Трансуретральная резекция аденомы простаты: проведение и последствия

Последствия после операции ТУР аденомы простаты: особенности восстановления и противопоказания

  • 13 Сентября, 2018
  • Простата
  • Оксана Скрипченко

Существует много методов лечения аденомы простаты. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Одним из способов терапии является ТУР предстательной железы. При любом лечении важны не только эффективность метода, но и вероятность возможных осложнений. Прежде чем разбираться в последствиях после операции ТУР аденомы простаты, необходимо понять, что это такое. Имея представление о методе, можно снизить риск возникновения негативных результатов.

Что такое ТУР аденомы простаты?

Медицинские термины зачастую сложные и длинные, поэтому для удобства используют аббревиатуру. Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопа. Операция является достаточно популярным методом лечения в области андрологии. Иссечение простаты выполняют с применением особого эндоскопического оснащения – резектоскопа, который вводят по просвету уретры. Резектоскоп – медицинский оптический инструмент в виде полой трубки, через которую к предстательной железе подводят петлю или кюретку для удаления пораженной ткани.

В каких случаях проводят операцию?

Консервативное лечение разрастания железистой ткани эффективно лишь на ранних стадиях заболевания. Терапия помогает снизить выраженность клинических признаков, а не уменьшить патологический рост тканей простаты. Наиболее действенным методом терапии считается хирургическое вмешательство. Трансуретральная резекция – малоинвазивный, высокоэффективный и наиболее предпочтительный в хирургической андрологии метод лечения.

Показания к операции ТУР аденомы простаты:

  • Опухоли при объеме предстательной железы 60-80 см³.
  • Необходимость удаления аденомы у пациентов старческого возраста.
  • Наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и патологий дыхания.
  • Рак простаты.
  • Обструктивная закупорка мочевых путей, затрудняющая мочеиспускание.
  • Частые инфекции на кожном покрове половых органов.

Противопоказания

Во избежание тяжелых последствий лечения удаление аденомы простаты проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К особенностям, при которых применение трансуретральной резекции невозможно, относятся:

  • Крупные аденомы. Размер опухоли оценивается персонально с учетом уровня подготовленности доктора.
  • Патологическое сужение просвета уретры.
  • Деформация мочеиспускательного канала.
  • Острые воспалительные процессы мочеполовых органов.
  • Нарушение нормальной работы органа при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда – острый и подострый периоды.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Местные гнойные процессы.
  • Нарушение системы гемостаза.

Солевые или кальцифицированные конкременты в полости мочевого пузыря и надлобковый свищ противопоказаниями не являются. Полый канал используют для зрительного контроля процесса.

Методика проведения

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Пациент лежит на спине с поднятыми и разведенными ногами. Через мочеиспускательный канал к мочевику подводят резектоскоп, отводят урину и заполняют мочевой пузырь фурацилином. На семенном холмике и верхней части опухоли определяют приблизительные места предстоящей трансуретральной резекции. Затем делают один посередине либо два боковых канала для удаления гиперплазированной ткани железы.

При выполнении резекции все время оценивают состояние тканей, непрерывно промывают мочевой пузырь, кровотечение устраняют путем коагуляции сосудов. После завершения иссечения ложе железы осматривают. Резектоскоп удаляют, а в канал вводят уретральный катетер. Длительность хирургического вмешательства – 45-60 минут.

Интраоперационные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, – это хирургическое вмешательство, реализуемое с помощью разных приемов разъединения и соединения тканей. Такие манипуляции не проходят бесследно.

Одним из частых осложнений во время проведения операции является повреждение стенки мочевого пузыря, округлого тяжа, расположенного в паховом канале, капсулы железы. Все органы расположены очень близко друг к другу и при любом неточном движении происходит нарушение их структуры.

Кровотечение во время операции – естественный процесс, интенсивность которого контролируют с помощью ирригационной системы. В случае сильного кровотечения система может не справляться, и возникает необходимость в ведении еще одного отсоса, а это дополнительный прокол и повреждение тканей.

У многих пациентов возникает аллергическая реакция на компоненты анестезии. У оперируемого может развиться отек Квинке, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в половых органах, ротовой полости и глотке. Отек усложняет проведение операции, затрудняет дыхание больного.

Риск возникновения таких осложнения обычно обусловлен низкой квалификацией врачей, утаиванием пациентом различных фактов о состоянии его здоровья. Поэтому к подготовке к операции следует относиться очень серьезно как больному, так и медицинскому специалисту.

Восстановительный период после ТУР простаты

Реабилитация – важная составляющая терапевтического процесса. Невыполнение врачебных назначений и несоблюдение рекомендаций чаще всего являются причинами возникновения различного рода осложнений.

Восстановительный период условно можно разделить на два этапа: госпитализация и амбулаторное лечение. Находясь в стационаре, нужно не просто слепо проходить все процедуры и осуществлять медикаментозную терапию, следует интересоваться у лечащего врача, как идет процесс выздоровления. Сразу необходимо выяснить, какие могут быть последствия после операции ТУР аденомы простаты, насколько велик риск их возникновения и как их предотвратить.

После выписки не стоит расслабляться и тем более отмечать успешно проведенное специалистами хирургическое вмешательство. Находясь дома, следует пройти или закончить курс приема лекарственных средств (если был назначен доктором), придерживаться диеты, воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом и половой жизни. Последнее дается особенно тяжело, но, чтобы процесс выздоровления шел интенсивно, следует немного потерпеть.

ТУР простаты: послеоперационный период

После операции пациента переводят в обычную палату и там наблюдают. Пациенту в мочеиспускательный канал вводят катетер для контроля наполнения мочевика и промывания каналов. Продолжительность нахождения катетера в уретре для каждого индивидуальная и может составлять от 12 часов до 3 дней.

Осложнения после операции ТУР аденомы простаты начинают проявляться практически сразу:

  • Сильные боли в паховой зоне. Для устранения физических страданий пациенту назначают обезболивающие средства.
  • Болезненная деуринация с сопутствующими частыми ложными позывами. Врачи не считают такие проявления осложнением при условии, что они проходят в течение недели.
  • Кровотечения из уретры и помутнение мочи связаны с выведением из организма омертвевших тканей (струп).
  • Повышение температуры обусловлено развитием воспалительного процесса. Для предотвращения осложнений патологического процесса назначают антибактериальную терапию. В большинстве клиник принимать антибиотики следует за 5 дней до трансуретральной резекции и еще 7 дней после. Это позволяет предотвратить воспалительные изменения в органах.

Что такое ТУР-синдром?

Во время проведения трансуретрального иссечения используют ирригационную систему для промывания мочевого пузыря с целью лучшей визуализации участка, на котором проводится хирургическое вмешательство.

После операции ТУР аденомы простаты последствия использования оросительной системы проявляются в виде водной интоксикации. Жидкость, применяемая во время манипуляции, всасывается в кровоток и может вызвать «водное отравление». Интоксикация именуется ТУР-синдромом и является достаточно опасным осложнением. В качестве изотонического раствора используют хлорид натрия (NaCl). Физраствор не содержит солей калия, что способствует нарушения электролитного состава плазмы крови. Дисбаланс электролитов отрицательно сказывается на системе гемостаза, клеточной возбудимости, тромбообразовании. Состояние особенно опасно для мужчин, имеющих хронические сердечные заболевания.

По статистике ТУР-синдром встречается у 0,3 % прооперированных. Невзирая на это, послеоперационная интоксикация является основанием для отказа от трансуретральной резекции.

