Жидкость в яичках

Водянка яичка (гидроцеле): причины и лечение

Водянка левого или правого яичек у мужчин – увеличенное количество серозной жидкости в капсуле органов. Ее скопление происходит постоянно, в норме ее объем не превышает нескольких миллилитров.

Увеличение ее количества возникает при нарушении баланса между ее производством и лимфооттоком. Объем жидкости при возникновении водянки варьируется в пределах 20-200 мл. При длительном отсутствии лечения ее количество способно достигнуть нескольких литров.

Заболевание сопровождается явным дискомфортом, появляющимся в связи с увеличением мошонки. Остальные симптомы определяются происхождением водянки. При незначительном увеличении объема серозной жидкости гидроцеле способно протекать бессимптомно.

Что это такое?

Водянка яичек, или гидроцеле, — это заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости серозного характера между листками висцеральной и париетальной собственной оболочки яичка. Объем жидкости широко варьируется и составляет от 20 до 200 мл, в отдельных случаях – до 3 л. Страдают данной патологией и дети, и взрослые.

В детском возрасте диагностируют врожденное гидроцеле – это физиологическое состояние, свойственное подавляющему большинству новорожденных, развивающееся в связи с внутриутробным опущением яичек в мошонку. У взрослых мужчин же это заболевание является приобретенным – именно о нем и пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Водянку яичек врачи классифицируют по причине заболевания и остроте патологического процесса.

По происхождению водянки специалисты делят на врожденные и приобретенные.

Врожденный тип болезни связан с нарушением развития плода и может как сообщаться с брюшной полостью (нарушения формирования тканей брюшной полости), так и быть изолированными (избыточная продукция жидкости). Яичко, в процессе развития плода из брюшной полости опускается в мошонку через паховый канал вместе с листком брюшины (оболочки брюшной полости). В течении первых месяцев жизни, если проход в брюшную полость сохраняется, жидкость из полости перетекает в оболочки яичка через «незарощенный» канал. До 1,5-2 лет патология не требует лечения.

Приобретенные являются осложнением других заболеваний и по причинному фактору делятся на несколько типов:

  • посттравматические;
  • воспалительные;
  • лимфостатические (затруднение оттока лимфы из мошонки);
  • ятрогенные (постоперационные);
  • идиопатические (дисбаланс между секретируемой и абсорбируемой собственной оболочкой яичка жидкостью).

По характеру процесса врачи отдельно выделяют остро возникшую водянку (кисту) оболочек яичка.

По стороне заболевания различается поражение левого яичка, поражение правого яичка и двухстороннее гидроцеле.

Причины развития

Причины развития варьируются в зависимости от типа заболевания. Врожденный, или первичный его тип появляется под воздействием следующих факторов:

  • нарушения внутриутробного развития;
  • угроза прерывания беременности;
  • недоношенный плод;
  • родовые травмы;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • гиспопадия.

Причины вторичной водянки яичка у мужчин:

  • перекрут яичка;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • половые инфекции;
  • травмы половых органов, в том числе повреждения в результате занятий спортом – езда на велосипеде, борьба, тяжелая атлетика;
  • перенесенные хирургические вмешательства;
  • тяжелое течение вирусных и инфекционных заболеваний – ангина, грипп;
  • опухоли половых органов;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение работы печени.

Развитию патологии могут способствовать одновременно несколько причин – при этом шанс быстрого прогрессирования гидроцеле значительно повышается.

Клиническая картина

Симптомы при развитии рассматриваемого заболевания отличается малой интенсивностью. В очень редких случаях скопление жидкости в мошонке носит скачкообразный характер – например, если имеются острые воспалительные заболевания или пациент находится в раннем послеоперационном периоде.

Ярко выраженные симптомы появляются только при слишком больших размерах яичка – они могут достигать более 10 см в диаметре. И вот тогда больной будет предъявлять жалобы на:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • невозможность нормально ходить;
  • постоянное ощущение тяжести в мошонке;
  • дискомфорт, в редких случаях – боль, во время занятий сексом;
  • высокую плотность мошонки;
  • четкое восприятие плеска жидкости в мошонке при пальпации яичек;
  • невозможность определения контура яичка.

Если водянка яичка у мужчин сопровождается тяжелым инфекционным заболеванием, то скопившийся экссудат в мешотчатом пространстве мошонки приобретает гнойный характер. Подобное состояние классифицируется в медицине как осложнение водянки яичка и носит название пиоцеле. При таком развитии болезни будут отмечаться следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • общее самочувствие больного резко ухудшается – появляется слабость, сонливость, головокружения;
  • воспалительный процесс распространяется на близко расположенные ткани.

В случае отсутствия адекватного лечения пиоцеле может привести к следующим проблемам:

  • нарушение репродуктивной функции – происходит сдавливание кровеносных сосудов, расположенных в мошонке, что приводит к атрофии яичка;
  • гематоцеле – скопление в мешотчатом пространстве экссудата с кровью, на фоне травмы сосудов;
  • разрыв оболочек яичка – по причине перерастяжения их стенок скопившейся жидкостью;
  • прогрессирование мошоночной грыжи.

Осложнения

Водянка яичек может спровоцировать появление разного рода осложнений у мужчин. Правостороннее и левостороннее гидроцеле, если не лечить, может стать результатом таких осложнений как:

  • Паховая грыжа. При наличии болезни происходит расширение канала, который соединяет брюшину с влагалищной оболочкой. В результате в данный канал может попасть часть кишечника. Еще одна проблема состоит в том, что при гидроцеле в пораженную область также может выпасть часть мочевого пузыря.

Сама по себе грыжа опасна тем, что может произойти ее ущемление. Мужчина может заподозрить у себя паховую грыжу по острой боли, которая будет отдавать в пах.

  • Изменение яичек в размерах. В мошонке во время протекания заболевания зачастую накапливается жидкость, за счет этого происходит их увеличение в размере;
  • Трудности с ходьбой. При увеличении в размерах яичек мужчине становится неудобно ходить. Кожа в складках начинает натираться, появляются мозоли. Из-за того, что пережаты мочевыводящие пути, начинаются проблемы с мочеиспусканием. Поскольку нарушается проходимость семенного канатика, с половым актом также начинают появляться сложности;
  • Разрыв водянки яичка. Довольно опасное осложнение. Мужчина может заметить такое последствие по уменьшению размера половых органов.

