Возрастной гипогонадизм у мужчин

Лечение Гипогонадизма у мужчин

  • Автор Денис Черепанов
  • В Урология и андрология
  • Опубликовано 18.09.2019
  • No Comments

Эксперт: уролог-андролог, врач УЗИ Денис Анатольевич Черепанов

Гипогонадизм у мужчин — это проблема не только медицинская, но и социальная. Ведь она приводит к утрате полового влечения, эректильной дисфункции и бесплодию.

Говоря о лечении гипогонадизма у мужчин, врачи имеют в виду не болезнь, а целый ряд симптомов, которые приводят к потере половых признаков у мужчины — и внешних, по которым безошибочно можно отличить мужчину от женщины, и внутренних (утрата сексуальной функции). Гипогонадизм может быть врожденным, а может проявить себя в подростковом или даже в зрелом возрасте (возрастной гипогонадизм у мужчин).

Признаки гипогонадизма

у мальчика при врожденном (первичном) гипогонадизме:

  • проблемы умственного развития;
  • расстройства психики;
  • аномалии физического развития;
  • косоглазие;
  • проблемы речевого развития.

у подростка:

  • внешний вид, напоминающий женское телосложение (широкий таз, узкие плечи);
  • ожирение в области груди, на животе, над лобком, на бедрах);
  • низкий рост;
  • очень бледный цвет кожи;
  • недоразвитые мышцы, рыхлое тело;
  • пенис и яички маленького размера, дряблые;
  • очень высокий голос;
  • отсутствие или снижение роста волос в области лица, подмышек, на лобке;
  • отсутствие эрекции и оргазма;
  • апатичное поведение.

у мужчины (при вторичном гипогонадизме):

  • снижение настроения, внимания;
  • бессонница, раздражительность;
  • уменьшение роста волос на лице и теле;
  • снижение мышечной массы тела;
  • атрофия и сухость кожи;
  • снижение полового влечения, эректильная дисфункция, ухудшение ночных эрекций;
  • усиленное потоотделение;
  • ожирение, особенно — в области живота и груди;
  • снижение костной плотности, увеличение риска переломов;
  • усталость, снижение интереса к жизни, ухудшение общего самочувствия, отсутствие амбиций.

Бывают случаи, когда гипогонадизм не проявляется вышеописанными симптомами: с мужчиной все в порядке и внешне, и в плане половой активности. В таком случае диагноз гипогонадизма может удивить семейную пару, которая приходит к урологу или андрологу по поводу бесплодия. И только в результате проведенного обследования выясняется, что у отца семейства недостаточный уровень тестостерона.

Причины гипогонадизма

Причиной гипогонадизма у мальчиков может быть снижение функции половых желез. Это может произойти из-за врожденных аномалий (недоразвитие или отсутствие яичек, гермафродитизм), травм или заболеваний, которые ребенок получил в процессе роста.

Гипогонадизм может быть и не связан с аномалиями яичек, в таком случае он развивается из-за дефицита гонадотропных гормонов (гипогонадотропный гипогонадизм). Мальчик, рожденный с таким диагнозом, страдает наследственными заболеваниями, связанными с проблемами функции гипофиза (гипофизарный гипогонадизм).

Когда болезнь является приобретенной, ее причиной может стать поражение гипофиза из-за травм, инфекций, приема некоторых препаратов или веществ (в том числе анаболиков), эндокринных проблем (диабет или проблемы щитовидной железы), при атрофии яичка. Исследования показали, что от 20 до 64% мужчин с сахарным диабетом 2 типа имеют гипогонадизм.

Гормонозаместительная терапия при гипогонадизме

Гормоны в организме человека играют одну из решающих ролей, а у мужчины эту роль выполняет тестостерон. Мужской гормон работает в каждой клетке организма, но основное его действие осуществляется именно на уровне половой системы: тестостерон поддерживает выработку и качество сперматозоидов, работу полового члена и предстательной железы, формирование либидо.

Кроме того, этот гормон влияет на функциональную активность мужчины — на его работоспособность, амбиции, способность действовать в рискованных ситуациях. Тестостерон влияет на работу сосудистой и пищеварительной систем. И, кроме того, он является анаболическим гормоном — то есть позволяет строить мышечную ткань и становиться физически сильнее. Именно благодаря тестостерону мужчина имеет более выраженную мышечную массу и физические возможности, чем женщина.

Можно ли «пополнить» мужчину тестостероном?

Без тестостерона мужчиной оставаться сложно: гормон формирует и внешность, и поведение мужчины. И если уровень тестостерона у мужчины был недостаточным от рождения, то с течением лет он может еще более снизиться.

Современная медицина позволяет контролировать уровень половых гормонов и в некоторых ситуациях поддерживать его функционально: провоцировать выработку дополнительного тестостерона, а в критических ситуациях — замещать этот гормон (то есть вводить внешний тестостерон в мужской организм).

Как современные урологи лечат гипогонадизм у мужчин и проблемы с эрекцией?

Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение такой концентрации тестостерона в плазме, которая максимально приближена к физиологическим значениям каждого конкретного пациента.

Заместительная терапия обычно проводится инъекционно (с помощью внутримышечных уколов) либо при помощи трансдермального геля или пластыря (применяется в области мошонки) и даже подкожных имплантов. Исследования показывают, что инъекционные препараты дают лучший эффект для улучшения сексуальной функции, чем гелевые.

Рассчитывать на эффект при введении препаратов тестостерона мужчина может не раньше, чем через 3-6 месяцев. Ведь процесс восстановления структур и тканей полового члена — не быстрый, так что пациенту может постребоваться и более длительный прием препаратов. По прошествии этого срока мужчина начнет отмечать повышение либидо и сексуальной функции, нормализацию функции мышц, снижение веса, улучшение минеральной плотности костной ткани.

Более современным подходом в урологии считается лечение гипогонадизма у мужчин и проблем эрекции не просто препаратами тестостерона, а их комбинацией с другими средствами — ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ 5 типа).

Что происходит с мужчиной при введении тестостерона?

положительные моменты:

  • у него появляется интерес и влечение к противоположному полу;
  • увеличивается мышечная масса и физическая активность;
  • появляется «драйв» в жизни.