Кровотечения

К серьезным ранним осложнениям после удаления аденомы простаты относят сильные кровотечения. Они возникают в течение первых 30 дней после выписки. Если на момент выписки из стационара проявляются кровяные выделения из мочеиспускательного канала, об этом необходимо сообщить врачу. Он назначит дополнительное обследование и прием коагулянтов. В таких случаях с выпиской лучше повременить.

Если кровь на белье или во время мочеиспускания появилась через какое-то время после выписки, следует позвонить доктору, который осуществлял лечение. При сильных кровотечениях вызывают неотложную амбулаторную медицинскую помощь.

Кровотечение обычно открывается из-за несоблюдения послеоперационного режима: тяжелые физические нагрузки, раннее возвращение к занятиям спортом и половой жизни.

Расстройства мочеиспускания

Нарушения процесса деуринации являются частыми осложнениями после ТУР аденомы простаты. Обычно расстройства проявляются в виде уменьшения струи, затруднительного мочеиспускания или недержания мочи.

Резекция опухоли осуществляется через уретральный канал. При введении резектоскопа и отсасывании мочи может травмироваться толстая круговая мышца, расположенная у внутреннего отверстия уретры. Внутренний сфинктер предотвращает непроизвольную деуринацию. Недержание мочи в большинстве случаев возникает при использовании во время операции монополярного резектоскопа.

После любой операции воспалительного процесса не избежать. Затруднение мочеиспускание и уменьшение струи обычно связаны с небольшим увеличением в размерах тканей уретрального канала. После того как воспаление спадет, деуринация нормализуется, обычно все проходит через 10-14 дней.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Последствия после операции ТУР аденомы простаты не всегда напрямую связаны с манипуляцией. Трансуретральная резекция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, риск занесения инфекции сводится к нулю. Инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие через неделю после вмешательства, обычно являются рецидивом имеющихся хронических патологий.

Инфекцию может занести пациент, пренебрегая гигиеной воспаленной области. После иссечения аденомы нужно чаще обмывать половые органы, носить просторное нижнее белье и почаще его менять.

Нарушения эрекции и эякуляции

Самые тяжелые последствия для мужского организма после операции ТУР – нарушения эрекции и семяизвержения. Расстройства считаются одними из самых распространенных и составляют 4-10 % от всех осложнений.

Возникновению нарушения эрекции способствует само заболевание. Увеличение размеров полового органа происходит благодаря рефлекторным механизмам и психогенным реакциям. Психологический дискомфорт после операции испытывает каждый третий мужчина. Полное восстановление происходит в течение года.

Ретроградная эякуляция – отсутствие выброса спермы из уретры часто возникает после хирургических вмешательств на простате. Такой вид нарушения семяизвержения считается патологией и требует лечения.

Профилактика осложнений

Рецидивы аденомы после трансуретральной резекции возникают менее чем у 1 % пациентов. Частота послеоперационных осложнений – 8-10 %.

После ТУР простаты образ жизни мужчины представляет немаловажную значимость в возникновении осложнений. Сама операция – это один из этапов терапевтического процесса. Для предупреждения негативных последствий следует соблюдать все рекомендации доктора, воздержаться на время от половой жизни, при нехарактерных проявлениях исключить самолечение и обратиться за помощью к медикам.

Трансуретральная резекция аденомы простаты последствия — Простатит

Что такое трансуретральная резекция (ТУР) простаты и мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция (ТУР) — это операционная урологическая методика, которая применяется для удаления предстательной железы, а также опухолей, новообразований внутри мочевого пузыря.

Осуществляется это путем введения в организм мужчины специального медицинского инструментария через уретру (мочеиспускательный канал).

Перед проведением хирургического вмешательства требуется пройти полную диагностику, а также обследоваться у анестезиолога, терапевта (для выявления сопутствующих отклонений). При наличии противопоказаний, неоперабельности новообразования доктор прибегает к остальным методам лечения.

ТУР — это старейшая малоинвазивная операция в истории медицины. Важнейшим аспектом этой процедуры является обезболивание. Минимальная травматичность позволяет осуществлять операционное вмешательство под эпидуральной или спинальной анестезией. При этом эндотрахеальный наркоз не используется.

Суть метода — устранение гиперплазированной ткани благодаря применению тока высокой частоты.

Для этого используется специальный инструмент (в уретру вводят резектоскоп). Современные устройства оснащены специальными мониторами. За счет этого хирурги наблюдают картину операционного поля через специальный резектоскоп на экране.

Благодаря подобному воздействию отсутствует тяжелая кровопотеря, повреждение органа минимизируется. После проведения операционного вмешательства в мочеиспускательный канал устанавливают катетер на несколько дней. У пациента процесс мочеиспускания в скором времени восстанавливается, становится безболезненным.

Трансуретральная резекция предстательной железы – малоинвазивная операция, которая проводится при помощи резектоскопа. Ее целью является удаление разросшихся тканей железы (аденомы) через уретру.

Эндоскопическая операция исключает хирургические наружные надрезы, все манипуляции проводятся только через естественные отверстия.

Разновидности процедуры ТУРП

Трансуретральная резекция простаты имеет несколько разновидностей:

  • Псевдо-ТУРП. Эта процедура характеризуется частичной ликвидацией. При псевдо-ТУРП удаляется только 15-20% всех измененных и зараженных структур. Такая разновидность лечения относится к симптоматическим. Другими словами, проведение данной процедуры способно облегчить только часть самых распространенных признаков. К таковым можно отнести с проблемы с испусканием мочи.
  • Парциальная ТУРП. Данная разновидность проведения процедуры предусматривает большее удаление. Здесь высекается до 80 процентов субстрата.
  • Полная трансуретральная резекция аденомы простаты. Здесь удаляются все 100% пораженной железы. Данный способ является полноценной операцией.

В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

Открытый метод

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода.

Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

  • выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
  • недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
  • отсутствие спермы в эякуляте;
  • стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
  • воспалительные заболевания мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
  • водянка яичка;
  • грыжа.

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

  • возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
  • радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

  1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
  2. Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.

Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

  • орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
  • обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

Таким образом, учитывая минимальный процент осложнений, короткий период реабилитации, высокую вероятность сохранения половой функции, возможность оказания помощи пациентам с сопутствующей патологией, возможность взятия материал для биопсии, операция трансуретральной резекции по поводу патологии предстательной железы более предпочтительна.

Признаки аденомы

В медицинском языке она именуется доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Из чего становится ясно — это патологический рост доброкачественной ткани железы. Причина подобного процесса — не определенна.

Что нужно сделать для лечения дома?

Читайте также:  Хрон простатит боли лонгидаза

Важно исключить нагрузки вплоть до полного восстановления. Лучше всего заниматься выполнением упражнений Кегеля, но только если делать это разрешит доктор. Эти упражнения необходимы для того, что укрепить мышцы, которые отвечают за процесс мочеиспускания.

Лечение разделяется на медикаментозное и оперативное.

Консервативные способы преимущественно применяются на первичном этапе болезни. Применяются такие препараты для лечения как «Кардура», способное не только устранить симптомы, но и способствовать существенному уменьшению непосредственно самой простаты. Данное лекарство показано для устранения затруднения мочеиспускания и при иных подобных симптомах, касающихся гиперплазии простаты.

Малоинвазивные способы лечения заключаются в установлении непосредственно в канал мочеиспускания маленького зонда, способного генерировать необходимое радиочастотное воздействие. Благодаря точному и непрерывному контролю температур осуществляется локальное нагревание простаты.