Диагностика

Предварительно стадия болезни выявляется при осмотре, пальпации мошонки и проведении проб, цель которых – выявить состояние вен. Сосуды могут быть набухшими, но невидимыми, или расширенными и выпяченными. У многих мужчин венозная патология просматривается визуально, когда пациент напрягает брюшной пресс. Анализы мочи выявляют работу почек при водянке яичек.

Полученные данные врач уточняет, проводя УЗИ, которое помогает установить, есть ли у больного венозная гипертензия. Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет выяснить состояние кровообращения в яичках, почках. У здоровых мужчин не наблюдается венозный рефлюкс (обратный кровоток при повреждении клапанов). По анализу семенной жидкости можно судить о жизнеспособности сперматозоидов. Болезнь водянка определяется только доктором, самостоятельные назначения исключены.

Как лечить водянку яичка?

Главный метод лечения водянки – хирургический, исключение составляют лишь дети в возрасте до полутора лет, у которых диагностирована врожденная водянка.Если после достижения такого возраста заращение влагалищного отростка брюшины не произошло, производят его лигирование. Иногда практикуют ликвидацию водянки посредством пункции, однако, в большинстве случаев, происходит рецидив болезни.

Если гидроцеле является последствием наличия иных заболеваний (гонореи, воспалительноsго процесса и прочего), в таком случае первым делом занимаются лечением первопричин водянки.

Операция

Основные виды оперативного вмешательства при гидроцеле:

  1. Операция по Винкельману – одна из оболочек яичка рассекается и сшивается таким образом, что накопление жидкости становится невозможным;
  2. Операция по Бергману – часть оболочки полностью удаляют, оставшееся сшивают. В этом случае не обойтись без антибактериальной терапии и ношения специального бандажа;
  3. Операция по методу Лорда – рассечение оболочек тестикулы позволяет освободить его от лишней жидкости. Далее оболочку слегка гофрируют, что является более щадящим способом и не приводит к операционному вывиху или повреждению самого яичка.

Какой вид рассечения будет использован, решает хирург уже во время операции, так как для каждого способа есть показания, а состояние яичка должно быть соответствующим. Иногда врачи делают простую пункцию, то есть откачивают жидкость. Однако такая мера всегда временна, поскольку не устраняется причина скапливания жидкости.

Рецидивы после оперативного метода лечения встречаются редко — не более 5% от общего числа пациентов.

К послеоперационным осложнениям врачи относят:

  1. Высокое стояние яичка — необходима повторная операция для опускания и фиксации.
  2. Гематоцеле — скопление крови между оболочек, требующее пункции и определение причин кровотечения.
  3. Пиоцеле — присоединение инфекции и скопление гноя, требующее курса антибактериальной терапии.
  4. Расхождение послеоперационных швов (необходимо комплексная терапия).
  5. Плохая переносимость анестезии.
  6. Атрофия яичка при нарушении кровоснабжения.Изменение вида мошонки и ее деформация.

Отзывы людей

Некоторые отзывы мужчин которые столкнулись с водянкой яичка на личном опыте:

  • Кирилл, 24 года :­ у меня в детстве была водянка яичка, с рождения. Сначала сказали, паховая грыжа, но потом выяснилось, что водянка. Врачи сказали родителям, надо подождать, пока я подрасту до 3 лет. Водянка эта прошла у меня даже раньше, к двум годам. Недавно я женился, родилась дочь, меня ничто не беспокоит!
  • Алексей, 27 лет :­ год назад я гонял в футбол и получил сильный удар в пах. Вечером поднялась температура, мошонка распухла, пришлось вызывать скорую. Врач сказал, водянка яичка. Предложили лечь на операцию, но я отказался. Через пару дней стало еще хуже. Тогда я согласился и пожалел, что не сделал это сразу. Сейчас чувствую себя отлично.
  • Владимир, 34 года :­ лет пять назад я подхватил трепак. Когда боль стала нестерпимой, знакомые посоветовали мне антибиотики. Полегчало, а потом мошонка так отекла, что все равно пришлось идти к врачу. Оказалось, водянка яичка. Делали мне проколы, но польза от них временная – поможет только операция. Испытал это на себе, лучше не затягивать.

Профилактика

Профилактика заключается в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мочеполовой системы, своевременном лечении инфекций половых органов и контроле за своим состоянием здоровья. 55% острых эпидидимитов и воспалений придатков яичка вызывает вовремя не диагностированный и не вылеченный хламидиоз.

При наличии болевого синдрома, покраснения, отечности мошонки следует обратиться к урологу-андрологу.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз приобретенного гидроцеле благоприятный – оно проходит либо само по себе, либо после хирургического вмешательства.

При удалении гидроцеле больших размеров возможны рецидивы заболевания. Случаев смерти больных в результате оперативного лечения водянки яичка не зарегистрировано.

Что такое водянка яичка? Причины возникновения и методы лечения

Водянка яичка, известная в медицине под названием «гидроцеле», – заболевание, при котором в мошонке мужчины накапливается экссудат. В зависимости от степени патологии в районе яичек может находиться от 15 миллилитров до 3 литров серозной жидкости. Чаще заболевание поражает детей, однако нередко диагностируется молодым мужчинам в возрасте 20-30 лет.

Причины возникновения

Мужчинам диагностируется приобретённый тип гидроцеле. Заболевание развивается по причинам:

  1. Воспалительных процессов, вызванных различными факторами и протекающих в районе тестикул.
  2. Оперативного вмешательства в паховую область как последствие операции.
  3. Наличия невылеченных инфекций венерического происхождения. Гидроцеле особенно часто сопровождает течение таких заболеваний, как хламидиоз и гонорея.
  4. Нарушений естественного процесса оттока лимфы. Гидроцеле развивается как осложнение после операции при варикозном расширении вен семенного канатика.
  5. Перенесённой мужчиной лучевой терапии.
  6. Повреждения механического характера. К распространённым травмам яичек относятся сильный удар и езда на велосипеде.
  7. Поднятия тяжестей, спортивной деятельности, связанной с манипуляцией тяжёлым весом (например, профессиональная занятость тяжёлой атлетикой).
  8. Развития сердечной недостаточности. В некоторых случаях водянка яичек возникает исключительно на фоне нарушений нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Постоянное ношение тесного нижнего белья также способствует скоплению экссудата в мошонке.

