Стриктура уретры — диагностика и операция в ЦЭЛТ

Стриктура уретры

Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала, когда губчатая ткань и внутренняя слизистая замещаются грубыми рубцами, и в пораженном участке нарушается кровообращение. Стриктура уретры вдвое чаще поражает мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Из-за многообразия нарушений это состояние называют стриктурной болезнью уретры. Частота заболеваемости достигает 2% от всего количества урологических пациентов. Наиболее эффективный метод лечения – реконструктивная пластика, когда суженная часть замещается собственной тканью пациента из других органов. В отсутствии адекватного лечения возникает застой мочи, что служит причиной размножения болезнетворных бактерий и выпадения мочевых солей. Это ведет к хроническому воспалению других органов мочеиспускательной системы и развитию мочекаменной болезни. Для эффективного лечения следует вовремя обратиться к врачу-урологу.

  • Первичная консультация – 2 700
  • Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Причины развития стриктуры уретры

  • Стоимость: 5 000 руб.
  • Продолжительность: 5-20 минут
  • Госпитализация: Амбулаторно или 1 сутки в стационаре

Сужение уретры может быть врожденным и приобретенным. Врожденный дефект развития встречается крайне редко, его не всегда удается компенсировать оперативным путем. Чаще стриктура развивается в течение жизни, как следствие травмы или воспаления. Наиболее частые причины:

  • тупая травма или проникающее ранение промежности и висячего отдела уретры;
  • перелом костей таза;
  • выполнение медицинских процедур – установка катетеров, бужирование, уретроскопия, цистоскопия, извлечение камней из мочевого пузыря;
  • инфекции, передающиеся половым путем, не вылеченные вовремя;
  • грубые ожоги химическими веществами после самолечения урогенитальных инфекций с местным использованием хлоргексидина, соединений серебра, крепкого раствора перманганата калия;
  • денегеративно-дистрофические заболевания уретры вследствие облитетерирующего баланита или склерозирующего лихена – малоизученного хронического поражения кожи половых органов.

Протяженность и локализация сужения

Коротким сужением считается протяженность до 2 см, остальные относятся к длинным.

Крайне важна локализация сужения, от этого зависит способ оперативного лечения и прогноз. Различают сужения переднего и заднего отделов мочеиспускательного канала. Длина переднего отдела достигает 15 см, заднего – до 4 см. Повреждение до 2/3 длины называется субтотальным (почти полным) сужением, большая протяженность стриктуры считается тотальной или называется облитерацией.

К сужениям переднего отдела относятся стриктуры:

  • меатуса или наружного отверстия;
  • головчатого отдела;
  • ладьевидной ямки;
  • пенильного отдела (висячего);
  • бульбозного отдела.

В заднем отделе могут сужаться:

Точная локализация и протяженность сужения выясняется во время диагностических процедур.

Симптомы заболевания

Признаки и симптомы стриктуры похожи на таковые при аденоме простаты и хроническом простатите, уретрите, отличить их на основании одних только жалоб и визуального осмотра невозможно. Человека беспокоят:

  • слабый напор струи мочи;
  • разбрызгивание струи;
  • моча продолжает вытекать после завершения мочеиспускания;
  • мочеиспускание начинается после длительного ожидания, при натуживании;
  • количество мочи постепенно уменьшается, а опорожнение сопровождается сильным дискомфортом или болями внизу живота;
  • в моче бывает примесь крови, а из уретры – выделения.

Осложняют ситуацию многократные случаи выведения мочи катетером, когда происходит дополнительная травматизация. Если уретра совершенно теряет проходимость, катетеризация становится невозможной. Для спасения жизни в срочном порядке накладываются эпицистостому – выполняется чрескожный прокол мочевого пузыря с установкой постоянного отводящего дренажа.

Диагностика стриктуры уретры

При подозрении на стриктуру уретры необходимо обратиться к врачу-урологу. В диагностике патологии обязательно используются инструментальные методы исследования. Диагностика включает:

  • урофлоуметрия или определение скорости вытекания мочи – нормальная скорость 15 мл/сек, снижение до 5 мл/мл считается критической, вероятность полной облитерации составляет более 50%;
  • уретроцистография – восходящая и нисходящая – или рентгеновское исследование уретры с контрастом, на снимке хорошо видно место сужения, его степень и протяженность, иногда ложные ходы, уровень остаточной мочи, контуры мочевого пузыря, мочевые камни;
  • уретроцистоскопия или осмотр уретры и мочевого пузыря при помощи гибкого зонда, оснащенного видеокамерой с возможностью фиксации изображения;
  • УЗИ, при котором хорошо видны ткани губчатого тела и признаки нарушения кровообращения в зоне сужения;
  • анализы мочи (клинический и бактериальный посев);
  • МРТ и КТ.

Если стриктура уретры существует давно, то к моменту обследования пациент может иметь осложнения в виде таких заболеваний, как хроническая инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь, воспаление яичка, снижение мышечного тонуса или дивертикулы мочевого пузыря, хронический простатит, гидронефроз, почечная недостаточность. В этих случаях выполняется полная диагностика с выяснением функционального состояния заинтересованных органов.

Наши врачи

Методы лечения

Из глубины средних веков до наших дней дошел такой метод лечения, как бужирование. Это манипуляция, при которой в уретру вводятся металлические стержни с гладкой поверхностью или бужи последовательно увеличивающегося диаметра. Расширение просвета происходит за счет растяжения, а местами и микроразрыва тканей. Одновременно используются мази, уменьшающие неизбежное рубцевание. Такая манипуляция приносит лишь временное облегчение, поскольку неизменными остаются патологические условия, приводящие к сужению – нарушение кровотока в слизистой, дегенеративные изменения губчатого тела, хроническая инфекция. Практика показывает, что обычно каждое последующее бужирование увеличивает протяженность сужения, делая рубцы более грубыми и обширными.

Длительное время основной хирургической помощью остается внутренняя оптическая уретротомия. Это вмешательство делается под контролем зрения через цистоскоп и заключается в рассечении суженного участка. Сегодня такое вмешательство рекомендуется только в случаях, когда сужение расположено в бульбозном отделе, а его протяженность не превышает 0,5 см. Если сужение затронуло другие отделы, то такая операция противопоказана, потому что она только утяжеляет состояние пациента, приводя к образованию все более обширных рубцов. Каждая последующая такая операция в этом случае менее успешна, чем предыдущая.

Некоторые клиники использовали установку уретрального стента (пружины, расширяющей просвет), но в связи с перемещением устройства внутри органа такая методика была признана неэффективной.