Подобное воздействие теплыми температурами обеспечивает некроз ткани железы, а, следовательно, и дальнейшее уменьшение самого органа.

Для достижения необходимого эффекта необходимо провести несколько сеансов данной процедуры. В большинстве случаев эффект от лечения длится приблизительно в течение года, данная методика подходит исключительно на первоначальном этапе развития заболевания.

Оперативные методы лечение болезни бывают большого и малого вмешательства, в некоторых случаях возможна трансуретральная резекция предстательной железы.

ТУР распределяется на способы различные по количеству устраняемой патологической ткани. Но, не взирая на наличие подобных процедур (в запущенной форме заболевания и принимая к сведению иные факторы), врач производит полную аденомэктомию, то есть — выполняется полное иссечение простаты. Способ, относящийся к эндоскопическим манипуляциям, называется — трансуретальная инцизия простаты.

Возможные послеоперационные осложнения резекции

Из операционной пациента переправляют в палату для дальнейшего восстановления. Благодаря усовершенствованию процедуры трансуретрального удаления аденомы простаты, госпитализация пациента обычно занимает не более 2-3 дней.

Поскольку в обычных случаях госпитализация после операции длится не более 3 дней, дальнейшая реабилитация полностью находится под ответственностью самого пациента. Для того, чтобы предельно снизить риск послеоперационных осложнений, после выписки следует придерживаться таких общих рекомендаций:

  • На протяжении 2 месяцев после удаления аденомы простаты следует избегать активной физической деятельности. Это ускорит заживление;
  • При восстановлении важно обеспечивать тренировку мышц малого таза. Эффективным упражнением для этого являются спуски и подъемы по лестнице. Важно дать мышцам хорошую нагрузку, но при этом не переусердствовать;
  • В течение 2 недель после трансуретрального удаления аденомы простаты не рекомендуется находиться в одной и той же сидячей позе дольше, чем 45 минут. Обычно пациенты возвращаются к обычному рабочему графику через 10-14 дней после выписки;
  • Желательно не принимать душ на протяжении 2 суток после операции – это минимизирует риск занесения инфекции;
  • Полное погружение в воду (прием ванной, плавание в бассейне) допускается только через 1 месяц после оперативного вмешательства;
  • Для скорейшего восстановления рекомендуется выпивать не менее 2,5 л чистой воды ежедневно. Газированные напитки и кофе лучше не употреблять;
  • После выписки из больницы важно придерживаться щадящего питания. Отдавайте предпочтение продуктам, которые предотвращают запоры. В приоритете – блюда с содержанием витамина С, клетчатки, цинка и селены. Рекомендуются овощные соки, морская капуста, зеленый горошек и брюссельская капуста, помидоры, нежирная рыба, сухофрукты (особенно чернослив);
  • Секс после удаления аденомы простаты разрешается не раньше, чем через 2-3 недели со дня выписки. В большинстве случаев операция приводит к нормализации сексуальной функции. Иногда пациенты сталкиваются с отсутствием эрекции, однако это явление временное. Работа половой системы возобновляется в течение полугода после операции.

Удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал связано с риском появления осложнений, как и любая другая хирургическая операция. Их вероятность напрямую зависит от опыта оперирующего врача, технического оснащения, соблюдения всех септических и асептических норм.

Перед проведением резекции важно обсудить с врачом все тревожащие вопросы, провести комплексную диагностику и исключить противопоказания.

В стационарных условиях проводят сбор всех анализов, ЭКГ, УЗИ предстательной железы.

Подготовка к операции ТУР аденомы простаты:

  • за две недели до хирургического вмешательства прекратить прием антикоагулянтов;
  • с вечера накануне процедуры отказаться от приема пищи.

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – основной метод хирургического лечения аденомы простаты. Показаниями к проведению операции могут быть такие урологические расстройства:

  • Учащение позывов к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения пузыря;
  • Опорожнение не происходит самостоятельно и для него требуется прикладывать усилия. Сам процесс может быть прерывистым и замедленным;
  • Процесс сопровождается жжением и другими болевыми ощущениями;
  • Вместе с мочой выделяется кровь;
  • У пациента часто развиваются и возвращаются повторно инфекционные болезни мочевыводящих путей;
  • Обнаружены камни в структуре мочевого пузыря или простаты;
  • В случаях, когда на фоне осложненного мочевыделения у пациента образовалась патология почек, в частности почечная недостаточность.

Также ТУР проводится пациентам, которым противопоказано радикальное удаление простаты в ходе полостной операции (простатэктомия). В частности, это касается тех, кто ранее перенес операцию на органах ЖКТ или малого таза.

ТУР простаты – первая в истории медицинской практики малоинвазивная операция. Потому она освоена хирургами в достаточной мере.

Трансуретральное удаление простаты проводится по такой алгоритму:

  1. После попадания пациента в операционную ему назначается наркоз. Применяется либо спинальная, либо эпидуральная анестезия.
  2. После того, как препараты начали действовать, пациенту нужно лечь на операционный стол, поднять и раздвинуть ноги – в таком положении врач имеет наилучший доступ к простате.
  3. Область оперирования доктор обрабатывает антисептиком, мочеиспускательный канал заполняется смазывающим гелем, после чего вводится резектоскоп.
  4. После осмотра полости мочевого пузыря начинается постепенное срезание (инцизия) опухоли при помощи петли, расположенной на конце резектоскопа. ТУР подразумевает не полное удаление простаты, а лишь минимально необходимое срезание опухоли и пораженного участка органа.
  5. Все частицы опухоли, которые срезаются в ходе операции, попадают в полость мочевого пузыря. Для выведения их наружу после ТУР они отмываются при помощи резектоскопа. Образец этой ткани обязательно отправляется для дальнейшего гистологического исследования.

Удаление аденомы простаты в результате эндоскопической операции – одна из самых сложных операции в урологической хирургии.

Риск осложнений остается довольно высоким и стабильным даже у корректно обследованных и подготовленных пациентов.

Даже если операцию пациентам проводит опытный специалист, с соблюдением всех асептических и антисептических правил.

По завершению операции обязательно наблюдение врачом в условиях стационара в течение 1-3 дней. Временных ограничений на потребление пищи нет.

  • Сразу после операции пациенту устанавливается катетер, который выводит мочу из мочевого пузыря. Продолжительность его необходимости индивидуальна, в среднем – от пары часов до 3 дней.
  • В течение 24 часов после ТУР в моче может содержаться кровь, но со временем она очищается. Для того, чтобы предотвратить закупорку сосудов и образование тромбов, дополнительно устанавливается система орошения для постоянного промывания мочевого пузыря. В качестве промывной жидкости используется фурацилин или подобный по свойствам специальный раствор.
  • В течение первых суток после операции пациенту нужно соблюдать постельный режим и не вставать. После этого с целью профилактики тромбоза пациенту может рекомендоваться выполнение несложных физических упражнений каждые 3-4 часа.
  • Для проверки качества мочеиспускания дополнительно устанавливается временный надлобковый катетер.

Позывы могут быть частыми, но при этом моча будет выходить небольшими порциями. Эти явления обычно сохраняются до полного заживление раны после ТУР простаты, длительность восстановления – до 3 недель.

Какие нюансы стоит знать об операции по удалению аденомы простаты и в чем сложности процедуры? Что говорят отзывы тех людей, которые ее перенесли?