Симптомы

Сопутствующая симптоматика гидроцеле зависит от формы заболевания. При острой форме симптомы проявляются ярче, но продолжаются недолго. Мужчина может распознать заболевание по признакам:

  • внезапно появившееся значительное увеличение объёма мошонки: с левой, правой или обоих сторон;
  • резко возникший, ничем не обусловленный болевой синдром в яичках;
  • значительное повышение температуры тела, вплоть до отметки 39°C;
  • общее ухудшение самочувствия, слабость;
  • частичная или полная потеря аппетита.

Чтобы избежать развития осложнений и обеспечить положительный прогноз, мужчине настоятельно рекомендуется обратиться к доктору при возникновении первых симптомов гидроцеле.

Хроническая форма – результат течения водянки яичка в острой форме или хронического воспаления. Характеризуется длительным проявлением слабо выраженных симптомов:

  • болезненное и затруднённое мочеиспускание;
  • поражённый сектор мошонки незначительно увеличен в объёме и в течение суток не меняется (иногда вероятно существенное увеличение размера);
  • зачастую, накопление жидкости и увеличение объёма яичек происходит плавно и постепенно;
  • дискомфорт и трудности при сексуальных контактах;
  • ощущение давления и тяжести в мошонке;
  • ухудшение количества и качества семенной жидкости, сбои в функционировании органов малого таза.

Опасность водянки яичка для мужчины

Отсутствие правильной терапии способно привести к развитию серьёзных осложнений:

  1. Пиоцеле. Представляет собой нагноение мошонки. Сопровождается внезапным ухудшением самочувствия мужчины, поднятием температуры тела больного и другими симптомами, представляющими риск для жизни.
  2. Гематоцеле. Синдром заключается в накапливании крови между висцеральной и париетальной пластинками влагалищной оболочки яичка или в тканях мошонки. Развивается как результат травмы вен и артерий мошонки.
  3. Атрофия яичка. Сдавливание сосудов, которые обеспечивают яички кровью, приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в органе с дальнейшими нарушениями его функционирования.
  4. Разрыв тканей яичка. Чрезмерное растяжение, спровоцированное давлением экссудата, способно привести к разрыву и попаданию серозной жидкости в кровоток.
  5. Мошоночная грыжа. Это выпячивание внутренних половых органов мужчины через стенку тела наружу или из одной полости тела в другую.
  6. Невозможность зачать детей. Бесплодие развивается в результате нарушения процесса творения семенной жидкости из-за сдавливания яичек. Эректильная дисфункция, вызываемая гидроцеле, также провоцирует проблемы мужчины с репродуктивной функцией.
Читайте также:  Показатели СОЭ и гемоглобина при ВИЧ на что обратить внимание

Для подавляющего большинства случаев заболевания прогноз вполне оптимистичный. Водянка яичка исчезает либо самостоятельно, либо при задействовании хирургической помощи. Однако гидроцеле особо крупных размеров даже при полном исцелении больного имеют тенденцию к рецидивам.

Диагностика

Процедура постановки диагноза «гидроцеле» начинается в кабинете уролога. Это именно тот специалист, который диагностирует заболевание и определит корректную схему лечения.

Диагностика водянки яичка состоит из 3 этапов: визуального осмотра больного доктором, пальпации проблемной зоны и направления (в случае необходимости) мужчины на такое обследование:

  1. Диафаноскопию. Процедура заключается в пропускании световых лучей сквозь мошонку. Экссудат при водянке яичка «чистый», не содержит инородных компонентов, примесей и сгустков, поэтому свет проходит сквозь жидкость беспрепятственно. Методика является самым быстрым способом подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз.
  2. Ультразвуковые исследования. Именно результаты УЗИ являются самыми надёжными и показательными при диагностике водянки яичка. Исследование позволяет не только точно диагностировать гидроцеле, но и обозначить количество скопившейся в мошонке серозной жидкости.

Когда при проведении ультразвукового исследования специалистами обнаружены уплотнения и скопления в экссудате, больному показана дифференциальная диагностика, целью которой является исключение (подтверждение) следующих заболеваний:

  • варикоцеле;
  • грыжа, локализованная в области паха;
  • орхит, эпидидимоорхит, эпидидимит;
  • новообразования в мошонке доброкачественной и злокачественной природы происхождения.

Лечение водянки

Хирургические процедуры – основное показание при гидроцеле. Лечение другими методиками возможно лишь при симптоматическом гидроцеле, развивающемся в результате других болезней и травм.

Медикаментозная терапия

Лечение гидроцеле медикаментами показано только в тех случаях, когда заболевание является вторичным. Цель терапии – устранить непосредственную причину, вызвавшую водянку яичка.

Например, при орхите и орхоэпидидимите показано лечение антибиотическими препаратами – Офлоксацином, Левофлоксацином, Ципрофлоксацином, Азитромицином. Цель лечения – не только уничтожить патогенные организмы, но и нейтрализовать вредоносный эффект их жизнедеятельности, предупреждая тем самым развитие осложнений гидроцеле.

Медикаментозная терапия подразумевает также ношение суспензория. Это специальная, сделанная в виде мешочка, повязка, назначение которой – зафиксировать мошонку и её органы.

Как только основная причина скапливания избыточной жидкости будет устранена тем или иным образом, гидроцеле излечивается самостоятельно без какого-либо внешнего вмешательства. Однако в некоторых случаях такого лечения может быть недостаточно, и тогда больному показано прохождение хирургических процедур разной степени инвазивности.

Пункция

Пункция – самая щадящая и безопасная методика избавления от гидроцеле. Процедура является выходом для тех больных, которые исходя из личных предпочтений или медицинских показаний вынуждены отказаться от проведения полноценной операции. Суть пункции состоит в проколе мошонки и высасывании избыточной жидкости.

Лечебного эффекта процедура не несёт и оказывает лишь симптоматическое лечение водянки яичка. Спустя некоторое время гидроцеле рецидивирует, и серозная жидкость снова начнёт скапливаться в мошонке, принуждая к повторным процедурам в сравнительно краткие сроки.