Актуальный подход в лечении структуры уретры

Современное эффективное и надежное лечение стриктур длиной более 1 см – пластика уретры с заменой суженного участка собственными здоровыми тканями. Расположение сужения в промежностном и висячем (пенильном) отделе и протяженность ее более 2 см – прямое показания к пластике. Замещение производится тканями, взятыми с крайней плоти и внутренней поверхности щеки.

Пластика уретры относится к очень сложным оперативным вмешательствам. Главная трудность состоит в создании условий для оптимального кровообращения и иннервации пересаживаемого участка слизистой. Суть уретропластики – это продольное рассечение зоны сужения и вшивание собственной ткани как заплатки или лоскута. В зависимости от конкретных обстоятельств «заплатку» иногда вшивают на сосудистой ножке, что ускоряет приживаемость.

Обязательных условий успешного проведения таких операций два – высочайшая квалификация хирурга-уролога и безупречное техническое состояние операционной, а также абсолютная ее стерильность.

Для лечения стриктуры уретры необходимо сначала записаться на консультацию к одному из специалистов-урологов клиники ЦЭЛТ. Наши врачи подробно информируют пациента о его состоянии. Наши специалисты имеют огромный опыт, необходимое оборудование и искреннее желание помочь всем, кому это требуется.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Лечение стриктуры уретры

Главная опасность стриктуры уретры – нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и почек, развитие инфекции мочевых путей, образование камней в почках и мочевом пузыре, развитие почечной недостаточности, создающей непосредственную угрозу для жизни пациента.

  • Центр реконструктивной хирургии уретры

Хирургия стриктур и других заболеваний уретры относится к сложной области реконструктивной урологии. Наличие в Ильинской больницы команды реконструктивных экспертов-урологов, чьи достижения признаны международным урологическим сообществом, позволило создать центр высокой компетенции в хирургии уретры. Наши эксперты владеют практически всеми существующими методами реконструкции мочеиспускательного канала, включая сложные операции анастомотической пластики, операции с использованием слизистой полости рта и других перемещённых тканей человека. Реконструктивные хирурги-урологи Ильинской больницы участвуют в работе Европейской Урологической Ассоциации(EAU), Европейской Урологической Школы (ESU), Американской Ассоциации Урологов (AUA), Европейского и Американского обществ урогенитальных реконструктивных хирургов (ESGURS, GURS), Российского Общества Урологов (РОУ) и Московской Урологической Школы в качестве лекторов и преподавателей. Опыт многих сотен операций гарантирует нашим пациентам положительные результаты в подавляющем большинстве случаев, включая полное восстановление утраченной уретры.

Стриктура уретры – патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое приводит к тому, что акт мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря) становится ненормальным. В силу особенностей анатомии, встречается оно в основном у мужчин. Пациенты жалуются на ослабление струи мочи, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость напрягать мышцы живота для того, чтобы нормально помочиться, частое мочеиспускание и необходимость просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря. Стриктура уретры приводит к тому, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, в нём со временем накапливается всё больше и больше мочи, которая остаётся после мочеиспускания. В результате неполного опорожнения давление внутри мочевого пузыря становится выше, и это приводит к нарушению оттока мочи из почек и в конечном итоге к развитию инфекции мочевых путей и почечной недостаточности, вплоть до полного отказа почек. А отказ почки – органа, который очищает организм от токсических веществ (продуктов белкового обмена, азотсодержащих соединений, солей и др.) – угрожающая жизни ситуация.

Если у человека есть симптомы стриктуры уретры, следует обратиться к урологу и пройти обследование. Основных методов исследования стриктур уретры три: урофлоуметрия с определением объёма остаточной мочи с помощью УЗИ, уретроскопия и уретрография. Они позволяют установить наличие стриктуры и определить ее важнейшие характеристики: локализацию, степень сужения мочеиспускательного канала и протяжённость.

При диагностике стриктуры уретры врач сначала оценивает сам акт мочеиспускания. Далее с помощью урофлоуметрии определяется скорость потока мочи. В норме она должна быть выше 15 мл/сек. Если она намного ниже, это повод для беспокойства. При стриктурах уретры не только снижается скорость, но и динамика скорости – урофлоуметрическая кривая, которая в норме имеет вид синусоиды, а при стриктуре становится плоской. Снижение скорости и плоская кривая говорят о том, что имеется обструкция, т.е. сдавливание, нарушение проходимости мочеиспускательного канала. Сразу после урофлоуметрии (мочеиспускания в специальный прибор) с помощью УЗИ определяется объем мочи, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча). Внимание! При максимальной скорости потока мочи менее 5 мл/сек, риск полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%. В сочетании с очень большим количеством остаточной мочи (200 мл и более) такие находки могут потребовать экстренного выполнения дренирования мочевого пузыря с помощью установки надлобкового дренажа (эпицистостомы). Эта мера убережет почки от избыточной нагрузки и развития почечной недостаточности.

Если струя мочи слабая, и показатели урофлоуметрии плохие, а особенно если имеется большой объём остаточной мочи (более 100 мл), необходимо провести оптический осмотр мочеиспускательного канала – уретроскопию. Врач осматривает мочеиспускательный канал с помощью гибкого оптического инструмента. В Ильинской больнице уретроскопия проводится современным тонким и гибким эндоскопом, диаметр которого всего 5 мм. Процедура не причиняет пациенту никакого дискомфорта. Если во время исследования определяется непреодолимое сужение, за которое не может пройти эндоскоп, процедура останавливается и далее следует выполнить уретрографию – рентгеновскую диагностику уретры с контрастным веществом.

При уретрографии в мочеиспускательный канал врач вводит жидкий рентгеновский контраст, который контурирует канал изнутри. Таким образом можно не только определить точное место, где располагается стриктура, но и оценить насколько уретра сужена и какова длина этого сужения. Существуют и дополнительные методы диагностики. УЗИ уретры дает информацию о выраженности рубцов так называемого губчатого тела вокруг мочеиспускательного канала (спонгиофиброз). Магнитно-резонансная томография может показать различные осложнения стриктур уретры – такие, как мочеполовые свищи или патологические полости.

По результатам диагностики индивидуально выбирается один из описываемых далее современных методов лечения стриктуры уретры. Выбор метода лечения определяется характеристиками стриктуры уретры (локализация, протяженность, степень сужения канала или выраженность спонгиофиброза) и общим состоянием пациента (сердечно-сосудистые заболевания, курение, сахарный диабет, ожирение).