Аденома простаты, или, выражаясь научным языком, гиперплазия предстательной железы за последние десятилетия стала одной из самых популярных болезней мужской мочеполовой системы. Эта патология обнаруживается приблизительно у одной пятой части мужчин до 40 лет, у половины в возрасте 50 лет и в 9 из 10 случаев была обнаружена у мужчин до 80 лет.

Эта болезнь возглавляет список случаев обращения к урологу, которые связаны не только с проблемами мочеиспускания, но и проблемами «сексуального здоровья».

Аденома простаты: причины, симптомы, клиническая картина

» alt=»Проблема аденомы простаты» width=»475″ height=»377″

Что нужно знать об операции ТУР аденомы простаты

Трансуретральная резекция простаты – это малоинвазивная операция по удалению патологически разросшейся ткани железы путем доступа через мочеиспускательный канал. Несмотря на кажущуюся простоту техники, операция требует высокого профессионализма врача. Вероятность развития осложнений после ТУР простаты во многом зависит от типа инструмента и состояния здоровья пациента.

Показания и противопоказания к ТУР

Основное показание к ТУР – гиперплазия (аденома простаты). Предстательная железа «обнимает» часть уретры чуть ниже входа в мочевой пузырь. При разрастании тканей простаты уменьшается просвет мочеиспускательного канала, вследствие чего страдает от кислородного голодания шейка мочевого пузыря. В итоге мужчина начинает страдать от задержки мочи либо от ее подтекания. ТУР подразумевает удаление лишней ткани, которая мешает нормальному мочеиспусканию. Сама простата (капсула с остатками ткани) остается на месте. Ее невозможно удалить методом ТУР из-за обширной венозной сети (будут неизбежно повреждены важные венозные сплетения).

Когда рекомендована ТУР предстательной железы:

  1. Пациентам, для которых важно сохранение половой функции.
  2. При ожирении и наличии сердечно-сосудистых патологий.
  3. При рецидивах аденомы.
  4. Локализованный рак простаты (который можно полностью вырезать из железы).

ТУР проводят в случаях, когда предыдущие методы (консервативные, гипертермия) оказались неэффективны.

Операция производится при помощи резектоскопа – полой трубки, через которую в операционную область подводят инструментарий.

Резектоскоп с петлей Общая схема проведения ТУР

Противопоказания к ТУР:

  • Артроз и другие патологии тазобедренных суставов, которые препятствуют разведению ног в стороны (именно в такой позе находится пациент во время ТУР);
  • Стриктуры уретры (невозможно ввести прибор);
  • Емкость мочевого пузыря менее 100 мл;
  • Опухоли и дефекты стенок мочевого пузыря;
  • Варикозное расширение вен уретры и шейки пузыря;
  • Тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества ТУР:

  1. Нет разрезов и шрамов.
  2. Короткий период восстановления.
  3. Не травмируется мочевой пузырь.

После ТУР ткань можно исследовать на наличие злокачественных клеток, а после лазера она выпаривается полностью.

Виды ТУР

В зависимости от типа режущего элемента (петли) выделяют следующие виды ТУР:

  • Монополярная: один полюс – нож, другой – тело. Для проведения импульсов между ними должна постоянно циркулировать жидкость. Устаревший, но до сих пор применяемый метод. Чреват сильным кровотечением, развитием ТУР-синдрома, опасен для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Применяют только для ТУР простаты объемом не более 80 см 3 − чтобы быстрее удалить ткани, иначе в кровь впитается слишком много электропроводящего раствора.

  • Биполярная: оба полюса находятся на концах петли, в результате чего достигается высокая температура, эффективно запаиваются сосуды. В качестве вспомогательной жидкости используют физраствор, что не опасно для организма. Можно потратить на операцию больше времени, качественнее удалить узлы. Метод подходит для иссечения образований объемом до 150 см 3 , а также для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Плазмокинетическая: вокруг петли формируется «суперимпульс» − плазменная корона, которая уплотняет и запаивает срезанную ткань, но не перегревает окружающую.

Плазмокинетическая трансуретральная резекция аденомы простаты большинством урологов признана наименее травматичным и наиболее эффективным методом лечения гиперплазии.

Подготовка

Список предварительных анализов (действительны 30 дней):

Обязательно нужно рассказать врачу обо всех перенесенных травмах головного и спинного мозга, о принимаемых препаратах. Перед ТУР и после нее назначают антибиотики. За 8 часов до нельзя принимать пищу, непосредственно в день операции необходимо очистить кишечник.

Техника операции

Для ТУР в качестве обезболивания обычно используют спинномозговую анестезию – укол в позвоночник. В ходе операции пациент может ощущать надавливание, прикосновения, но не боль. При наличии противопоказаний применяют эндотрахеальный наркоз, при котором дыхательную функцию выполняет специальный аппарат.

Спинномозговая анестезия перед ТУР

Пациента укладывают на урологическое кресло или операционный стол с разведенными в стороны ногами, обрабатывают паховую область антисептическим раствором и обкладывают стерильными простынями. Пах предварительно необходимо побрить или удалить растительность при помощи крема для эпиляции.

Зоны уретры

В мочеиспускательный канал сначала впрыскивают смазывающий антисептический гель, а затем сам резектоскоп. Место, до которого вводят аппарат, обозначено на рисунке ниже цифрой 5 (простатическая часть уретры):

Сначала производят осмотр мочевого пузыря, оценивают состояние замыкающего сфинктера, а затем приступают к удалению гиперплазии (послойному иссечению петлей). Кровоточащие сосуды сразу коагулируются (прижигаются) петлей.

Срезание тканей при ТУР

Врач отслеживает все действия на мониторе. В ряде клиник их два, один из которых разворачивают к пациенту, если он находится под спинальным наркозом и желает видеть ход операции.

Задача ТУР – вернуть пациенту способность нормально мочиться. Для этого необходимо очистить уретру от разрастаний. Делается это несколькими способами (в зависимости от направления роста образования):

  1. Удаление небольшого объема ткани (10-20%) из шейки мочевого пузыря или средней доли простаты. Такой метод называется «псевдо-ТУР».
  2. Иссечение от 30 до 80% ткани (парциальная ТУР), при котором формируется конусовидный проход.

Удаленная ткань проталкивается в мочевой пузырь, а затем эти остатки вымываются и выводятся через специальный канал резектоскопа. Часть из них отправляют в лабораторию на гистологию, чтобы путем клеточного анализа исключить рак.

При гиперплазии уровень ПСА повышается. После ТУР он упадет (но не до нуля), поскольку тканей, продуцирующих данный антиген, станет намного меньше.

Монополярная ТУР должна длиться не дольше часа, иначе существенно увеличится риск постоперационных осложнений. Важно не заходить за семенной бугорок (нижний ориентир) и шейку мочевого пузыря. В противном случае будут повреждены устья мочеточников и стенки мочевого пузыря, что также повлечет серьезные постоперационные осложнения.

Для ускорения заживления стенок уретры после операции в мочевой пузырь вводят катетер – тонкую гибкую трубку, через которую в течение 2-3 дней моча будет отводиться произвольно. Врач регулярно проверяет ее качество. Когда моча станет светлой, катетер убирают.

Послеоперационный период

После ТУР реанимация не требуется, пациента сразу переводят в обычную палату. Боли даже после отхождения от наркоза быть не должно. Около двух часов ноги не будут слушаться – это нормально. В первые сутки желательно не вставать с кровати во избежание головной боли. Через 3-4 дня пациента выписывают домой.