отрицательные моменты:

  • если мужчине начинают вводить тестостерон, то этот процесс будет продолжаться пожизненно: при отмене препарата уровень тестостерона и состояние мужчины вернутся к исходному положению;
  • существует риск потери функции яичек в плане выработки сперматозоидов (может сформироваться бесплодие), поэтому перед назначением терапии андролог может предложить мужчине криоконсервацию сперматозоидов;
  • на протяжении всей жизни мужчине необходимо контролировать с помощью врача свою гормональную систему: сдавать анализы на гормоны, анализ на ПСА (простатический специфический антиген), проходить УЗ-исследование.

Что бывает при бесконтрольном применении тестостерона?

Препараты тестостерона необходимо использовать только под контролем врача — когда специалист провел обследование пациента и абсолютно уверен, что для него это безопасно.

Однако мода на мышечный рельеф и брутальную внешность заставляет многих молодых мужчин бесконтрольно использовать гормональные препараты в спортивных залах. Это может привести к весьма плачевным последствиям:

  • к риску нарушения работы половой системы;
  • к возможному диагнозу гипогонадизма и бесплодию;
  • к пожизненной необходимости применять гормоны, но у же в результате назначения врача.

В дальнейшем возвращать половую систему к нормальной работе становится достаточно сложно. Частыми пациентами урологов и андрологов с таких случаях становятся молодые мужчины в хорошей физической форме и с красивым торсом, но серьезными проблемами со здоровьем и бесплодием.

Можно ли со временем отменить препараты тестостерона при лечении гипогонадизме у мужчин?

Да, у некоторых мужчин такое возможно. Если мужчина вместе с лечением будет придерживаться диеты, давать себе достаточные физические нагрузки в тренажерном зале, регулярно заниматься сексом — это приведет к повышению естественного уровня тестостерона в организме. И в таком случае возникает шанс отмены препаратов тестостерона.

  • Эксперт
  • Последние статьи
  • Обратная связь

Об эксперте: Денис Черепанов

Уролог-андролог, врач УЗИ
Принимает в клинике «Мать и дитя»: г. Тюмень, ул. Комсомольская, 22
Стаж — 13 лет
Профессиональные навыки: диагностика и лечение (консервативное и оперативное) мужского бесплодия, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, гормональных нарушений, возрастных заболеваний, нарушений эрекции, раннего семяизвержения, деформаций и уплотнений полового члена.

Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм у мужчин – заболевание, при котором мужские половые гормоны – андрогены – почти не вырабатываются из-за нарушения функционирования яичек или неправильной работы гипоталамуса или гипофиза.

Что же это такое и как проявляется?

Виды болезни

В зависимости от причины дефицита андрогенов выделяют две формы мужского гипогонадизма:

  • первичный (гипергонадотропный), связанный с врожденными или приобретенными патологиями яичек;
  • вторичный (гипогонадотропный), вызванный снижением уровня ответственных за синтез тестостерона гонадотропинов из-за повреждения гипоталамуса или гипофиза.

Обе формы болезни приводят к тому, что в организме человека возникает недостаток андрогенов, отвечающих за формирование половых органов и за репродуктивные функции.

Причины

Причины возникновения первичного гипогонадизма

Болезнь связана со следующими врожденными причинами:

  • аплазией (отсутствием) яичек;
  • неправильным развитием семенных канальцев;
  • крипторхизмом (неопущением) яичек;
  • генетическими аномалиями (синдромами Клайнфельтера, дель-Кастильо, Шерешевского-Тернера);
  • мужским гермафродитизмом (синдромом Рейфенштейна).

Иногда первичный гипогонадизм оказывается приобретенным.

Причины:

  • опухоли или травмы яичек;
  • инфекционные и воспалительные болезни (орхит, везикулит, дифферентит, эпидидимит);
  • токсическое воздействие на организм (химиотерапия, гормональные препараты, алкоголь), приводящее к снижению работоспособности тестикул.

Причины возникновения вторичного гипогонадизма

Заболевание вызывается генетическими отклонениями и врожденными патологиями, среди которых:

  • синдром Каллмена, сопровождающийся дефектом гипоталамуса;
  • гипофизарная карликовость;
  • синдром Паскуалини, связанный со снижением выработки лютеинизирующего гормона при отсутствии других нарушений;
  • врожденная опухоль, сдавливающая ткани гипофиза;
  • синдром Мэддока;
  • гемохроматоз.

Причины приобретенного вторичного гипогонадизма:

  • приобретенные патологии гипоталамуса и гипофиза (синдромы Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Прадера-Вили, Пехкранца-Бабинского-Фрелиха);
  • опухоль или инфекция гипоталамо-гипофизарной зоны (следствие менингита или энцефалита);
  • гиперпролактинемия, связанная с избытком гормона пролактина – ингибитора андрогенов (вызывает нормогонадотропный гипогонадизм);
  • поражения гипоталамуса или гипофиза в результате операции или травмы;
  • возрастные изменения, приводящие к снижению выработки тестостерона.

Обычно вторичный гипогонадизм приводит не только к расстройствам в половой сфере.

Он сопровождается неправильной работой щитовидной железы, замедлением роста, ожирением.

Симптомы

Признаки болезни у подростков

Если гипогонадизм появился у мальчика до 16–18 лет, то признаки таковы:

  • замедленное половое развитие;
  • недоразвитые яички и мошонка, небольшой половой член;
  • увеличенные грудные железы (гинекомастия);
  • высокий рост, узкие плечи, плохо развитая грудная клетка, удлиненные руки и ноги, слабая мускулатура;
  • ожирение (скопление жировых отложений на ягодицах и бедрах, в области груди);
  • отсутствие волос на лобке, в подмышечных впадинах, на лице;
  • высокий тонкий голос;
  • отсутствие полового влечения.

Гипогонадизм может сопровождаться не только внешними дефектами, но и психическими расстройствами (вторичный) или психическим инфантилизмом (первичный).

Признаки болезни у мужчин

Гипогонадизм проявляется менее тяжело, если он возник, когда половое развитие мужчины уже было полностью завершено.

  • уменьшение величины яичек;
  • малое количество волос на лице и теле;
  • ухудшение состояния кожных покровов;
  • ожирение по женскому типу, гинекомастия;
  • снижение потенции, полового влечения;
  • болезни сердца и сосудов, анемия, головокружения, колебания давления;
  • уменьшение количества эякулята и ухудшение его качества;
  • невозможность зачать ребенка;
  • остеопороз, атрофия мышечной ткани, слабость мышечного каркаса.