Бужированием (дилятацией) уретры называется расширение зоны стриктуры с помощью металлического или пластикового бужа, или специально сконструированного стержня. В последние несколько десятилетий для бужирования стали использовать гидравлически наполняемые баллоны. Во время этой процедуры просвет уретры в зоне стриктуры временно (как правило, не более чем на несколько месяцев) расширяется, что почти всегда сопровождается небольшими разрывами стенки мочеиспускательного канала, а значит образованием новых рубцов. Таким образом, бужирование можно рассматривать как временную процедуру, которая может на короткое время обеспечить пациенту самостоятельное мочеиспускание. Регулярное и длительное использование бужирования уретры приводит к удлинению стриктуры, к дальнейшему сужению и рубцеванию уретры, а значит, может значительно снизить эффективность предстоящей реконструктивной операции. Таким образом, бужирования уретры следует по возможности избегать и использовать эту процедуру только тогда, когда оперативное лечение стриктуры уретры по каким-либо причинам невозможно. Если врач рекомендует бужирование уретры после операции пластики уретры – это означает, что операция оказалась неудачной.

  • Внутренняя оптическая уретротомия
Читайте также:  Кальцификаты в предстательной железе

Если стриктура расположена в луковичном (бульбозном), наиболее широком отделе уретры с хорошим кровоснабжением, и если длина стриктуры уретры не более 1,5см, то предпочтительным методом лечения будет эндоскопическое (без открытой операции, с помощью оптического инструмента – уретротома, вводимого через мочеиспускательный канал). Проводится рассечение стриктуры до здоровых тканей уретры – внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ или ВОУТ). Иногда это рассечение дополняется введением в зону стриктуры специальных лекарств, препятствующих повторному образованию рубцов. Если стриктура любого отдела уретры длиннее, чем 1,5-2см, то в этом случае применяются открытые реконструктивные операции или пластика уретры.

При длине стриктуры уретры до 3-4см и ее локализации в бульбозном, мембранозном и простатическом отделах уретры используется анастомотическая уретропластика – вырезается поражённый суженный фрагмент, полностью удаляется рубцовая ткань, а два здоровых конца уретры сшиваются между собой без натяжения. Таким образом получается несколько укороченная, но полностью здоровая уретра. Это наиболее надёжный хирургический метод лечения стриктур с наилучшими результатами. Его эффективность выше 90%-95%. В Ильинской больнице мы выполняем все виды анастомотических уретропластик, в том числе при рецидивных стриктурах уретры. При коротких нетравматических стриктурах бульбозной уретры мы используем метод анастомотической уретропластики без пересечения губчатого тела (окружающее уретру сосудистое образование). Таким образом, мы сберегаем дополнительное кровоснабжение уретры, уменьшаем риск рецидива и развития некоторых сексуальных дисфункций после операции. Это инновационное вмешательство мы выполняем с 2013 года и накопили большой положительный опыт.

Если длина стриктуры уретры более 4см, или же она при любой длине находится в пенильном (висячем) отделе уретры – в половом члене, тогда используется метод аугментационной (расширительной) уретропластики. Суть его заключается в том, что хирург разрезает суженный участок мочеиспускательного канала, а в образовавшийся дефект имплантирует лоскут собственной здоровой ткани, чаще всего слизистую оболочку полости рта (щеки, губы или языка) или кожу крайней плоти у необрезанных мужчин. Самым предпочтительным аутотрансплантатом является слизистая оболочка щеки. Дело в том, что она очень устойчива к воздействию мочи и может хорошо приживаться к разным тканям человека. Кожа крайней плоти используется реже и в случаях если она не поражена таким распространенным заболеванием, вызывающим стриктуру уретры, как лихен-склероз (склерозирующий лихен, ксеротический баланит). Она может браться как в виде свободной заплатки, так и на питающей сосудистой ножке. Аутотрансплантат переносится в место сужения и пришивается на ту ткань, которая будет его питать, затем к нему пришивается рассечённая уретра. В результате диаметр мочеиспускательного канала увеличивается практически до нормального размера, а вместе с ним нормализуется и мочеиспускание.

Если просвет мочеиспускательного канала в области стриктуры отсутствует и полностью замещен рубцовой тканью (имеется так называемая облитерация), этот участок имеет длину больше 4 см или располагается в висячем отделе уретры, тогда врачу придётся полностью удалить его. Соединить здоровые концы уретры уже невозможно: из-за слишком большой длины дефекта соединение окажется под большим натяжением, что чревато искривлением полового члена и рецидивом стриктуры уретры. В этом случае используется заместительная уретропластика. Суть её в том, что утраченный сегмент мочеиспускательного канала полностью заменяется перемещенными здоровыми тканями, из которых создаётся новый сегмент уретральной площадки (1-й этап операции), а затем и трубки (2-й этап операции, который делается минимум через 6 месяцев после первого). Для этого используется аутотрансплантат – забирается ткань слизистой оболочки полости рта (щека или нижняя поверхность языка, где нет вкусовых сосочков) и пересаживается в область дефекта уретры. В течение 6 – 12 месяцев пластинка аутотрансплантата приживается на новом месте и формируется так называемая уретральная площадка. Уретра временно пришивается к коже, и пациент мочится через искусственно созданное отверстие в промежности. Затем проводится вторая операция – хирург тубуляризирует эту площадку, создавая из неё трубку и восполняя ей дефект уретры. Таким образом, проходимость мочеиспускательного канала полностью восстанавливается.

Это три основные группы операций по устранению стриктуры уретры. Но внутри этих групп операций существует масса разновидностей и нюансов. Есть комбинации анастомотической пластики с расширительной. При множественных стриктурах у одного пациента иногда приходится применять различные методы. Это обширная и сложная область урологии, которая требует большого хирургического репертуара. Команда врачей Ильинской больницы владеет им в полной мере.

Если стриктура была относительно короткой, то после операции в мочеиспускательный канал устанавливается один катетер. Но если была выполнена длинная сложная пластика, и это не первая операция для пациента, то ему помимо катетера в мочеиспускательном канале устанавливается ещё и надлобковая трубка. Врач через низ живота делает прокол в мочевой пузырь и устанавливает туда трубку для того, чтобы оттуда тоже вытекала моча. Обеспечивается двойное дренирование мочи, что надёжней, чем отток только через уретральный катетер. Иногда уретральный катетер удаляют, и отток мочи осуществляется только из надлобковой трубки.