После удаления катетера мочеиспускание будет болезненным. Для облегчения симптомов на неделю назначают антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Ранняя реабилитация длится порядка двух недель. Все это время рекомендуется пить не менее 8 стаканов жидкости в день, чтобы промывать мочевой пузырь. Заниматься сексом и начинать выполнение упражнений Кегеля можно через 3 недели.

В течение 2-4 недель после ТУР пациента будет беспокоить частое мочеиспускание и капельное подтекание мочи, вызванное сильным раздражением рецепторов. Не нужно переживать по этому поводу, поскольку это естественное явление. Проблему подтекания можно решить при помощи урологических прокладок.

После иссечения гиперлазии остается довольно глубокая рана, покрытая обожженной тканью. Впоследствии она начнет отторгаться, что может повлечь внутрипузырное кровотечение. Пациент может обнаружить кровь в моче на 7, 14 и 21 день после ТУР. Полное очищение раны от поврежденной ткани и восстановление эпителия происходит через 6-18 месяцев.

Первые 3-6 недель нельзя поднимать ничего тяжелее 2,5 кг и садиться за руль. Сидеть после ТУР вообще желательно поменьше и не на жестком (рекомендуется использовать подушку в форме бублика с отверстием под промежность, чтобы избежать давления). Для активизации кровотока обязательно нужно двигаться.

Важно выполнять рекомендации по питанию. Особой диеты не требуется, но следует исключить из рациона острые, соленые, копченые и жирные блюда, а также алкоголь и кофе во избежание раздражения уретры. Поменьше картофеля, риса и животного белка для предотвращения запоров.

Читайте также:  Гонорея полости рта чем лечить –

Осложнения после операции

Осложнения после ТУР обусловлены спецификой техники выполнения. Гиперплазия почти всегда возникает на фоне хронического простатита, поэтому после иссечения части тканей в оставшихся нередко обостряется воспаление (у 13% пациентов). Также происходит повреждение выводных протоков железы, поэтому орган может стать нефункциональным – простата больше не будет обогащать сперму своим секретом в прежнем объеме, что осложнит естественное зачатие.

Схема ретроградной эякуляции

Препятствием для зачатия также является ретроградная эякуляция, возникающая у 75-93% пациентов (когда семенная жидкость вместо уретры затекает в мочевой пузырь). Осложнение возникает из-за подрезания мышцы, закрывающей просвет шейки пузыря (это необходимо для расширения просвета).

Вторая частая проблема после ТУР – образование так называемого предпузыря. Это полость, которая остается вместо удаленных тканей простаты, уширение участка уретры под мочевым пузырем. В предпузыре нередко развивается и поддерживается хроническое воспаление, образуются камни, из-за чего пациент периодически страдает от болезненного мочеиспускания (дизурии). В этом плане открытая аденомэктомия лучше.

Существенный минус ТУР: в большинстве клиник используют резектоскопы с крупным калибром тубуса (24 или 27), поэтому пациентам приходится бужировать (расширять) уретру, что травматично. При насильственном продвижении инструмента повреждается слизистая, впоследствии развивается рубцовая ткань и стриктуры (у 18% пациентов).

Самое грозное последствие операции – ТУР-синдром. Это тяжелое нарушение водно-электролитного баланса организма, чреватое летальным исходом в отсутствие экстренных мер. Причина в чрезмерном всасывании в кровоток оросительной жидкости, используемой во время монополярной ТУР.

Жизнь после проведения операции

Многие мужчины боятся после ТУР стать импотентами. По мнению врачей, подобное возможно, если операция выполнена монополярным инструментом в руках не слишком грамотного хирурга. Если ТУР поведена правильно, то эрекция даже улучшится благодаря усилению притока крови. Качество оргазма также не пострадает.

Что касается ретроградной эякуляции после ТУР, то в данном случае нужно усилить тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. Помогут упражнения Кегеля в сочетании с глубокими приседаниями, а также специальные препараты.

Мочеиспускание полностью восстановится максимум через 6 недель. В течение данного периода важно не впасть в депрессию, иначе пострадает не только эректильная функция, но и здоровье в целом.

Пить алкоголь (некрепкий и в небольших количествах) можно не ранее, чем через полгода, но лучше не нужно. Спиртное провоцирует воспаление, ослабляет действие лекарственных препаратов, замедляет процесс заживления, роняет иммунитет.

Цены и где проводят операцию

Ниже приведены примерные цены с сайтов клиник. Точную стоимость учреждения не указывают, поскольку она зависит от категории сложности операции, которая определяется объемом железы, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Примеры клиник и стоимость:

  • GMS Hospital (Москва): 385 720 руб.;
  • Сеть «СМ-клиник»: от 60 тыс. руб.;
  • Центр эндохирургии и литотрипсии (Москва): 105 тыс. руб.

В государственных поликлиниках и горбольницах стоимость монополярной ТУР начинается от 13 тыс. руб.

Отзывы пациентов

Александр, 47 лет: «Делал ТУР в московской ГКБ № 50. Жена моложе на 12 лет, думал, что пришел конец моей семейной жизни, однако через пару месяцев полностью восстановился. Для устранения проблем с мочеиспусканием принимал курсом везикар».

Евгений, 44 года: «Отцу удаляли довольно крупную аденому в клинике Пирогова в СПб биполярной петлей. Осложнений особых не было. С естественными последствиями в виде подтекания мочи боролись примерно 3 месяца».

Заключение

Врачи считают ТУР самой ювелирной операцией из всех методов трансуретральной эндохирургии, поскольку она требует от специалиста таланта и специфических знаний. От этого зависит эффективность манипуляции и состояние пациента после нее. При выборе клиники обязательно нужно уточнить, каким методом и кто производит удаление (отзывы о врачах есть на форумах).

Трансуретральная резекция аденомы простаты. Операция аденомы предстательной железы

Суть резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты по своему характеру воздействия относится к видам малоинвазивных эндоскопических процедур. Идея и смысл такой процедуры заключаются в том, чтобы полностью удалить доброкачественную гиперплазию железы, не совершая при этом каких-либо наружных порезов.

Провести такую процедуру можно благодаря тому, что создан особый аппарат под названием резектоскоп. Он вводится мужчине прямо в уретру. При помощи этого препарата хирург, контролируя все процедуры визуально и оперируя специализированными петлями, высекает послойно новообразования, появившиеся в паренхиме.

Важный момент: трансуретральная резекция простаты – это одно из самых ювелирных и тонких хирургических вмешательств из всех существующих в данной области процедур. По этой причине успех данного вмешательства будет зависеть в основном от опыта и квалификации медицинского специалиста.

ТУР наиболее подходит мужчинам с предстательной железой достаточно большого объема, что вызывает появление симптомов, варьирующихся от умеренного уровня до довольно тяжелого. Главная особенность хирургического метода – отсутствие внешнего разреза и, следовательно, необходимости накладывания швов.

ТУР проводят для профилактики или лечения проблем, возникающих в результате блокирования в уретре потока мочи доброкачественной гиперплазией. Резекция считается малотравматической операцией. Уролог-хирург через мочеиспускательный канал вводит в мочевой пузырь резектоскоп – комплексный хирургический инструмент.

Трансуретральная резекция аденомы

После внутреннего осмотра выполняется иссечение аденомы простаты рабочим электродом (специальное приспособление). Удаленная ткань в виде «стружки» попадает в мочевик, из которого ее немедленно вымывают.