Такие симптомы сопровождаются ухудшением общего состояния больного. Он становится вялым, апатичным, с трудом выполняет физическую работу.

Читайте также:  Снижение либидо при беременности, и почему во время беременности либидо повышается

Если эти симптомы связаны с возрастными изменениями (происходят после 55 лет), может наблюдаться ухудшение памяти, рассеянность внимания, снижение мыслительных способностей.

Последствия

Если болезнь проявляется в зрелом возрасте, у мужчины повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и патологий костной и мышечной ткани.

Диагностика

Несмотря на то, что внешне гипогонадизм проявляется достаточно ярко, больному придется пройти комплексное обследование. Только так можно выявить причину болезни и устранить ее.

Для постановки точного диагноза врач (андролог или эндокринолог) проводит ряд исследований:

  • визуальный осмотр больного;
  • пальпация и осмотр гениталий;
  • УЗИ органов малого таза;
  • рентгенография для оценки состояния скелета;
  • лабораторное исследование эякулята;
  • исследование гормонального статуса (уровня тестостерона, пролактина, эстрадиола, гонадотропинов);
  • анализ мочи на кетостероиды;
  • КТ, МРТ, электроэнцефалография мозга.

При подозрении на генетическое происхождение заболевания проводится хромосомное исследование.

Лечение

Лечение гипогонадизма осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях и всегда подбирается индивидуально. Самолечение народными средствами здесь не поможет – промедление лишь усугубит состояние больного и затруднит коррекцию симптомов.

Цель лечения мальчиков пубертатного возраста – скорректировать отставание в развитии половой системы. Цель лечения половозрелых мужчин – устранить недостаток андрогенов и половую дисфункцию.

  • фаллопластика при неправильном развитии полового органа;
  • низведение яичка при его неопущении;
  • трансплантация или имплантация яичка;
  • пожизненный прием гонадотропинов или андрогенов;
  • устранение фактора, приведшего к дефициту андрогенов.

Лечиться самостоятельно, в домашних условиях, не рекомендуется. Даже прием лекарственных средств следует осуществлять только под строгим наблюдением врача.

Если вовремя начать терапию, со временем можно уменьшить недостаток андрогенов, благодаря чему ускорится развитие половых органов, восстановится потенция и снизится риск развития сердечно-сосудистых болезней и остеопороза.

Классификация и методы лечения гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин не является самостоятельным заболеванием, а патологическим синдромом (комплексом симптомов), который возникает от множества причин, проявлением различных болезней. Термин происходит от латинского hypo – ниже, недостаток, gonadis – половые железы, продуцирующие гормоны и определяющие половую принадлежность.

Чаще всего возникает гипогонадизм у мальчиков, который еще называют недостаточностью полового развития, но может сформироваться и у взрослых мужчин как следствие определенных факторов. Это – большая трагедия для представителей сильного пола, сопровождающаяся и утратой внешних половых признаков, и снижением сексуальных способностей, и серьезными расстройствами здоровья. Большой проблемой является и социальная дезадаптация больных, когда они становятся изгоями в коллективах, в обществе, а нередко и в семьях.

Патология имеет код по МКБ-10 (международной классификации болезней) Е29 – дисфункция яичек, подпункт Е29.1 – гипофункция яичек.

Классификация и причины развития гипогонадизма

Чтобы понять механизм развития гипогенитализма, необходимо знать, как в норме устроена мужская гормональная система. Она состоит из 2-х звеньев: гонад (яичек), в которых вырабатываются андрогены (тестостерон, дигидротестостерон) и гипофиза , расположенного в основании мозга. Он вырабатывает гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин. Андрогены также влияют на функцию гипофиза: чем их меньше, тем больше вырабатывается гонадотропинов, и наоборот.

Классификация патологии базируется на причинных факторах, лежащих в ее основе. Все виды гипогонадизма делят на 2 больших группы:

Первичный гипогенитализм (гипогонадизм)

Это – тестикулярный гипогенитализм (от лат. testiculos – яички), в его основе лежит снижение функции непосредственно половых желез . По причине этих нарушений различают 2 вида гипогенитализма:

  1. Врожденный, возникающий вследствие различных аномалий и генной патологии: анорхизм (отсутствие яичек), гипоплазия (недоразвитие), мужской гермафродитизм, хромосомные аномалии развития (синдром Клайнфельтера, Нунан, Шеришевского-Тернера).
  2. Приобретенный, когда ребенок родился нормальным, но на развитие гонад повлияли различные факторы: травмы, опухоли, инфекции, аутоиммунные процессы, вредные факторы окружающей среды (радиация, химические вещества). В этих случаях развивается гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, когда гипофиз усиливает стимуляцию яичек, увеличивая выработку гормонов.
  3. Возрастной, развивающийся на фоне снижения гормональной функции яичек в андропаузе, он является нормотропным, без нарушения гипофизарной функции.

Вторичный гипогонадизм

Это – гипогонадотропный гипогонадизм, не связанный с патологией яичек , развивается в результате недостаточной стимуляции их гипофизом при дефиците гонадотропных гормонов. Он также бывает 2-х видов:

  1. Врожденный, причиной которого являются наследственные болезни :
  • гипофизарный нанизм – общее недоразвитие из-за снижения функции гипофиза;
  • недостаточность выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • недостаточность выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) – синдром Паскуалини;
  • гипофизарно-надпочечниковая недостаточность – синдром Меддока;
  • врожденная опухоль основания мозга – краниофарингеома, сдавливающая гипофиз;
  • аномалия головного мозга с недоразвитием гипофиза, нарушением зрения и обоняния – синдром Каллмана;
  • идиопатический, возникающий при снижении выработки зародышем хорионического гонадотропина (ХГЧ) в результате различных неблагоприятных факторов, осложненной беременности.

  1. Приобретенный:
  • в результате поражения гипофиза инфекцией, травмой, при аденоме гипофиза, после операции;
  • гиперпролактинемический – при усиленной выработке пролактина при стрессе, приеме некоторых медикаментов;
  • вследствие эндокринных заболеваний – щитовидной железы, диабета;
  • при тяжелых заболеваниях внутренних органов, когда угнетается функция гипофиза;
  • при длительном приеме анаболиков;
  • при крипторхизме вследствие атрофии яичка.

