральной части и вскрыться с выделением гуммозного распада. Образовавшаяся над полостью гуммы язва имеет округлые очертания, правильную геометрическую форму. Дно язвы постепенно очищается от гуммозного распада, покрывается грануляциями, и с периферии язвы начинается её рубцевание по направлению к центру. Рубец вначале имеет буровато-коричневую окраску, затем постепенно светлеет и депигментируется. Течение гуммозной язвы длительное. Субъективные ощущения незначительны, за исключением гумм, расположенных в области нервных стволов и сплетений, а также суставов (околосуставные узловатости), которые иногда вызывают резкие боли и приводят к нарушению функции органа. Обычно гуммы одиночные, реже множественные (описано существование шести гумм одновременно).

Дифференциальная диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений. В редких случаях изолированную гумму можно дифференцировать от фибролипомы и атеромы. В стадии размягчения она может напоминать туберкулёзные и раковые язвы, остронекротизирующийся лейшманиоз кожи, глубокие микозы (кокцидиоидоз, бластомикоз Гилкриста), актиномикоз, скрофулодерму, лепроматозный тип лепры, фиброзные уплотнения при атрофии кожки идиопатической.

Вначале гумма может напоминать фибролипому. Отличительным признаком является характер течения процесса. На протяжении всего времени своего существования фибролипома остается узлом овоидной формы, подвижным, безболезненным, плотно-пластической консистенции, никогда не изъязвляется. Отсутствуют признаки этапного развития узла, характерные для сифилитической гуммы.

Атерома – длительно существующее образование, годами не изменяющее своего первоначального вида в отличие от сифилитической гуммы, подвергающейся распаду.

Гуммозные язвы труднее дифференцировать от туберкулёзной язвы. В данном случае помогают следующие признаки, характерные для туберкулёзного поражения: края язвы подрытые, истонченные, тестоватой консистенции, нависают над дном, под ними имеются фистулы. Дно язвы покрыто легко кровоточащими грануляциями. Отсутствуют гуммозный стержень и уплотнение в основании дна язвы, характерные для сифилитической гуммы. Туберкулёзные язвы сочетаются с другими проявлениями туберкулёза, болезненны. Положительные специфические серологические реакции на сифилис свидетельствуют в пользу сифилиса.

Раковые язвы также иногда трудно дифференцировать от сифилитических гумм. Такие язвы обычно имеют неправильную форму, изрытое, бугристое дно, твёрдые вывороченные края, они болезненны, инфильтрируют окружающую кожу. Кроме того, для раковых язв характерны метастазы в регионарных лимфатических узлах, что не наблюдается при сифилитической гумме. Другие проявления сифилиса, положительная РВ, специфические серологические реакции на сифилис помогают в сомнительных случаях уточнить диагноз.

От остронекротизирующегося лейшманиоза кожи гуммозная язва отличается отсутствием островоспалительной реакции вокруг язвы и циркулярно расположенных лимфангитов, характерных для болезни Боровского, а также отсутствием телец Боровского в отделяемом язвы.

Кокцидиоидоз – системный микоз, вызываемый Coccidioides immitis Rixford и Gilchrist. Заболевание характеризуется поражением кожи, обычно развивающимся вторично, в виде узлов, локализующихся на открытых участках тела. Увеличиваясь, узлы изъязвляются, на поверхности язв появляются папилломатозные разрастания.

При кокцидиоидозе поражаются внутренние органы и довольно быстро в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, в которых возникают очаги некроза. Эти поражения могут напоминать абсцессы, гуммы и злокачественные новообразования. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют лабораторные исследования патологического материала, в котором обнаруживают возбудителя заболевания в виде типичных сферул.

Бластомикоз Гилкриста, вызываемый Blastomyces dermatidis, характеризуется узлами в подкожной жировой клетчатке, которые могут локализоваться на любом участке тела. Вскрываясь, они превращаются в язвы, на поверхности которых развиваются папилломатозные разрастания. Рубцевание происходит в центре очага, а рост – по периферии.

В крупных язвах можно выделить три зоны: центральную (самая острая) – рубцовую, среднюю – папилломатозную и периферическую – багрового цвета, приподнятую в виде валика, пронизанного мелкими абсцессами. Узлы и язвы, сливаясь, образуют обширные серпигинирующие очаги. Могут поражаться внутренние органы. Указанные клинические особенности и лабораторные данные (обнаружение возбудителя) позволяют провести дифференциальную диагностику заболевания с сифилитической гуммой.

Актиномикоз. Заболевание вызывается различными видами лучистого гриба Actinomyces, характеризуется узлами в виде плотных «деревянистых» инфильтратов, располагающихся в подкожной жировой клетчатке в виде валиков. Кожа над ними вначале не изменена, а со временем становится красной или синюшно-багровой. При вскрытии инфильтратов образуются свищи с серозно-гнойным отделяемым, в котором находят актиномицеты. Заживление происходит путём рубцевания. Излюбленной локализацией очагов поражения при актиномикозе являются шея, голова, язык. В процесс могут вовлекаться мышцы, кости, внутренние органы.

Гистологически при актиномикозе в подкожной жировой клетчатке выявляют мощный инфильтрат, состоящий из лейкоцитов, зоны эпителиоидных клеток и располагающихся по периферии гигантских и плазматических клеток. Инфильтрат склонен к гнойному расплавлению. Вокруг инфильтрата развивается мощная грануляционная ткань. При дифференциации от сифилитической гуммы, кроме указанных клинических особенностей, решающее значение имеют выделение возбудителя актиномикоза и результаты специфических серологических реакций на сифилис.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 30.11.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача – дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Третичный сифилис

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Добавить комментарий