После этого врачом проводится итоговый осмотр. Если осложнений не выявлено, то резестоскоп извлекают, а в мочевыводящем канале устанавливают катетер Фолея. Это устройство отводит мочу и осуществляет регулярное промывание внутри мочевого пузыря.

Преимущества ТУР простаты

Один из методов оперативного лечения — это ТУРП, или трансуретральная резекция простаты. Данная операция считается «золотым» стандартом в оперативном лечении инфравезикальной обструкции.

Вот основные достоинства трансуретральной резекции простаты (ТУРП):

  • отсутствие каких-либо визуально заметных разрезов кожного покрова;
  • короткая продолжительность операции;
  • высокий уровень переносимости со стороны пациента;
  • полное отсутствие или минимальное количество побочных реакций и эффектов;
  • малый период реабилитации.

ТУР (трансуретральная резекция простаты) проводится при следующих показаниях:

  • относительно молодой возраст больного. Речь идет о том возрасте, при котором необходимо не только провести процедуру, но и сохранить естественную потенцию и влечение;
  • наличие каких-либо уже проведенных операций на простате;
  • увеличенная в объеме железа (до 80 сантиметров кубических). Если же размер железы хоть ненамного больше этой отметки, то необходимые терапевтические эффекты от процесса могут быть не достигнуты;
  • какие-либо сопутствующие заболевания, особенно если они тяжелые. К таковым относятся почечные, сердечные, а также заболевания печени или инфекционные процессы в теле;
  • сочетание из простатита и аденомы.

Резекция аденомы предстательной железы трансуретральным путем имеет массу преимуществ. Во-первых, после такого вмешательства значительно сокращается период восстановления и послеоперационной реабилитации, а пациент гораздо меньше находится в клинике. Во-вторых, при проведении такого вмешательства нет необходимости в совершении каких-либо разрезов, потому как хирургические манипуляции осуществляются через мочеиспускательный канал.

Кроме того, процедура протекает под постоянным визуальным контролем. В уретру вводят резектоскоп с освещением и маленький отводный шланг через которые подается, а потом отсасывается дезинфицирующий раствор. Так место операции постоянно промывается и обеспечивается отличная видимость. Благодаря подобному доступу обеспечивается точные и быстрые действия хирурга, ведь пациента кладут на специальный стол с приподнятыми ногами.

К несомненным преимуществам относят и то, что подобное вмешательство переносится мужчинами гораздо лучше, после трансуретральной резекции вероятность развития осложнений минимальна. Весь процесс вмешательства представляет собой отлаженный процесс, который напоминает работу копателя. С помощью специальной петли специалист срезает поврежденные слои ткани, пока не дойдет до нормальных, здоровых тканей. В результате освобождается место для свободного оттока урины и сохраняются эректильные возможности.

У трансуретральной резекции аденомы простаты цена достаточно внушительная, поэтому не каждому будет по карману подобное лечение. В российских клиниках стоимость подобного вмешательства достигает 80-170 тыс. рублей. В эту сумму входят все необходимые услуги, расходный материал, пребывание в стационаре и пр.

Данная методика лечения простаты отзывы имеет неоднозначные. Если операция проводится бесплатно, то качество услуг, к сожалению, оставляет желать лучшего. В частных медучреждениях качество услуг много выше, но ценовые критерии не всегда позволяют воспользоваться таким лечением.

Противопоказания к проведению трансуретральной резекции

Операция не проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента возникают сложности с разведением нижних конечностей. Обычно это происходит из-за поражения и неподвижности тазобедренных суставов вследствие туберкулезного процесса, артрита и последствий от перенесенных ранее травм. В таких случаях не проводятся никакие трансуретральные хирургические вмешательства.

Воспалительные процессы мочевыводящих путей в острой форме также является противопоказанием к проведению ТУР. В таких случаях операции показаны только после устранения обострения.

К противопоказаниям трансуретральной резекции аденомы простаты также относятся:

  • частые мочеиспускательные позывы, причем полностью опорожнить полость мочевого пузыря не удается;
  • режущие и болезненные ощущения при мочеиспускании, для осуществления которого пациенту необходимо приложить заметные усилия;
  • гематурия, прерывистая струя, а мочеиспускательный процесс серьезно замедлен;
  • пациента часто беспокоят мочеполовые инфекции на фоне аденомы из-за затрудненного выделения и застоев мочи;
  • показано проведение трансуретральной резекции молодым пациентам, которые желают сохранить эректильные функции;
  • при наличии камней в мочевом пузыре;
  • при недавних оперативных вмешательствах на брюшной полости или малотазовых органах;
  • если на фоне затрудненного мочеоттока происходит развитие недостаточности и прочих патологий почек;
  • показана ТУР операция и тем пациентам, кому противопоказано хирургическое вмешательство открытым способом.

ТУР операция относится к современным, малотравматичным, эффективным и безопасным методам лечения гиперплазии простатических тканей. Ее не зря называют золотым стандартом лечения урологических проблем, ведь операцию можно провести при любых размерах образования. Но имеются у трансуретральной резекции и противопоказания вроде варикоцеле, сердечно-сосудистых патологий или нарушений кровесвертываемости, наличия воспалительных очагов либо терминальная стадия простатической аденомы.

Подготовка к процедуре

Процедура хоть и щадящая, но все же хирургическая, поэтому требует тщательной подготовки. Пациент проходит тщательную предоперационную клиническую лабораторную диагностику, сдает анализы урины, крови, определяется кровесвертываемость и биохимическая картина крови. Необходимо провериться на ВИЧ, сифилис, гепатиты вирусного происхождения и пр. Обязательно проводится ректальное обследование, общий осмотр и опрос анестезиолога, чтобы подобрать подходящую методику обезболивания.

Примерно за неделю до вмешательства показано прекратить прием всех препаратов, обладающих кроверазжижающим действием (например, Аспирин, Ибупрофен или Варфарин и пр.). За день до операции мужчине с лобка нужно убрать растительность, провести очистительное клизмирование и помыться в душе. Вечерний прием пищи будет последним перед операцией, поэтому он должен состоять из легких блюд. В день, когда назначено вмешательство, кушать будет ничего нельзя, даже воду можно попить только по врачебному разрешению.

Также перед трансуретральной резекцией аденомы необходимо полностью отказаться от табакокурения, употребления алкогольных напитков, нужно больше отдыхать, питаться правильно, отказаться от чрезмерных физических перегрузок. Чтобы избежать воспалительных осложнений, пациенту проводится курс профилактической антибиотикотерапии. До начала процедуры оперативного вмешательства больному под бедром располагают электрод, который обеспечивает заземление.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря относится к числу малоинвазивных хирургических вмешательств. Хирург проникает в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал) используя резектоскоп, оснащенный оптикой.

Никаких разрезов, никаких проколов. По эффективности операция ТУР мочевого пузыря нисколько не уступает полостной операции, но короткий период реабилитации и минимум осложнений делают этот вид хирургического вмешательства предпочтительней других.

ТУР относится к эндоскопическим типам вмешательств, выполняемых при помощи резектоскопа. Хирург вводит инструмент через уретральный канал, через аппаратуру контролирует проведение манипуляции. С помощью петли проходит постепенное удаление тканей простаты.

Госпитализация пациента занимает от 3 до 7 суток.

Перед ТУР пациента полностью обследуют, включая такие исследования: анализы крови, ЭКГ, рентген, УЗИ. Врач-уролог консультируется с терапевтом и анестезиологом.