Склерозирование

Склерозирование – относительно новая процедура по устранению водянки. Проведение подразумевает эвакуацию жидкости из мошонки с помощью прокола, как при пункции. Отличием является последующее введение особых веществ, склерозантов в образовавшуюся после удаления жидкости полость. Благодаря эффекту от препаратов секреторный синтез в яичке существенно сокращается, и экссудат будет скапливаться минимально.

Единожды проведённая операция не произведёт должного эффекта, поэтому мужчине показано её неоднократное прохождение. Повреждение тканей яичек – один из самых распространённых побочных эффектов при склерозировании, поэтому мужчинам младшего возраста, планирующим в будущем обзавестись потомством, данный метод лечения противопоказан. Зачастую, процедура проводится старшим и пожилым больным, отказывающимся от оперативного решения проблемы.

Оперативное вмешательство

Техника хирургического лечения определяется индивидуальными особенностями пациента и течением гидроцеле. В современных клиниках водянку яичка устраняют следующими оперативными способами:

  1. По Винкельману. Методика заключается в удалении жидкости посредством вскрытия влагалищной оболочки яичка. Малые размеры водянки – прямое показание к проведению пластики Винкельмана.
  2. По Лорду. При данном виде операции после послойного рассечения тканей и высвобождения жидкости выполняется гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. Отсутствие иссечения и выворачивания тканей исключает риск травмирования сосудов и тканей мошонки, которые являются частым осложнением оперативных вмешательств по Винкельману и Бергману.
  3. По Бергману. Операция Бергмана показана при гидроцеле больших размеров или утолщённых оболочках яичка.

Как проводят операцию по Берггману, Вы можете наглядно увидеть в следующем видеоролике:

В первые несколько суток происходит заживление операционных ран, а яичко восстанавливается после устранения излишней водянистой прослойки. В этот период больному показано систематическое применение анальгезирующих препаратов (Анальгина, Баралгина). График приёма составляется доктором с учётом возраста и массы тела мужчины.

На момент рубцевания раны больному строго противопоказано носить тесное, облегающее нижнее белье, а с первого по четвёртый день после хирургического вмешательства запрещено совершать двигательную активность и выполнять физические нагрузки. Полное выздоровление мужчины и заживление раны наступает в среднем через 1 месяц.

Народные средства

Рецепты народной медицины не способны справиться с гидроцеле самостоятельно, однако с позволения лечащего уролога могут ускорить наступление выздоровления. Особенно эффективными считаются следующие рецепты:

  1. Горох. 50 грамм сухого гороха поместить на дно кастрюли, залить 0,5 литра холодной воды и оставить на 1 час разбухать. По истечении времени поставить кастрюлю на плиту, довести смесь до кипения, убавить огонь и варить около 15 минут. Как только гороховый отвар немного остынет, смочить в нём небольшой кусок ткани и приложить к отёкшей мошонке на 20 минут. Делать процедуру необходимо 1-2 раза в день до полного выздоровления.
  2. Петрушка. 1 килограмм листьев петрушки залить 1,2 литра молока, предварительно поместив растительность в кастрюлю. Ёмкость убрать в духовку, где дать молоку томиться (но не кипеть) в течение 3-4 часов. Когда молока станет в 2 раза меньше от первоначального объёма, посуду вынуть из духовки, а её содержимое охладить и процедить. Полученное средство пить по половине рюмки каждый час. На следующий день «лекарство» нужно приготовить снова, даже если со вчерашнего дня осталось.
  3. Тыквенный сок. При отёчности в зоне мошонки рекомендуется выпивать полстакана сока тыквы ежедневно. Также при гидроцеле полезно включить в свой рацион различные блюда на основе этого овоща.
  4. Лук. На ночь нарезать кубиками 2 средние луковицы и обильно посыпать их сверху сахаром. За ночь лук пустит сок, который с утра следует слить в чистую ёмкость. Принимать средство по 2 столовые ложки каждый день во время завтрака.
  5. Чёрная редька. Из овоща необходимо отжать сок любым удобным способом, добавить мёд, исходя из кулинарных предпочтений. Принимать по 3/4 стопки сока в сутки, растягивая объём лекарства на весь день. Дозу постепенно увеличивают, доводя до 1,5 стакана в сутки.

Чёрная редька обладает острым вкусом, поэтому употреблять её людям, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, противопоказано.

Меры профилактики

Чтобы избежать гидроцеле (или существенно снизить шансы столкновения с этим заболеванием), достаточно соблюдать несколько несложных правил:

  • избегать травм половых органов;
  • проводить профилактику заболеваний, передающихся половым путём – использовать барьерные средства контрацепции, исключить случайные половые связи;
  • своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания яичек, предстательной железы и мочеиспускательного канала;
  • не носить тесное нижнее бельё, состоящее из ненатуральных тканей;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью при увеличении объёма мошонки.

От такого заболевания, как гидроцеле, не застрахован ни один мужчина. Однако явно проявляющиеся симптомы позволяют больному вовремя записаться к урологу. Своевременное обращение к специалисту позволит вернуться к нормальной жизни в самые кратчайшие сроки, обезопасив себя от развития осложнений.

Гидроцеле. Ответы на наиболее частые вопросы пациентов

Я старался. Пытаюсь образовывать пациентов. Буду рад вашим плюсам.

Доктор, что такое гидроцеле ?

Гидроцеле – это ненормальное, скопление жидкости между париетальным и висцеральным слоями белочной оболочки и / или вдоль семенного канатика, что приводит к опуханию мошонки или паха.

Что такое белочная оболочка яичка?

Белочная оболочка яичка (tunica albuginea, PNA, BNA, JNA, LNH) — фиброзная оболочка беловатого цвета, покрывающая паренхиму яичка; от Б. о. отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму на дольки:

Доктор, какие типы гидроцеле имеются ?

Гидроцеле в зависимости анатомических особенностей существует в таких типах как :

Некоммуницирующее ( изолированное) гидроцеле

Брюшно-мошоночное гидроцеле ( сообщающееся, неизолированное гидроцеле)

Киста канала Нука т.е. Киста семенного канатика.

Доктор. Объясните мне пожалуйста что такое изолированное гидроцеле. ?