Различают также гипогенитализм в зависимости от возраста :

  1. Эмбриональный, когда нарушения возникли во внутриутробном периоде.
  2. Препубертатный, когда гормональные сбои развились у ребенка до 12 лет.
  3. Постпубертатный, появляющийся у подростков и 12 лет и позже.

Проявления различных видов патологии

Клинические проявления гипогонадизма различаются в зависимости от возраста. До начала полового созревания мальчика или в препубертатном периоде отмечаются такие симптомы :

  • евнухоидный внешний вид;
  • карликовость;
  • избыточный вес с распределением жира на бедрах, груди, животе;
  • рыхлость тела, слабое развитие мышц;
  • маленький пенис и яички;
  • наличие гинекомастии;
  • высокий тонкий голос;
  • бледность кожи.

С наступлением полового созревания проявления данной патологии следующие:

  • уменьшение роста волос подмышками, на лобке, лице;
  • снижение половой функции, вплоть до полного исчезновения эрекции;
  • снижение либидо;
  • слабый оргазм или его отсутствие;
  • небольшой размер и дряблость яичек;
  • бледность кожи;
  • вялость, апатия.

Общими симптомами для любого вида гипогенитализма, в любом возрасте являются:

  • изменение конфигурации тела – узкие плечи и грудная клетка, широкие бедра;
  • оволосение на лобке по женскому типу (горизонтальная линия роста волос);
  • снижение мышечного тонуса;
  • уменьшение в размерах предстательной железы;
  • небольших размеров пенис;
  • эмоциональные и вегетососудистые расстройства, развитие неврозов и депрессии;
  • плохой сон, повышенная утомляемость, вялость, общая слабость.

Взрослые мужчины выглядят женоподобными: и форма тела, и поведение в той или иной степени напоминают женщину.

Иногда встречается так называемый субклинический гипогонадизм, когда симптоматика долгое время не выражена: и конфигурация тела, и размер гениталий, и половая активность могут быть нормальными. Такая патология чаще выявляется, когда супруги обращаются по поводу невозможности иметь детей.

При обследовании мужчины обнаруживают низкий уровень тестостерона. В итоге болезнь себя проявит позднее, если ее не лечить.

Диагностика

Уже при осмотре пациента врач ориентируется, какой комплекс исследований ему назначить. Например, при обнаружении варикоцеле или крипторхизма, водянки или опухоли яичек проводится общее обследование, и пациент направляется на оперативное лечение. После устранения этих причин часто андрогенная функция нормализуется.

Если же есть налицо внешние признаки гипогенитализма без видимой патологии гениталий, назначается специальное обследование, куда входят лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные анализы

В комплекс лабораторного исследования входят:

  • анализ крови на содержание тестостерона;
  • определение гонадотропинов в крови (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, пролактина);
  • определение гонадолиберина – релизинг-гормона гипоталамуса, стимулирующего гипофиз;
  • определение антимюллеровского эстрогеноподобного гормона (АМГ), у мужчин его концентрация очень низкая;
  • определение 17-кетостероидов в моче – распавшихся андрогенов, выводимых почками с мочой;
  • хромосомное, генетическое исследование для выявления наследственной патологии.

Принцип оценки результатов анализов таков: у всех пациентов снижен уровень тестостерона в сыворотке крови, а также снижены 17-кетостероиды в моче.

Среди дополнительных инструментальных методов назначают:

  • УЗИ яичек, предстательной железы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, исследование состояния гипофиза;
  • рентгенография костей;
  • денситометрия (определение плотности костей).

При УЗИ и томографии можно выявить наличие кисты гипофиза, яичка и других опухолей, аномалий развития. Исследование состояния костной системы позволяет определить, на каком этапе находится половое созревание – по размеру участков зон окостенения. Обычно судят по сесамовидной кости на запястье, которая полностью завершает процесс окостенения к началу полового созревания, в норме это соответствует 12-14 годам. При этом учитывается этническое происхождение: у южан этот процесс может начаться в 10-11 лет, у жителей северных районов может запаздывать до 16 лет.

Методы лечения

Лечение гипогонадизма сложное и комплексное, оно включает медикаментозную терапию, нормализацию физического состояния, обмена и всех функций организма, сексуальную и психологическую реабилитацию, хирургические вмешательства, если это необходимо. Лечебный протокол составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста и причины гормональной недостаточности, степени выраженности синдрома.

Медикаменты для гормональной коррекции

Гормональные препараты назначает врач эндокринолог, при этом проводится регулярное наблюдение за пациентом с участием врача уролога (андролога), с периодическим лабораторным контролем уровня тестостерона.

При первичном гипогенитализме проводится стимуляция выработки тестостерона с помощью таблеток или инъекций ЛГ, ФСГ, кломифена, ингибиторов ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол), назначают также хорионический гонадотропин (прегнил, хорагон, овитрель, профази). Взрослым мужчинам назначают препарат простатилен, который стимулирует гормональную функцию и сперматогенез, улучшает качество сперматозоидов.

Если возможности гормональной функции низкие, назначают заместительную терапию стероидами: тестостерон-депо, деластерил, омандрен в инъекциях, или внутрь стриант, андриол. В последние годы получил метод наружного их применения в виде мазей, гелей, пластыря (андрактим, андрогель, тестомакс), а также подкожные импланты тестостерона.

Гормональная терапия очень эффективна, но имеет ряд побочных эффектов: повышение уровня эритроцитов, сгущение крови, развитие гинекомастии, опухолей простаты. Ее с осторожностью назначают мужчинам после 40 лет, при этом дважды в год проводят УЗИ и анализ на ПСА (простатический специфический антиген).

Хирургические операции

Оперативное лечение направлено на устранение анатомической причины заболевания, коррекцию дефектов, восстановление нормальной конфигурации тела и гениталий. Выполняются следующие виды операций :

  • устранение крипторхизма (низведение яичка в мошонку);
  • устранение варикоцеле (перевязка вены или микрохирургическое восстановление кровотока);
  • удаление водянки оболочек яичка;
  • удаление опухоли в полости мошонки;
  • пластика грудных желез (удаление гинекомастии);
  • фаллопластика – увеличение размеров полового члена и фаллопротезирование – имплантация искусственного фаллоса;
  • протезирование яичка;
  • имплантация в мошонку функционирующей ткани донорского яичка.