После операции пациент ходит с катетерами от 7-10 дней до 3-4 недель. После контрольного рентгенологического исследования, когда есть уверенность в том, что реконструированная область полностью зажила, все катетеры удаляются. Сегодняшние мочевые катетеры довольно комфортны. Они сделаны из силикона, не раздражают, не вызывают воспаления. Сумки (мочеприёмники), с которыми они соединяются, удобно носить на ноге. Мочеприемники следует менять примерно каждые 5 дней. Пациент может вернуться к активной жизни с небольшими ограничениями физической нагрузки уже в первые недели после операции. Примерно 1 месяц после операции мы рекомендуем ограничить половую жизнь и длительное сидение с опорой на промежность. После операций пластики уретры мы также не рекомендуем езду на велосипеде и верхом на лошади.

Контрольное обследование проводится через 3, 6 месяцев и через 1 год после операции. Оно включает в себя осмотр пациента и выполнение урофлоуметрии с определением объема остаточной мочи, а также уретрографию и уретроцистоскопию по показаниям. В Ильинской больнице динамическое наблюдение после операции осуществляют оперировавший хирург-уролог и семейный врач пациента. Длительное послеоперационное динамическое наблюдение позволяет своевременно применить дополнительные методы лечения и предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

Диагностика стриктур уретры

Диагностика стриктур уретры включает три составляющих:

1) исследование просвета уретры;
2) исследование губчатого тела;
3) исследование периуретральных тканей.

В связи с тем, что стриктура уретры по определению есть сужение просвета, то представляется естественным считать методы исследования просвета основными, т.е. обязательными в диагностике. К таковым в целом обязательным методам обследования больного следует отнести:

1) оценку жалоб и анамнеза;
2) осмотр и пальпацию полового члена, уретры, мошонки и промежности;
3) пальцевое исследование анального канала, простаты и стенок прямой кишки;
4) определение уровня креатинина сыворотки крови;
5) ретроградную уретрогафию;
6) антеградную цистоуретрографию.

Методы обследования

Оценка жалоб и анамнеза позволяет изучить:

  • природу стриктуры уретры;
  • длительность симптоматики;
  • динамику развития симптомов;
  • содержание предшествующего лечения.

Инструменты исследования симптомов и истории болезни:

  • классические;
  • анкета симптомов нижних мочевых путей (IPSS) и качества жизни;
  • дневник мочеиспускания в течение 2-3 суток.

При осмотре и пальпации полового члена, уретры, мошонки и промежности оценивается:

  • кожа исследуемой зоны (воспаление, рубцы, спаяние с подлежащими тканями, эластичность, волосяной покров, свищи, отделяемое и т.д.);
  • длина и эластичность (при вытягивании) полового члена;
  • мочеиспускательный канал (диаметр меатуса, плотность стенок уретры, спаяние с кожей, дивертикулы с выделением мочи из меатуса при надавливании на них, камни).

При пальпации анального канала, простаты и стенок прямой кишки определяется:

  • диаметр ануса, тонус сфинктера, рубцы;
  • простата (размер, форма, плотность, однородность, болезненность и т.д.);
  • тазовые мышцы (болезненность, тонус);
  • прямая кишка (плотность стенок, спаяние с окружающими тканями, свищи и т.д.).

Определение уровня креатинина сыворотки крови (табл. 2) производится для:

  • оценки почечных функций;
  • определения показаний к ультразвуковому исследованию (УЗИ) почек.

Таблица 2. Взаимосвязь уровня креатинина сыворотки крови с риском гидронефроза

Ретроградная уретрография производится хирургом, ответственным за лечение пациента. Если проходимость уретры для контраста сохранена, то уретрография позволяет определить локализацию, степень и протяженность сужения. При облитерации контрастирование уретры визуализирует только дистальную границу стриктуры. Однако в обоих случаях важно тотчас же выполнить антеградную (микционную) цистоуретрографию.

В первой ситуации (уретра проходима) контрастное вещество во время мочеиспускания пациента заполняет надстриктурную часть мочеиспускательного канала и показывает степень дилатации последнего. В большей части случаев проходимой уретры удается четко визуализировать семенной бугорок, в связи с чем возможно точное описание локализации сужения (рис. 18).

Рисунок 18. Ретроградная уретрограмма. Стриктура дистальной трети бульбозной уретры. Стрелка указывает на семенной бугорок

Мембранозный отдел уретры определяется как участок, расположенный на 1,5-2 см дистально от семенного бугорка. Дистальнее его начинается бульбозный отдел уретры. На рентгенограммах граница бульбозного и пенильного отделов не определима, следует учитывать длину бульбозного отдела — около 5-6 см и тогда можно предположительно определить границу с пенильнои уретрой.

Во второй ситуации, когда уретра непроходима и имеется цистостома, следует ввести контраст и после заполнения мочевого пузыря попросить больного осуществить мочеиспускание — тогда контрастное вещество заполнит проксимальный участок уретры до стриктуры (рис. 19).

Рисунок 19. Антеградная цистоуретрограмма. Дилатация простатической уретры при облитерации перепончатой уретры

В случае если подобное по какой-либо причине невозможно, следует провести буж через мочепузырный свищ и далее через шейку мочевого пузыря таким образом, чтобы точно визуализировать проксимальный конец стриктуры (рис. 20).

Рисунок 20. Визуализация протяженности перепончато-простатической стриктуры с помощью двух бужей

Ретроградная уретрография и антеградная цистоуретрография (рис. 21) позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать стриктуру уретры, охарактеризовать локализацию и степень сужения, выявить некоторые типичные осложнения (свищи, камни, дивертикулы, острое воспаление с развитием уретровенозных рефлюксов и т.д.). Такая информация чаще всего оказывается достаточной для выбора стратегии лечения (наблюдение, бужирование, эндоскопическое или открытое хирургическое вмешательство) и даже методики оперативного лечения (резекция или уретропластика).

Рисунок 21. Ретроградная уретрограмма и цистограмма, выполненные одновременно. Отсутствие визуализации проксимальной границы посттравматической перепончатой облитерации уретры

Вместе с тем в части случаев с помощью обязательных методов исследования не удается получить исчерпывающие сведения об анатомии уретры, стриктуре, осложнениях и т.д.

Тогда становятся необходимыми дополнительные факультативные исследования:

  • уретроскопия;
  • цистоуретроскопия;
  • УЗИ уретры;
  • спонгиография;
  • трансректальное УЗИ простаты и уретры;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) уретры и мочевого пузыря с контрастированием;
  • фистулография.

Уретроскопия (рис. 22) необходима:

  • при неясных результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия или отсутствия стриктуры и ее параметров;
  • при неясных причинах образования стриктуры (идиопатическая, рак уретры, туберкулез и т.д.), для биопсии слизистой;
  • как этап исследования уретры перед внутренней оптической уретротомией.