Реабилитация

Реабилитационный период в домашних условиях составляет от 2 до 3 недель. Основные рекомендации для лучшего восстановления:

  • важно придерживаться питьевого режима. Пациентам после ТУР в течение дня рекомендуется употреблять не менее 3 литров жидкости. Однако не рекомендуется пить после 19-20 часов и до утра. Кроме негазированной воды допускается прием натуральных соков, морсов и чаев;
  • диетическое питание. Обязательно исключить алкоголь, солёную и острую пищу. Важно понимать, что неправильное питание может привести к запору, что крайне негативно влияет на процесс заживления после ТУР;
  • очень осторожно следует прибегать к физическим нагрузкам. Ограничение в весе поднимаемых тяжестей на весь реабилитационный период – до 1,5 кг;
  • управлять автомобилем разрешается не раньше, чем спустя 1 месяц после выписки.
  • вернуться к половой жизни разрешается после 4 недель со дня ТУР.

При появлении болезненных ощущений у человека ему необходимо принимать препараты с противовоспалительным эффектом. В послеоперационный период после резекции рекомендовано регулярно отслеживать пульс и артериальное давление. Если снижаются данные показатели, тогда необходимо срочно обследовать прооперированный орган на наличие кровотечений.

После операции человек находится в стационаре 1-3 дня. Длительность пребывания больного в стационарных условиях зависит от состояния здоровья человека и наличия нежелательных воздействий.

В течение месяца после оперативного вмешательства категорически запрещается поднимать тяжести. Половые контакты в этот период также не рекомендуются. Человеку не стоит ограничивать двигательную активность. Во избежание появления запоров рекомендовано прием слабительных средств.

Трансуретральная резекция является универсальной операцией, с помощью которой проводится борьба с опухолями злокачественного характера. Во избежание появления осложнений человеку рекомендовано правильное проведение подготовительного и восстановительного периодов. Операция должна проводиться только специалистом.

Возможные последствия

В случае хорошо освоенной методики, принципов трансуретральной электрорезекции число осложнений является незначительным. Уже через короткий промежуток времени пациенты чувствуют себя удовлетворительно.

Они без труда возвращаются к активной жизни. Однако в некоторых случаях после проведения процедуры появляются осложнения. Далее будут перечислены наиболее распространенные негативные проявления.

Осложнение после ТУРХарактеристика
Обильное кровотечениеНаиболее опасное последствие. Эта проблема возникает из-за того, что в ходе операции вскрывается крупный сосуд, из-за которого не видно ткани простаты. Кровотечение снижает видимость и затрудняет проведение ТУР, его остановка требует от врача опыта и сноровки. В самых сложных случаях пациенту для восстановления требуется переливание крови.
Синдром водной интоксикацииТакже называют ТУР-синдромом. Его суть в том, что жидкость, которая используется для промывания мочевого пузыря пациента перед проведением операции, в ходе хирургического вмешательства и вскрытия просвета сосудов, попадает в сосудистое русло. Это явление встречается все реже благодаря изменению состава растворов, усовершенствования техники оперирования и снижению давления, под которым находится промывная жидкость в полости мочевого пузыря.
Отхождение тромба от сосуда, поддавшегося хирургическому вмешательствуВозникает уже после операции. Это явление вызывает кровотечение, устраняется оно преимущественно консервативным путем. Пациенту проводят интенсивное промывание полости мочевого пузыря от сгустков крови и назначают кровоостанавливающие препараты.
Задержка мочеиспусканияЭто явление обычно не связано с техникой оперирования, скорее возникает как последствие длительного нахождения аденомы в организме. С возрастом вероятность этого осложнения увеличивается. Иногда для того, чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, необходимо повторное проведение ТУР.
Инфекционно-воспалительные процессыРиск их развития в организме существует при всех видах хирургических вмешательств. При малоинвазивных операциях они могут возникать из-за активизации микрофлоры организма, спровоцированной операцией. Потому иногда ТУР может вызвать приступы острого простатита, воспаление яичек или придатков.
Недержание мочи и эректильная дисфункцияВстречаются не чаще, чем в 2% случаев. Эти осложнения связаны с операционной травмой.

Отзывы пациентов об операции

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Читайте также:  Развернутый анализ спермограммы

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Аденома простаты возглавляет список причин обращения к урологу. Возраст и наследственная предрасположенность играют ключевую роль в развитии этого заболевания.

Большинство мужчин с этой проблемой рано или поздно проводят ТУР простаты. Этот достаточно «молодой» метод, по отзывам больных, имеет немало преимуществ.

Более 70% пациентов почувствовали значительное облегчение уже на следующие сутки после операции. Многим удалось сохранить активную половую жизнь. Также среди преимуществ называется минимальный срок пребывания в больничном стационаре.

Отзывы мужчин свидетельствуют об осложнениях в виде недержания мочи (1-2 из 100 случаев). Еще встречаются жалобы на задержку мочи (чаще это расстройство наблюдается в возрастной группе 60 ). Послеоперационные инфекции встречаются у 20% больных. К сожалению, у 10% мужчин происходит нарушение потенции.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: проведение и последствия

Трансуретральная резекция при аденоме простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) – распространенное хирургическое вмешательство, направленное на иссечение аденомы простаты. Высокая эффективность и безопасность метода сделали ТУР одним из ведущих методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Виды и способы проведения трансуретральной резекции

ТУР различается по виду используемой энергии, которая воздействует на аденоматозный узел. В урологической практике выделяют три разновидности этой манипуляции.

Монополярная ТУР

Во время операции электрический ток проходит через электроды по всему телу и влияет не только на патологический очаг, но и на здоровые ткани. Для проведения тока используется простая вода, что часто приводит к негативным последствиям.

Монополярная ТУР – самая старая разновидность эндоскопического метода лечения аденомы простаты. Она имеет больше недостатков, чем все остальные виды. К ним относятся:

  1. невозможность воздействовать на большие аденоматозные узлы (более 80 см 3 );
  2. рассеивание электрического тока по здоровым тканям;
  3. частота послеоперационных осложнений значительно выше (особенно ТУР-синдрома);
  4. большое количество противопоказаний.

Монополярная ТУР не используется у пациентов, имеющих искусственные водители ритма (кардиостимулятор). Полностью противопоказан такой вид резекции и возрастным пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы. У мужчин с нарушениями ритма (различные варианты аритмий) монополярная ТУР может привести к ухудшению состояния, потому что из-за воздействия тока может измениться электрическая активность сердца.

Биполярная ТУР

Этот вид ТУР является самым распространенным в урологической практике. В качестве проводника тока используется физиологический раствор. К достоинствам метода можно отнести:

  • отсутствие системного влияния тока на организм;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений;
  • возможность резекции больших аденоматозных узлов;
  • практически не повреждает здоровые ткани вокруг аденомы;
  • список противопоказаний значительно уже.

Биполярная ТУР может успешно применяться у пациентов с заболеваниями сердца и с другими соматическими болезнями. Восстановительный период после данного вида ТУР в несколько раз короче, чем после монополярной, а частота послеоперационных осложнений составляет не более 3%.

Плазмакинетическая ТУР

Использование плазмакинетического резектоскопа — самый современный способ эндоскопической резекции аденомы. Он обладает минимальным травмирующим действием на здоровые ткани простаты, а воздействие на весь организм полностью отсутствует. Аппарат обладает высокой способностью останавливать кровотечение из поврежденных сосудов благодаря своим коагулирующим свойствам. Частота послеоперационных осложнений, в т.ч. и недержания мочи, составляет не более 1%. Относительными недостатками плазмакинетической ТУР являются малая ее изученность (метод разработан недавно) и дороговизна оборудования.