Выполняются также различные пластические операции по изменению контуров тела, приближению их к мужскому типу — по желанию пациента: липосакция, липомоделирование, липоскульптура.

Коррекция общефизического состояния и сексуальная реабилитация

Большую роль играют меры по укреплению общего здоровья, куда входят:

  • нормализация режима дня, полноценный отдых и сон;
  • ежедневные дозированные физические нагрузки: ЛФК, утренняя гимнастика, ходьба пешком, спортивные игры, плавание;
  • диета, исключающая мучное, кондитерские изделия, богатая белком, морепродуктами, клетчаткой, витаминами, с многократным приемом пищи в течение дня небольшими порциями;
  • витаминно-минеральные комплексы (дуовит, велмен, суперум и другие);
  • средства для стимуляции иммунитета (женьшень, элеутерококк, эхинацея, ликопид, рибомунил);
  • лечение имеющихся сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы и других органов.
Читайте также:  Как правильно делать массаж простаты с минетом

Реабилитация сексуальных способностей мужчины без лекарств очень важна не только для поддержания его здоровья, но и для создания полноценной и комфортной жизни, обретения уверенности в себе, нормализации отношений с противоположным полом. Она включает различные способы механической, аудио- видео- и физиотерапии, психологическую коррекцию. Этими вопросами занимаются специалисты андролог, сексопатолог, психолог.

Осложнения

Гипогонадизм неизбежно приводит к развитию осложнений, которые различаются, в зависимости от времени его возникновения:

  • во внутриутробном периоде недостаток гормонов способствует развитию аномалий половых органов, гермафродитизма, задержке развития центральной нервной системы;
  • у мальчиков до полового созревания он приводит к уменьшению или отсутствию оволосения по мужскому типу, недоразвитию гениталий, появлению гинекомастии, непропорциональному физическому развитию;
  • у половозрелых мужчин развиваются снижение половой функции, репродуктивных способностей – олиго- и азооспермии – мужскому бесплодию, когда у партнерши не может наступить беременность, а также к общим нарушениям здоровья: ожирению, раннему развитию атеросклероза и сердечно-сосудистой, эндокринной, костной патологии, психологическим расстройствам.

Прогноз для здоровья в случае выраженного и не леченного синдрома гипогенитализма является неблагоприятным именно из-за развития необратимых последствий, когда пациент выходит на инвалидность.

Доступные профилактические меры

В известной степени развитие врожденного гипогонадизма у мальчиков можно предупредить, эти меры входят в компетенцию его будущей мамы: правильное питание, отказ от вредных привычек и приема медикаментов без особой надобности.

Далее, нужно внимательно следить за состоянием здоровья мальчика, регулярно показывать его врачу детскому урологу, уберегать от простудных и инфекционных заболеваний, травм, вредного воздействия внешних факторов. В период начала полового развития здоровье особенно уязвимо, снижен иммунитет. Нужно уделять большое внимание образу жизни и питания ребенка, закаливать его, приобщать к спорту.

Взрослый мужчина также должен вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься сексом, проходить своевременно медицинские осмотры. С началом мужского климакса следует обратиться к андрологу.

Заключение

Гипогенитализм – редкая, но очень серьезная патология, которую вылечить довольно трудно. Важно раннее обращение к врачу при малейших нарушениях внешнего и функционального характера, прохождение необходимых процедур диагностики и лечения, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Возрастной гипогонадизм у мужчин

Большинство исследований продемонстрировали ключевую роль андрогенов в формировании сексуального поведения у человека. При этом гормональные и метаболические нарушения существенно влияют не только на мужскую сексуальную функцию, но и на состояние здоровья в целом. Андрогендефицит у мужчин, особенно с сопутствующими метаболическими нарушениями, такими как ожирение и метаболический синдром, приводит к целому комплексу патологических состояний, отрицательно воздействующих на качество жизни. Имеются определенные трудности в выявлении возрастных андрогендефицитных состояний у мужчин, поскольку и у нормально стареющего мужчины могут быть сходные симптомы. В отличие от мужчин, у женщин возрастные гормональные изменения диагностируются гораздо легче из-за быстрого развития и прогрессии, что приводит к характерным менопаузальным симптомам. У мужчин возрастные гипоталамо-гипофизарно-гонадные изменения отличаются медленным прогрессированием, при этом клиническая картина гипогонадизма может быть невыраженной или вообще отсутствовать. Под гипогонадизмом понимают дефицит тестикулярной секреции андрогенов, необходимых для вирилизации, анаболических эффектов и экспрессии мужского сексуального поведения.

Под возрастным гипогонадизмом понимают клинический и биохимический синдром, связанный со старением и характеризующийся дефицитом сывороточного тестостерона и типичными симптомами, к которым относятся тревога, раздражительность, нарушения сна, депрессия, потливость, снижение либидо, сексуальной активности, силы эрекции и мышечной силы, повышение доли висцерального жира, снижение плотности костной ткани, снижение роста волос.

Это состояние может приводить к значительному ухудшению качества жизни и поражать функции различных органов и систем организма, но неизвестно, являются ли данные жалобы следствием лишь гипотестостеронемии. С возрастом происходит также снижение уровня гормона роста (СТГ). Комплекс симптомов, присущих пожилому возрасту (ухудшение сна, снижение способности к концентрации, снижение тонуса и толщины кожи, увеличение количества жировой ткани, снижение мышечной массы и силы, уменьшение жизненной энергии, ухудшение когнитивных функций, памяти), может быть обусловлен недостатком этого гормона. Однако установить диагноз возрастного гипогонадизма, основываясь исключительно на жалобах стареющего мужчины, нельзя.

Возрастное снижение экскреции тестостерона — естественный процесс у мужчин. Уровень свободного тестостерона начинает снижаться с 35 лет на 1,2% в год, а общего – на 0,4—1% в год. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышается ежегодно на 1,3%. При этом 20—30% 50—70-летних мужчин имеют уровень тестостерона ниже, чем нижний порог нормы у молодых (20—30 лет). Однако, несмотря на снижение уровня тестостерона у большинства мужчин, он не доходит до показателей истинного гипогонадизма (менее 12 нмоль/л), поэтому принята формулировка «возрастной андрогендефицит», указывающая на значительное снижение уровня гормона по сравнению с таковым у данного пациента в молодом возрасте.