Рисунок 22. Уретроскопия при бульбозной стриктуре: А — вид зоны сужения с расстояния 1,5-2 см; Б — сужение диаметром 5 Ch

Цистоуретроскопия (рис. 23) необходима при наличии мочепузырного свища, если:

  • не удалась визуализация уретры проксимальнее стриктуры с помощью антеградной цистоуретрографии и введения бужа;
  • существует подозрение на стеноз шейки мочевого пузыря;
  • присутствует обструкция вследствие гиперплазии простаты.

Рисунок 23. Цистоуретроскопия через надлонный мочепузырный свищ. Стрелки указывают на шейку мочевого пузыря. Сужение простатической уретры начинается на 1,5 см дистальнее шейки

Эндоскопические исследования уретры и мочевого пузыря позволяют во всех случаях решить диагностические задачи и уточнить тактику ведения пациента. Их следует выполнять под общей анестезией и, как правило, в качестве этапа операции, предшествующего восстановлению уретры. Вместе с тем использование гибких эндоскопов под местной анестезией доставляет минимальный дискомфорт.

Читайте также:  Таблетки от простатита: список самых эффективных препаратов

Иногда целесообразно применить и детские уретроцистоскопы. Важно не травмировать стриктуру и без необходимости не проходить через нее за исключением ситуации с выполнением оптической уретротомии, когда следует убедиться в рассечении всех пораженных участков и тщательно обследовать уретру выше уровня стриктуры, с тем чтобы удостовериться в ее эластичности.

УЗИ уретры известно с 1988 г. (Мс Aninch et al., 1988). Однако его роль в диагностике стриктур уретры была всемерно оценена в последнее десятилетие, когда глубоко изучили роль спонгиофиброза в развитии стриктур и их рецидивах. УЗ-изображение уретры позволяет достаточно четко разграничивать нормальную структуру губчатого тела от рубцовых тканей спонгиофиброза. Введение физиологического раствора в уретру во время ультразвукового исследования демонстрирует хорошую растяжимость нормальной губчатой ткани на границе с жесткой, ригидной зоной спонгиофиброза (рис. 24).

Рисунок 24. УЗИ уретры: А — нормальный просвет бульбозной уретры; Б — стрелки указывают границы тяжелой стриктуры бульбозной уретры

При этом можно получить многочисленные продольные и поперечные сканы уретры, более детально, в отличие от ретроградной уретрографии, характеризующие длину и степень сужения уретры (рис. 27).

Рисунок 27. УЗИ длинной бульбозной стриктуры: А — начало перфузии пенильной уретры (В-режим); Б — усиленная перфузия, которая демонстрирует разнокалиберность сужения на протяжении 4 см (В-режим); В — допплерография губчатого тела на уровне сужения — обеднение сосудистого рисунка (тяжелый фиброз)

Спонгиография, разработанная автором в 1992 г., является инвазивной процедурой и позволяет более точно определять дистальную границу спонгиофиброза в отличие от УЗИ. Недостатком является то, что она не позволяет определить протяженность и проксимальную границу спонгиофиброза. Введение контрастного вещества в головку полового члена путем ее пункции приводит к ретроградному заполнению венозной системы губчатого тела до уровня спонгиофиброза, с которого начинается сброс крови в глубокую дорсальную вену полового члена.

Сравнение спонгиограмм с ретроградной уретрографией (рис. 28) убеждает в том, что зона спонгиофиброза распространяется в дистальном направлении не менее чем на 1,5-2,5 см от стриктуры, причем в зоне фиброза может отмечаться «нормальный» просвет уретры, что, по нашему мнению, связано с гипердилатацией уретры при ретроградной уретрографии.

Рисунок 28. Спонгиограмма (А) и ретроградная уретрограмма (Б) одного и того же больного при воспалительной бульбозной стриктуре

Ультразвуковое исследование уретры и спонгиография показаны для оценки спонгиофиброза в следующих клинических ситуациях:

  • воспалительная стриктура (в том числе ятрогенная);
  • осложненная стриктура (в том числе рецидивная);
  • идиопатическая стриктура.

Перечисленные методы диагностики дают хирургу важную анатомическую информацию для выбора методики уретропластики (рис. 29).

Рисунок 29. УЗИ (А) и спонгиограмма (б) пенильно-бульбозной стриктуры уретры демонстрируют тяжесть и протяженность спонгиофиброза. На спонгиограмме виден сброс контраста по уретральным и пенильным венам при полной непроходимости губчатого тела уретры

Следующие виды факультативных исследований с исчерпывающей полнотой предоставляют врачу-специалисту необходимую информацию о периуретральных тканях. УЗИ, в том числе трансректальное, служит для выявления парауретральных абсцессов, абсцессов простаты, ее гиперплазии.

Фистулография позволяет составить представление о протяженности поражения периуретральных тканей, выявить скрытые свищевые ходы, в том числе уретроректальные. МРТ с контрастированием и трехмерной реконструкцией используется в случаях необычно сложных переломов костей с дистракционными разрывами уретры и других органов малого таза, а также при неоднократных рецидивах стриктур (рис. 30).

Рисунок 30. МРТ уретры и мочевого пузыря с трехмерной реконструкцией. Стриктура перепончатой уретры при переломе костей таза

Факультативные исследования помогают уточнить характеристики стриктурной болезни, столь необходимые для составления плана оперативного вмешательства и выбора методики восстановления уретры.

Естественно, что помимо названных исследований, специфических для стриктурной болезни уретры, в обследовании больных могут и/или должны быть применены и другие диагностические процедуры:

  • урофлоуметрия (при отсутствии облитерации);
  • УЗИ остаточной мочи в мочевом пузыре;
  • бактериологическое исследование
  • мочи и отделяемого из уретры;
  • обзорная и экскреторная урография
  • при выявлении гидронефроза (данные ультразвукового исследования) или наличии симптомов заболевания почек и верхних мочевых путей или более чувствительный и специфичный метод — спиральная компьютерная томография (КТ) с контрастированием.

Эти исследования дают возможность оценить тяжесть клинического течения стриктурной болезни, которая определяется по следующим параметрам:

  • степени снижения максимального потока мочи;
  • гипоактивности детрузора — объем остаточной мочи;
  • активности инфекции мочевых путей и половых органов;
  • распространению обструкции на верхние мочевые пути.

Нет сомнений в том, что точная информация о стриктурной болезни и об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, играет важнейшую роль в выборе лечения, способного излечить или повысить качество жизни пациента.