Изолированное гидроцеле – скопление жидкости между париетальным и висцеральным слоями белочной оболочки. То есть это скопление жидкости не сообщается с брюшной полостью или иными полостями.

Доктор. Объясните что такое неизолированное, т.е. сообщающееся гидроцеле ?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

Доктор, покажите картинку с кистой семенного канатика.

Доктор, расскажите почему возникает изолированное гидроцеле ? Какие причины изолированного гидроцеле имеются ?

Идиопатическая ( наиболее частая)

Считается, что вызвано дисбалансом секреции и реабсорбции жидкости в собственной оболочки яичка. ,

возможно также из-за дефекта лимфодренажа, нарушающего реабсорбцию серозной жидкости

Гидроцеле может возникнуть как реактивный ответ на:

ятрогенное повреждение лимфатических сосудов при рассечении семенного канатика во время варикоцелэктомии или паховой хирургии

Внутримошоночкую инфекцию, например при остром эпидидимите

региональное или системное вирусное заболевание, включая эпидемический паротит

лимфатический филяриатоз в развивающихся странах

Также гидроцеле возникает в ответ на травму живота или перекрут яичка или придатка яичка, ; злокачественные новообразования, такие как мезотелиома и рабдомиосаркома

Доктор, почему возникает сообщающееся гидроцеле ?

Сообщающееся гидроцеле вызвано незаращением вагинального отростка брюшины в период роста и развития плода.

Доктор., какие симптомы могут быть при гидроцеле ?

При гидроцеле может быть симптомы и жалобы такие как :

Увеличение в размерах мошонки

Дискомфорт или боль в области мошонки.

Доктор, а как часто встречается гидроцеле ?

Изолированное гидроцеле встречается примерно у 1% мужчин.

Доктор, а какая диагностика имеется при гидроцеле ?

В качестве диагностики гидроцеле применяется УЗИ мошонки.

Доктор, каким образом лечится гидроцеле ?

Гидроцеле у взрослых лечится только с помощью операции – гидроцелэктомии.

Суть операции состоит в том, что иссекаются оболочки яичка – освобождается мошонка от лишней жидкости, затем оболочки яичка определенным образом ушиваются.

Иногда в качестве лечения гидроцеле применяют аспирацию и склеротерапию. Т.Е. Делается пункция и эвакуируется лишняя жидкость, затем вводится склерозирующий агент – склеивающий агент. Этот метод может потребовать несколько повторений для достижения стойкого хорошего эффекта.

Доктор, а как понять необходима ли операция при гидроцеле ? Вроде есть гидроцеле, но не беспокоит никак, расскажите.

Оперативное лечение гидроцеле необходимо в том случае если :

Возникает дискомфорт и/или в области гидроцеле, мошонки, инфицируется мошонка за счет гидроцеле, гидроцеле мешает передвигаться.

Доктор, а могут ли быть осложнения после операции по поводу гидроцеле ?

Да могут. Они возникают довольно редко. Может быть инфицирование раны, рецидив гидроцеле, послеоперационная длительная боль в мошонке, в области паха и иррадиацией в живот; гематома, паховая грыжа,отек нижних конечностей, атрофия яичек, гидронефроз, мужское бесплодие . Чтобы минимизировать все риски я вам рекомендую связаться со мной и прооперироваться у меня в Москве. У меня имеется большой опыт операций гидроцеле . контакты оставлю в описании и в комментариях к видео.

Доктор.,а что будет если не оперировать гидроцеле ?

Ответ. В большинстве случаев ничего. Но иногда бывает такое, что при гидроцеле жидкость давит на ткани , сосуды яичка – тем самым вызывает ишемию – ухудшенное кровоснабжение яичка, которое в последующем может привести к уменьшению размеров яичка , к его атрофии.

UPD от модератора. Превью у видео такое, что пришлось удалить. Ссылка оставлена для просмотра в источнике.

Лечение водянки яичек у мужчин — симптомы и причины появления

Водянка яичка у мужчин – явление невероятно частое, оно может возникать по различным причинам, причем им могут страдать не только люди в возрасте, но и юные мальчики.

Причины и виды недуга

Перед тем, как лечить водянку яичка у мужчины, стоит разобраться, что представляет собой этот недуг. Заболевание связывается с попаданием физиологической жидкости в кармашке между оболочкой мошонки и брюшной полости, которая не может никуда выйти самостоятельно.

Не существует ограничений по возрасту у пациентов урологического отделения, поскольку недуг поражает малышей с рождения и пожилых людей. Мальчики могут поражаться только врожденной формой заболевания, а взрослые мужчины ведут неправильный образ жизни, поэтому часто страдают приобретенной формой недуга.

Водянка яичка у мужчин врожденного характера появляется самостоятельно, она не связана с дополнительными болезнями. Чаще всего водянка такого типа диагностируется у малышей, которые столкнулись с проблемой неполного опущения яичка в мошонку. В большинстве случаев недуг проходит самостоятельно в первый год жизни, но иногда может потребоваться оперативное вмешательство или медикаментозное лечение.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до . Читать далее >>

Основными причинами заболевания вторичного типа могут быть:

  • травмы мошонки и промежности, которые были получены во время занятий спортом или аварий;
  • получение удара в область паха и полового органа;
  • воспалительный процесс, который стремительно развивается в области яичек и их придатков (семенного канатика);
  • заболевания инфекционного характера, которые были вызваны носителями специфической формы (туберкулез);
  • мошоночные злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • поражение паховой лимфатической системы паразитами;
  • сердечная или печеночная недостаточность в тяжелейшей форме;
  • осложнение, которое было вызвано неправильно проведенной операции;
  • ношение слишком тесного нательного белья, которое травмирует промежность и область яичек мужчины.

В мошонке постоянно циркулирует некоторое количество жидкостей, но водянка яичек у мужчин возникает при патологическом состоянии, когда отток происходит намного хуже, чем ее прибытие.

Если в мошонке происходят воспалительные или инфекционные заболевания, то у органов стремительно уплотняется оболочка, что приводит к тому, что существенно нарушается отток не только крови, но еще и лимфы.

Водянка яичка у мужчины фото по международной классификации делится на несколько видов, в том числе, на:

  • осумкованную;
  • инфицированную;
  • неясной этиологии;
  • иные виды водянки.