Одна из наиболее достоверных причин возрастного снижения андрогенов у мужчин — нарушения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Уровень поражения может быть различным. Изменения обусловлены нейрорегуляторными нарушениями на гипоталамо-гипофизарном уровне, нарушением отрицательной обратной связи на уровне гипоталамуса и (или) гипофиза, возрастным уменьшением размеров гипофиза и количества клеток Лейдига, снижением плотности рецепторов к ЛГ на их поверхности или десенситизацией, снижением активности ферментов метаболического пути синтеза тестостерона, повышенной ароматизацией тестостерона в эстрадиол в жировой ткани. На причинную роль нарушений на уровне гипоталамус—гипофиз указывает уменьшение амплитуды при повышении частоты пиков выбросов ЛГ у пожилых по сравнению с молодыми мужчинами. Это способствует нарушению пульсовой секреции тестостерона при сохранении базальной. В таких случаях введение экзогенного гонадотропина может нормализовать уровень андрогенов. Однако подобная ситуация наблюдается не у всех мужчин с возрастным андрогендефицитом. У части больных введение экзогенного гонадотропина не приводит к восстановлению продукции тестостерона, что объясняется наличием повреждений на уровне клеток Лейдига. Этим пациентам будет показана гормонозаместительная терапия (ГЗТ) препаратами тестостерона. Таким образом, на сегодняшний день наиболее вероятными причинами возникновения возрастного андрогендефицита являются нарушение на уровне клеток Лейдига и дисрегуляция в системе гипоталамус — гипофиз.

Развитию возрастного гипогонадизма могут способствовать некоторые сопутствующие заболевания (цирроз печени, почечная недостаточность, сахарный диабет, ревматоидный артрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, СПИД) и состояния (низкая физическая активность, ожирение, нарушения питания, голодание, депрессия, перенесенные операции и наркозы). Кроме того, уровень тестостерона в сыворотке крови снижает прием некоторых лекарств: анаболических стероидов, кортикостероидов, спиронолактона, циметидина, фенитоина, опиатов и препаратов нейролептического действия.

Основным источником продукции тестостерона у мужчин являются клетки Лейдига яичек. Ежедневная продукция тестостерона у взрослого мужчины составляет около 5—7 мг. Предшественник тестостерона — холестерол. Посредством пятиуровневого каскада ферментных превращений холестерол, содержащий 27 атомов углерода, гидролизуется в молекулу тестостерона, состоящую из 19 атомов углерода. Тестостерон посредством пассивной диффузии проникает в клетки органов-мишеней, где, связываясь с андрогенрецепторами, осуществляет свои биологические эффекты. Некоторые из них не требуют рецепторной активации. В этой ситуации тестостерон выступает как прогормон. В разные периоды жизни мужчины тестостерон вызывает различные биологические эффекты: в период эмбриогенеза — половую дифференциацию эмбриона по мужскому типу, в период полового созревания — эффекты вирилизации, а у взрослого мужчины поддерживает мужской фенотип, сексуальную функцию и вызывает анаболические эффекты.

Эстрадиол продуцируется из тестостерона под влиянием ароматазы преимущественно в периферических тканях, таких как жировая и костная ткани, простата, головной мозг. Среднесуточная продукция эстрадиола у взрослого мужчины — около 30—40 нг. Эстрогены у мужчин играют важную роль в процессах созревания скелета и костной минерализации в подростковом периоде. Доказано, что нарушение эстрогенной функции приводит к дислипидемии и эндотелиальной дисфункции. С другой стороны, у мужчин с висцеральным ожирением в жировой ткани происходит повышенная ароматизация тестостерона в эстрадиол. Продуцируемый эстрадиол по принципу обратной связи тормозит синтез ЛГ гипофизом, что еще больше усугубляет андрогендефицит.

Секреция тестостерона подчинена ежедневным ритмам с максимальным пиком в ранние утренние часы (6—8 часов) и падением к вечеру (20—22 часа). Биологическое значение такой ритмической секреции тестостерона пока не установлено, однако забор крови для исследования сывороточного тестостерона рекомендуется выполнять в утренние часы.

Секрецию тестостерона стимулирует лютеинизирующий гормон гипофиза. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), связываясь с клетками Сертоли, является основным промотором сперматогенеза. В свою очередь секреция ЛГ и ФСГ регулируется гонадотропин рилизинг-гормоном, который продуцируется в аркуатных ядрах и преоптической зоне гипоталамуса под стимулирующим и тормозящим влиянием нейротрансмиттеров. Тестостерон и эстрадиол оказывают влияние на продукцию гонадотропин рилизинг-гормона, ЛГ и ФСГ по принципу отрицательной обратной связи.

В силу своих липофильных свойств растворимость тестостерона в сыворотке крови ограничена. Только 2% тестостерона циркулирует в крови в свободной фракции, не связанной с транспортными белками. Свободный тестостерон способен диффундировать в клетки и оказывать немедленное биологическое действие. Около 60% циркулирующего тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). До 38% тестостерона свободно связано и транспортируется альбумином. Свободный тестостерон и фракцию, связанную с альбумином, называют биологически доступным тестостероном. Тестостерон обладает высоким сродством к ГСПГ, поэтому изменения в концентрации циркулирующего ГСПГ влияют на биодоступность тестостерона в целом. ГСПГ синтезируется преимущественно в печени, и на его продукцию оказывает воздействие целый ряд условий и биологически активных веществ. Андрогендефицитные состояния, эстрогенизация, гипертиреоз и заболевания печени повышают синтез ГСПГ. Сам тестостерон влияет на продукцию ГСПГ по принципу отрицательной обратной связи. Синтез ГСПГ повышают наследственные факторы, андрогендефицит, гипертиреоз, эстрогены и нейролептические препараты, снижают — наследственные факторы, гипотиреоз, инсулинорезистентность, ожирение и кортикостероиды.