Операция стриктуры уретры в Москве

Врачи отделения урологии Юсуповской больницы наравне с оценкой локализации, протяженности и степени сужения мочеиспускательного канала устанавливают причину образования стриктуры уретры. С этой целью применяют современные инструментальные методы диагностики: уретроскопию, соноуретрографию и рентгеновскую уретрографию.

Урологи для лечения стриктуры уретры применяют малоинвазивные эндоскопические процедуры, в большинстве случаев являющиеся паллиативными, и различные варианты уретропластик. Врачи урологического отделения Юсуповской больницы применяют анастомотические, аугментационные (увеличивающие просвет) и заместительные методики. Если причиной стриктуры уретры является перелом костей таза, применяют следующие методики лечения дистракционного дефекта уретры после перелома костей таза: восстановление проходимости мочеиспускательного канала, перинеостомию или деривацию мочи (континентную и инконтинентную).

К эндоурологическим методам лечения стриктуры уретры относится бужирование мочеиспускательного канала, внутренняя оптическая уретротомия, анастомотическая уретропластика «конец в конец». Аугментационные варианты уретропластики предполагают использование для пластических операций на уретре свободных или с сохранённым собственным кровообращением кожных лоскутов, слизистой оболочки мочевого пузыря, слизистой щеки, влагалищной оболочки яичка, брюшины, кишечного субмукозного графта и слизистой языка. Врачи урологического отделения отдают предпочтение использованию при выполнении уретропластики слизистой внутренней поверхности щеки.

Существующие сегодня методики уретропластик передней уретры, несмотря на свою высокую эффективность, имеют и недостатки. При коротких стриктурах бульбозного отдела уретры операция Хольцова высоко эффективна, но в некоторых случаях может приводить к различным видам нарушения сексуального здоровья мужчины. По этой причине урологи отдают предпочтение выполнения анастомотической уретропластики бульбозного отдела уретры без пересечения спонгиозного тела. После операции у пациентов не развивается рецидива стриктуры и эректильной дисфункции. Также урологи применяют другую новую методику уретропластики – мобилизацию бульбозного отдела уретры только по одной полуокружности с одной латеральной и наполовину с дорзальной стороны. Это позволяет сохранить существующее кровоснабжение с противоположной стороны. Последними инновациями в уретральной хирургии является применение тканевой инженерии. Для уретропластики урологи используют 2 варианта выращенной ткани: из слизистой щеки и самой уретры.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Стриктура уретры

Стриктурой уретры называется сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается полным или частичным нарушением его проходимости. Наиболее частыми причинами в возникновении стриктуры являются опухоли половых органов, травмы и хронические уретриты. В Юсуповской больнице для лечения стриктуры уретры используют консервативный и хирургический метод.

Особенности и симптомы заболевание

Симптомы стриктуры уретры характеризуются следующими показателями:

  • Больной не может полностью опорожнить мочевой пузырь,
  • Вялая струя при мочеиспускании;
  • Натуживание;
  • Разбрызгивание мочи при мочеиспускании;
  • Развитие циститов и уретритов.

Диагностика этого заболевания в Юсуповской больнице заключается в определении степени протяженности суженной уретры, врачу необходимо выявить причину стриктуры уретры, чтобы назначить эффективное лечение. Специалист через прямую кишку проводит пальцевое ректальное обследование. Пациент сдает секрет предстательной железы чтобы определить наличие воспалительного процесса, затем назначается УЗИ мочеполовой системы, включая мочевой пузырь, почки, предстательную железу и органы мошонки. Врач назначает биохимические и клинические анализы крови, анализ крови на инфекции и ПСА, анализы мочи. Обязательным является обследование мазков на заболевания, которые передаются половым путем. Также назначается исследование с помощью урофлоуметра, рекомендуется уретрография и цистоскопия. В некоторых случаях специалист может назначить мультиспиральную компьютерную томографию.

Эта патология чаще встречается у мужчин так как, их уретра уже и длиннее, чем у женщин и более часто подвержена травмированию. Стриктура уретры может грозить полной блокадой оттока мочи, развитием инфекций мочевыводящих путей, развитию почечной недостаточности. Причинами развития этого недуга могут быть:

  • Опухоли уретры;
  • Опухоли предстательной железы;
  • Воспалительные, а также инфекционные заболевания мочеполовой сферы;
  • Длительное нахождение катетера;
  • Травма мочеиспускательного канала;
  • При операциях уретры;
  • Осложнения при диагностических манипуляциях.

Лечение стриктуры уретры

Лечение простатита в Юсуповской больнице производится только оперативным путем, поскольку ткани уже патологически изменены. Методика лечения стриктуры уретры зависит от того, как сильно выражено сужение, какую локализацию и протяженность имеет, а также чем именно вызвано сужение. На сегодняшний день в лечении заболевания применяют следующие методы:

  • Бужирование уретры. Метод для временного эффекта, который облегчает симптомы стриктуры уретры. В просвет уретры поочередно вводят специальные буж-инструменты или буж-катетеры, расширяя и растягивая суженность просвета уретры. При использовании баллонного буж-катетера, эта процедура проходит с использованием оптики. Эта методика применяется, если по каким-то обстоятельствам нет возможности использовать другие методы лечения.
  • Стентирование уретры. С помощью специального металлического стента, который выполнен в виде сетки, через уретру проводится операция по его установке. Стент устанавливается каркасом внутри уретры, но он может смещаться и образовывать снова стриктуры.
  • Внутренняя оптическая уретротомия. С помощью уретротома под видеоконтролем производится рассечение тканей, участки уретры расширяются до естественных, нормальных значений. На несколько дней устанавливается катетер, он дренирует мочевой пузырь, в процессе заживления. Такая же операция выполняется при помощи лазерного ножа и имеет больше преимуществ, так как менее травматична.
  • Меатотомия выполняется при лечении сужения наружного отдела уретры, если нет осложнений, методом рассечения с помощью наложения швов.
  • Пластическая операция уретропластика. При этой операции удаляется участок уретры, где обнаружена стриктура и сшиванием нормальных концов уретры. При продолжительном сужении специалисты используют лоскуты тканей, взятых с других участков тела, в основном из слизистой губ и щёк.
  • Промежностная уретростомия. Применяется к пациентам с очень тяжелой формой стриктуры уретры, где выражены сопутствующие заболевания. Обычно это люди пожилого возраста. Между прямой кишкой и корнем мошонки создается отверстие на коже и через него выводится моча, которая минует пораженную уретру.