Симптомы и возможные осложнения

Если проблема была вызвана протекающим в организме воспалительным и инфекционным процессом в придатках яичек и самом этом репродуктивном органе, то водянка носит односторонний характер.

Двухсторонний вариант диагностируется у тех мужчин, у которых недуг уже успел перетечь в хроническую форму с многочисленными отеками на фоне ярко выраженной печеночной, почечной, сердечной недостаточности.

Чаще всего гидроцеле протекает остро, но в некоторых запущенных случаях очень редко превращается в хроническую форму, которая доставляет множество неудобств.

К основным симптомам водянки у мужчины в острой форме можно отнести:

  • стремительное накопление жидкости между оболочек;
  • стремительное увеличение в размерах той части мошонки мужчины, которая поражена больше оставшейся;
  • острая боль при пальпации;
  • повышение температуры тела до тридцати девяти градусов;
  • общая слабость в теле;
  • озноб или жар;
  • повышенное потоотделение;
  • потеря аппетита.

Если недуг не лечить, то его случаи плавно перетекают в хроническую форму, параллельно обрастая осложнениями:

  • тяжесть в области мошонки и промежности;
  • стремительный рост водянки в дневной период;
  • стремительное уменьшение опухоли в ночное время суток;
  • увеличение гидроцеле до гигантских размеров из-за скопления в нем жидкости, отток которой затруднен;
  • появление проблем с перемещением из-за раздутой, как на фото, мошонки;
  • появление проблем с мочеиспусканием;
  • появление у мужчины болезненных ощущений и стыда при половом акте;
  • гипотрофия структур мошонки;
  • наличие гнойного секрета;
  • проблемы с кровообращением в мошонке и накопление крови вместе с лимфатическим содержимым;
  • отмирание одного или всех яичек, когда был передавлен сосудик, поставляющий к органу питание;
  • проблема с выработкой и качеством семенной жидкости;
  • затруднения при ношении нательного белья;
  • развитие грыжи в области мошонки;
  • проблема с эрективной функцией или импотенция;
  • возникновение мужского бесплодия;
  • присутствие боли, но уже не острой, а ноющей и навязчивой.

Как правильно диагностировать недуг

Чтобы была подтверждена водянка яичка у мужчины, причины и лечение ее тоже обозначены адекватно, стоит незамедлительно обратиться к урологу. После того, как будет проведен тщательный осмотр органа и сданы все необходимые анализы, врачи могут направить больного к хирургу, если считают, что без хирургического вмешательства никак не обойтись.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до . Читать далее >>

После опроса мужчины уролог проведет диагностику в несколько этапов, понимая, что классическое гидроцеле приобретенного типа:

  • увеличено в объеме на одну или обе стороны;
  • походит при пальпации на однобокую грушку;
  • имеет плотную и одновременно эластичную консистенцию;
  • при попадании лимфатической жидкости в паховую область напоминает по форме часы песочного типа;
  • кожный покров, как на фото, не только не изменяется, но и без труда собирается в складочку;
  • если болезнь носит хронический характер, то мошонка при пальпации не болит, а при острой форме чувствуется дискомфорт и боль;
  • если лимфатического содержимого в мошонке немного, то можно прощупать его, а если объем жидкости велик, то определить, где расположен орган невозможно.

Чтобы определить истинные причины возникновения и определиться с особенностями лечения гидроцеле на любых стадиях уролог назначает дополнительные анализы в виде диафаноскопии и ультразвукового исследования.

Можно ли пролечить болезненное состояние

Когда полностью установлены причины болезненного состояния, следует понять, как лечится водянка яичек у мужчин, лечение без операции станет идеальным вариантом в этом случае.

4 ЛУЧШИХ СПОСОБА УВЕЛИЧИТЬ ПЕНИС!

  1. Самый эффективный и проверенный — Mighty Tool. О нем много пишут, отзывы можно прочитать здесь.
  2. Увеличение путем длителного стояка за счет средства — Уротрин. Чем дольше “прибор” находится в готовом положении, тем длиннее он становится. Хороший пример это баскетболисты, часто прыгаю, вот по этому такие высокие.
  3. Можно воспользоваться разными упражнениями для увеличения члена.
  4. Использование приборов для увеличения, таких как экстендер.
  5. Ну и, конечно, хирургический путь — операция опасная, но 100% работающая.

Без операции можно обойтись, если происходит воспалительный процесс в половых органах, поскольку тогда жидкости накапливается немного и она легко выводится с помощью несложного лечения.

Лечение будет классическим, и состоять в следующем:

  • комплекс против бактерий;
  • препараты против воспаления;
  • терапия против отечности тканей.

Чтобы надежно зафиксировать половой орган и мошонку в нужном положении, следует приобрести повязку-фиксатор. Если все делать правильно каждый день, то структура мошонки будет восстановлена, а отток крови и лимфы быстро придет в норму, как на фото.

Эффективно лечить проблемы можно без операции, но хирургическое вмешательство потребуется, если имеется острая боль и угроза атрофии.

Гидроцелеэктомия по информации из медицинской статьи может проводиться несколькими различными методами:

  • Винкельмана;
  • Лорда;
  • Бергмана.

Какой вариант будет применен для того, чтобы эффективно лечить недуг, решается после оценки каждого случая индивидуально, но все виды оперативных вмешательств производят под местной анестезией.

Третий вариант будет идеальным, если лечить придется у мужчины застаревшую водянку. В ходе данной операции:

  • мошонка и яички мужчины рассекаются постепенно слой за слоем;
  • содержимое выводится через отверстие;
  • шприцом откачивается жидкость из водянки;
  • оболочка яичка рассекается и убирается при необходимости;
  • оболочка тщательно зашивается;
  • яичко возвращается на место;
  • все швы накладываются при помощи кетгутовой нити;
  • установке подлежит дренаж из тонкой резинки, который удаляется через некоторое время.

На место наложения шва следует положить пузырь с дробленным льдом, а, когда проходит десять дней, человек может вести обычную жизнь, не вспоминая о пикантном недуге еще много лет.

После операции еще некоторое время сохраняется боль и отеки, поэтому придется носить свободное нижнее белье и фиксатор. Следует следить за своим состоянием, поскольку часто сохраняется высокая температура и гипертермия, что требует обращения к доктору.