Клиническая картина возрастного андрогендефицита зависит от времени его возникновения и выраженности. Как правило, возрастной андрогендефицит не затрагивает пропорции тела мужчины, тембр голоса и размеры полового члена.

Возрастной гипогонадизм

Что такое возрастной гипогонадизм?

Возрастной гипогонадизм (также Вы можете услышать такие определения как андропауза, мужской климакс) – это состояние, в основе которого лежит снижение в крови ТЕСТОСТЕРОНА, основного мужского гормона.

В отличие от женщин, у мужчин резкого окончания репродуктивной функции не происходит, уровень тестостерона снижается постепенно, примерно с 30-летнего возраста, на 1-2% в год. В результате, к 50-55 годам (а в ряде случаев и раньше) содержание тестостерона может составлять лишь около 1/2 от его количества в молодом возрасте.

Читайте также:  Лучшие дезодоранты и антиперспиранты для мужчин и женщин

Что такое гормон тестостерон?

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются в очень маленьких количествах (несколько миллиграмм в сутки), но оказывают при этом существенное влияние на жизнедеятельность всего организма. Тестостерон – это, пожалуй, самый важный гормон в организме мужчины, по сути, именно он делает мужчину мужчиной. Почему?

  • Во-первых, тестостерон играет первостепенную роль в развитии мужских половых органов и так называемых вторичных половых признаков: рост волос на лице и теле, утолщение голосовых связок («ломка голоса»).
  • Во-вторых, тестостерон участвует в становлении и поддержании нормальной половой функции, а именно: полового влечения (либидо), сексуального поведения, эрекции, образовании спермы.
  • В-третьих, нормальное развитие мышц и костей происходит именно благодаря тестостерону, поскольку этот гормон стимулирует в них выработку белка.

Кроме того, установлено, что тестостерон принимает активное участие в деятельности центральной нервной системы, сердечнососудистой, кроветворной и мочевыделительной системы.

Какие симптомы могут свидетельствовать о дефиците тестостерона?

В результате снижения уровня тестостерона могут возникать различные симптомы, которые можно разделить на несколько групп.

Расстройства половой функции:

  • снижение полового влечения
  • проблемы с эрекцией
  • уменьшение яркости оргазма или его отсутствие
  • бесплодие

Расстройства, связанные с нарушением тонуса сосудов:

  • внезапная гиперемия лица, шеи, верхней части туловища
  • чувство жара («приливы»)
  • колебания уровня артериального давления
  • боли в области сердца
  • головокружение
  • чувство нехватки воздуха

Психоэмоциональные расстройства:

  • повышенная раздражительность
  • быстрая утомляемость
  • ослабления памяти и внимания
  • бессонница
  • депрессия
  • ухудшение общего самочувствия
  • снижение работоспособности, творческой продуктивности

Изменения строения тела:

  • уменьшение мышечной массы, а также силы мышц
  • снижение минеральной плотности костей (в результате чего развивается остеопороз)
  • появление или увеличение количества жировых отложений в области талии (так называемое висцеральное ожирение) и бедер
  • увеличение грудных желез
  • истончение и сухость кожи
  • уменьшение роста волос на лице

Как диагностируется сниженный уровень тестостерона или гипогонадизм?

Доктор во время расспроса уточнит, имеются ли у Вас симптомы, перечисленные выше, и предложит вам ответить на вопросы специальной анкеты, которая поможет количественно оценить выраженность проявлений дефицита тестостерона.

Во время осмотра доктор оценит характер роста волос, размер грудных желез, размеры и консистенцию яичек, мошонку, размер полового члена.

Для подтверждения диагноза гипогонадзима врач назначит Вам ряд лабораторных тестов, наиболее важным из которых является уровень тестостерона. Принято считать, что нормальное содержание общего тестостерона в крови составляет в среднем от 12 до 30 нмоль/л, но может отличаться в различных лабораториях. Возможно, для уточнения причины Вашего состояния понадобится неоднократное определение гормонов.

Как лечится возрастной гипогонадизм?

Когда выработка собственного тестостерона недостаточна, и имеются симптомы его дефицита, необходимо восполнение этого дефицита с помощью, так называемой заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Заместительная терапия тестостероном приводит к увеличению сексуального интереса, улучшению эректильной функции, повышает настроение и жизненный тонус, способствует росту волос, увеличивает (при длительном применении) плотность костей и мышечную массу.

Существует несколько методов заместительной терапии тестостероном:

Выбор метода лечения, противопоказания и возможные побочные эффекты Вам необходимо обсудить со своим врачом.

ГИПОГОНАДИЗМ – ВОЗРАСТНОЙ ГИПОГОНАДИЗМ

Тестостерон — основной мужской половой гормон, андроген.

Гипогонадизм (мужской) – патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов.

Клинические проявления возрастного снижения уровня тестостерона весьма разнообразны и малоспецифичны. Несмотря на то, что симптомы, характерные для клинической картины гипогонадизма, чаще всего встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет, ожидать их коварного прихода можно начиная с 30 лет.

Синдромы андрогенодефицита развиваются постепенно.

Дефицит тестостерона (мужского гормона) может приводить к целому ряду расстройств, захватывающих все стороны мужского здоровья.

ВСЕ СИМПТОМЫ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА НЕСКОЛЬКО ГРУПП:

снижение оплодотворяющей способности эякулята

внезапное покраснение лица, шеи, верхней части туловища

чувство жара (“приливы”)

колебания уровня артериального давления

чувство нехватки воздуха

ослабления памяти и внимания

снижение общего самочувствия и работоспособности

уменьшение количества мышечной массы и силы

снижение плотности костной ткани

увеличение грудных желез

увеличение массы жировой ткани

уменьшение овоосения на голове, теле, лобке

истончение и атрофия кожи

Во время наступления андрогенодефицита одна из самых частых жалоб пациентов это снижение либидо.

Термин «либидо» означает сексуальное влечение и желание. Как у мужчин, так и у женщин оно напрямую зависит от уровня тестостерона. Поэтому не удивительно, что при уменьшении уровня последнего имеет место снижение либидо. Это происходит зачастую в течение нескольких месяцев и даже лет, так как уровень тестостерона падает постепенно.

Снижение либидо приводит к ухудшению всех аспектов сексуальной жизни мужчины, уменьшая частоту мыслей о сексе, сексуальных фантазий и даже снов. Все это вызывает проблемы во взаимоотношениях с партнершей.