В клинике урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова возможно проведение любой из разновидности ТУР. Тактика лечения ДГПЖ и определение оптимального метода эндоскопического вмешательства оговариваются с каждым пациентом индивидуально.

Подготовка к манипуляции

Несмотря на то, что ТУР – малоинвазивная операция и легко переносится пациентами, всегда существуют определенные риски. Перед проведением резекции пациент должен быть полностью подготовлен к предстоящему вмешательству.

Лечащий врач назначает перечень лабораторно-инструментальных обследований для определения исходного состояния здоровья. Для удобства пациентов все необходимые обследования можно провести непосредственно в нашем центре урологии в Москве в течение 1-2 рабочих дней.

Все исследования направлены на решение нескольких вопросов:

  1. Какой вид анестезии и ТУР выбрать?
  2. Как организм справится с анестезией и операцией?
  3. Какие могут возникнуть осложнения и как их избежать?

Высокую информативность несет беседа с пациентом. Во время опроса нужно предоставлять лечащему врачу только достоверную информацию. Большое значение имеет анамнез заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность, наличие травм и других заболеваний. Также нужно информировать врача о препаратах, которые принимаются постоянно (инсулин, антиаритмические, кроверазжижающие и т.д.).

Если у пациента имеются тяжелые нарушения в работе органов (выраженная дыхательная или сердечная недостаточность, высокое АД), то операция переносится до того момента, пока состояние пациента не улучшится.

Выбор анестезии при ТУР

Обезболивание – важный аспект любого оперативного вмешательства. Его основной целью является полное исключение каких-либо болезненных или неприятных ощущений.

Практически во всех случаях ТУР используется спинальная анестезия. Этот метод обладает рядом преимуществ:

  • пациент находится в сознании, но полностью лишен болевой чувствительности;
  • сохраняется возможность контакта во время операции между пациентом и лечащим врачом;
  • легче контролировать процесс обезболивания;
  • вероятность побочных эффектов минимальна;
  • короткий период реабилитации;
  • после операции отсутствуют распространенные для общей анестезии тошнота, рвота и сонливость.

Для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями предпочтительнее общая анестезия. В таком случае анестезиолог может полностью контролировать деятельность всех жизненно важных органов: сердца, легких и почек.

Препараты для анестезиологического обеспечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Перед операцией врач-анестезиолог проводит беседу, собирает анамнез и исходя из полученных данных принимает решение. Препарат для спинальной анестезии должен подходить пациенту. С этой целью проводится индивидуальная проба на переносимость.

Еще одним важным компонентом анестезиологического пособия является седация (успокоение) пациента. Испытывать волнение перед хирургическим вмешательством – нормальное явление. Однако беспричинный страх может негативно сказываться не только на психическом состоянии, но и на работе внутренних органов. Чтобы исключить эмоциональное перенапряжение, используются противотревожные и седативные препараты.

Как проводится операция?

Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором, после чего в уретру вводится резектоскоп вместе с оптической системой (источник света и видеокамера). Инструмент продвигается по уретре и достигает мочевого пузыря. Через мочевой пузырь осуществляется доступ п простате и аденоматозному узлу. Под контролем оптики петлей, через которую проходит электрический ток, срезаются гиперплазированные ткани. Кровотечение из поврежденных сосудов останавливают путем коагулирования поврежденных сосудов. Продолжительность процедуры составляет не более 30-40 минут.

Послеоперационный период и реабилитация

Через несколько часов возможно появление легкого головокружения или слабости из-за анестезии, поэтому после ТУР рекомендуется сутки соблюдать постельный режим.

Вернуться к повседневной активности можно уже на следующий день после операции. Мочевой катетер удаляют через 1-2 суток, а выписаться из больницы пациент может после контрольного осмотра врача через 3-5 дней после операции.

В течение всего периода реабилитации может быть легкое жжение по ходу мочеиспускательного канала, а моча иметь розоватый оттенок из-за примеси крови. Эти симптомы более выражены в первые несколько дней, затем постепенно исчезают. Полное восстановление пациента может занять до 1-2 недель.

Возможные осложнения после ТУР

После любого оперативного вмешательства есть риск послеоперационных осложнений. К возможным неблагоприятным последствиям после ТУР относятся:

  1. стриктура уретры – сужение просвета уретрального канала;
  2. кровотечение из поврежденных во время операции сосудов;
  3. послеоперационный простатит или цистит ;
  4. инконтиненция (недержание мочи);
  5. рубец на шейке мочевого пузыря.

Вероятность возникновения этих осложнений колеблется от 1 до 6%. При использовании биполярного или плазмакинетического резектоскопа перечисленные осложнения встречаются реже.

Одним из самых грозных осложнений является ТУР-синдром. Он встречается только после резекции с использованием монополярного резектоскопа. В основе механизма возникновения лежит обратное всасывание промывной жидкости обратно в кровоток. Во время манипуляции используется промывной раствор, чтобы обеспечить хорошую видимость операционного поля. Эта жидкость может обратно всасываться через поврежденные сосуды в кровь и тем самым увеличивать объем циркулирующей жидкости. Чем дольше длится операция, тем больше резорбция жидкости и выше вероятность развития ТУР-синдрома.

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы – повышение или понижение АД, урежение пульса, аритмии, симптомы сердечной недостаточности;
  • почечная недостаточность;
  • судороги, нарушение сознания и коматозные состояния;
  • нарушения электролитного состава крови и разрушение эритроцитов.

Монополярные резектоскопы в современной медицине используются редко, а для промывания в этом случае используются специальные ирригационные растворы. Это позволяет свести к нулю вероятность развития ТУР-синдрома.

Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) — подготовка к операции, последствия

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и речь зашла о необходимости оперативного вмешательства, вы должны знать, что в медицине для терапии патологии простаты существует трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

При данном виде оперативного лечения используется лазерный луч, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция длится, в среднем, около часа. Для доступа к тканям простаты, вместо разреза брюшной стенки, используются естественные отверстия, в частности, уретра.

ТУР является альтернативой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

  • Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
  • Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

  • сердечно-сосудистую патологию;
  • заболевания дыхательной системы;
  • эндокринологические заболевания;
  • сопутствующие болезни мочеполовой системы;
  • оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
  • желание сохранить эректильную функцию;
  • сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
  • подозрение на онкологическую патологию в простате.

Виды операций на предстательной железе

В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

Открытый метод

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода. Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

  • выраженная эректильная дисфункция (нарушение потенции);
  • недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря;
  • отсутствие спермы в эякуляте;
  • стриктуры уретры (сужение в канале на фоне спаечных процессов);
  • воспалительные заболевания мужской половой сферы (орхит, орхоэпидимит, эпидидимит, цистит);
  • водянка яичка;
  • грыжа.

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

  • возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
  • радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

  1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
  2. Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

  • орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
  • обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

Подготовка к операции

Необходимо пройти клинико-урологическое обследование для госпитализации в стационар:

  • лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
  • инструментальная диагностика включает в себя УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
  • консультация терапевта и других специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

Иногда, в качестве дополнительных методов обследования, назначают обзорную и экскреторную урографию для уточнения функциональной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Восстановительный период

Восстановительный период обычно протекает гладко и без осложнений. Пребывание в стационаре занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Последствия операции

Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

Добавить комментарий