Если имеются противопоказания к оперативному вмешательству или же имеется непереносимость анестезии, то из водянки отсасывают содержимое через пункционное отверстие.

Более современным вариантом станет склерозирование оболочек яичек, но повторять процедуру придется несколько раз для достижения большего эффекта. Категорически запрещено проводить такое лечение молодежи, поскольку лекарственное средство может повредить ткани яичек.

Прогнозы при гидроцеле для пациентов

Видов гидроцеле, как на фото, имеется огромное количество, и все они требуют индивидуального подхода. Именно поэтому следует обращаться к докторам незамедлительно, чтобы сдать необходимые анализы и получить адекватный курс лечения.

Водянка может избавляться от жидкости самостоятельно, но это будет зависеть от возраста пациента и степени запущенности заболевания. Если этого не происходит, то под местным наркозом производится операция, направленная на откачку жидкости из оболочек яичек.

Прогноз при удалении жидкости из объемного гидроцеле неоднозначен, поскольку возможно его повторение. При лечении водянки могут случиться осложнения, но летальных исходов в мире зарегистрировано не было.

Водянка яичка у мужчин

Работа мужской репродуктивной системы зависит от функционирования и физиологических процессов ее органов, главная цель которых заключается в продолжении рода. При появлении некоторых патологических состояний и аномалий развития, возможность размножения и ведения половой жизни значительно снижается или сводится к нулю. Возникновение данных дисфункций отражается на качестве жизни и эмоциональном поведении. К одной из таких патологий относится водянка яичка у мужчин.

Другой термин, используемый для обозначения данного состояния — гидроцеле. Это заболевание, характеризующееся излишним скоплением серозной жидкости в оболочках с последующей задержкой. Количество вещества может составлять от двадцати до двухсот миллилитров. Болезнь встречается и у детей, и у взрослых. К группе риска нужно отнести мужчин в возрастной категории от двадцати до тридцати пяти лет. У взрослых течение болезни проходит гораздо сложнее, чем у детей. Последствия при этом могут быть необратимыми.

Причины заболевания

У взрослых заболевание перетекает в патологию после длительного латентного периода. Причины возникновения делятся на первичное и вторичное проявления. Первичное проявление означает, что болезнь возникла не как признак или осложнение иной патологии, в отличие от вторичного гидроцеле.

  • повреждение мошонки в процессе какой-либо травмы или при получении удара в область паха,
  • наличие воспалительных процессов в яичках,
  • возникновение инфекционных заболеваний,
  • новообразования на мошонке,
  • воздействие глистных инвазий на паховые лимфатические узлы, которые влияют на отток лимфатической жидкости из яичек и способствуют развитию гидроцеле,
  • проявление тяжелой формы сердечной недостаточности,
  • появляется при явной печеночной недостаточности, при асците (накопление жидкости в брюшной полости с ее возможным проникновением в другие системы),
  • может быть последствием удаления паховой грыжи или других хирургических вмешательств на расположенных рядом органах.

Спровоцировать развитие недуга могут продолжительные физические нагрузки. Ушибы в месте расположения мошонки и хирургические операции на наружное кольцо пахового канала также могут вызвать гидроцеле.

При нормальном состоянии физиологической особенностью мошонки является постоянное выделение определенного количества семенной жидкости. Вышеупомянутые причины влияют на процесс.

Появление воспалительных процессов провоцирует формирование повышенной плотности оболочки яичек, что отрицательно влияет на отток крови с лимфой. Это вызывает гидроцеле.

Симптоматика

Болезнь сама по себе проходит без явных симптомов. Может возникать как одностороннее или двустороннее заболевание яичек. Последнее чаще является признаком течения хронического процесса, а одностороннее скопление жидкости в яичке говорит о развитии острого состояния. Из-за отсутствия терапевтического лечения оно перетекает в хроническую форму.

Симптоматика выражается в виде:

  • проблем с мочеиспусканием,
  • отсутствия возможности нормально ходить,
  • хронического беспокойства в мошонке (усиливается при половом акте),
  • ощущения обременения в месте нахождения яичек,
  • уплотнения мошонки,
  • при касании к мошонке чувствуется наличие жидкости,
  • невозможности выяснения очертания яичка.

Гидроцеле может совпадать с периодом развития инфекции. Жидкость, которая патологическим способом собралась в оболочках яичка, дополняется гнойными выделениями. Это уже отдельный урологический диагноз — пиоцеле. Симптоматика этой болезни характеризуется следующими проявлениями:

  • лихорадочное состояние человека,
  • присоединяются признаки сильной интоксикации организма с проявлениями слабости, озноба, отсутствием аппетита, головными болями и сонливостью.

Хроническая форма неблагоприятно влияет на качество спермы. Это явление происходит как результат постоянных ноющих болей, которые своим действием влияют на сперматогенез.

Диагностика

Обследование больного при гидроцеле — комплексное диагностическое мероприятие. Оно не вызывает никаких трудностей у специалиста.

Как и при любом другом заболевании, диагностика начинается с опроса больного, выясняется возможная причина возникновения, наличие хронических заболеваний или проведенных хирургических вмешательств на органах мужской половой системы. После этого врач проводит визуальный осмотр яичек и пальпацию.

Смотря на мошонку, можно отметить увеличение одной из ее половин, либо всего органа сразу. На ощупь определяется новообразование, напоминающее по своей форме грушу. Консистенция плотная и эластичная, что подтверждает наличие жидкости.

Если она пробралась в паховый канал, то обследованный орган приобретает форму, напоминающую песочные часы. Кожные покровы, которые находятся над мошонкой, своего внешнего вида при этом не меняют.

Когда пальпация яичек проводится при патологии с хронической формой течения, обследование не вызывает неудобств и болезненных ощущений. Острая же форма заболевания сопровождается болью с разным характером проявлений.

Когда жидкость еще не успела собраться в большом объеме, яичко прощупывается внизу образования. При достаточно большом наполнении, пальпацию проводить нет смысла.