Все методики используются специалистами Юсуповской больницы исключительно согласно данным диагностики и индивидуальным показателям пациентов. Записаться на консультацию можно по телефону круглосуточной горячей линии.

Стриктура уретры

Что такое стриктуры уретры?

Стриктурами уретры называется патологическое уменьшение диаметра уретрального канала на любом его отрезке, окруженном губчатым телом (это передний отдел). При этом появляются симптомы поражения со стороны нижних отделов мочевых путей (затрудненное мочеиспускание, дискомфорт и т.д.).

Небольшой ликбез. Если в патологический процесс вовлекается задний отдел уретры, то урологи это называют не стриктурой, а стенозом.

Стриктура уретры часто предрасполагает к развитию инфекций мочевых путей, простатиту, выпячиваниям стенки мочевого пузыря, а также к формированию в нем конкрементов. В тяжелых случаях вокруг уретры могут формироваться абсцессы и свищи.

Основной метод лечения – оперативный. В зависимости от обширности патологического процесса могут применяться эндоскопические или открытые пластические операции.

По протяженности суженного участка стриктуры бывают:

Симптомы

Характер проявлений стриктур уретры зависит от выраженности сужения. Клиническая манифестация отмечается, когда диаметр мочеиспускательного канала сужается до 3-5 мм и менее. Основными симптомами являются:

  • слабая или тонкая струя мочи;
  • периодические боли в уретральном канале после мочеиспускания;
  • отсутствие удовлетворения после похода в туалет «по-маленькому» (кажется, что в мочевом пузыре еще осталась урина);
  • позывы на мочеиспускание;
  • учащенные походы в туалет;
  • затруднения при мочеиспускании, необходимость натуживаться.

Заболевание часто протекает хронически, поэтому иногда называется стриктурной болезнью. Каждое новое обострение приводит к расширению зоны сужения.

Читайте также:  Фолиевая кислота для мужчин: польза витамина

Причины

Повышают вероятность развития уретральных стриктур следующие факторы:

  • пожилой возраст;
  • перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов мочевых путей;
  • инфекции с половым путем передачи (роль гонореи в настоящее время не так велика, как раньше);
  • лучевое лечение по поводу рака предстательной железы;
  • травмы уретры, в т.ч. после медицинских манипуляций (введение катетера, цистоскопия);
  • склерозирующий лихен – кожное заболевание воспалительного генеза (у мужчин поражает крайнюю плоть и кончик пениса).

Все эти факторы приводят к повреждению эпителия мочеиспускательного канала, на фоне чего начинает активно образовываться соединительная ткань. Развивающийся спонгиофиброз как раз и становится непосредственной причиной сужения уретрального канала и одновременного уменьшения количества гладкомышечных структур.

Мнение эксперта

Урологи предупреждают, что стриктуры уретры формируются исподволь на фоне действия неблагоприятных факторов. Поэтому важно следить за здоровьем мочеполовой системы и своевременно лечить любые патологические процессы. Важно также не вводить никакие предметы в уретральный канал, которые могут его травмировать.

При малейших проблемах с мочеиспусканием как можно раньше посетите уролога. Комплексное обследование поможет установить причину дискомфорта и своевременно ее устранить, не допустив разрастания соединительной ткани и разрушения нормальной морфологии мочеиспускательного канала.

Кибец Сергей Анатольевич,
врач уролог-андролог, врач высшей категории

Диагностика

Заподозрить наличие уретральной стриктуры уролог может по характерным жалобам. Однако для постановки диагноза необходимо объективное подтверждение, определение локализации и протяженности суженного участка. Для этого проводятся:

  • ретроградная уретрография – контраст вводится в мочеиспускательный канал, а затем выполняется серия рентгеновских снимков;
  • микционная цистоуретрография – оценивается состояние мочевых путей в связи с актом мочеиспускания;
  • уретроскопия – введение эндоскопа в уретральный канал и оценка его состояния под увеличением;
  • соноуретрография – ультразвуковое обследование, которое часто применяется для получения первичной информации;
  • урофлоуметрия – измерение объемной скорости потока мочи;
  • магнитно-резонансная томография – применяется в сложных клинических случаях.

Помимо этого программа обследования включает ряд лабораторных анализов. общеклиническое исследование мочи позволяет исключить воспалительный процесс, а общеклинический и биохимический анализ крови оценивает общее состояние организма.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Стриктуры уретры – это сложное заболевание, лечение которого требует дифференцированного и грамотного подхода. Консервативная терапия заболевания не эффективна.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Все методы лечения стриктур делятся на 2 категории:

  • эндоуретральные – проводятся с помощью эндоскопического оборудования;
  • открытые – проводятся с помощью скальпеля и разрезов.

По результатам клинического и дополнительного обследования уролог может рекомендовать следующие способы оперативного вмешательства при непротяженных стриктурах:

  • бужирование уретрального канала – методика отличается низкой эффективностью, но может применяться как первый этап малоинвазивного лечения;
  • уретеротомия «холодным ножом» или лазерным лучом – рассечение суженного участка (в настоящее время такие методики являются приоритетными).

Некоторым пациентам после хирургического вмешательства под слизистую уретры могут вводиться ферментные, антифиброзирующие или противовоспалительные средства. Задача такого комплексного подхода заключается в предупреждении разрастания соединительной ткани, которая сужает уретру.

Если заболевание рецидивирует, стриктуры имеют большую протяженность, урологи в лечении обычно предпочтение отдают открытым реконструктивным операциям. Пластика может заключаться в формировании анастомоза (непосредственное соединение разрезанных концов уретры) или сшивании концов протезом из лоскута тканей, полученных из слизистой щеки, например (применяется при недостаточной длине уретры после иссечения патологического участка).

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано. Снизить вероятность этого осложнения могут:

  • своевременное лечение инфекционных процессов мочеполовой системы;
  • наблюдение только у квалифицированных урологов, которые дифференцированно подходят к проведению различных внутриуретральных процедур (катетеризация, цистоскопия выполняются только по показаниям);
  • тщательное соблюдение мер личной гигиены.

Реабилитация

После хирургического вмешательства пациент обычно выписывается из стационара на следующие сутки. Важно следить за гигиеной половых органов, ограничить физическую активность и на время отказаться от половой жизни.

В послеоперационном периоде потребуется периодически приходиться в клинику для контрольных осмотров. Уролог оценивает правильность заживления раны и при необходимости вносит коррективы в общие мероприятия.

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением стриктуры уретры?
    Лечение заболевания проводит уролог.