Одним из самых неприятных симптомов возрастного гипогонадизма является снижение потенции, или пониженная способность к достижению и поддержанию эрекции. Само слово “potent” происходит от латинского “имеющий силу, власть, способность и влияние” или “способный достичь эрекцию, необходимую для пенетрации и рождения детей»

Потенция является неотъемлемым показателем мужественности, ее снижение или потеря ведет к тому, что мужчина чувствует себя глубоко несчастным во всех сферах своей жизни. Боясь неудач в постели, мужчина начинает воздерживаться от секса. А это, в свою очередь, еще больше тормозит выработку гормонов. Получается замкнутый круг – мужчина, еще способный к полноценной сексуальной жизни, сам лишает себя ее.

Многие мужчины подсознательно боятся возможного снижения своих сексуальных возможностей и принимаются доказывать себе и остальным собственную состоятельность, заводя все новые романы. Именно о таких и говорят – «седина в голову – бес в ребро».

Постепенно происходит ослабление эрекции. Начинается с того, что становится все меньше утренних эрекций. Такие спонтанные эрекции, появляющиеся утром из-за повышения уровня тестостерона при пробуждении, очень важны, ведь они показывают, что эректильный механизм в порядке. Потеря таких эрекций в период андрогенодефицита происходит по причине падения общего уровня свободного активного тестостерона. Это подтверждается тем, что часто на фоне заместительной тестостерон-терапии утренние эрекции появляются снова.

В этот период возникают и другие проблемы: эрекция возникает гораздо медленнее, ее намного труднее сохранить, и продолжается она менее длительное время. Мужчина начинает действовать слишком поспешно, не доставляя удовольствия женщине, которая намного медлительнее, чем он, особенно в период после менопаузы. Излишняя же торопливость, в свою очередь, приводит к преждевременной эякуляции.

Вследствие пониженного уровня тестостерона уменьшается тонус лонно-копчиковых мышц вокруг уретры и у основания мочевого пузыря. Эти мышцы, так же как и соответствующие околовагинальные мышцы у женщин, сокращаются во время оргазма. В связи с недостаточным уровнем тестостерона они, сокращаются все слабее и медленнее, понижая «яркость» и «глубину» оргазма.

Неприятной проблемой для обоих партнеров при недостаточности тестостерона у мужчины может стать уменьшение размеров полового члена в состоянии эрекции, и партнеры, имевшие гармоничные сексуальные отношения, перестают удовлетворять друг друга. Раздражительность является одним из наиболее мучительных симптомов недостаточности тестостерона как для мужчин, так и для их близких. Мужчина раздражается по пустякам, у него частые смены настроения. Но когда уровень тестостерона с помощью лечения поднимается до нормы, мужчина становится более уверенным в себе, спокойным, счастливым и довольным жизнью человеком. Жизнь «теряет свои краски», постепенно пропадает интерес к жизни, любви – это говорят сами пациенты. Человек действия становится человеком бездействия. Его начинает охватывать умственная и физическая усталость.

Тестостерон – как раз то, что движет мужчинами, определяя их общественную и личную жизнь – это “мужской гормон успеха”.

Характерной особенностью возрастного снижения уровня андрогенов является депрессия.

Депрессия нередко не диагностируется и не лечится, что ведет к снижению трудоспособности, повышению заболеваемости и смертности.

Депрессивное состояние, нервозность, беспокойство по любому поводу лишают мужчину уверенности в себе. Это может сопровождаться нарушениями сна из-за разных неприятных, волнительных мыслей. Снотворные препараты, которые назначаются в таких случаях, лишь усугубляют ситуацию, вызывая излишнюю усталость и сонливость днем и ухудшая эректильную функцию ночью. Большинство мужчин списывают это на обыкновенный приступ депрессии, пытаясь лечиться антидепрессантами, но, как правило, безрезультатно, а иногда и с ухудшением, так как большинство антидепрессантов усиливают чувство усталости и негативно влияют на эректильную функцию.

Заместительная терапия тестостероном постепенно устраняет депрессивное состояние, одновременно уменьшая и другие признаки дефицита андрогенов.

Возрастной андрогенодефицит приводит к остеопорозу, уменьшая плотность костной ткани, к уменьшению роста и ссыханию костей, что является фактором риска при переломах.

Снижение уровня половых гормонов увеличивает вероятность переломов даже при незначительных травмах. Возраст значительно влияет на формирование остеопороза как у мужчин, так и у женщин. В настоящее время в странах, где женщины широко применяют постменопаузальную заместительную терапию удалось замедлить развитие остепорозов и тем самым снизить частоту переломов.

Сердечнососудистые нарушения проявляются горячими «приливами» крови к лицу и голове, внезапными покраснениями лица, шеи и верхней части туловища, потливостью, чувством жара, ощущением нехватки воздуха, головокружением, потемнением в глазах. Возможны болевые ощущения в области сердца, сердцебиения. Артериальное давление неустойчивое, легко повышается, возможно, развитие кризов. Увеличивается риск развития инфаркта миокарда.

Возрастное снижение уровня тестостерона сопровождается уменьшением массы и силы мышц, избыточным накоплением жира, преимущественно в верхней и средней части туловища.

У мужчин с андрогенодефицитом отмечено положительное влияние заместительной терапии тестостероном на увеличение мышечной массы, силы мышц рук и ног и снижение объема жировой ткани.

Тестостерон оказывает влияние на состояние волос и кожи головы. У мужчины в период наступившего андрогенодефицита волосы становятся тусклыми, ломкими и безжизненными, склонными к появлению перхоти. Во время тестостерон-терапии волосы начинают приобретать свой первоначальный цвет. Многие мужчины отмечают улучшение состояния волос и кожи головы. Также больше волос появляется на груди, на спине и в лобковой зоне.

Кожа так же, как и волосы, очень чувствительна к активности тестостерона. В период возрастного гипогонадизма выработка коллагена снижается, кожа утрачивает гладкость и эластичность, становится более сухой. Также может наблюдаться истончение кожного покрова, из-за чего кожа выглядит боле морщинистой. С помощью заместительной терапии тестостероном, кожа мужчины становится менее сухой, более увлажненной, а волосы не такими ломкими.

Добавить комментарий