Для подтверждения диагноза водянки яичка, в урологии используется два метода дополнительного диагностирования:

  1. УЗИ является самым достоверным способом обследования при наличии жидкости в мошонке. С его помощью станет явным присутствие патологического изменения, будет выявлена степень состояния содержимого и его количества. В случае хронического течения болезни ультразвуковое излучение вносит ясность по поводу первоначальной причины ее возникновения. При обследовании пациент ложится на спину. Процедура проводится с помощью аппарата для диагностики. В кабинете температура воздуха во время процедуры должна быть комфортной для самого пациента. Иначе произойдет подтягивание яичек кверху, и диагностическое мероприятие станет бесполезным. Результат осмотренного участка выводится на экран.
  2. Диафаноскопия. Способ диагностики, который подразумевает воздействие светом на определенные участки для выявления патологий. Жидкость, которая является в организме патологической, подсвечивается красным цветом. Яркость цвета зависит от прозрачности содержимого. При использовании данной методики не нужно соблюдать никаких особых условий, также нет противопоказаний. Само мероприятие не вызывает болезненных ощущений, является несложным в исполнении, нет ограничений в использовании. Разрешается проводить даже в послеоперационный период.

Лечение водянки яичек у мужчин

Терапевтические меры, направленные на лечение недуга, можно разделить на следующие типы:

  • медикаментозный,
  • применение народной медицины,
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Первый вид лечения водянки яичек не требует от пациента стационарного пребывания в больнице. Данный недуг является излечимым и в домашних условиях. Но специалиста навещать придется постоянно для контроля состояния патологии.

Если гидроцеле вызвал процесс воспаления яичек, а количество находящейся жидкости мизерное, то главной целью лечебных процедур станет сама причина возникновения. Применение противовоспалительных, антибактериальных лекарств и препаратов поможет снять отек. При правильно подобранном лечении первоначальная проблема исчезает, и строение тканей яичка обновляется, восстанавливается процесс снабжения кровью, лимфоток нормализуется.

Народная медицина

Кроме традиционных методов терапии, симптомы заболевания можно купировать с помощью применения народных средств.

При отеках убрать ненужную жидкость помогают отвары из крапивы, шалфея, либо ромашки. Для приготовления такого лечебного средства понадобится двадцать граммов лекарственного растения и стакан кипятка. Соединив эти два ингредиента, их необходимо поместить в термос на тридцать минут. Суточная доза составляет один стакан, который выпивается в три подхода.

Чтобы иммунная система стала еще крепче, травники рекомендуют пить чаи с наличием мелиссы, мяты, листьев смородины и плодов шиповника. Лучше его употреблять после приема пищи как в горячем, так и в холодном виде.

Настой из петрушки, клевера лугового, напиток из кукурузных рылец также обладают целебными свойствами при гидроцеле. Хорошее влияние оказывают компрессы, приготовленные из обычной ромашки. Такие действия следует выполнять утром и перед сном не меньше, чем по пятнадцать минут.

Влияние на ход оздоровительных процедур с применением народной медицины будет заметным, в случае постоянного применения. Лечение требует длительного курса использования.

При соблюдении правильного режима питания также можно достичь желаемого эффекта. Ведь провокационными для болезни является острая и жирная еда. Во время лечебной терапии водянки яичек следует убрать из рациона спиртное, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

К употреблению необходимо добавить такие продукты, как сок из тыквы, виноград, капусту, баклажаны, луковый сок с добавлением сахара, отвар из сухих корок арбуза. Следует включить в меню яблоки, цитрусы, сок черной редьки и корень хрена, перетертый с лимоном.

Хирургическое вмешательство

В случае отсутствия терапевтического влияния при вышеупомянутых способах лечения, применяется хирургическое вмешательство.

Бывают необходимыми две следующие операции:

  1. Гидроцелэктомия. При использовании местной анестезии выполняется разрез тканей. Хирург, осмотрев поле деятельности на наличие патологических изменений, производит удаление жидкости и пораженных тканей.
  2. Отсос жидкости с помощью пункции. Выполняется с внедрением в мошонку иглы, через которую удаляется жидкость. Но этот метод является опасным, могут возникнуть осложнения — присоединение инфекции через прокол. Кровотечение также является осложнением.

После пункции пациента отправляют в палату. Отпускают домой в тот же день, если не возникло осложнений.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при первом виде хирургического лечения проходит с установкой дренажа (специальной трубки, которая находится в месте прооперированного органа) для предупреждения рецидива патологии. Оценивается ситуация у каждого индивидуально. Врач сам определяет время нахождения дренажной трубки. Помимо того, показано применение холода для предупреждения отечности.

После пункции пациента отправляют в палату для контроля его самочувствия. Через несколько часов его отпускают домой. Через определенный промежуток времени пациент приходит на повторный осмотр к специалисту. Доктор должен убедиться в том, что инфекция отсутствует, также врач обследует операционное поле на наличие повторного рецидива болезни.

Профилактические действия

Заболевание лучше предупредить, чем потом заниматься его лечением, тратить свое время и средства.

Правила, при выполнении которых можно избежать недуг:

  • отказаться от подъема тяжестей и от видов спорта с высоким процентом нанесения травм,
  • приучить организм к частым прогулкам на свежем воздухе,
  • посещать бассейн,
  • рациональное питание с правильным сохранением питьевого режима,
  • избегать возникновения венерических заболеваний, а в случае появления обратиться немедленно за лечением к специалисту,
  • обязательное применение презервативов при половых актах.

Водянка яичек — заболевание, которое при своевременном обращении к доктору, может быть успешно вылечено. При операционном лечении осложнения появляются редко (примерно в двух процентах случаев). При этом после операции согласно статистике отсутствуют данные по летальным исходам от данной патологии.

Вышесказанное не означает, что нужно откладывать поход к специалисту, ведь запущенная форма болезни грозит серьезными осложнениями, включая бесплодие.

Водянка яичка (гидроцеле)

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Причины гидроцеле

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости. Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии. Основные причины гидроцеле включают:

  • Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
  • Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
  • Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
  • Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Патогенез

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость. Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

Классификация

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др. Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно). По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

  • Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
  • Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
  • Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы гидроцеле

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски. При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка. При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна. Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют. Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения. В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек. Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита. Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член). Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Диагностика

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

  • Инструментальную диагностику. УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
  • Лабораторные анализы. Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ, АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Лечение гидроцеле

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике. У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания. Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

  • Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
  • Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
  • Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.

Прогнозы и профилактика

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

Добавить комментарий