Как проявляется стриктура уретры?
На начальных стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. Заподозрить стриктуру уретры можно по изменению характера струи мочи и необходимости натуживания для опорожнения мочевого пузыря. При неоднократных воспалениях нижних отделов мочевых путей также велика вероятность стриктур, поэтому не лишним будет обследоваться у уролога.

Можно ли таблетками лечить стриктуру уретры?
Медикаментозные способы лечения сужений мочеиспускательного канала неэффективны. Основной метод помощи таким пациентам – это хирургическое вмешательство. Его объем зависит от протяженности стриктуры и частоты рецидивирования. Оптимальный способ лечения подберет уролог после детального обследования пациента.

У меня вялая струя мочи, это значит, что у меня есть стриктура уретры?
Вовсе не обязательно. Такой симптом может быть признаком ряда заболеваний мочеполовой системы. Поэтому истинную причину нарушенного мочеиспускания установит только уролог после обследования. Однако очевидно одно – с визитом к врачу затягивать не стоит, т.к. в норме не должно быть вялой, слабой и прерывистой струи мочи.

Эффективное лечение стриктуры уретры без последствий

Стриктурой уретры называют сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала. Такое нарушение вызывает проблемы с мочеиспусканием. Оно доставляет человеку сильный дискомфорт и боль, а в тяжелых случаях вызывает проблему с почками. Чтобы избежать этого, специалисты стремятся быстрее провести диагностику и принять решение, как лечить стриктуру уретры. Метод устранения дефекта подбирают индивидуально, исходя из причины и степени тяжести нарушения.


Каковы причины возникновения стриктуры уретры

Еще одно название дефекта – стеноз, что означает аномальное сужение физиологических отверстий в теле человека. Со стриктурой уретры встречаются 1-2% мужчин и 0,5% женщин. На случаи врожденной формы дефекта отводится около 2%. В остальных случаях нарушение возникает уже при жизни.

Стриктура уретры у мужчин встречается чаще. Это связано со строением мочеиспускательного канала. Он имеет большую протяженность и сложно устроен, поэтому подвержен стенозу сильнее, чем у женщин. Приобретенное сужение уретры встречается чаще. Его основные причины:

  • В 70% случаев – тупые травмы промежностей, проникающие ранения, переломы полового члена или костей таза, а также химические или термические повреждения.
  • В 15% случаев – воспаления мочеполовых органов: баланит или уретрит на фоне туберкулеза, гонореи, хламидиоза.
  • В 13% случаев – ошибки медицинских работников при проведении урологических манипуляций.

У женщин причиной могут выступать родовые травмы, ампутация шейки матки или всей матки целиком. Отдельная роль в развитии стриктуры отводится заболеваниям, при которых нарушается кровоснабжение тканей уретры. К ним относят ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, гипертонию и сахарный диабет.

Какими симптомами проявляется стриктура уретры

Основным симптомом стриктуры уретры выступает нарушение мочеиспускания. Из-за сужения канала моча не может нормально выводиться естественным путем. Процесс мочеиспускания доставляет человеку сильную боль. На ее фоне наблюдаются и другие симптомы:

  • ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря;
  • ослабление струи мочи, ее разбрызгивание;
  • подтекание мочи;
  • примеси крови в моче или сперме;
  • снижение интенсивности выброса спермы у мужчин;
  • необходимость напрягать мышцы для выделения мочи.

В самых тяжелых случаях возникает острая задержка мочи, которая требует незамедлительной помощи специалистов. Симптомы стриктуры уретры у женщин, как правило, проявляются в форме боли при мочеиспускании и рецидивах инфекций мочевых путей.

Из-за нарушения мочеиспускания в уретре создаются благоприятные условия для развития инфекций мочевых путей. Еще потеря проходимости мочеиспускательного канала способствует формированию камней, которые ухудшают работу мочевого пузыря. Наиболее опасные осложнения стриктуры уретры:

Самым грозным осложнением стриктуры уретры выступает недостаточность почек. Это состояние, когда они полностью перестают работать, что может угрожать жизни пациента. При полной непроходимости уретры выведение мочи становится возможным только через катетер, который тоже может быть источником инфекции.

Виды и стадии заболевания

Лечение стриктуры уретры определяется, исходя из ее причины и разновидности. Сужение бывает частичным или полным, причем оно может находиться в разных отделах уретры, в передней или задней части. В зависимости от длины стеноз делят:

  • на короткий – длиной до 2 см;
  • длинный – длиной свыше 2 см.

При сужении всего мочеиспускательного канала идет речь о тотальной стриктуре. Если она появилась впервые, от ее называют первичной, если повторно – рецидивирующей, а при наличии осложнений – осложненной. Полная утрата отверстия уретры указывает на облитерацию, т. е. заращение канала.

Способы диагностики

Диагностика стриктуры уретры проводится с целью определить причину дефекта. Это могут быть заболевания или обстоятельства, которые предшествовали развитию стеноза. Для этого в комплекс диагностических мероприятий включают:

  • Мазок на половые инфекции с бакпосевом или ПЦР-диагностикой.
  • Урофлоуметрия – исследование динамики мочеиспускания и скорости потока мочи.
  • Рентгенография для выявления ложных ходов, камней мочевого пузыря или дивертикулов уретры.
  • Цистоскопия или уретроскопия с биопсией ткани.
  • УЗИ мочевого пузыря для оценки объема остаточной мочи и определения степени тяжести стеноза.

Как лечится стриктура уретры

Лечение стриктуры уретры у мужчин и женщин может носить разный характер:

  • Радикальный. Это операции по уретропластике, которые считаются наиболее эффективными.
  • Нерадикальный. Такие операции чаще всего дают временный эффект и сопровождаются частыми рецидивами.

К радикальным методам удаления стриктуры уретры относятся:

  • Анастомотическая уретропластика – иссечение участка стеноза и последующее соединение фрагментов уретры.
  • Заместительная уретропластика – замещение части просвета слизистой оболочкой самого пациента.
  • Промежностная уретропластика – выведение отверстия уретры в промежность.

Нерадикальные методы лечения стриктуры уретры:

  • бужирование (временное восстановление просвета уретры)
  • уретротомия (рассечение стриктуры уретры);
  • стентирование (размещение в просвете уретры стента).

В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную помощь уролога и избавиться от такого дефекта и его неприятных симптомов. Здесь вы пройдете комплексную диагностику и лечение, а также получите клинические рекомендации по борьбе со стриктурой уретры, чтобы избежать ее осложнений. Для получения медицинских услуг вам нужно лишь записаться на прием к урологу в удобное для вас время.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Добавить комментарий